Алгоритмы действий медсестры при бронхиальной астме

АО «Медицинский Университет
Астана»

Кафедра «Введение в клинику»

Реферат

На тему: «Алгоритм действия
медицинской сестры при приступе бронхиальной
астмы»

Выполнила: студент гр.244ОМ Жумажан
Н.Ж.

Проверила: Балтабаева Ш.А.

Астана, 2014г.

План:

• Бронхиальная астма.

• Причины возникновения.

• Этапы сестринского процесса
  при бронхиальной астме.

• Сестринское вмешательство.

• Манипуляции выполняемые медицинской
  сестрой.

• Заключение.

• Литература.

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание,
которое характеризуется повторными приступами
удушья (бронхоспазма). В основе заболевания
лежит стойкое аллергическое воспаление
дыхательных путей от слизистой оболочки
носа до мельчайших бронхов и бронхиол.
Развитие бронхиальной астмы тесно связано
с воздействием различных факторов. 
Предрасполагающие факторы: 
Атопия: выработка организмом повышенного
количества иммуноглобулинов Е. 
Гиперреактивность бронхов — повышенная
реакция на раздражители в виде легкого
и быстрого развития обструкции.

Причинные факторы: 
Аллергены — пищевые, бытовые, эпидермальные,
пыльцевые, грибковые, лекарственные,
вирусы, химические вещества, вакцины.
Под действием аллергенов у детей формируется
сенсибилизация и аллергия. Формирование
различных видов сенсибилизации происходит
в определенной временной последовательности.
У детей грудного возраста вначале формируется
сенсибилизация к пищевым и лекарственным
аллергенам. В возрасте от 1 года и до 5
лет формируется сенсибилизация к бытовым,
эпидермальным, грибковым и пыльцевым
аллергенам. К 5 годам у ребенка уже формируется
бронхиальная астма с поливалентной сенсибилизацией.
Ведущую роль в формировании БА среди
бытовых аллергенов отводят клещам домашней
пыли. Благоприятные условия для их размножения
это влажный воздух, температура воздуха
от 15 до 24 °С. Основными местами их обитания
являются мягкая мебель и постель, но они
распространяются по всей квартире: мягкие
игрушки, паласы, настенные ковры, домашняя
обувь и т. д. Питаются клещи чешуйками
верхнего слоя кожи человека или домашних
животных, плесенью, волосом, пером, растительной
пищей. Аллергенными свойствами обладают
покров и выделения клещей. Живут клещи
около 1 мес. Аллергенность мертвых клещей
сохраняется месяцами и даже годами. Основной
путь проникновения бытовых аллергенов
в организм ингаляционный. Поэтому БА
с бытовой сенсибилизацией характеризуется
круглогодичным обострением, преобладанием
приступов удушья ночью или при уборке
квартиры. 
К эпидермальным аллергенам относятся
шерсть, пух, перо, перхоть, выделения,
слюна домашних животных и насекомых (тараканов),
сухой корм для рыбок. Нужно помнить, что
неаллергенных животных не бывает. 
Пыльцевая сенсибилизация обусловлена
пыльцой растений (дуб, береза, тополь,
клен, ольха, злаки, сорняки и др.). 
Действие причинных факторов
усугубляют: 
— Респираторные вирусные инфекции — вирусы
повреждают слизистую оболочку, повышают
ее проницаемость для аллергенов, усиливают
гиперреактивность бронхов. 
— Патологическое течение беременности
— контакты с аллергенами, профессиональная
вредность, нерациональное питание, инфекционные
заболевания. 
— Недоношенность, нерациональное питание
ребенка — раннее искусственное вскармливание,
ранее введение в рацион ребенка пищевых
продуктов, обладающих сенсибилизирующей
активностью. 
— Наличие аллергического дерматита и
других аллергических заболеваний. 
— Пассивное или активное курение — 20 % детей
из семей, где курит один родитель, заболевают
БА уже в раннем возрасте. 
— Факторы (триггеры), вызывающие обострение
БА: Аллергены, вирусные респираторные
инфекции, физические нагрузки, эмоциональные
стрессы, изменение метеоусловий. 
— Варианты течения БА: атопическая, инфекционно-зависимая,
нервно-психическая, паторецепторная
и дисгормональная. 
Степени тяжести БА: 
— легкая — дневные редкие приступы удушья
1-3 раза в месяц при контакте с конкретным
аллергеном. Снимается однократным использованием
бронхолитика; 
— среднетяжелая — приступы днем и ночью,
1 раз в неделю. Снимаются после повторного
применения бронхолитика и гормонов: 
— тяжелая — приступы несколько раз в неделю
или ежедневно днем и ночью.

