А при астме зиртек
Хочу поделиться нашей историей. Очень надеюсь, что данная информация окажется полезной, убережет вас от многих ошибок в борьбе с аллергией и позволит предотвратить развитие заболевания. История получилась длинная, извините, более кратко не смогла.
Беременность протекала нормально. Ярослав родился доношенным на 40ой неделе путем экстренного КС.
- Мама: до 12 лет был диатез на апельсины и шоколад. В целом я была здоровым ребенком. Впервые в больницу попала с сыном.
- Папа: до 14 лет был букет аллергий, даже не буду перечислять. Во взрослом возрасте осталась реакция на эпителий собаки, креветки и какие-то консерванты по типу отека Квинке и аллергического ринита. Наш папочка, походу, крепким здоровьем не отличался, болел всем чем только можно (и сейчас так же). У его сестры в детстве была бронхиальная астма.
От 0 до 9 мес.
Первая аллергическая реакция у ребенка была в роддоме. Я выпила кисель в столовой и на малыше посыпали красные пятна. Дома это продолжалось, уже плохо помню на что, но было жутко. Я сидела на строгой гипоаллергенной диете и до 6 месяце кормила только грудью.
Также в этот период Славу мучили жуткие опрелости. Теперь я понимаю, что это тоже были проявления аллергии. Мы спасались только бепантеном и в особо тяжелых случаях гормональной мазью Синафлан.
В качестве первого прикорма у нас были безмолочные каши в 6,5 мес. Потом овощи, фрукты, кисломолочка, мясо, коровье молоко в 9 месяцев. Все по стандартной схеме. При этом у него периодически на что-то подсыпало, но я не могла четко определить на что.
В квартире содержался кот. Прививки делали по графику.
Что мы делали в это период: я периодически таскала ребенка к педиатру и дерматологу. Педиатр всегда рекомендовал диету и супрастин. Дерматолог выписывал только наружные средства. Из полезного — средства Эмолиум, остальное все было без толку. К аллергологу нас не направляли, а сама сходить я не додумалась, т.к прислушивалась к мнению старших, что, мол, «у всех детей бывает сыпь и что с возрастом пройдет».
Купала сына в эмульсии для ванны Эмолиум, кожу мазала специальной эмульсией для тела Эмолиум. Это помогала бороться с сухостью.
От 9 мес до 1,2 лет
В 9 месяцев Ярослав начал ползать и перестал прибывать в весе. У него был плохой аппетит, после еды иногда была рвота. Вообще кормление для меня было адом. На коже по-прежнему были высыпания. Определить на что сыплет у меня не получалось. Дерматит появлялся не часто и особых проблем не доставлял, поэтому мы ничего не предпринимали. Прививки продолжали делать по графику.
В 10 месяцев переболели розеолой. Больше инфекционных заболеваний не было.
В год показались аллергологу. Аллерголог прописал антигистаминные капли Зиртек, в нос Назоваль, рекомендовал ограничить употребление цельного молока и соков. Я старалась придерживаться его рекомендаций.
Отдельно напишу про бабушку. Во-первых, бабушка рекомендациям врачей не верила и считала, что полезнее молока для ребенка быть ничего не может, поэтому втихаря поила внука сливками. Во-вторых, она втихушку давала Славе конфеты. Наши разборки по этому поводу опустим.
От 1,2 лет до 2 лет
В 1,2 г. мы завершили грудное вскармливание и тут началась жесть. Кто считает, что ГВ никак не влияет на иммунитет ребенка глубоко заблуждается. Через 2 недели после завершения ГВ у Славы случился обструктивный бронхит. Лечились дома антибиотиком Флемоксин. Был июль.
В сентябре мы с мужем уехали на 2 недели отдохнуть и оставили сына с бабушкой. Зря я на это пошла. Не знаю чем она его кормила, скорее всего только молочными продуктами и конфетами, но после нашего возвращения ребенок заболел пневмонией (сентябрь 2012). Мы легли в стационар.
