Аллергическая бронхиальная астма презентация
1
Бронхиальная астма
2
Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется: наличием обратимой обструкции бронхов, наличием воспалительного процесса в области слизистой бронхов, гиперреактивностью бронхов к факторам внешней среды. GINA (General Initiative for Asthma), пересмотр 2002 года.
3
Факторы риска БА
4
Внутренние факторы: генетическая предрасположенность; генетическая предрасположенность; атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена); атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена); гиперреактивность дыхательных путей; гиперреактивность дыхательных путей; пол (чаще у женщин); пол (чаще у женщин); расовая принадлежность. расовая принадлежность.
5
Внешние факторы домашние аллергены: домашние аллергены: домашняя пыль (домашний клещ); домашняя пыль (домашний клещ); аллергены животных; аллергены животных; аллергены тараканов; аллергены тараканов; грибы (плесень); грибы (плесень); внешние аллергены: внешние аллергены: пыльца; пыльца; грибы; грибы; профессиональные (сенсибилизаторы); профессиональные (сенсибилизаторы); курение; курение; воздушные поллютанты; воздушные поллютанты; респираторные инфекции; респираторные инфекции; паразитарные инфекции; паразитарные инфекции; диета и лекарства; диета и лекарства; ожирение. ожирение.
6
Факторы, которые провоцируют обострение БА: домашние и внешние аллергены; домашние и внешние аллергены; поллютанты помещений и внешние поллютанты; поллютанты помещений и внешние поллютанты; респираторные инфекции; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; физическая нагрузка и гипервентиляция; изменение погодных условий; изменение погодных условий; двуокись серы; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; пища, пищевые добавки, лекарства; чрезмерные эмоциональные нагрузки; чрезмерные эмоциональные нагрузки; курение (пассивное и активное); курение (пассивное и активное); ирританты (домашний аэрозоль, запах краски). ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).
7
Клетки, участвующие в формировании воспалительного процесса при БА : Первичные эффекторные клетки: тучные клетки (гистамин); макрофаги (цитокины); эпителиальные клетки. Вторичные эффекторные клетки: эозинофилы; Т-лимфоциты; нейтрофилы; тромбоциты.
8
Формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, острый бронхоспазм, отек стенки бронха (подострый), отек стенки бронха (подострый), хроническая обтурация слизью, хроническая обтурация слизью, ремоделирование стенки бронха. ремоделирование стенки бронха. В норме ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) — не менее 75% от ЖЕЛ. В норме ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) — не менее 75% от ЖЕЛ.
9
Степени легочной обструкции: более 70% — легкая; 69-50% — умеренная; менее 50% — тяжелая.
10
КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х): БА: атопическая (экзогенная); атопическая (экзогенная); неаллергическая (эндогенная, аспириновая); неаллергическая (эндогенная, аспириновая); смешанная (аллергическая + неаллергическая); смешанная (аллергическая + неаллергическая); неуточненная. неуточненная. Астматический статус (острая тяжелая БА). Астматический статус (острая тяжелая БА). Аспириновая: при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией. Аспириновая: при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.
11
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА Ступень 1: интермиттирующая БА симптомы реже 1 раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет менее 20%.
12
Ступень 2: легкая персистирующая БА симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20-30%. вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20-30%.
13
Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести ежедневные симптомы; ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных в2- агонистов; ежедневный прием ингаляционных в2- агонистов; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 60-80% от должных значений; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 60-80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет более 30%. вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет более 30%.
14
Ступень 4: тяжелая персистирующая БА ежедневные симптомы; ежедневные симптомы; частые обострения; частые обострения; частые ночные симптомы; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; ограничение физической активности; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют менее 60% от должных значений. показатели ОФВ1 или ПСВ составляют менее 60% от должных значений.
15
ЛЕЧЕНИЕ БА Комплексная терапия больных БА 1. Обучение больных. 2. Оценка и мониторинг тяжести БА. 3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни. 4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения. 5. Разработка плана лечения в период обострения. 6. Обеспечение регулярного наблюдения.
16
Элиминация вредных факторов из окружающей среды больного астмой: удалить ковры из спальни; удалить перья; применять непропускаемые постельные покрывала; ежедневно стирать постель в горячей воде; применять средства, ликвидирующие сапрофитов; не держать в квартире животных и птиц; не курить в помещениях, где находятся больные; предупреждать инфекции дыхательных путей.
