Алмаг при бронхиальной астме

Слово астма в переводе с греческого языка означает удушье. Данный симптом и является основным характеризующим болезнь. Официальная статистика по распространённости Бронхиальной астмы (в дальнейшем в тексте БА) в России приводит цифры около 10, 15, даже 20 процентов от всего населения а, по мнению ведущих пульмонологов таких больных гораздо больше, чем считают официальные данные. Логично, что как минимум в среднем у 15-16 детей или у взрослых из 100 человек встречаются астмоподобные жалобы-симптомы в виде свистящего дыхания, сухих свистящих жужжащих хрипов при аускультации. И соответственно у врачей клиницистов имеется постулат что «вся патология, где имеются свистящие хрипы в лёгких, будет считаться Бронхиальной астмой, пока не будет доказана другая болезнь».

Из-за чего возникает заболевание бронхиальная астма

К факторам риска, приводящим к развитию заболевания, относятся наследственность – наличие патологической чувствительности к веществам — аллергенам провоцирующим развитие заболевания БА, вирусные и микробные инфекции, токсические воздействия, химические вещества, в том числе лекарственные препараты яркий пример «аспириновая» астма, нарушения питания – потребление аллергенных продуктов, дисбактериозы – нарушения микрофлоры кишечника, различные производственные и экологические вредные факторы.

Что такое бронхиальная астма?

Суть болезни состоит в изменённой восприимчивости (реактивности) бронхов, то есть, то на что у обычного человека не бывает никакой патологической реакции у человека страдающего БА развивается (бронхоспазм) — сужение бронхов разного калибра сопровождающимися нарушениями нормального дыхания со всеми следующими из этого болезненными последствиями. Удушье, одышка, сухие хрипы при аускультации всё это обязательно присутствует при БА. Также имеется хроническое воспаление дыхательных путей и избыточный выброс веществ (медиаторов аллергии) из защитных клеток. Науке известно более 100 различных веществ (медиатора аллергии) при бронхиальной астме (гистамин, хемокин, цитокины, цистеиниловые лейкотриены и другие) вырабатываемых различными клетками организма.

Основные клетки участвующие в развитие БА

Пусковыми моментами является контакт с АЛЛЕРГЕНОМ веществом вызывающим бронхоспазм. Аллергены это настолько маленькие вещества (домашняя пыль, фрагменты клещей, тараканов, пыльца растений, пищевые белки, шерсть домашних животных, плесень и многие другие) что их можно визуализировать только с помощью специальных методов исследования. Соответственно аллергены вызывают аллергию неправильную избыточную реакцию организма в ответ на присутствие в нём чужеродного агента выражающуюся в повышенной выработке и выбросе гистамина — (вещества выбрасываемого защитными клетками крови) и других биоактивных субстратов. Причиной болезни являются врождённые наследственные, или приобретённые изменения восприимчивости бронхов.

Течение и симптомы

Астматика мы можем определить не только по виду и также мы можем его услышать по шумному свистящему дыханию. Классическая триада: сухие хрипы, ночной кашель, одышка вот первичные жалобы, на основании которых врач начинает подозревать бронхиальную астму. Типичная аускультативная картина выслушиваются свистящие, жужжащие сухие хрипы позволяет подтвердить диагноз. В тоже время большой ряд заболеваний может иметь сходную симптоматику. Имеется около шести десятков состояний сходных симптомами с БА.

Приводим наиболее распространённые из них в таблице

И это далеко не полный перечень сходных по клинической картине заболеваний. Бронхиальная астма это рецидивирующее заболевание хронического характера с приступами удушья и возможным развитием астматического статуса из-за резкого сужения просвета (спазма) бронхов, отёка их слизистой, увеличенного выделения бронхиальной слизи. Пусковым фактором появления спазмов в бронхах являются различные аллергены: пыльца цветов, полевых трав, деревьев, домашняя пыль, шерсть домашних животных, пищевые продукты (клубника, яйца, цитрусовые, рыба, молоко и др.), некоторые лекарства (аспирин, анальгин и т.д.), производственные аллергены, нервно-психические воздействия. Диагностическими признаками настоящей БА в эпидемиологических наблюдениях являются: 1) сочетание одного из признаков БА с гиперактивностью бронхов, подтверждённой специальными тестами: гистаминовыми или метахолиновыми;

2) сочетание характерного дыхания со свистом с эпизодами астмы ночью, или с приступами удушья, либо с приёмом препаратов от астмы.

Для установления диагноза также требуется зафиксировать, хотя один эпизод приступа удушья.

