Аллергические реакции аллергический ринит бронхиальная астма

Считается, что к бронхиальной астме приводят заболевания дыхательных путей. Однако специалисты утверждают — это не совсем так, астма может иметь и аллергическую природу. О том, как она проявляется и чем её лечить, а также о других аллергических заболеваниях «АиФ-Черноземье» поговорил с главным внештатным специалистом аллергологом-иммунологом Белгородской области, врачом пульмонологического отделения Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа Светланой Нагорной.

Чем опасна пыль?

Татьяна Черных, «АиФ-Черноземье»: Светлана Владимировна, расскажите о бронхиальной астме — как она проявляется?

Светлана Нагорная: Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется чаще всего приступами удушья, преимущественно в ночные и утренние часы, с затруднённым выдохом, часто сопровождающимся «свистящим дыханием», ощущением «заложенности» в груди, сухим кашлем, одышкой при физической нагрузке.

Причинами астмы могут быть как генетические факторы, так и неинфекционные аллергены, которые имеют различную природу. Это бытовые, пыльцевые, грибковые аллергены, продукты химического производства, частицы тел насекомых, пищевые продукты, пищевые добавки, яд перепончатокрылых насекомых. Также астму провоцируют респираторные инфекции, особенно вирусные, активное и пассивное курение, загрязнение воздуха различными химическими веществами, физическое усилие. Атопическая бронхиальная астма возникает именно из-за повышенной чувствительности к аллергенам.

— Что относится к бытовым аллергенам?

— Чаще всего это аллергены домашней пыли, клещей домашней пыли, пера подушки и библиотечной пыли — то есть той, что скапливается на стеллажах с книгами.

Существуют и эпидермальные аллергены, например, шесть животных — кошки, собаки, морской свинки, мыши, овцы; перхоть лошади, свиньи. Особенно важен вопрос об аллергии к таким аллергенам для лиц, постоянно работающих с животными и птицами.

Также бывают пыльцевые аллергены. Они появляются ранней весной, например аллерген пыльцы берёзы, когда в природе начинают зацветать деревья, и могут находиться в воздухе до осени — это аллергены сорных трав, таких как амброзия, полынь, лебеда. К часто встречающимся грибковым аллергенам относятся плесневые грибы. Такая плесень бывает в старых домах, сырых, малопроветриваемых помещениях.

— Но не всегда ведь кашель говорит о том, что у человека астма?

— Да, не всегда. Существует целый ряд заболеваний, с которыми приходится дифференцировать бронхиальную астму, например, с хроническим бронхитом, с хронической обструктивной болезнью лёгких, с инородным телом в верхних дыхательных путях, с бронхоэктатической болезнью, заболеваниями ЛОР-органов и др.

С другой стороны, аллергические проявления не всегда замыкаются на приступах удушья — это может быть приступообразный кашель. Часто у человека диагностируют хронический бронхит, а на самом деле он уже длительно страдает бронхиальной астмой.

— А как же тогда болезнь диагностируют?

— Ведущими в диагностике этого заболевания являются анамнез, характер жалоб пациента и клинические проявления. В помощь идут дополнительные методы обследования — рентгенография грудной клетки, спирометрия, бронхоскопия (по показаниям). Важно в диагностике атопической бронхиальной астмы аллергологическое обследование. Назначаются кожные пробы с различными аллергенами. Если результат кожного тестирования отрицательный, если мы не можем по состоянию здоровья пациента или по другим причинам проводить данный метод аллергообследования, то назначается анализ крови.

Клин клином

— Правда, что в последние годы, поскольку в быту стало больше пластика, синтетических материалов, разнообразной химии, астма стала прогрессировать?

— Согласно исследованиям, распространённость бронхиальной астмы в мире варьирует в пределах от 1 до 18%. В России этой болезнью страдают от 5,6 до 7,3% взрослого населения, а среди детей — от 5,6 до 12,1%, и в последние годы действительно наблюдается рост заболеваемости бронхиальной астмой.

 — Как помогают таким больным?

— При своевременной диагностике эффективны медикаментозные методы лечения бронхиальной астмы — это так называемая базисная терапия, включающая ингаляционные противовоспалительные и бронхолитические средства.

Что касается атопической бронхиальной астмы, а также аллергического ринита, то здесь возможны и иные методы лечения, такие как аллерген-спе­цифическая иммунотерапия. У пациента выявляют виновный аллерген, определяют показания и противопоказания к этому методу лечения, и затем начинается терапия — лечебный аллерген вводят в возрастающих дозах по определённым схемам. Это могут быть подкожные инъекции и более современные формы лечения — с помощью подъязычных капель или таблеток. Их человек может принимать дома самостоятельно.