17
Лекарственная терапия I. Препараты для контроля за течением астмы ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид); системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой; натрия кромогликат (интал); недокромил натрия (тайлед); теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур); ингаляционные в2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол); антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 (монтелукаст, зафирлукаст), б) ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон).
18
II. Симптоматические средства (для неотложной помощи) ингаляционные в2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон); системные ГКС; антихолинергические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситропиума бромид); метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).
19
III. Нетрадиционные методы лечения акупунктура; гомеопатия; йога; ионизаторы; спелеотерапия; метод Бутейко; и др.
20
Степень тяжести Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания Другие варианты лечения Ступень 1 Нет необходимости Ингаляционные в2-агонисты по потребности Ступень 2 Ингаляционные ГКС ( мкг будесонида) + ингаляционные в2-агонисты длительного действия Теофиллин замедленного действия, или Кромон, или антилейкотриеновый препарат Ступень 3 Ингаляционные ГКС ( мкг будесонида) + ингаляционные в2- агонисты длительного действия Ингаляционные ГКС + теофиллин замедленного действия, или ингаляционный ГКС > 800 мкг, или ингаляционный ГКС мкг + антилейкотриеновый препарат Ступень 4 Ингаляционные ГКС (> 800 мкг будесонида) + ингаляционные в2-агонисты длительного действия + 1 или более препаратов, если это необходимо: теофиллин; антилейкотриеновый препарат; пероральный в2-агонист длительного действия; пероральный ГКС.
Источник
1. Тема: «Аллергический синдром. Бронхиальная астма».
ГОУ Омской области «Медицинский колледж»
Тема: «Аллергический
синдром.
Бронхиальная астма».
Дисциплина: Синдромная патология в
педиатрии.
Специальность: Сестринское дело.
Преподаватель: Нечепоренко О.В.
2. План лекции
1. Основные понятия в аллергологии.
2. Системные аллергические реакции:
анафилактический
шок,
неотложная
помощь;
сывороточная болезнь;
крапивница и ангионевротический отек;
синдромы: Стивена – Джонсона, Лайела;
поллиноз.
3. Бронхиальная астма: причины, клиника,
диагностика,
лечение,
неотложная
помощь.
4. Задачи медицинской сестры в решении
проблем пациента с бронхиальной астмой.
3. Аллергические болезни:
1.
2.
локализованные:
дерматоаллергозы, респираторные
аллергозы,
аллергические
поражения глаз, ЛОР – органов и
другие.
системные
реакции:
анафилактический
шок,
сывороточная болезнь, синдромы
Стивена – Джонсона, Лайелла.
4. Анафилактический шок
— остро развивающаяся, тяжелая
гиперергическая реакция
немедленного типа с
декомпенсированным
нарушением гемодинамики,
возникающая в
сенсебилизированном организме
при введении различных
антигенов.
5.
Медикаментозные аллергены –
белковые
препараты,
прививочный материал, препараты
крови,
антибиотики,
гормоны,
витамин
В-1,
рентгеноконстрастные вещества.
Пищевые
аллергены:
молоко,
яйца,
рыба,
цитрусовые, шоколад.
коровье
орехи,
6.
Первые симптомы появляются
сразу или через 10-30 минут:
слабость,
резкая головная боль,
беспокойство,
зуд в любой части тела,
чувство жара.
сыпь, покраснение, а затем
бледность кожи,
шумное, прерывистое дыхание.
7. Неотложная помощь:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Прекратить инъекцию! Срочно вызвать врача,
привлечь к оказанию помощи 2 – 3 человек;
уложить пациента на спину с приподнятым
ножным концом, голову повернуть на бок (во
избежание аспирации и асфиксии);
при западении языка выдвинуть челюсть
вперед;
тепло укрыть;
обеспечить доступ свежего воздуха или дать
кислород;
положить холод на место инъекции, выше места
инъекции наложить жгут (для замедления
всасывания);
обколоть крестообразно место инъекции 0,1 %
раствором адреналина, по 0,3 – 0,5 мл.
адреналина на каждый вкол (предварительно
развести 1 мл. 0,1 % раствора адреналина в 10
мл. физ. раствора);
8. Неотложная помощь:
8.
9.
10.
11.
12.