Виды бронхиальной астмы

Выделяют аллергическую БА, неаллергическую БА, инфекционно-аллергическую БА, связанную с профессиональной вредностью (профессиональной) БА, лекарственной (аспириновая) БА, и наследственно предрасположенной (атопическая) бронхиальную астму с повторяющимися эпизодами (приступами) удушья различной интенсивности, между которыми состояние больных может быть удовлетворительным. Приступ может начинаться затруднённым дыханием с нарушением отхождения мокроты, одышкой. Вдохи короткие, выдох затруднённый, медленный и судорожный, сопровождается громкими, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной находится в вынужденном положение для облегчения дыхания. Лицо бледное, синюшное. Пульс учащённый. Если медпомощь не оказана вовремя может развиваться астматический статус. Астматический статус является неотложным состоянием. Как правило такие пациенты нуждаются в госпитализации и оказанию экстренной медицинской помощи. Такому больному нужно поставить капельницу, дать кислородную подушку, уколоть внутримышечно или в вену Преднизолон, Эуфиллин, также вводят капельно электролиты, реополиглюкин, антигистаминные средства (димедрол, супрастин, или другие). Применяют ингаляторы типа «Сальбутамол» или другие подобные препараты.

Лечебное магнитное воздействие АЛМАГом-01 существенно помогает при БА так как под влиянием магнитных полей ослабляется аллергическое воспаление. Противовоспалительное действие связано с влиянием фактора на синтез простагландинов, повышением содержания гепарина в крови и тканях, торможением выброса гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления из тучных клеток и базофилов. В этом эффекте имеют значение и вызываемые низкочастотной магнитотерапией такие изменения, как повышение сосудистой проницаемости, улучшение микроциркуляции и транскапиллярного обмена, а также влияние ее на иммунологические процессы в организме.

Современная классификация БА по степени тяжести болезни 1. Прерывающаяся (Интермиттирующая): Это когда приступы происходят реже одного раза за неделю. По времени они непродолжительные, а нoчные приcтупы два раза в месяц.

2. Лёгкая пeрсистирующая: Это когда приступы больше чем раз в неделю, но всё же реже чем раз в день. Приступы (обострeния БА) могут нaрушать человеческую aктивность и ночной сoн. Нoчные приcтупы больше чем два раза в месяц.

3. Среднeтяжёлая пeрсистирующая: Симптомы и приступы ежедневно и при этом нaрушается aктивнoсть и сoн. Нoчные приcтупы повторяются раз в неделю. Пациенту приходится ежеднeвно пoльзоваться ингaлятором с прeпарaтами короткого действия.

4. Тяжёлая персистирующая: Симптомы и приступы ежедневно с чaстыми обoстрениями. Нoчные приcтупы носят чaстый характер. Наблюдается выраженное ограничeние физической aктивнoсти.

Как лечить бронхиальную астму: основные задачи

Важный фактор лечения это исключение контакта с аллергеном, так как их имеется множество то перед лечением делают пробу на аллергию с различными известными и наиболее распространёнными аллергенами (шерсть ковров, животных; пища молоко, яйца,цитрусовые; производственные пыли и химические вещества, лекарства аспирин, антибиотики и другие). Иногда имеет смысл провести десенсибилизирующее лечение. Данное лечение может делать организм невосприимчивым к веществам, на которые ранее была реакция. В ряде случаев данные мероприятия не помогают и люди даже меняют место жительства с переменой климатической зоны. Определённым десенсибилизирующим действием обладает магнитотерапия бегущим магнитным полем. Вся фармакотерапия условно разделяется на два класса препаратов: препараты немедленного действия, применяемые при остром бронхоспазме (сальбутамол, фенотерол) и препараты для длительной и систематической терапии болезни (ипратропиума бромид, метилксантин теофиллин, кромогликат, недокромил). В наиболее тяжёлых случаях применяются кортикостероиды (беклометазон,триамсинолон и другие), плазмаферез, гемосорбция. В настоящее время выпускается много дженериков под разными комерческими названиями довольно различной эффективности. Эти препараты являются аналоговыми перечисленных основных групп лекарств.

Терапевтическое действие аппарата АЛМАГ-01 при лечении бронхиальной астмы

Среди множества физиотерапевтических процедур применяемых при лечение БА особого внимания заслуживает магнитотерапия. Цель лечения бегущими импульсн. магнитными полями: достигнуть антиспазматический эффект, за счёт усиления кровотока (микроциркуляции) в лёгких и в бронхах (бронхиальном дереве), улучшается отхождение мокроты.

Методика процедуры: Лечение АЛМАГом правильно проводить после снятия приступа (купирования бронхоспастического эпизода) или во время клинической излеченности (ремиссии заболевания).

Воздействие проводится над лёгкими со стороны спины как и при лечении хронического бронхита, а также на область спины (поясницы над местом расположения надпочечников). Первые 6 (шeсть) дней лечения воздействия на лёгкие в области (поле №1) и в зоне проекции надпочечников (поле №2) проводится по 7 (семь) минут 2-ое кратно в день, после этого надо сделать однодневную паузу. Далее лечение АЛМАГом-01 проводится 1-о кратно по 15 минут над каждой из указанных областей: над лёгкими и над надпочeчникaми в течение 10-15 дней.

