Аллерголог не ставит астму

Сразу хочу обратить внимание, что моя история не про тех деток, у которых есть очевидные и серьезные показания для постановки такого диагноза. Дай им Бог всем здоровья! Моя история про детей, которые живут обычной жизнью, занимаются активно спортом и просто иногда болеют, как и все.

А горло-то у вас чистое

Воспитатели в садике стали обращать внимание, что ребенок кашляет. «Высаживают» с кашлем, отправляют к участковому врачу за справкой. Мама сбегает с работы, идет с ребенком к участковому в поликлинику и либо в очередной сто первый раз слышит диагноз «ОРВИ» (иногда кажется, что участковые врачи вообще не знают другого диагноза), либо, что более непонятно, говорят: «А горло-то у вас чистое. Можете идти в садик». Мама приносит справку в группу о том, что ребенок «здоров». Далее все более-менее в таком же порядке начинает повторяться.

Даже если мама не работает на пятидневке, находится в декрете, так сказать, «сидит дома», все это рано или поздно начинает надоедать. Вдобавок некоторые родители не стесняются в родительской группе садика «ВКонтакте», совершенно не задумываясь о том, что переходят на личности, публично обсуждать в красках бедного ребенка и его замученную маму, которая якобы умышленно приводит его с утра больным.

Развитие событий

Мама не знает, к кому ей обратиться. Не знает, кого слушать. Информация, полученная от разных специалистов, часто противоречит друг другу. Пути выхода из этого замкнутого круга начинают подсказывать такие же мамы, сами столкнувшиеся с реалиями нашей медицины. Есть пути решения, о которых не сразу узнаешь: можно сдать дополнительные анализы на коклюш или паракоклюш; сходить к кардиологу и проверить сердечную систему; обследоваться у лора на предмет аденоидита. Что там далеко ходить. Участковые врачи редко подсказывают, что в каждом районе находятся (должны находиться) реабилитационные центры, где можно бесплатно, совершенно бесплатно пройти консультацию хорошего пульмонолога, курс массажа, иглотерапии, физиотерапии и даже галокамеры (соляная пещера). В такой центр можно попасть по обычному направлению из поликлиники.

Одновременно с этим мама начинает искать возможность обследования на аллергию. А вдруг действительно аллергия? Тем более что сам город к этому располагает. Не может же кашель на ровном месте каждый раз начинаться. Вдруг дома есть какой-то аллерген? Дальше ищешь возможности, записываешься, опять отпрашиваешься с работы или берешь больничный, если нет бабушек, и бежишь с ребенком в дневной стационар ближайшего аллергоцентра. Там уже на месте маме предлагают пройти всех врачей (лор, кардиолог, окулист и пр., как своего рода профосмотр) и поставить аллергопробы.

У аллерголога

На первом же приеме добрая девушка-аллерголог начинает листать амбулаторную карту. Задает вопросы примерно следующего плана: «Расскажите, как часто вы болели и чем?» Смотрит на количество зафиксированных в карте «ОРВИ» и вдруг спокойно говорит: «Что то вы очень часто болели. Три раза в год бронхит. Давайте я поставлю вам «астму»». А среднестатистическая мама даже не знает, что это такое. Да и не обязана она знать. В поликлинике она вообще такого слова, может быть, не слышала никогда. Замученная, уставшая от переживаний и от многократного бесполезного лечения своего ребенка, траты денег на медикаменты и бесконечных специалистов, она соглашается. Мол, надо значит надо.

Ошибка номер один. В этот момент бы попросить отсрочку, спросить о сути этого диагноза, о том, что такое вообще это страшное слово обозначает, и, что очень важно, о правилах постановки и снятия данного диагноза. Как правило, такие мысли приходят потом. Не в кабинете у этого доктора. В итоге получается: никаких дополнительных обследований, аллергопробы (царапки на руке), и диагноз «астма», по факту поставленный со слов.

Мама относит выписку из аллергоцентра в садик. Ошибка номер два. Почему? Потому что «так положено». После чего на медицинской карте ребенка появляется красная буква «А». Эта самая буква, как оказалось, потом не даст спокойно получить справку в детский лагерь, справку для спортивных занятий, и будет указана третья группа здоровья (ЛФК). Мама бежит обратно к аллергологу, поставившему этот диагноз, и просит дать справку хотя бы о том, что спортивными занятиями можно заниматься без ограничений. Ее ребенок с трех лет ходит в профессиональную спортивную секцию, и эта справка жизненно нужна. Аллерголог пишет справку с формулировкой «спортивные занятия без ограничений. Физкультурная группа обычная».

По рекомендации очередного специалиста мама поменяла подушки, убрала все перьевые. Кашель перестал быть частым, можно сказать, почти прошел. А диагноз остался. Ни у фтизиатра, ни у аллерголога ребенок на учете не состоит просто потому, что нет необходимости. Никакой одышки и тем более приступов не наблюдалось и не наблюдается даже близко. Участковый врач, который знает ребенка с рождения, разводит руками: «А эта астма у вас вообще есть»?