И понеслось… каждый месяц был обструктивный бронхит. Сценарий был всегд один и тот же. Все начиналось с орз, сопли (любая инфекция липла к моему мальчику)… на 4ые сутки случалась обструкция. Так продолжалось до апреля 2013г. Мне кажется, тогда мы прописались в больнице, нас там уже весь персонал знал((( Где-то в марте была ветрянка и грипп. Потом лечили аденоиды и отит.
Для тех кто не в курсе, если у ребенка бывает более 3ех обструктинвых бронхитов в год, то это повод для подозрения бронхиальной астмы. Соответственно, мы наблюдались у пульмонолога. В этот период нас назначали кетотифен на 3 месяца, потом сингуляр на 2 месяца, дышали пульмикортом ежедневно. Ничего не помогало, бронхиты повторялись.
Пищевая аллергия тоже никуда не делась, на кожу сыпало. Бабушка продолжала свои неадекватные действия.
При этом хочу особо отметить, что ни один врач не направлял нас на анализы. Все в один голос твердили, что у таких малышей они не информативны и прочий бред… Пульмонолог вообще стояла насмерть! Она была как непоколебимая скала: «астму до трех лет не ставят!».
У меня нет медицинского образования, я не знала куда деться, куда пойти. Я пыталась разобраться во всем сама, но иммунология непростая дисциплина, а из врачей лишнего слова не вытянешь… Мы и по частным пульмонологам, аллергологам ходили. Платные врачи пытались лечить у нас вирус герпеса 6го типа, а бесплатные отмазывались типовыми рекомендациями. Даже не буду описывать, что они назначали. Сказу только, что в коммерческих клиниках сидят те же самые врачи, что и в поликлиниках и «звезд с неба не хватают».
После 2 лет.
И в один прекрасный момент мы дошли до иммунолога- Будалиной Светланы Викторовны, к.м.н. (низкий ей поклон). Я ей все описала. Первым делом она нас направила на иммунограмму, потом анализ крови на паразитов, анализ на непереносимость глиадина(белок злаковых) и, самое главное, анализ крови на аллергены. По госзаказу нам сделали только иммунограмму и лямблиоз. Все остальное мы оплатили сами, это около 7000руб.
Результаты меня шокировали: аллергия на эпителий кошки, собаки, казеин, говядина, сывороточный альбумин (кисломолочка), яичный белок, какие-то еще альбумины… и непереносимость глиадина, лямблиоз. Результаты иммунограммы были плохие- практически полное отсутствие врожденного иммунитета.
Вывод: сыпало на кожу из-за аллергии на молоко, говядину, кисломолочку, яйца… эти продукты были у нас в рационе. Бронхиты- последствия аллергии на кота. Кота пришлось срочно отдать. Самое ужасное — это непереносимость глиадина. Это признак целиакии, пожизненного заболевания при котором нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие глютен (хлеб, макароны, крупы). А теперь представьте мое состояние: ребенка нельзя кормить хлебом, кашами, макаронами, выпечкой, говядиной, молоком, йогуртами, творогом, сыром, маслом, яйцами… Чем, ЧЕМ тогда кормить?
Т.к. Слава по прежнему не набирал вес (в 2 года вес 9 кг) и после еды его часто рвало нам дали направление на плановую госпитализацию в стационар гастроэнтерологического отделения ДГП№9 для подтверждения диагноза. В стационаре добрали анализы, сделали биопсию тонкой кишки, провели лечение. Из основного, что нам делали: внутривенно преднизолон, пирацитам, новокаин; креон 10000, зодак. Диагноз при выписке: синдром мальабсорбции, пищевая аллергия. Целиакия, слава Богу, не подтвердилась)))
С этим разобрались. Пищевую аллергию взяли под контроль, сели на диету. И тут резко стала развиваться бронхиальная астма, она сформировалась буквально за два месяца. За это период было несколько приступов уже не связанных с простудами, мы побывали в реанимации (после контакта с котом). И только тогда участковый пульмонолог нехотя нам выписал направление в пульмоотделение ДГБ№9.