В случае положительного эффекта пациент становится невосприимчивым к воздействию причинного аллергена, улучшаются клинические проявления болезни и снижается потребность в медикаментах, после завершения курса лечения сохраняется длительная ремиссия от двух и более лет.

Как предотвратить?

— Но говорят, что астма неизлечима. Это правда?

— Да, это заболевание хроническое, но в ряде случаев можно добиться ремиссии, и тогда в течение длительного времени заболевание не будет давать о себе знать.

— А можно астму предотвратить?

— Профилактика заболевания необходима, даже если у человека имеется генетическая предрасположенность. Необходимо соблюдать гипоаллергенный режим: избегать открытых книжных полок и книг как накопителей пыли, хранить одежду в закрытом стенном шкафу, тщательную уборку с пылесосом проводить не реже одного раза в неделю. Очень важно при первых же симптомах обратиться к врачу — лечение поможет облегчить проявления заболевания и не позволит ему протекать тяжело.

— Бывает ли причина аллергии психосоматической, когда от переживаний люди начинают, например, чесаться, появляются высыпания на коже?

— Психосоматически обу­словленной аллергии не бывает, её причина — аллергены. Хочу заметить, что довольно часто люди думают, что если у них возникает зуд кожи, высыпания, то это аллергия. Но это не так. При постановке диагноза пациенту с кожными проявлениями в первую очередь обращают внимание на внешний вид сыпи, затем собирается анамнез, в т. ч. аллергоанамнез, назначаются дополнительные методы обследования по необходимости. Так, например, при крапивнице образуются волдыри, похожие на укус комара или обжигание крапивой, которые могут сливаться между собой и сопровождаться зудом или жжением кожи. Часто, где-то в 50% случаев, крапивницу сопровождают ангиоотёки — отёки век, губ, ушей, верхних дыхательных путей. Могут оте­кать кисти, стопы.

Часто люди обращаются к нам с подобными симптомами с просьбой помочь найти аллерген, вызывающий у них это заболевание. Но крапивница не всегда бывает аллергической природы. Под её маской могут протекать заболевания желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, аутоиммунная патология, онкопатология. Причиной могут быть хронические вирусные и бактериальные инфекции, гельминтозы, стресс.

— К какому врачу надо обращаться в этом случае?

— С высыпаниями на коже обычно идут к аллергологам и дерматологам. Но прежде всего нужно обращаться в поликлинику к своему участковому врачу, который разберётся в ситуации и направит к узкому специалисту. У нас в областной консультативной поликлинике приём ведут опытные врачи аллергологи-иммунологи. С января 2019 года с целью улучшения качества оказания медицинской помощи по специальностям «аллергология» и «иммунология» открыт второй приём аллерголога-иммунолога. Наши врачи помогут установить правильный диагноз, назначат дообследование, если это необходимо для уточнения причины заболевания, порекомендуют лечение. В государственных медучреждениях такие доктора работают только в нашей больнице. В сложных случаях возможна госпитализация в пульмонологическое отделение, в состав которого входят 25 аллергологических коек.

Также у нас в больнице работает программа «Аллергия — не приговор». Информация размещена на официальном сайте, где указан перечень услуг по обследованию, которые мы можем предоставить. Эта программа создана специально для того, чтобы помочь пациенту подобрать и в короткие сроки провести необходимые обследования для уточнения диагноза и причин заболевания. Особенность программы состоит ещё и в том, что время ожидания в очереди на то или иное обследование сокращается до минимума, пациента постоянно сопровождает медсестра. Это удобно и пожилым, и молодым.

По данным ВОЗ, до 20 процентов детского населения на планете живет с теми или иными проявлениями аллергических реакций. Это неудивительно: если у взрослых иммунная система более-менее сформирована и способна давать отпор всевозможным раздражителям, то как поведет себя в той или иной ситуации еще не окрепший организм ребенка — вопрос со многими неизвестными. Корреспондент «Р» побывала в аллергологическом отделении 4-й городской детской клинической больницы Минска и узнала, кто чаще всего оказывается в его палатах. 

Сегодня практически каждый второй ребенок в детской аллергологии в возрасте до пяти лет.
фото doctissimo.fr

Красные пятна на коже 

Галина Кулакова вместе с шустрыми 5-летними близнецами Тимой и Ромой в аллергологическом отделении впервые. Когда мальчикам не было и года, на их коже стали появляться большие красные пятна. Но раньше с ними мама справлялась самостоятельно:

— То одного периодически высыпало, то второго. Нам помогали капельки. А с возрастом стали волдыри выскакивать и даже опухать губы. От чего раздражение — не понятно. Когда мальчики были маленькими, росли не такими требовательными, а сейчас им и конфету хочется попробовать, и печенье. Первые анализы выявили чуть завышенные показатели по молоку, исключили его из рациона, но это тоже не помогло…