А дальше школа, первый класс. И врач школы определяет ребенка в группу ЛФК, которая проводится уже за рамками школьного времени, когда у ребенка должна быть тренировка. На физкультуру по факту здорового ребенка не пускают. Каждый раз мама слышит вопросы: «А что, со мной что-то не так?» И нет этому конца…

Как же снимается этот диагноз?

Кто-то из врачей будет говорить, что этот диагноз вообще никогда не снять. Но это же абсурд? Оказывается, в настоящее время этот вопрос можно решить только через стационар. И не в каждой детской больнице в действительности есть возможность этот диагноз снять. Необходимо получить направление от аллерголога или участкового врача с формулировкой в направлении: «Для снятия диагноза». По времени в среднем это будет занимать 10–14 дней. Обязательно через это стоит пройти. Все будет хорошо.

Как защитить легкие от болезней? Правда ли, что кашель может быть аллергическим и часто перерастает в бронхиальную астму? Чем и как лечиться, чтобы свести к минимуму аллергические проявления? Аллергия может возникнуть в любое время года и в любом возрасте, но наиболее подвержены ей маленькие дети?

С этими вопросами мы обратились к заведующему пульмонологическим отделением детской многопрофильной больницы, врачу аллергологу-иммунологу Татьяне Ангалышевой.

– Татьяна Валентиновна, сейчас распространенность аллергических заболеваний намного выше, чем несколько десятилетий назад. Почему так?

– Теорий по этому поводу много. Нельзя отбросить в сторону рост уровня урбанизации. Но первопричина все-таки – изменение режима питания. Появление в нем так называемых высокорафинированных жиров, обработанных продуктов, большое количество всевозможных добавок, консервантов, красителей. Пища сегодня не совсем натуральная. Если мама питается курицей, которая напичкана антибиотиками, и совершенно не ограничивает себя в употреблении шоколада, цитрусовых и прочих высокоаллергенных продуктов, у нее априори не может быть грудное молоко нормального содержания. Диета кормящей мамы – это основа профилактики аллергии у малыша.

– С какими проявлениями аллергии у детей чаще всего приходится сталкиваться?

– До трех лет, нет, даже до пяти – это пищевая аллергия, старше – на первое место встает респираторная. Это аллергия на травы, шерсть, домашнюю пыль.

В первую очередь необходимо обращать внимание на любые кожные проявления: зудящие высыпания, сухость кожи, шелушения. Причем это должны быть не единичные случаи, а проявления длительного характера. Если ребенку становится хуже, высыпаний больше – повод обратиться к специалисту.

– Какое обследование проводится при диагностике аллергических заболеваний?

– В зависимости от клиники заболевания обследований может быть несколько. Забор крови на аллерген, та самая аллергическая панель: пищевая, смешанная, респираторная. Еще одно обследование – кожные скарификационные пробы с аллергенами, их еще называют насечками. Делать все эти обследования желательно в период ремиссии, чтобы результат был максимально точным.

– Аллергию можно вылечить?

– Ее можно контролировать. Это специальные диеты, препараты, образ жизни и даже окружение.

– Просто с возрастом уже знаешь, когда может наступить криз, и заранее готовишься к этому?

– Все правильно.

– Татьяна Валентиновна, скажите, как часто аллергия перерастает в бронхиальную астму?

– К сожалению, за последние 15 лет уровень заболеваемости детской бронхиальной астмой вырос в 4 раза. Есть такое понятие в детской практике «атопический марш». Например, у ребенка до года, до трех лет проявляется пищевая аллергия в виде дерматита: шелушение кожи, воспаления, покраснения.

Вторая трансформация: из пищевой аллергии это перерастает в респираторную. У ребенка появляются насморк, подкашливания, першение в горле. Третий этап – бронхиальная астма.

– Как вообще ребенку можно поставить астму? Он должен с приступами попадать в больницу?

– Критерием постановки диагноза «бронхиальная астма» в первую очередь является количество эпизодов бронхообструкции в течение последнего года. Три и более обструкции – повод задуматься над диагнозом «астма». Если это плюсом еще сочетается с аллергическими проявлениями: ринит, конъюнктивит, то вероятность постановки диагноза «бронхиальная астма» в этом случае значительно выше.

– В каком возрасте ставится этот диагноз? В год?

– Четких возрастных критериев нет, все зависит от клинической картины заболевания. Но до трех лет, в силу анатомического строения бронхов, незрелости легочной ткани, приступы обструкции могут быть вызваны банальной вирусной инфекцией. Дифференцировать очень сложно: то ли астма, то ли бронхит. И правильно выставить диагноз может только специалист на основании очень многих факторов.

– С этим диагнозом ребенку жить всегда? Его могут снять? Допустим, прекратились приступы, все хорошо.

– Нет, диагноз не снимается никогда.

– Много примеров, когда мамы особо не лечили детей от астмы. Подышали сегодня препаратом, а завтра забыли, потом и не вспомнили. Ингалятор не покупали, таблетки не пили, к пульмонологу на прием не водили. И вот ребенку исполнилось 12-14 лет – приступы прекратились сами. С чем это связано?