Лежали мы там в сентябре 2013г. Нам там провели все необходимые анализы. Сделали аллергопробы и спирографию. Это главный анализ для постановки диагноза «Астма». Между прочим, мой сын в 2 года и 5 мес без проблем смог ее сделать. Механика такова: ребенок дует в трубку, силу выдоха измеряют на приборе, потом дают вдохнуть бронхолитик и через 15 минут опять измеряют выдох. Если выдох увеличился, то ставится диагноз «Астма». Официально чтобы сделать это и получить такой диагноз можно только в стационаре. В общем нам назначили базисную терапию: Бекламетазон два раза в день. Диагноз при выписке: бронхиальная астма средней степени тяжести.
С тех пор мы живем по-другому) Ярослав стал намного реже болеть и характер течения заболеваний совсем другой, как у обычного ребенка. Бронхитов больше не было. Надеюсь, что мы сможем справится с аллергией и астмой к 5 годам.
Сейчас мы иногда принимаем Зиртек, на кожу мажем Ла-кри, также купаемся в Эмолиуме, в тяжелых случаях мазь Синафлана. Периодически проводим курсы Креона, кальция, витамины пьем почти всегда. Ингалятор у нас всегда под рукой, в домашней аптечке обязательно есть пульмикорт, беродуал и эуфиллин. Астма, как и раньше, обостряется на 4ые сутки после орз, а также после сильных нервных потрясений, но мы ее держим под контролем. Я теперь знаю как бороться с приступами и чего мне ждать от ребенка. Все объяснили пульмонологи в стационаре. Большое им спасибо)
В заключение хочу еще раз повториться. Девочки, не сидите сложа руки! Занимайтесь обследованием своих детей, сдавайте анализы, не жалейте денег и не слушайте бред о том, что у детей якобы что-то неинформативно… Я очень сожалею, что дотянула до двух лет. Нас бы до сих пор никуда бы не направили если бы я во все дыры не лезла. Врачам это не нужно, их не интересует здоровье ваших детей. Им главное, чтобы вы отдали талон и освободили место в кабинете. Здоровье наших детей только в нашей компетенции. Никто ничего за вас делать не будет! Чем раньше вы это поймете, тем быстрее сможете начать лечиться.
Всем здоровья и удачи!
Наш ингалятор: Omron MicroAir. Очень легкий и удобный, работает бесшумно.
Средства серии Эмолиум. Мы используем: эмульсию для ванн и эмульсию для тела.
На кожу в период обострения наносим Ла-Кри и Элидел.
Принимаем антигистаминный препарат Зиртек
Синафлан- мазь гормональная. Иногда ей пользуемся, когда расчесы и трещины уже до мяса.
Это наша базисная терапия:
Для вдоха используем спейсер Эйбл вместе с маской.
Сальбутомол как неотложная помощь при приступе вне дома, когда ингалятора нет под рукой.
PS при астме полагаются бесплатные препараты. Возможно, поэтому врачи не торопятся ставить этот диагноз.
И вот еще ссылка на нашу схему снятия приступов астмы: https://shot.qip.ru/00jZvY-6YLAzZu0M/ По ссылке откроется скан рекомендаций врача.
Ссылки:
Пулмонологическое отделении ДГБ№9 https://www.dmb9.ru/about/departments/section/17/
Гастроэнтерологическое отделение https://www.dmb9.ru/about/departments/section/18/
Педиатрическая панель https://www.kdc-lab.ru/catalog/laboratorija_klinicheskoj_immunologii
Запись от 10.07.2014.
Лежали второй раз в гастроотделении. Подлечились и обследовались. Диагноз по-прежнему: гастроинтестинальная аллергия, синдром мальабсорбции. Выявили зависимость между астмой и кожным дерматитом. Оказывается при соблюдении жесткой диеты у сына обостряется астма. Врачи рекомендуют диету ослабить, т.к. кожные высыпания не такое угрожающее состояние как приступ бронхиальной астмы.
Т.к. сын по-прежнему практически полностью лишен белка мы кушаем две смеси:
1) Пептамен Юниор (гидролизат сыворточного альбумина)
2) Нутрилон Соя — соевая смесь.
Для нормализации пищеварения проводим курсы Крона 10000.
и витаминчики на которые нет аллергии:
Источник
бронхиальная астма или аллергия?
Добрый день. Помогите, пожалуйста, советом.