Завотделением Дмитрий Буза признается: проблема с диагностикой в аллергологии никуда не исчезла. Казалось бы, все просто: хочешь избавиться от болезни — нужно найти аллерген и исключить его воздействие на организм. Современная медицина дает возможность воспользоваться различными тест-системами. А достижения молекулярной диагностики позволяют выявить главный аллерген, ответственный за гиперчувствительность у конкретного ребенка, на основе чего врач дает более четкие рекомендации по лечению. Но уже при первых симптомах аллергии родители начинают лечить сына или дочку самостоятельно и отправляют на всевозможные анализы. А практика показывает: в 30 процентах случаев нет необходимости в аллергообследовании. Вывод простой: достаточно при первых проявлениях гиперчувствительности обратиться за помощью к специалисту.

— В большинстве случаев аллергические заболевания лечатся амбулаторно. В госпитализации нуждаются дети с тяжелыми формами дерматитов и с бронхиальной астмой в период обострения заболевания, а также малыши с выраженными острыми аллергическими реакциями, — вводит в курс дела Дмитрий Викторович. — На диспансерном учете в стране стоит около 21 000 детей с бронхиальной астмой. На первых годах жизни практически у каждого пятого ребенка обнаруживается дерматит, клинические проявления которого либо исчезают в дальнейшем, либо сохраняются и в старшем возрасте. Так, сегодня на учете состоит около 20 000 детей с атопическим дерматитом. А вот с аллергическим ринитом только в столице числится около тысячи детей, но на самом деле маленьких минчан с симптомами такого рода гиперчувствительности гораздо больше — практически каждый десятый.

Маленький Рома лечится в аллергологическом отделении от атопического дерматита. 
Фото Антонины ХОТЕНКО.

Все зависит от гена

Сегодня практически каждый второй ребенок в детском аллергологическом отделении в возрасте до пяти лет. Раньше аллергические реакции были проблемой подростков и детей старшего возраста. С чем может быть связано омоложение болезней? Самая популярная теория такая: современные родители стараются как можно тщательнее ограничивать новорожденных от воздействий внешней среды, ребенок не сталкивается с аллергенами и раздражающими факторами, а значит, его иммунная система совсем не тренируется. В Скандинавии, к примеру, малышей в первый год жизни вывозят на фермы, чтобы они максимально контактировали с раздражителями и «зарабатывали» себе иммунитет на будущее.

— Если аллергиками являются и папа, и мама, то вероятность передачи такой особенности по наследству 80 процентов. Чаще всего гиперчувствительность наследуется от матери. Во время беременности очень важно не болеть, так как любые лекарства могут привести к сенсибилизации, не дышать табачным дымом — он является очень сильным раздражителем, не злоупотреблять экзотическими фруктами и овощами, ведь это тоже провоцирует аллергизацию ребенка, — рассказывает о профилактике аллергических реакций у малышей Дмитрий Буза. — Также в первый год жизни детей мамам следует ограничить потребление цельного молока, а лучшей профилактикой развития аллергических реакций является длительное грудное вскармливание.

Среди пищевых аллергенов самыми распространенными на сегодня остаются белки молока и яйца, пшеница и рыба. На первом месте среди раздражителей внешней среды стоит клещ домашней пыли, а дальше идут шерсть животных, пыльца растений, плесень… Все больше реакций у детей стало появляться на различные химические элементы в составе сладостей, экзотические фрукты и морепродукты. 

Таблетка под язык

Маленький Леша начал болеть с прошлого года. За все это время ему поставили то ли восемь, то ли девять бронхитов — даже сама мама Елена Зайцева уже сбилась со счета:

— Болели очень тяжело, мальчик прямо задыхался. Потом отправили к аллергологу, взяли анализы и выявили аллергию на пыль и шерсть. Нам уже пять лет, диагноз — бронхиальная астма. 

Сейчас при лечении детей с аллергическими заболеваниями используют антигистаминные препараты второго и третьего поколений — они более активные и безопасные в плане побочных эффектов. Препараты первого поколения работают по следующей схеме: попадают в печень, там трансформируются в активное вещество, которое и начинает действовать. Сегодня же специалисты назначают пациентам сразу активный препарат. Также постоянно совершенствуется химическая структура мазей, за счет чего у лекарств снижаются побочные эффекты и они лучше действуют. 

В последнее время популярными стали вакцины в виде таблеток и капель под язык (не инъекций) для снижения аллергической настроенности у детей. Ближайшая перспектива аллергологии — использование в лечении тяжелых форм дерматитов и астм моноклональных антител для блокировки развития гиперчувствительности. К сожалению, пока во всем мире таких разработок очень мало и все лекарства достаточно дорогие.

veronulas@sb.by

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter