Алгоритм использования ингалятора при бронхиальной астме

Детская астма (в картах стационарных больных пишут бронхиальная астма или БА) –  это заболевание аллергического характера, основным проявлением которого является одышка. Одышка возникает вследствие сужения пространства мелких бронхов, за счет чего появляется характерный свистящий хрип. Из-за постоянныОнлайн-доктор для всей семьих нарушений притока воздуха по бронхам, у ребёнка возникают метаболические нарушения: замедляется физическое и психическое развитие, нарушается строение эпителия бронхов.

Контроль бронхиальной астмы – очень сложная задача. Даже самые развитые страны не могут похвастаться точностью и эффективностью лечения детской бронхиальной астмы. Согласно мировым стандартам ВООЗ, лечение БА используют три группы препаратов.

Какие препараты нужно выбирать при астме

Нужно понимать, что детская астма излечима только на время, если были приступы сужения бронхов, заболевание может повториться в любой момент. Для того, чтобы уберечь детей от удушья, им выдают специальные ингаляционные баллончики с различными препаратами, которые могут расслаблять мускулатуру бронхов.

Согласно европейским протоколам и протоколам РФ, наиболее эффективными считаются следующие группы препаратов:

1. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Примером таких препаратов является Будесонид или его аналоги: Буденит, Пульмикорт. Препараты не имеют системного влияния и хорошо переносятся детьми.
2. Короткодействующие и пролонгированные агонисты В-2 адренорецепторов: Формотерол, Фенотерол, Сальбутамол. Умным родителям про детскую астму и Фенотерол. Препараты короткого действия можно принимать только при остром присутпе, в остальных случаях, когда их используют более 2-3 дней повышается риск появления резистентной формы спазма бронхов и сильного кислородного голодания ребёнка.
3. Моноклональные антитела. Препараты показаны к использованию только в случаях развития 2-3 стадии бронхиальной детской астмы у детей. Представителем данной группы препаратов является Омализумаб. Он блокирует имуноглобулин Е путем связывания с ним. За счет этого возникает уменьшение выхода провоспалительных агентов из тучных клеток, спазм бронхов уменьшается.
4. Антагонисты лейкотриенов. Представителями являются Монтелукаст и Зонтелукаст. Эти препараты рекомендовано использовать при детской астме, вызванной Аспирином. В остальных случаях их применение нерационально.
5. Кромоны. Представителем является Кромогликат натрия. Препараты не такие эффективные, как ингаляции гормонов или агонистов В-2 адренорецепторов, но также способны снимать спазм с бронхов с минимальным количеством побочных эффектов. Если у ребёнка достигается стабильное состояние при помощи ИГКС, то переходить на кромоны не нужно.

Для достижения длительного эффекта используют комбинации препаратов. Самым распространённым вариантом является смесь глюкокортикостероидов и В адреномиметиков. В топ мировых препаратов относят:

• Серетид,
• Серетид Мультидиск,
• Симбикорт,
• Форадил комби.

Препараты лучше выбирать в виде аэрозолей, поскольку такие мелкие частицы как у них лучше всего попадают в самые отдаленные бронхи.

Как правильно использовать баллончик с лекарством

Очень многие дети не рационально используют лекарственное средство, из-за этого возникает обострение болезни. Проблема заключается в том, что кроме лекарства в ингаляторах присутствует СО2,или другие вещества, которые предназначены для вывода действующего компонента под давлением.

Перед применением ингалятора его обязательно нужно встряхнуть. Если этого не сделать, в дыхательные пути ребёнка попадёт меньше действующего вещества и эффект будет минимальным. Также, за счет этого, быстрее заканчивается вещество «выталкиватель», а лекарство расходуется не полностью.

Встряхнуть нужно 3-5 раз резко и сильно: сверху вниз. Максимально выдохнув, ингалятор приставляют к полости рта, а «носик» помещают в ротовую полость и нажимают на клапан. В момент нажатия ребёнок должен делать максимально глубокий вдох. Только по такой системе, использование ингаляторов будет эффективным, а признаки детской астмы постепенно пропадут.

Маленьким детям пользоваться ингалятором трудно, поэтому к ингалятору подключают спейсер. Он выглядит как баллон, в который попадает действующее вещество в аэрозоли. Ребенок дышит лекарством постепенно.

Некоторые препараты для детей младшего возраста выпускаются в небулазерах. Дисперсность, то есть объем капель в них меньше, чем в ингаляторах. Небулайзером проще пользоваться, а выглядит приспособление как пластмассовый круг.

Загрузка…

Один из самых быстрых способов ликвидировать приступ астмы и снизить гиперреактивность бронхов – ингаляция лечебными веществами, которые проникают непосредственно к очагу воспаления. Ингаляторы для астматиков позволяют добиться моментального терапевтического эффекта, поскольку действующее вещество попадает прямо в дыхательные пути.

