Аллергологические пробы при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – диагноз клинический, то есть врач ставит его на основании прежде всего жалоб, истории заболевания и данных осмотра и внешнего исследования (пальпации, перкуссии, аускультации). Однако дополнительные методы исследования дают ценную, а в некоторых случаях определяющую диагностическую информацию, поэтому они широко применяются на практике.

Диагностика бронхиальной астмы с помощью дополнительных методов включает проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Лабораторные показатели при бронхиальной астме

Пациенту с астмой могут быть назначены следующие анализы:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мокроты;
анализ крови для выявления общего IgE;
кожные пробы;
определение в крови аллергенспецифических IgE;
пульсоксиметрия;
анализ крови на газы и кислотность;
определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Разумеется, не все эти тесты выполняются у каждого больного. Некоторые из них рекомендуются лишь при тяжелом состоянии, другие – при выявлении значимого аллергена и так далее.

Общий анализ крови выполняется у всех пациентов. При бронхиальной астме, как и при любом другом аллергическом заболевании, в крови отмечается увеличение количества эозинофилов (EOS) более 5% от общего количества лейкоцитов. Эозинофилия в периферической крови может возникать не только при астме. Однако определение этого показателя в динамике (повторно) помогает оценить интенсивность аллергической реакции, определить начало обострения, эффективность лечения. В крови может определяться незначительный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов, однако это необязательные признаки.

Биохимический анализ крови у больного с астмой часто никаких отклонений не выявляет. У некоторых пациентов отмечается увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, то есть неспецифических признаков воспаления.

Обязательно проводится анализ мокроты. В ней находят большое количество эозинофилов – клеток, участвующих в аллергической реакции. В норме их меньше 2% от всех обнаруженных клеток. Чувствительность этого признака высокая, то есть он обнаруживается у большинства больных с астмой, а специфичность средняя, то есть, помимо астмы, эозинофилы в мокроте встречаются и при других заболеваниях.

В мокроте нередко определяются спирали Куршмана – извитые трубочки, образующиеся из бронхиальной слизи при спазме бронхов. В них вкраплены кристаллы Шарко-Лейдена – образования, которые состоят из белка, образующегося при распаде эозинофилов. Таким образом, два этих признака говорят о снижении бронхиальной проходимости, вызванном аллергической реакцией, что часто и наблюдается при астме.

Кроме того, в мокроте оценивается наличие атипичных клеток, характерных для рака, и микобактерий туберкулеза.

кожная проба при астме

Анализ крови на общий IgE показывает уровень в крови этого иммуноглобулина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции. Он может быть повышен при многих аллергических заболеваниях, но и нормальное его количество не исключает бронхиальную астму и другие атопические процессы. Поэтому гораздо более информативным является определение в крови специфических IgE – антител к конкретным аллергенам.

Для анализа на специфические IgE используются так называемые панели – наборы аллергенов, с которыми реагирует кровь больного. Тот образец, в котором содержание иммуноглобулина будет выше нормы (у взрослых это 100 ед/мл), и покажет причинно-значимый аллерген. Используются панели шерсти и эпителия разных животных, бытовые, грибковые, пыльцевые аллергены, в некоторых случаях – аллергены лекарств и пищевые.

Для выявления аллергенов применяются и кожные пробы. Их можно проводить у детей любого возраста и у взрослых, они не менее информативны, чем определение IgE в крови. Кожные пробы хорошо себя зарекомендовали в диагностике профессиональной астмы. Однако при этом существует риск внезапной тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Результаты проб могут меняться под действием антигистаминных препаратов. Их нельзя проводить при кожной аллергии (атопическом дерматите, экземе).

Пульсоксиметрия – исследование, проводимое с помощью небольшого прибора – пульсоксиметра, который обычно надевается на палец пациента. Он определяет насыщение артериальной крови кислородом (SpO2). При снижении этого показателя менее 92% следует выполнить исследование газового состава и кислотности (рН) крови. Снижение уровня насыщения крови кислородом свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни больного. Определяемое при исследовании газового состава снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа свидетельствует о необходимости искусственной вентиляции легких.

Наконец, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) у многих больных с астмой выявляет увеличение этого показателя выше нормы (25 ppb). Чем сильнее воспаление в дыхательных путях и больше доза аллергена, тем показатель выше. Однако такая же ситуация бывает и при других болезнях легких.

Таким образом, специальные лабораторные методы диагностики астмы – кожные пробы с аллергенами и определение в крови уровня специфических IgE.

Инструментальные методы исследования при астме

Методы функциональной диагностики бронхиальной астмы включают:

исследование вентиляционной функции легких, то есть способности этого органа доставлять необходимое количество воздуха для газообмена;
определение обратимости бронхиальной обструкции, то есть снижения проходимости бронхов;
выявление гиперреактивности бронхов, то есть их склонности к спазму под действием вдыхаемых раздражителей.

Основной метод исследования при бронхиальной астме – спирометрия, или измерение дыхательных объемов и скоростей воздушных потоков. С него обычно начинается диагностический поиск еще до начала лечения больного.

Главный анализируемый показатель – ОФВ1, то есть объем форсированного выдоха за секунду. Проще говоря, это количество воздуха, которое человек способен быстро выдохнуть в течение 1 секунды. При спазме бронхов воздух выходит из дыхательных путей медленнее, чем у здорового человека, показатель ОФВ1 снижается.

Спирометрия

Исследование функции внешнего дыхания

Если при первичной диагностике уровень ОФВ1 составляет 80% и больше от нормальных показателей, это говорит о легком течении астмы. Показатель, равный 60 – 80% от нормы, появляется при астме средней тяжести, менее 60% – при тяжелом течении. Все эти данные применимы только к ситуации первичной диагностики до начала терапии. В дальнейшем они отражают не тяжесть астмы, а уровень ее контроля. У людей с контролируемой астмой показатели спирометрии в пределах нормы.

Таким образом, нормальные показатели функции внешнего дыхания не исключают диагноз «бронхиальная астма». С другой стороны, снижение бронхиальной проходимости обнаруживается, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Если обнаружено снижение бронхиальной проходимости, то важно выяснить, насколько оно обратимо. Временный характер бронхоспазма – важное отличие астмы от того же хронического бронхита и ХОБЛ.

Итак, при снижении ОФВ1 для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводятся фармакологические тесты. Пациенту дают препарат посредством дозированного аэрозольного ингалятора, чаще всего 400 мкг сальбутамола, и через определенное время снова проводят спирометрию. Если показатель ОФВ1 увеличился после использования бронхолитика на 12% и больше (в абсолютных цифрах на 200 мл и больше), говорят о положительной пробе с бронходилататором. Это означает, что сальбутамол эффективно снимает спазм бронхов у данного пациента, то есть бронхиальная обструкция у него непостоянна. Если показатель ОФВ1 увеличивается менее чем на 12%, это признак необратимого сужения бронхиального просвета, а если он уменьшается, это говорит о парадоксальном спазме бронхов в ответ на использование ингалятора.

Прирост ОФВ1 после ингаляции сальбутамола на 400 мл и больше дает практически полную уверенность в диагнозе «бронхиальная астма». В сомнительных случаях может быть назначена пробная терапия ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон по 200 мкг 2 раза в день) в течение 2 месяцев или даже таблетками преднизолона (30 мг/сут) в течение 2 недель. Если показатели бронхиальной проходимости после этого улучшаются – это говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма».

В некоторых случаях даже при нормальных показателях ОФВ1 применение сальбутамола сопровождается приростом его величины на 12% и больше. Это говорит о скрытой бронхиальной обструкции.

В других случаях нормальной величины ОФВ1 для подтверждения гиперреактивности бронхов применяют ингаляционную пробу с метахолином. Если она будет отрицательной, это может служить причиной для исключения диагноза астмы. Во время исследования пациент вдыхает возрастающие дозы вещества, и определяется минимальная концентрация, которая вызывает снижение ОФВ1 на 20%.

Применяются и другие пробы для выявления гиперреактивности бронхов, например, с маннитолом или физической нагрузкой. Падение ОФВ1 в результате использования этих проб на 15% и более с высокой степенью достоверности указывает на бронхиальную астму. Проба с физической нагрузкой (бег в течение 5 – 7 минут) широко применяется для диагностики астмы у детей. Применение ингаляционных провокационных проб у них ограничено.