Этапы сестринского
процесса при бронхиальной астме:

1 этап. Сбор информации

— Субъективные методы 
обследования: 
Жалобы: затрудненное дыхание, кашель. 
История (анамнез) заболевания: начало
острое с повышения температуры тела. 
История (анамнез) жизни: наличие аллергических
заболеваний у или родственников; сопутствующие
аллергические заболевания у больного.(дерматит,
крапивница, отек Квинке и др.); повторяющиеся
эпизоды свистящего дыхания, экспираторной
одышки; кашель в ночные и утренние часы. 
— Объективные методы обследования: 
Осмотр во время приступа: самочувствие
больного нарушено, испуган, вынужденная
поза — сидит с приподнятым плечевым поясом,
опираясь на край стула/постели; экспираторная
одышка, дыхание шумное, дистанционные
свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника.
раздувание крыльев носа, набухание шейных
вен; кашель приступообразный с тягучей,
вязкой мокротой. При аускультации — сухие
свистящие и влажные хрипы.

2 этап. Выявление 
проблем пациента.

У пациента с БА нарушаются
потребности: поддерживать общее состояние,
дышать, есть, спать, отдыхать, общаться. 
Существующие проблемы, обусловленные
бронхоспазмом. отеком слизистой оболочки,
гиперсекрецией слизи в просвет бронхов:
экспираторная одышка, участие в акте
дыхания вспомогательной мускулатуры.
тахикардия, кашель с вязкой мокротой. 
Потенциальные проблемы: риск ателектаза,
эмфиземы, пневмоторакса. сердечной недостаточности.

3-4 этапы. Планирование 
и реализация ухода за пациентом 
в стационаре

Цель ухода: способствовать
наступлению ремиссии, не допустить развитие
осложнений

Сестринский процесс
при бронхиальной астме. 
План ухода 
1.Обеспечивать организацию
и контроль над соблюдением режима. 
Реализация ухода: 
Независимые вмешательства: Провести
беседу с пациентом или родственниками
о причинах развития заболевания, особенностях
лечения и профилактике осложнений. Убедить
в необходимости лечения в стационаре,
выполнении всех рекомендаций. 
Мотивация: 
Создание режима щажения ЦНС и органов
дыхания. Расширение знаний. 
2. Обеспечивать организацию
и контроль питания. 
Реализация ухода: 
Независимые вмешательства . Проведение
беседы с пациентом/родственниками об
особенностях гипоаллергенной диеты.
необходимости ее строгого соблюдения
не только в стационаре, но и дома после
выписки. 
Мотивация: 
Удовлетворение, физиологических, потребностей.
Профилактика обострений. 
3. Организация досуга. 
Реализация ухода: 
Независимые вмешательства: Рекомендовать
родственникам принести ребенку любимые
книги, игры и др. 
Мотивация: 
Создание условий для соблюдения режима 
4. Создание комфортных
условий в палате. 
Реализация ухода: 
Независимые вмешательства: Контролировать
проведение влажной уборки и регулярного
проветривания; регулярность смены постельного
белья; соблюдение тишины в палате. 
Мотивация: 
Удовлетворение физиологических потребностей
во сне. Улучшение дыхания. 
5. Оказание помощи
в проведении гигиенических мероприятий,
и приеме пищи. 
Реализация ухода: 
Независимые вмешательства: Провести
беседу о необходимости соблюдения гигиены.
Рекомендовать родственникам принести
зубную пасту, расческу, чистое сменное
белье. 
Мотивация: 
Удовлетворение потребности быть чистым. 
6. Выполнять назначения
врача. 
Реализация ухода: 
Зависимое вмешательство: Проведение
базисной терапии. 
Независимые вмешательства : Объяснить
пациенту и/или родителям необходимость
приема лекарственных препаратов. Провести
беседу с пациентом и/или родителями о
возможных побочных эффектах препаратов.
Научить пациента и /или родителей правилам
применения ДАИ и других устройств для
ингаляций, методике проведения пиклоуметрии
и ведению дневника самоконтроля. 
Контролировать устойчивость практических
навыков у пациента/родителей. Сопровождать
на диагностические исследования, объясняя
цель и необходимость проведения. Обеспечить
психологическую поддержку пациенту и
родителям. 
Мотивация: 
Нормализация морфологических изменений
в бронхах и функциональных показателей.
Повышение уровня знаний. 
Эффективность лечения. Раннее выявление
побочных действий лекарственных препаратов. 
7. Обеспечивать динамическое
наблюдение за реакцией пациента на лечение. 
Реализация ухода: 
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии,
жалобах, измерение температуры тела утром
и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и
характера одышки и кашля; контроль физиологических
отправлений. При ухудшении общего состояния
срочно сообщить лечащему или дежурному
врачу. 
Мотивация: 
Контроль эффективности проводимого лечения
и ухода. Раннее выявление и профилактика
осложнений.