– С ролью половых гормонов. В природе же все подчинено главной функции организма – размножению, продолжению рода. И когда наступает период полового созревания, начинают работать гормоны, которые обладают колоссальным защитным эффектом от многих недугов, хронических заболеваний. Ведь нужно здоровое поколение? Гормоны снижают уровень предрасположенности к развитию и аллергических заболеваний тоже. В подростковом возрасте болезнь отступает и – вдруг мы здоровы. Но, например, в период менопаузы болезнь у женщин возвращается.

– Она дремлет?

– Недуг может 20 и 30 лет не давать никаких симптомов. Точнее, симптомы есть, но они легкие, воспринимаются человеком как обычная простуда и достаточно быстро проходят. У меня есть пациенты, у которых все это прекратилось в 12 лет, а в 60 астма вернулась. В более старшем возрасте болезнь может вернуться вновь, здесь играют немаловажную роль вредные привычки, стрессы, экология.

– А чем лечат астму? Взрослые так же, как и дети, дышат через небулайзер?

– Ингаляции через небулайзер рекомендуют проводить маленьким деткам, они в силу возраста пока не могут пользоваться порошковыми ингаляторами. С ними родители уверены, что помощь действительно оказана, ребенок получил лекарство. Либо такие ингаляции получают пациенты с обострением бронхиальной астмы в период приступа.

– Методы лечения астмы изменились? Наука ушла вперед? Как говорят: раньше сидели на гормонах, а сейчас – пшик-пшик из баллончика и пошел дальше. Нынешним астматикам, получается, повезло?

– В какой-то степени. Гормональные препараты с минимальными побочными эффектами в медицине появились сравнительно недавно – около 30 лет назад. До этого были гормональные таблетки со всеми вытекающими: набор веса, повышение давления, остеопороз и прочее, прочее.

– Астма передается по наследству?

– Нет, передается предрасположенность к развитию аллергии. Если аллергией болен один из родителей, то вероятность ее развития у ребенка увеличивается где-то на 50%. Это особенность работы иммунной системы.

– Можно совсем вылечить астму?

– Смотря что понимать под излечением. Если это отсутствие обострений и хорошее самочувствие, то да. Это называется адекватным контролем болезни. Если говорить о полном отсутствии вероятности обострения, то нет. Болезнь можно контролировать, чем мы, собственно, и занимаемся. Это базисная терапия: периодическая либо постоянная.

– Татьяна Валентиновна, теперь вопрос к вам как к иммунологу. Дети, которым родители сознательно не делают прививки, чаще болеют легочными заболеваниями?

– Данных о таких исследованиях у меня нет. Но как иммунолог могу сказать, что не привитые малыши и дети, которые редко болеют в раннем возрасте, – это головная боль врача. У них иммунная система не готова к встрече с агрессивными агентами. Каждая болезнь, даже банальный насморк – уже тренировка иммунитета.

Для того чтобы иммунная система могла узнавать врага, она должна хотя бы раз с ним встретиться. А если она ничего не видела, ни с кем не контактировала, то есть в сад не водили ребенка, с бабушкой сидели, не болели, чуть насморк – все домочадцы в масках, стерильная обстановка под колпаком. Ура, до 7 лет не болели. И вот пошли в первый класс, в социум. У таких детей банальный обычный насморк может перерасти в тяжелейшую инфекцию.

– Есть условные нормы простудных заболеваний в год для детей? 10 раз?

– 6-8 раз в год.

– Если ребенок болеет каждые две недели, как это расценивать?

– Если легкие симптомы, не нарушающие самочувствия, то нормально расценивать! Работает иммунитет. Почему наши мамы, бабушки болели гораздо меньше, и тот же грипп реже давал осложнения? Потому что способ лечения какой был? Поднялась температура – чаем с малиной напоили и на печку. Сутки, двое протемпературили, на третьи встали и побежали. Иногда ребенку нужно дать «спокойно» поболеть, чтобы иммунная система начала работать. Бабушкин чай с малиной до сих пор очень актуален.

Как лечит современная мама? Поднялась температурка? Иммунитет не успел включиться в работу, вместо него сразу – жаропонижающее, капли, мази, аэрозоли, сиропы. Как же, у дитятки – 37,2. При таком диагнозе адекватная мама как будет действовать? Покой и обильное питье. Все. Арсеналу лекарственных препаратов в современных квартирах могут позавидовать некоторые аптеки. Но насколько оправданно такое количество и каждую ли болезнь нужно усиленно лечить?

Понятно, если высокая температура, кашель и прочее, здесь уже необходимо вводить соответствующие препараты, симптоматические средства, но в первую очередь обратиться к врачу. Далеко не каждая инфекция требует нашего активного медикаментозного вмешательства. Не призываю заниматься самолечением, призываю к адекватному вмешательству!

Ксения Рис, «Вольный город Тольятти»
Оригинал статьи опубликован в газете «Вольный город Тольятти», № 35 (1266) 13.09.19
Номер свидетельства СМИ: ПИ № 7-2362