Еще один важнейший метод инструментальной диагностики астмы и контроля за ее лечением – пикфлоуметрия. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с этим заболеванием, ведь самоконтроль – основа эффективной терапии. С помощью этого небольшого аппарата определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ) – максимальную скорость, с которой пациент может выдохнуть воздух. Этот показатель, так же как и ОФВ1, прямо отражает бронхиальную проходимость.

Пикфлоуметр

Пикфлоуметр – необходимый аппарат для каждого больного

ПСВ можно определять у больных начиная с 5-летнего возраста. При определении ПСВ делается три попытки, записывается лучший показатель. Измеряют величину показателя утром и вечером каждого дня, а также оценивают его вариабельность – разницу между минимальным и максимальным значениями, полученными в течение дня, выраженную в процентах от максимальной величины за день и усредненную за 2 недели регулярных наблюдений. Для людей с бронхиальной астмой характерна повышенная вариабельность показателей ПСВ – более 20% при четырех измерениях в течение дня.

Показатель ПСВ используется преимущественно у людей с уже установленным диагнозом. Он помогает держать астму под контролем. В течение наблюдений определяют максимальный лучший показатель для данного больного. Если отмечается снижение до 50 – 75% от наилучшего результата – это говорит о развивающемся обострении и необходимости усилить интенсивность лечения. При снижении ПСВ до 33 – 50% от лучшего для пациента результата диагностируют тяжелое обострение, а при более значительном уменьшении показателя возникает угроза жизни больного.

Определяемый дважды в день показатель ПСВ нужно записывать в дневник, который приносят на каждый прием к врачу.

В некоторых случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования. Рентгенография легких выполняется в таких ситуациях:

наличие эмфиземы легких или пневмоторакса;
вероятность воспаления легких;
обострение, несущее угрозу жизни больного;
неэффективность лечения;
необходимость искусственной вентиляции легких;
неясный диагноз.

У детей младше 5 лет используется компьютерная бронхофонография – метод исследования, основанный на оценке дыхательных шумов, и позволяющий выявить снижение бронхиальной проходимости.

При необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями выполняют бронхоскопию (осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа при подозрении на рак бронхов, инородное тело дыхательных путей) и компьютерную томографию органов грудной клетки.

О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания:

Источник

Аллергологические пробы (кожные тесты на аллергию) — обязательное исследование при любом виде аллергических заболеваний. Оно проводится для того, чтобы определить индивидуальную чувствительность человека к разным аллергенам.

Что такое аллергологические пробы и кому их назначают?

Исследование назначается при следующих аллергических заболеваниях:

бронхиальная астма (проявляется затрудненным дыханием, удушьем, одышкой);
поллиноз — хронический или сезонный (весна, лето) (проявляется насморком, частым чиханием, зудом в носу или заложенностью носа);
пищевая аллергия (проявляется зудом и высыпаниями на коже);
аллергический ринит (проявляется насморком), конъюнктивит (проявляется зудом и покраснением глаз, слезотечением);
лекарственная аллергия (проявляется кожной сыпью, зудом, отеком Квинке);
аллергический дерматит (проявляется зудом и высыпаниями на коже).

Как проводится исследование?

Для кожных тестов используют растворы аллергенов: трав, пыльцы, эпидермиса животных, яда насекомых, пищи, лекарств.

Накожные (аппликационные) пробы — раствором аллергена смачивают марлевый тампон и накладывают его на неповрежденные участки кожи.
Скарификационные тесты — на чистую кожу предплечья наносят капли аллергенов, через них одноразовым скарификатором делают небольшие царапины.
Прик-тесты — на чистую кожу предплечья наносят капли аллергенов, через них одноразовыми иглами делают легкие уколы (на один миллиметр в глубину).

За один раз ставят не более 15 проб с аллергенами.

Кто и где проводит аллергологические пробы?

Аллергологические пробы проводит врач-аллерголог, проводятся они в процедурном кабинете аллергологического отделения под контролем врача-аллерголога.

Как оценивают результаты?

Если в месте нанесения аллергена на коже появилось покраснение или отек, занчит у человека есть аллергия на это вещество.

Кожные тесты, в зависимости от вида аллергена, оценивают через 20 минут, 5-6 часов и 1-2 суток и выдают список, в котором указываются результаты:

отрицательный;
слабоположительный;
положительный;
сомнительный.

Как готовиться к исследованию?

За сутки до кожных проб желательно отказаться от приема антигистаминных (противоаллергических) препаратов. Перед проведением проб врач обрабатывает кожу спиртовым раствором.

Такие тесты — безболезненные и бескровные. Пациент ощущает лишь легкий укол или царапину.

Какие существуют противопоказания для проведения аллергологических проб?

У кожных тестов на аллергию довольно много противопоказаний. Это:

обострение текущего аллергического заболевания;
острый инфекционный процесс (ОРВИ, ангина и др.);
обострение другого хронического заболевания;
длительная терапия гормональными препаратами (кортикостероиды);
беременность;
прием антигистаминных (противоаллергических) препаратов;
возраст старше 60 лет.

Как диагностировать аллергию, если противопоказаны аллергологические пробы?

При наличии противопоказаний к кожным тестам, диагностику аллергии можно провести с помощью анализов крови – Аллергологический профиль.

Какие могут быть осложнения?

При проведении аллергологических проб редко, но бывают осложнения, которые проявляются в крайне выраженных аллергических реакциях, вплоть до анафилактического шока.

Источник

Что такое бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это заболевание легких, которое проявляется приступами удушья. В его основе лежит сужение бронхов в ответ на разнообразные раздражители: аллергены, химические вещества, холод, физическую нагрузку. Астма может поражать как взрослых, так и детей и часто связана с аллергией.

Полное излечение от астмы — редкость, но ее можно хорошо контролировать с помощью ингаляционных лекарств и жить полноценной жизнью.

Заболевание также известно как

Астма;
аллергическая астма;
неаллергическая астма;
астматический статус;
asthma;
bronchial asthma.

Причины

В основе астмы лежит повышенная чувствительность бронхов к раздражителям и аллергенам. Более склонны к астме те люди, у которых воздействие раздражающих веществ сочетается с наследственностью. Пусковые факторы, которые могут вызывать приступ астмы:

аллергены — клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, тараканы, пыльца растений, дрожжевые и плесневые грибки, ряд пищевых продуктов;
химические вещества — сажа, копоть, дым, выхлопные газы и др.;
некоторые лекарства — аспирин (аспириновая астма), НПВС;
холод;
физическая нагрузка.

В ответ на попадание пускового фактора бронхи резко сужаются, стенка их отекает, и человек не может нормально дышать.

Кто в группе риска

Люди, у которых есть родственники с любыми болезнями аллергической природы;
среди детей — мальчики, в молодом и взрослом возрасте — девушки и женщины;
рабочие вредных производств — риск астмы увеличивает вдыхание дыма, пыли, сажи, озона и других химических веществ;
жители городов — влажность, копоть и выхлопные газы;
курильщики, в том числе и пассивные;
любители нерационального питания, сладостей, жирной и мучной пищи; они склонны к более тяжелому течению бронхиальной астмы, чем придерживающиеся рациональной диеты.

Как часто встречается

Всего в мире бронхиальной астмой страдает более 300 миллионов человек. В Европе таких пациентов насчитывается около 30 миллионов. В России астматиков 6,9 % среди взрослого населения и порядка 10 % среди детей. У 3-10 % больных астма протекает в тяжелой форме.

Симптомы

Обычно астма проявляется приступами сильного удушья, которые начинаются, когда в бронхи попадает раздражающее вещество: аллергены, пыль, дым, а также после физической нагрузки и любого другого пускового фактора.

Во время приступа человек ощущает резкую нехватку воздуха, ему трудно сделать выдох, губы синеют, он старается сесть, оперевшись руками на что-нибудь. Свистящие хрипы слышно на расстоянии. Удушье может длиться от 10 минут до получаса и более, но постепенно проходит, после чего появляется кашель с мокротой, свидетельствующий о завершении приступа.

В промежутках между приступами никаких симптомов не наблюдается.