Дочке 6,5 лет. Папа — аллергик (кошки). До 3 лет жили у бабушки, где было две кошки.
В 2 г. сделали операцию (пупочная грыжа), в момент операции был небольшой кашель, по анализам вроде разрешили делать, так что сделали. После этого начались постоянные обструктивные бронхиты (ну или так совпало, но до 2 лет не болели). Два раза пропили антибиотик (за 2 года), высеивали Micoplasma Pneumonia.
В 4 г. начали ходить в бассейн, убрали у бабушки кошек (всё прошло химчистку и генеральную влажную уборку), стали ходить на хор. Также пропили курсами (по 2 недели весной и осенью) Монтелукаст (4 мг). Обструкции прекратились. Два года вообще про них не вспоминали.
В январе 2016 г. дочка поехала на неделю к бабушке (ко второй бабушке, кошка была, но лет 5 назад) (впервые с ночёвкой на 6 дней, до этого максимум на день ездила, очень редко). До поездки было небольшое подкашливание, но свистов/хрипов не было. У бабушки в течение недели пила калину, дышала соду (чтобы убрать подкашливание). Меня рядом не было. Когда дочка вернулась — свистела вся…
В ноябре 2015-январе 2016 г. прекратили (временно) ходить в бассейн, на хор тоже.
Стали дышать Беродуал, три раза в день. Свисты уходили сразу. Влажного кашля так и не было. Мокроту ни разу не откашляла.
По настоянию педиатра на третий день добавили Пульмикорт (1 мл два раза в день, через 15 мин после Б.). Продышали ещё 7 дней. (то есть Б. 10 д, П. — 7 д.).
Через два-три дня заметила снова, что есть свисты (слушаю сама стетоскопом). В течение недели дышали Б. примерно 1 раз в день, при наличии свистов. Потом нам привезли Монтелукаст (4мг, Испания), начали пить его на ночь. Пропили 14 дней. При этом периодически (раз в два-три дня) были свисты, сначала снимали ингаляцией Беродуала. Затем начала давать Зиртек (два раза в день по 5-6 капель). Обратила внимание, что свисты уходят через 30-40 мин после приема Зиртека.
Убрали Б., П. и М. Оставила Зиртек (пьем 4 дня). Свисты появляются раз в два дня. Несколько раз после того, как ребенок играл с большой мягкой игрушкой (пыль), два раза — контакт с кошкой (5-10 минут). Сегодня появился свист через час после прогулки на улице. Дала Зиртек — свисты прошли через час где-то.
Пульмонолога у нас в городе нет (Дубна). Аллерголог говорит — «а чего вы хотите? некоторые сидят на Б.+П. по году…». Но астму пока не пишут, хотя на словах озвучивают. Аллерголог также сказала, что теперь аллерген (который вероятнее всего попал в бронхи во время визита к бабушке) может находиться в организме ребенка до двух месяцев, что любое движение может спровоцировать спазм/свист.
1. действительно ли необходимо «сажать» ребенка на Беродуал и Пульмикорт на длительный период? или, если не будет свистов, можно не давать?
2. есть ли смысл длительного приема Монтелукаста, если спазм (свисты) убирается при приеме Зиртека?
3. то, что я описываю — является проявлениями астмы? (ребенок чувствует себя нормально, внешне не замечаю, чтобы свисты как-то мешали ей, ни кашля (кроме «кхеканья»), ни мокроты нет)
4. могут ли свисты появляться на приём каких-то продуктов? (пока под вопросом яйца, хотя до этого ели их довольно часто…)
5. посещение бассейна и хор — могло ли это помочь два года жить без спазмов/свистов?
6. верно ли утверждение нашего аллерголога, что аллерген может находиться в организме ребенка до двух месяцев, что любое движение может спровоцировать спазм/свист? или же сейчас спазм провоцируется чем-то (пылью, кошкой, едой)?
7. можете ли вы посоветовать толкового пульмонолога в Москве или Дмитрове?
Заранее спасибо за помощь!