Принцип действия ингалятора

Сегодня можно найти 3 вида ингаляторов для лечения бронхиальной астмы, работа которых основана на разных методах измельчения частиц жидкости:

1. Паровой. Самый простой прибор, которым лекарственное средство нагревается, превращаясь в пар. Оказывает действие, аналогичное вдыханию горячего пара над какой-либо емкостью. Такой пар имеет более крупные частицы, чем при использовании небулайзера, поэтому не попадает в альвеолы легких, бронхи. В основном применяются для воздействия на ротоглотку при лечении ОРВИ и других заболеваний. Кроме того, некоторые лекарственные средства нельзя разогревать до высоких температур, что приводит к разрушению активных веществ.
2. Компрессорный (небулайзер). Этот аппарат для астматиков подходит больше. Принцип работы основывается на превращении лекарственного средства в микрочастицы. С помощью электромотора и насоса создается поток воздуха, который под давлением превращает лекарственные средства в жидкой форме в мелкие частицы. С его помощью можно доставлять в дыхательную систему человека антибиотики, антисептики, гормональные вещества.
3. Ультразвуковой. Этот ингалятор от бронхиальной астмы представляет собой устройство, которое превращает лекарственную жидкость в газообразное состояние, доставляет его во все отделы дыхательных путей, в том числе легкие. Ультразвук разрушает активные лечебные вещества до мельчайших частиц, поэтому они способны проникнуть в отдаленные участки дыхательной системы.

Ингалятор от астмы – это компрессорный или ультразвуковой прибор, поскольку обычный паровой ингалятор не в состоянии измельчить частицы лекарства и доставить их в очаг воспаления. Более современные препараты работают быстрее, время воздействия сокращается до 5–10 минут, что актуально при остром приступе.

Классификация ингаляторов

Ингаляторы от астмы различаются по внешнему виду, принципу действия и способы доставления в дыхательную систему лекарственных средств:

1. Спейсер. Приспособление, которое применяется для повышения безопасности приема ДАИ (дозированный аэрозольный ингалятор). При астме его используют долгое время, но не более 50% пациентов применяют правильно. Спейсер представляет собой насадку на баллончик ДАИ. Состоит из таких частей, как камера и распылитель. Внутрь помещают обычный карманный ингалятор, в некоторых разновидностях его можно крепить снаружи. Прибор выглядит как пластиковая прозрачная бутылка, создает холодный пар из частиц, не превышающих в размере 2–5 мкм.

   

   Спейсер – прибор, предназначенный для длительного использования

2. Небулайзер – стационарный прибор, пользоваться им можно только при наличии розетки. Небулайзеры бывают разных видов – ультразвуковой, компрессорный, электронно-сетчатый. Создает облако холодного пара, используется сверхмалое дисперсное распыление лекарственных средств. Встречаются переносные виды приборов, которые используются астматиками. Также можно встретить мембранные миниатюрные небулайзеры.

   

   Небулайзерная терапия при бронхиальной астме является одной из самых популярных и доступных. Небулайзеры имеют невысокую стоимость, легки в применении в домашних условиях

3. Дозированные жидкостные аэрозоли позволяют действующим лечебным веществам проникать внутрь только на вдохе, поэтому такие приборы не подходят для маленьких детей. Кроме того, аэрозоль может оседать на ротовой полости, вместе со слюной проникать в желудок, за счет чего вызывает раздражение слизистых и другие побочные эффекты. Обычно такие приборы используют для введения в дыхательную систему гормональных средств.
4. Порошковые ингаляторы имеют два подвида. Дисковый прибор осуществляет автоматическую подачу лекарственного средства, при этом дозировка регулируется индивидуально для каждого пациента. Турбоингалятор – компактный карманный прибор для ношения с собой. Второе название этого прибора – турбухалер. Падает лекарство в минимальной дозе, оснащен индикатором, который показывает остаток порошка.
5. Гормональный спрей от астмы – одно из самых эффективных средств для снятия острого приступа. Миниатюрный прибор, при нажатии кнопки преобразует жидкость в аэрозоль, который попадает на разные участки бронхов. Сложность применения заключается в необходимости синхронизации вдоха с нажатием кнопки ингалятора, а также точное направление отверстия в сторону горла, чтобы исключить оседание действующего вещества на слизистых ротовой полости.

Ингаляторы от бронхиальной астмы подбирают в зависимости от нескольких факторов:

• возраст – для детей младшего возраста практически не применяют гормональные или порошковые ингаляторы, поскольку они не могут синхронизировать вдох лекарства с нажатием кнопки прибора;
• тяжесть заболевания – в тяжелых случаях ингаляторы могут не дать лечебного эффекта;
• место применения – карманные ингаляторы всегда должны быть у астматика для купирования острого приступа, в домашних условиях можно использовать стационарные приборы.