5 этап. Оценка 
эффективности ухода

При правильной организации
сестринского ухода наступает ремиссия,
пациент выписывается под наблюдение
педиатра, аллерголога, пульмонолога в
детской поликлинике. Пациент и его родители
должны знать об особенностях организации
режима, диеты, элиминационных мероприятиях,
о необходимости диспансерного наблюдения
и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Помощь при неотложных
состояниях

Доврачебная помощь
при приступе БА:

Манипуляции,
выполняемые медицинской сестрой

Правила
пользования ДАИ

Цель: лечебная

Показания: заболевания дыхательной системы,
сопровождающиеся обструкцией

Противопоказания: непереносимость лекарственного
средства

Оснащение: дозированный аэрозольный
ингалятор

Заключение:

Работа в медицине подразумевает
собой ответственность за жизни людей.
Нужно не только помочь пациенту, но и,
в первую очередь, не навредить ему. Осуществляя
сестринский процесс, медицинская сестра
должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять
нарушенные потребности и проблемы пациента,
уметь оценить способность к самоуходу.
При бронхиальной астме у пациентов нередко
возникают неотложные состояния, поэтому
медсестра в данной ситуации должна действовать
профессионально, четко и быстро выполнять
сестринские вмешательства, так как от
этого порой зависит не только здоровье,
но и жизнь пациента. В этом и заключается
особенность сестринского процесса при
бронхиальной астмы.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Чучалин А.Г. Бронхиальная 
астма. Т.2 – М.: Агар 1997  Руководство
по пульмонологии. Под ред. Путова Н.В.,
Федосеева Г.Б. –Л.: Медицина 1984

2.Милькаманович В.К. Методическое 
обследование, симптомы и симптомокомплексы
в клинике внутренних болезней. Справочно-методическое
пособие.– Минск: Полифакт – альфа. 1995

3.Сизых Т.П. Комплексные 
методы профилактики и лечения 
астматического состояния у больных бронхиальной
астмой (методические рекомендации) . –Иркутск
1990.

4.Бронхиальная астма (очерки 
по аллергии и бронхиальной 
астме) . Под

ред. Брусиловского Е.С. и Рапопорта
Ж.Ж. – Красноярск 1969.

5.Пыцкий В.И. и др. Аллергические 
заболевания. — М.: Медицина 1991.

6. Белоусов Ю.Б., Моисеев 
В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология 
и

фармакотерапия. — М.: «Универсум
паблишинг» 1997.

7.Неотложные состояния 
в практике врача-терапевта. Под 
ред. Сизых Т.П. Иркутск 1994.

8.Гершвин М.Э. Бронхиальная 
астма. – М.: Медицина 1984.Лечение 
бронхиальной астмы.

9.Ненашева Н.М. Бронхиальная
астма: Карманное руководство для практических
врачей. – М.: Издательский холдинг «Атмосфера»,
2011. – 96 с., ил.

10.Глобальная стратегия 
лечения и профилактики бронхиальной 
астмы Под ред. Чучалина А.Г. – 
М.: Издательский холдинг «Атмосфера»,
2012. – 108 с., ил.