Источник
Об этом свидетельствует наличие связи между атопическим дерматитом и бронхиальной астмой по данным эпидемиологических исследований. Данные этих исследований показывают, что атопический дерматит чаще выявляется у детей из семей, в которых ранее были диагностированы случаи заболевания бронхиальной астмой. Бронхиальная астма, как и атопический дерматит и аллергический ринит, является воспалительным заболеванием. У детей первых лет жизни, страдающих атопическим дерматитом и не имеющих симптомов бронхиальной астмы, выявляются признаки неспецифической бронхиальной гиперреактивности, рассматриваемой как характерный признак астмы. Прогрессирование аллергического заболевания связано со специфичностью IgE-антительного ответа. Указанные изменения с течением времени ведут к развитию проявлений аллергии со стороны других органов [10]. Последовательное развитие аллергических реакций и заболеваний у индивидуумов обозначается как «атопический марш». У детей он характеризуется первоначальным развитием пищевой аллергии, последующим возникновением атопического дерматита, вслед за которым формируется аллергический ринит и бронхиальная астма, в последующем происходит развитие рецидивирующей крапивницы, отеков Квинке, поллинозов. Проведенное группой исследователей двенадцати стран Европы и Канады по программе ETAC (Early Treatment of the Atopic Child) трехлетнее изучение факторов риска развития бронхиальной астмы у 817 детей в возрасте от 1 до 2 лет, имевших активные проявления атопического дерматита и отягощение наследственности аллергическими заболеваниями, позволило установить наличие специфических факторов риска развития бронхиальной астмы у детей [11]. Было подтверждено, что повышенный уровень общего IgE и развитие сенсибилизации к аллергенам микроклещей домашней пыли и перхоти кошки у ребенка предсказывает возможность развития у него в будущем бронхиальной астмы. В этом исследовании было впервые показано, что сенсибилизация к аллергенам пыльцы трав (гомеопатия и траволечение, травы в ванне) является мощным предиктором начала астмы в последующие годы. Развитие сенсибилизации к наиболее общим аэроаллергенам (аллергенам клещей домашней пыли и пыльцы трав) ассоциируется с наивысшим риском развития бронхиальной астмы. У детей старше 3 лет риск развития бронхиальной астмы ассоциируется с сенсибилизацией к куриному яйцу. Исследователями программы ETAC не было выявлено связи между сенсибилизацией к белкам коровьего молока и риском развития бронхиальной астмы. В связи со значительной распространенностью аллергических болезней у детей большую актуальность приобретает проблема профилактики аллергической патологии. Одним из направлений профилактики аллергических заболеваний является раннее использование противоаллергических фармакологических средств, назначение их на начальном этапе развития атопического дерматита с целью, прежде всего, предупредить возникновение бронхиальной астмы у детей. За последние годы привлекает внимание возможность использования антигистаминного препарата нового поколения Зиртек® (цетиризин) для предупреждения возникновения бронхиальной астмы у детей, страдающих атопическим дерматитом [12]. Помимо возможности блокировать H1-гистаминовые рецепторы, Зиртек® обладает выраженной противовоспалительной активностью, связанной со способностью подавлять действие индукторов синтеза гистамина (ФАТ, субстанции Р), ингибировать индуцируемый ЛТВ4 хемотаксис моноцитов, тормозит экспрессию адгезивных молекул, ингибирует прикрепление эозинофилов к эндотелию, тормозит продукцию ЛТС4 эозинофилами. Зиртек® ингибирует развитие ранней фазы аллергического ответа, тормозит процесс аккумуляции эозинофилов в слизистой оболочке бронхов, ингибирует развитие поздней фазы аллергического ответа, тормозит возникновение аллергического воспаления. В силу наличия полного спектра противоаллергической активности Зиртек® находит широкое применение в аллергологической практике. Применение Зиртека® у детей с атопическим дерматитом способствует повышению эффективности проводимой терапии, позволяет купировать возникшее обострение воспаления кожи при меньшем количестве наружных топических глюкокортикостероидов [13]. Отмечено уменьшение зуда кожи при лечении детей с атопическим дерматитом [14]. Назначение Зиртека® при сезонном аллергическом рините у детей 2-6 лет способствует уменьшению его синдромов и