У детей астма может протекать в кашлевой форме, без приступов, ограничиваясь навязчивым сухим кашлем.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

На приеме доктор в первую очередь постарается выяснить, какие пусковые факторы вызывают удушье, как проявляется приступ, как он проходит, а также попросит вспомнить, нет ли в семье родственников с аллергическими заболеваниями.

Далее врач прослушает легкие, постарается выявить характерные для астмы хрипы. Часто вне приступа они не слышны, но иногда появляются при глубоком и сильном дыхании.

Лабораторное обследование

Лабораторные исследования при астме помогают установить диагноз, определить пусковые факторы удушья и отслеживать течение болезни. Обычно врачи назначают следующие анализы:

общий анализ крови — примерно у половины больных астмой выявляется небольшая эозинофилия (повышение связанных с аллергией лейкоцитов — эозинофилов);
общий иммуноглобулин Е в крови — высокий уровень характерен для астмы;
анализ мокроты — при астме можно выявить специфические признаки: эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена и спирали Куршмана.

Иногда, чтобы оценить тяжесть болезни и эффективность лечения, назначают специфические анализы: уровень эозинофильного катионного белка и растворимого CD23.

Для точного определения пусковых факторов астмы используют индивидуальные аллергологические пробы. Их проводит врач-аллерголог или медсестра аллергологического кабинета:

кожные пробы с аллергенами (только при достижении контроля за бронхиальной астмой);
определение уровня аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке;
провокационные тесты с аллергенами — назальный (закапывание в нос), конъюнктивальный (в глаза), ингаляционный (вдыхание).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Спирометрия – метод диагностики астмы с помощью дыхания через специальный прибор (спирометр). Поскольку между приступами астма себя не проявляет, этот метод больше подходит для отслеживания изменений в ходе болезни, нежели для первичной диагностики.
Провокационные пробы — проводятся для уточнения диагноза, когда есть симптомы астмы, но при этом показатели спирометрии в пределах нормы.
Пикфлоуметрия – определение максимальной скорости выдоха через небольшой прибор (пикфлоуметр). Метод простой в исполнении, и пациенты могут использовать его дома. Доктор расскажет, как пользоваться пикфлоуметром и вести дневник. В результате получится график, который позволит врачу оценить эффективность лечения и контроль за астмой.
Рентген органов грудной клетки — применяется, когда врач хочет исключить другие болезни легких, которые можно спутать с астмой.
Бронхофонография — используется для выявления проблем с дыханием у детей 2-7 лет.
Электрокардиография (ЭКГ) — может понадобиться пожилым пациентам, чтобы отличить бронхиальную астму от сердечной недостаточности.

Лечение

Цели лечения

Полноценный контроль за астмой позволяет людям с этой болезнью жить наравне со здоровыми, и в этом заключается основная цель лечения. Контролировать астму — значит свести количество обострений до минимума.

Кроме того, каждый пациент может поставить себе индивидуальные цели, например:

обходиться наименьшим количеством препаратов;
убрать побочные эффекты лекарств;
заниматься спортом без приступов и т. д.

В контроле за астмой играет важную роль использование современных средств, таких как ингаляторы.

Образ жизни и вспомогательные средства

Люди с астмой должны избегать контакта с пусковыми факторами, вызывающими приступ: аллергенами, пылью, химикатами. Это позволяет избегать обострений болезни и обходиться минимальными дозами препаратов.

Лекарства

Используется ступенчатая схема терапии:

основа ступенчатой схемы — текущий уровень контроля за болезнью и объем получаемой терапии;
если контроль с помощью проводимого лечения не достигнут, то оно должен быть повышен “на ступень вверх” (step up);
при хорошем контроле за заболеванием в течение как минимум трех месяцев возможно снижение объема терапии “на ступень вниз” (step down).

Ступень 1

Первая ступень предназначена для пациентов с приступами астмы менее двух раз в месяц и без факторов риска обострения.

Для поддерживающего лечения назначают комбинации β2‑агониста короткого действия и ипратропия бромида. При потребности купирования приступа назначается β2‑агонист короткого действия. Как вариант могут применяться низкие дозы ИГКС.