подготовить для внутривенной инъекции
систему, шприцы, 0,1 % раствор адреналина,
физиологический
раствор,
преднизолон,
антигистаминные препараты и ввести их по
назначению врача;
вести контроль за АД, ЧСС и ЧДД;
при нарушении дыхания проводить ИВЛ;
при
бронхоспазме
вводят
внутривенно
эуфиллин на физиологическом растворе, при
сердечной недостаточности – сердечные
гликозиды, глюкагон;
при попадании антигена через рот, если
ребенок в сознании – промыть желудок, при
ингаляционном – промыть глаза, нос, а затем
провести все вышеописанные мероприятия.
9. Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке).
Вызывают:
ингаляционные аллергены: пыльца
растений, пыль, перо, корм для рыбок,
шерсть животных;
пищевые
аллергены:
ягоды,
морепродукты, яйца;
физические факторы: холод, тепло,
солнечное облучение, купание,
медикаментозные аллергены,
укусы насекомых и даже запахи.
10.
Симптомы:
покалывание
языка, губ, неба, отечность, боли
в
животе.
На
коже
распространяющаяся
эритема,
волдыри.
При
отеке
Квинке:
ограниченные отеки кожи и
подкожной клетчатки любой
части тела.
11.
12. Лечение:
устранение аллергена,
десенсибилизирующие
препараты, при отеке
гортани – большие дозы
гормонов.
13. Поллиноз (сенная лихорадка).
Сезонное аллергическое
заболевание, вызываемое пыльцой
растений, проявляется в виде
аллергического ринита и
конъюнктивита. Поллинозы
вызывают: береза, ольха, орешник,
амброзия, полынь, лебеда,
заболевание носит сезонный
характер.
14.
15.
16.
17.
18.
Симптомы: зуд
бронхиальная
аллергодерматоз.
век,
ринит,
астма,
Лечение: в период обострения
антигистаминные препараты 2
поколения
(кестин,
зиртек,
кларитин в таблетках. Тизин –
спрей для носа).
19.
20. Бронхиальная астма
Хроническое
аллергическое воспаление
бронхов.
21. Факторы, способствующие заболеванию:
1.
2.
3.
4.
Морфологические
и
функциональные изменения в
бронхах.
Иммунопатология
–
повышенное количество Ig E.
Гиперреактивность
бронхов
(готовность к спазму).
Патология
нейроэндокринной
системы.
22. Патогенез приступа
:
воспалительным набуханием и отеком
слизистой оболочки бронхов;
скоплением в просвете и на стенках
бронхов вязкой мокроты;
спазмом гладкой мускулатуры бронхов
23.
24. Триггеры (причины) бронхиальной астмы:
Домашняя пыль (содержит клещей и их
экскременты).
2. Эпидермальные
антигены
(шерсть
животных,
экскременты
муравьев,
тараканов).
3. Плесневые грибы.
4. Корм для рыбок.
5. Пищевые
аллергены (яйца, коровье
молоко, рыба, шоколад, цитрусовые).
6. Пыльца растений (лещина, ольха, ива,
вяз, тополь, береза, дуб, ясень, злаки,
лебеда, полынь, амброзия, пырей).
1.
25.
Бытовые аллергены:
домашняя пыль,
средства бытовой
химии
Эпидермальные:
шерсть, пух, перо
26.
27. Триггеры (причины) бронхиальной астмы:
Химические
аллергены
(синтетика,
СМС, игрушки, парфюмерия).
8. Физические
факторы
(пар,
газ,
переохлаждение,
перегревание),
метеорологические (ветер, перепады
температуры, атмосферного давления).
9. Бактериальные аллергены – сапрофиты
дыхательных путей.
10. Психогенные
факторы – волнение,
испуг, возбуждение.
11. Лекарственные
(антибиотики,
ацетилсалициловая кислота, витамины).
7.
28. Экзогенные факторы риска БА
29. Выделяют периоды:
предприступный;
приступный;
межприступный;
постприступный;
30. Предприступный период.
Симптомы
предвестники:
беспокойство,
нарушение
сна,
вялость
или
возбуждение,
капризность, отказ от еды, бледность
или покраснение кожи, блеск глаз,
расширение зрачков, першение в
горле,
чихание,
покашливание,
может
быть
слезотечение,
потливость, тяжесть в груди.
31.
32. Приступ астмы (удушья).
Симптомы:
дети
беспокойные,
мечутся, головная боль, страх смерти.