восстановлению назальной проходимости [15]. При сезонном аллергическом риноконъюнктивите у детей в возрасте от 6 до 12 лет отмечается обратное развитие симптомов аллергического ринита и аллергического конъюнктивита [16]. Отмечено позитивное влияние терапии препаратом Зиртек® на течение бронхиальной астмы у детей [17]. У детей с обострением бронхиальной астмы наблюдалось улучшение бронхиальной проходимости уже на 3 день после начала приема Зиртека®. Наиболее значительным был прирост показателей ОФВ1, МОС50, СОС75/85, ФЖЕЛ. После 3 дней лечения Зиртеком® у детей отмечалось снижение чувствительности бронхов к гистамину. В процессе лечения Зиртеком® наблюдалось снижение числа приступов бронхиальной астмы, как в дневные, так и в ночные часы, уменьшение количества используемых бронхоспазмолитических препаратов. Четырехнедельный курс лечения Зиртеком® способствовал улучшению бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних и мелких бронхов. Положительный клинический эффект и улучшение показателей бронхиальной проходимости были отмечены у 35 (87,5%) из 40 леченных Зиртеком® детей. Под влиянием лечения Зиртеком® у больных бронхиальной астмой отмечалось уменьшение эозинофилии периферической крови. Между развитием атопического дерматита у детей и последующим возникновением бронхиальной астмы отмечается выраженная связь. Около 40% детей первых двух лет жизни с проявлением атопического дерматита в младенческом возрасте развивают бронхиальную астму в возрасте от 3 до 4 лет [18]. Поскольку Зиртек® обладает значительной противовоспалительной активностью (а при атопическом дерматите уже обнаруживаются признаки неспецифической повышенной реактивности бронхов, связанной с развитием минимального персистирующего воспаления слизистой оболочки бронхов), возникает целесообразность использования Зиртека® в целях предупреждения развития бронхиальной астмы. Эффективность профилактики бронхиальной астмы у детей осуществлением ранней превентивной терапии цетиризином (Зиртеком®) была доказана проведенными по программе ETAC исследованиями (The UCB Institute of Allergy, 2001 [19]). В течение 2-х летнего периода 817 детей в возрасте от одного до двух лет, страдавших атопическим дерматитом и имевших наследственную предрасположенность к аллергии, были включены в программу исследования ETAC, представлявшего собой проводимое двойным слепым методом рандомизированное, плацебо-контролируемое испытание эффективности Зиртека® в 13 странах. Сравнивалась частота возникновения бронхиальной астмы в группе детей, получавших в течение 18 месяцев цетиризин (Зиртек®) из расчета 0,25 мг/кг/день и в группе детей, получавших плацебо. Проводилась клиническая и аллергологическая оценка эффективности превентивного действия цетиризина, включая определение уровня общего и специфических IgE. Исследование по программе ETAC показало, что профилактическое применение цетиризина (Зиртека®) привело к снижению частоты развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей, имевших генетическую предрасположенность к аллергии и сенсибилизацию к аэроаллергенам (аллергенам домашней пыли, микроклещей домашней пыли, пыльцы растений) по сравнению с контрольной группой больных атопическим дерматитом, получавших плацебо. Длительное применение Зиртека® способствовало также уменьшению симптомов атопического дерматита и числа эпизодов острой крапивницы у детей с атопическим дерматитом. Применение Зиртека® способствовало уменьшению количества используемых для лечения атопического дерматита топических глюкокорткостероидов. Не было выявлено существенного влияния Зиртека® на уровень общего и специфических IgE у наблюдавшихся детей. Данное крупное многоцентровое исследование подтвердило высокую безопасность и отличную переносимость препарата Зиртек® [20]. При его длительном применении не было отмечено каких-либо побочных эффектов со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также негативного влияния на рост и развитие ребенка. Электрокардиографическое исследование не показало ни одного случая удлинения интервала PQ у детей, принимавших Зиртек®. Таким образом, применение Зиртека® предупреждает развитие бронхиальной астмы у каждого второго ребенка с атопическим дерматитом с пыльцевой и клещевой сенсибилизацией. Препарат Зиртек® может быть рекомендован для профилактики бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом.
Источник