Ступень 2

Ежедневно рекомендуется использовать низкие дозы ИГКС с применением короткодействующего β2‑агониста по необходимости либо в фиксированной комбинации.

Проведенные исследования показывают, что на фоне регулярного лечения низкими дозами ИГКС значительно снижается риск тяжелых обострений и госпитализации, а также смертность.

Также в качестве базисной терапии используют антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР), однако они менее эффективны, чем ИГКС, особенно для профилактики обострений.

Ступень 3

На данном этапе в качестве поддерживающей терапии используют сочетание низких доз ИГКС с длительно действующим β2‑агонистом либо антилейкотриеновым препаратом или средние дозы ИГКС в режиме одного препарата.

Для купирования приступов удушья и симптомов также рекомендуют применение короткодействующего β2‑агониста или фиксированную комбинацию ИГКС + β2‑агонист.

Ступень 4

На четвертой ступени применяют средние дозы ИГКС в комбинации с длительно действующим β2‑агонистом либо высокие дозы ингаляционных ИГКС с использованием коротких β2‑агонистов по требованию.

Если проводимая терапия не дает достаточного контроля за бронхиальной астмой, то к текущему лечению добавляют м-холиноблокатор продолжительного действия или антагонист лейкотриеновых рецепторов.

Ступень 5

Если пациент полностью выполняет назначения в соответствии с четвертой ступенью и соблюдает технику ингаляции, а симптомы астмы при этом не проходят и часто случаются обострения, то врач еще раз перепроверяет диагноз и сопутствующие болезни.

Только при этих условиях переходят к пятой ступени терапии, которая включает в себя высокие дозы ИГКС с добавлением м-холиноблокатора продолжительного действия либо препаратов с моноклональным антителом против иммуноглобулина Е (IgE)/ ИЛ5/ ИЛ4 в зависимости от фенотипа астмы. Иногда требуется прием ИГКС в таблетках или инъекционно.

Госпитализация

Нетяжелые обострения со снижением пиковой скорости выдоха до 25-50 %, ночными пробуждениями из-за симптомов астмы и повышенной потребностью в короткодействующем β2‑агонисте возможно лечить в домашних условиях.

Тяжелое обострение бронхиальной астмы опасно для жизни, и такие пациенты должны быть госпитализированы в больницу, где есть отделение интенсивной терапии.

Процедуры

Кислородотерапия

Кислород через маску дается пациентам во время тяжелых приступов при условии низкого насыщения крови кислородом (сатурация менее 90 %). Если кислород не помогает, это может говорить о том, что есть другие причины удушья или осложнения (пневмоторакс, ателектаз легкого и др.).

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Чувствительность организма к определенному аллергену можно снизить путем введения его в малых дозах с постепенным привыканием. На этом принципе основан метод АСИТ.

АСИТ назначают после того, как проведено полное аллергологическое обследование и найден аллерген, вызывающий астму. Эта методика подходит только пациентам с бронхиальной астмой легкой и средней тяжести при условии, что болезнь хорошо контролируется медикаментозным лечением.

В настоящее время существует два метода АСИТ: подкожная (ПКИТ, аллерген вводится подкожно) и сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия (СЛИТ, аллерген вводится под язык).

Хирургические операции

Хирургическое лечение при бронхиальной астме не применяется.

Восстановление и улучшение качества жизни

Главную роль для улучшения качества жизни играет тщательный контроль за астмой. Пациентам необходимо вести дневник, отслеживать симптомы и их связь с внешними факторами, записывать точные дозы лекарств и вовремя принимать их.

Разработаны специальные опросники AQLQ и SGRQ, которые позволяют оценить качество жизни у больных с астмой и проанализировать эффективность терапии.

Необходимо подвергать регулярной перепроверке факторы риска — при постановке диагноза, в начале лечения и периодически, не реже одного раза в 1-2 года, особенно у пациентов с частыми обострениями.

Если симптомы астмы контролируются плохо, они могут служить пусковым фактором для новых обострений.