Дыхание учащается, участвуют в
дыхании грудные мышцы и мышцы
брюшного
пресса.
Кашель
мучительный,
сухой,
выделяется
густая,
вязкая
мокрота.
Продолжительность приступа от 30 –
40 минут до нескольких часов и дней.
33.
34.
35. Послеприступный период
дети несколько дней вялые,
общая слабость, головная боль,
кашель с трудно отделяемой
мокротой ( 7-10 дней)
36.
Легкое течение: приступы не чаще 1
раза
в
месяц,
состояние
удовлетворительное.
Приступы
купируются без инъекций.
Средне – тяжелое течение: приступы
1 – 2 раза в неделю. Часть приступов
требует инъекционного купирования.
Тяжелое
течение:
приступы
до
нескольких в день, купируются только с
помощью инъекций.
Осложнение. Астматический статус –
это не купирующийся приступ БА в
течение 6 и более часов.
37. Диагностика:
1.
2.
3.
4.
5.
Анамнез (наследственность по БА,
частота и тяжесть респираторных
инфекций
с
симптомами
обструкции).
Типичность приступов.
В анализах крови эозинофилия,
повышен Ig E.
Кожные пробы с аллергенами в
межприступный период.
Показатели
внешнего
дыхания
(спирометрия, пикфлоуметрия)
38. Пикфлоуметрия используется:
для
определения
эффективности
лечения;
для самоконтроля за состоянием бронхов;
для выявления закономерностей течения
БА.
Пикфлоуметром измеряют пиковую
скорость выдоха каждые 2 часа в течение
недели или 2 – 3 раза в день. Полученные
за неделю или сутки данные сравнивают
с таблицами и определяют тяжесть
течения БА.
39.
40.
41.
42. Цели лечения:
1.
Установление
и
контроль
проявлениями БА.
2. Предупреждение обострений.
над
3.
Поддержание дыхательной функции
как можно ближе к нормальной.
4.
Предотвращение побочных эффектов
от лекарств.
Предотвращение летальных исходов.
5.
6.
Поддержание
жизнедеятельности.
нормальной
43.
44.
Питание – гипоаллергенная диета,
нежелательно употреблять большое
количество молока, яиц, орехи,
перец,
майонез,
продукты,
содержащие
пищевые
красители,
консерванты.
Рекомендуется
вести
пищевой
дневник.
В зависимости от степени тяжести
необходим ступенчатый подход к
лечению и базисная терапия для
предотвращения развития приступов.
45. Для базисного лечения применяют 2 группы препаратов:
Противовоспалительные.
Бронхорасширяющие.
46. β2-адреномиметики короткого действия
Бронхорасширяющие
фенотерол (беротек)
сальбутамол (вентолин)
47.
48. Противовоспалительные
49.
50.
51.
52. Помощь при приступе БА:
успокоить
ребенка,
обеспечить приток свежего
воздуха,
дыхательная гимнастика:
глубокий вдох, выдох
медленный, через сомкнутые
губы,
53.
Ингаляция
бета
2
антагонистов
короткого
действия
(сальбутамол,
вентолин, беротек) по 2 вдоха через
каждые 20 минут в течение часа. В
промежутках между вдыханиями нужно
пить горячую воду – не менее стакана.
Если эффекта нет – оксигенотерапия,
перечисленные
препараты
вводят
парентерально (п/кили в/м): гормоны –
преднизолон, внутривенно капельно
эуфиллин.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61. Задачи медицинской сестры:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Оказание помощи в обнаружении триггеров
БА,
вызывающих
обострение(пищевой
дневник, сбор анамнеза)
Гипоаллергенный быт.
Гипоаллергенная диета избегать продуктов с
повышен.газообразованием, не есть на ночь,
избегать сна после еды.
Профилактика инфекций.
Больше находиться на свежем воздухе, чаще
проветривать комнату
Зимой дышать на улице через нос
62.
1.
1. ».
Обучение домашнему мониторированию
Знать симптомы предприступного периода
Обучить пользоваться пикфлоуметром
Обучить родителей 03 при БА
Что такое базисная терапия и препараты
для купирования приступа
Советы по профилактике побочных
действий лекарств( полоскать рот после
ингаляционных стероидов)
Обучение пациентов и родственников в
школе «Бронхиальная астма
Закаливание массаж , ЛФК
Дренаж и вибрационный массаж
63.
64.
65.
Благодарю
за
внимание
Источник