Как правильно пользоваться ингалятором

Прибор астматика подбирается врачом в зависимости от возраста пациента и особенностей терапии. Способ применения:

1. Прополощите рот от остатков еды, чистить зубы не обязательно. Ротовая полость должна быть чистой, поэтому выкиньте жевательную резинку.
2. Используя карманный гормональный или порошковый ингалятор, возьмите его в правую руку, указательный палец положите на верхнюю часть металлического флакона, большой палец на нижнюю часть ингалятора.
3. Снимите защитную крышку с мундштука, аккуратно встряхните флакон, следите, чтобы баллончик не выпал.
4. Сделайте глубокий вдох, мундштук поместите между губами, слегка прижмите его.
5. Одновременно нажмите на верх металлического баллончика и сделайте глубокий вдох.
6. Вытащите прибор из ротовой полости, задержите дыхание хотя бы на 10 секунд, после чего выдохните.
7. Если необходимо применение более одной дозы, сделайте столько вдохов, сколько рекомендует лечащий врач.

Использовать небулайзер при астме необходимо только по назначению врача. Чем проще изделие, тем меньше времени будет потрачено на процедуру. В среднем процесс занимает 5–30 минут в зависимости от величины аэрозольных частиц. Небулайзер удобен тем, что может использоваться у совсем маленьких детей, которые не могут делать одновременно вдох с нажатием на ингалятор. Если будут использованы глюкокортикостероиды, после процедуры необходимо вымыть не только мундштук и емкость для лечебного средства, но и руки, лицо, ротовую полость.

Наиболее популярные препараты для ингалятора

Любые лекарственные средства для проведения ингаляций при бронхиальной астме выписывает врач. Это могут быть такие препараты:

1. Базовые гормональные ингаляторы назначают для применения ежедневно в течение длительного срока. Самыми популярными считают «Фликсотид», «Симбикорт», «Кленил», «Серетид», «Альдецин», «Сальмекорт». Эти лекарственные препараты подавляют воспалительный процесс в бронхах, снимает отечность, уменьшают выраженность аллергического процесса.
2. Негормональные препараты – «Вентолин», «Сальбутамол», «Синглон», «Форадил», «Монтеласт». Также включаются в ежедневную терапию астмы.
3. Кромоны. Средства на основе карбоновой кислоты блокируют процесс воспаления, останавливая развитие астмы. Также эти препараты тормозят формирование тучных клеток, приводят в норму размер бронхов. Кромоны нельзя использовать для лечения детей до 6 лет, они являются экстренным средством для купирования астматического приступа. Дают накопительный эффект, применяются длительное время. Препараты этой группы – «Интал», «Тайлед», «Кромолин».

Негормональные и гормональные ингаляторы могут применяться только в случае приступов или в качестве базисного лечения. Сегодня этот подход в терапии астмы признан одним из лучших, действующие вещества быстро проникают в дыхательную систему, минуя желудок и кровоток.

Ингаляция при астме может быть проведена с использованием таких лекарственных средств:

• бронходилататоры;
• глюкокортикостероиды;
• стабилизаторы мембран;
• муколитики.

Наиболее популярны такие ингаляторы при бронхиальной астме:

• «Атровент»;
• «Альвеско»;
• «Фликсотид»;
• «Саламол»;
• «Бекотид».

Ингаляторы или аэрозоли от астмы больному всегда рекомендуют носить с собой для предотвращения или купирования астматического приступа. Многие из препаратов можно применять не только в терапии этой болезни, но и для лечения бронхитов, пневмоний, в том числе против обструкции.

Противопоказания к ингаляции

Ингаляции при астме запрещено проводить в следующих случаях:

• повышенная температура тела, связанная с инфекционным или другим заболеванием или невыясненной этиологии;
• период обострения астмы, когда частота повторений приступа в неделю превышает два раза;
• артериальная гипертензия;
• предрасположенность к различным кровотечениям – легочным, из носовой полости;
• сбой в работе сердца или сосудов;
• гнойно-воспалительные процессы в легких или бронхах.

Небулайзер нельзя использовать в следующих случаях:

• пересыхание слизистых оболочек;
• необходимость применения большого количества раствора, объем которого превышает объем резервуара прибора;
• бессознательное состояние;
• длительный приступ удушья.

Аэрозоли при бронхиальной астме нельзя применять в случае индивидуальной непереносимости действующих компонентов. Некоторые лекарственные средства нельзя вдыхать чаще, чем 8 раз в сутки. Если же длительность приступа выше, необходимо корректировать базисную терапию и подбирать другое средство.

Ингаляторы, особенно карманные, незаменимы при купировании острого астматического приступа. Он опасен для жизни, может вызвать летальный исход. Пациентам рекомендуют везде носить с собой приборы и применять при таких симптомах, как короткий затрудненный вдох, кашель, появление прозрачной мокроты, длинный выдох, изменение ритма дыхания и наличие хрипов. В этом случае ингалятор нужно использовать сразу, поскольку симптомы будут нарастать, вызывая дыхательную недостаточность.

Вообще же астма является хроническим заболеванием, поэтому астматику желательно иметь не только переносные ингаляторы, но и стационарные приборы, например небулайзеры, которые используют и для прекращения приступа, и в рамках базовой терапии.