Возможные осложнения

Астматический статус — особо длительный и тяжелый приступ астмы, не поддающийся лечению. Его можно отличить по синюшному цвету губ и кожи больного, оглушенному состоянию (сопор), вялому дыханию и замедленному сердцебиению. Это состояние опасно для жизни и требует немедленного вызова скорой помощи.
Дыхательная недостаточность — состояние, при котором в крови уменьшается количество кислорода и увеличивается количество углекислоты.
Ателектаз — закупорка легкого или его части, когда просвет бронха перекрывается слизью.
Спонтанный пневмоторакс — попадание воздуха в пространство между легким и грудной клеткой, не связанное с врачебными манипуляциями или травмами.
Эмфизема легких — болезнь, при которой легкие чрезмерно раздуваются, но не могут выдохнуть оставшийся в них воздух. Форма грудной клетки напоминает бочку.
Пневмосклероз — разрастание в легких жесткой соединительной ткани.

Профилактика

Для тех, кто еще не болен, но имеет факторы риска (наследственность, контакт с раздражителями), предназначена первичная профилактика, а для тех, кто уже болеет, но хочет избежать осложнений, — вторичная.

Попытаться снизить риск появления бронхиальной астмы у маленьких детей можно следующими способами:

ограничить контакт ребенка с аллергенами, домашней пылью, мехом животных;
вместо подушки с перьями использовать синтепоновую, убрать ковры и мягкие игрушки;
проводить регулярную влажную уборку квартиры и особенно детской;
регулярно гулять на свежем воздухе, проветривать комнату;
не курить при ребенке;
использовать гипоаллергенные моющие средства.

У здоровых взрослых, занятых на вредных производствах, помочь в профилактике могут следующие меры:

использовать респираторы и прочие защитные средства во время пыльной работы;
соблюдать меры безопасности при работе с химическими реагентами, не дышать ими;
использовать фильтры;
не курить;
укороченный рабочий день.

Людям, у которых астма уже диагностирована, необходима вторичная профилактика осложнений. К ней относятся:

тщательный контроль астмы и регулярный осмотр специалистом (в среднем раз в 3 месяца);
соблюдение рекомендаций врача, включая дозы и кратность приема лекарств;
обучение правильно пользоваться ингалятором;
отказ от курения и снижение воздействия табачного дыма;
снижение массы тела при ожирении;
уменьшение контакта с аллергенами — регулярная влажная уборка, убрать ковры и шерстяные пледы, перьевые подушки заменить на синтепоновые;
гипоаллергенная диета, если один и тот же продукт вызывает астму и аллергию;
адекватная физическая нагрузка, подбор упражнений с инструктором;
проведение вакцинации против пневмококковой инфекции, гриппа.

Прогноз

Прогноз для больных с астмой, которые не проходят постоянного лечения и не контролируют симптомы, неблагоприятный. Постепенно, особенно у курильщиков, функция легких ухудшается, обострения становятся сильнее и чаще, присоединяются осложнения и постоянная дыхательная недостаточность. Чем тяжелее астма, тем хуже прогноз.

Однако при правильном подходе к лечению ситуация кардинально меняется. Раннее и непрерывное лечение ингаляционными стероидами благотворно воздействует не только на симптомы астмы, но и на работу легких. Тщательный контроль за симптомами и ступенчатая терапия переносит бронхиальную астму из разряда смертельно опасных болезней в категорию заболеваний, требующих особого образа жизни.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какова вероятность развития бронхиальной астмы у меня / моего ребенка?
Какие исследования необходимо выполнить, чтобы уточнить причину заболевания?
Нужно ли пройти обследование родственникам?
Как я могу изменить образ жизни, чтобы предотвратить развитие приступов?
Какое ингаляционное устройство мне подходит?
Как правильно пользоваться ингалятором?
Как я могу контролировать астму во время беременности и грудного вскармливания?

Список использованной литературы

Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. 2016.
Global initiative for asthma. A pocket guide for health professionals. 2019 г.
American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.
Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации..
National Heart, Lung, and Blood Institute. Asthma Info.
Ненашева Н.М. Проблемы и возможные пути оптимизации контроля бронхиальной астмы у взрослых пациентов: развитие концепции поддерживающей и симптоматической терапии одним ингалятором // Практическая пульмонология. 2015. №3.
European Academy of Allergy & Clinical Immunology.

Источник