Методика лечения бронхиальной астмы сразу после снятия приступа или в период отсутствия приступов

Для предупреждения рецидивов повторные лечебные курсы обязательно делаются за месяц до предполагаемых сезонных обострений. Сеансы магнитотерапии делаются 1-о кратно в течение дня по 15 минут над означенной (каждой) зоной. Лечение осуществляют в течение 20 дней.

Методика лечения БА для профилактики повторных обострений (рецидивов) повторные курсы лечения обязательно проводятся за месяц до предполагаемых сезонных обострений

Преимущества аппарата АЛМАГ-01 при лечении бронхиальной астмы

1. АЛМАГ-01 восстанавливает плохую микроциркуляцию крови и трофику лёгочной ткани. Соответственно, у пациента снижаются проявления бронхоспазмов уменьшается число приступов.
2. Уникальное действие аппарата способно уменьшить аллергизацию организма и соответственно проявления данной сложной болезни.
3. АЛМАГ-01 лечит причину, а не на следствие заболевания.
4. АЛМАГ-01 прост для применения, им можно лечится всей семьёй. Лечение АЛМАГом-01 реальный шанс вылечить Бронхиальную астму и оставаться здоровым!

Т. Зарипова, доктор медицинских наук, профессор, НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА РФ, Томск

И. Антипова, кандидат медицинских наук, НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА РФ, Томск

Н. Симагаева, НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА РФ, Томск

Н. Юрьева, НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА РФ, Томск
А. Иванов, 2 ОАО «Елатомский приборный завод», Елатьма

На основании наблюдения за 45 больными астмой (изучали воздействие на клинику, местное и системное воспаление, бронхиальную проходимость) обосновывается назначение магнитного поля больным с сопутствующими проявлениями патологии пищеварения.

Бронхиальная астма (БА) вследствие высокой распространенности во всех странах мира представляет собой важную для здравоохранения проблему. По прогнозам ВОЗ [14], к 2025 г. число больных, страдающих БА, увеличится с 300 до 400–450 млн человек. При этом, как отмечает Г. Федосеев [12], БА в России является причиной 1,5% всех случаев инвалидности, составляет 0,2% общей смертности, сокращает среднюю продолжительность жизни на 6,6 года у мужчин и на 13,5 лет – у женщин.

Общепризнанным требованием является достижение контроля течения астмы. Однако данные международных исследований [3] свидетельствуют о низком уровне контроля БА, а среди причин отсутствия контроля значимое место занимают коморбидные заболевания [4]. Так, по мнению В. Трифонова [11], обострение БА в 70–75% случаев связано с сопутствующей патологией. Одна из самых частых – патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), диагностируемая у 40–90% пациентов и обусловленная единством эмбрионального происхождения, тесными анатомо-физиологическими связями и другими причинами, приводящими к взаимному отягощению течения патологического процесса в обеих системах [2, 5, 6, 10, 13]. Все рекомендации по лечению таких состояний сегодня сводятся в основном к дополнительному назначению лекарственных препаратов, что, несомненно, увеличивает нежелательную медикаментозную нагрузку на больных БА.

Целью данного исследования была разработка способа комплексного лечения больных БА с сопутствующей патологией ЖКТ с помощью физических факторов, в частности с использованием бегущего магнитного поля (БеМП).

Исследование выполнено у 45 больных БА в возрасте 50,7±4,8 года со средней давностью заболевания 14,1±2,0 года. У 53,3% больных была экзогенная форма БА, у 46,7% – эндогенная. Легкое течение болезни было у 15,5%, среднетяжелое – у 62,2%, тяжелое – у 22,3% (в том числе у 4 – гормонозависимое). У всех пациентов имелись клинические проявления патологии пищеварения.

При анализе материала учитывали такие клинические проявления БА, как частота дневных и ночных приступов удушья за сутки, выраженность кашля, частота потребности за сутки в бронхолитиках короткого действия, выраженность болей в животе, изжоги, отрыжки, горечи во рту. При этом выраженность последних 4 жалоб, а также кашель оценивали в баллах.

О выраженности влияния лечения на воспаление в дыхательных путях судили по исследованию назальных смывов (определяли содержание сиаловых кислот, белка, лизоцима), цитограммы индуцированной мокроты, концентрации оксида азота (NO) в конденсате выдыхаемого воздуха.

О воздействии лечения на системное воспаление свидетельствовали данные о содержании в крови сиаловых кислот, церулоплазмина, каталазы, малонового диальдегида. О состоянии системного иммунитета судили по содержанию в крови Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов (Ig), лизоцима, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), а также по данным НСТ-теста (спонтанного и стимулированного).

Функцию внешнего дыхания оценивали с помощью спирографии, мукоцилиарные нарушения выявляли по расчетному показателю d (при его величине <69,01 у. е.). Результаты выражали как Ме [LQ;UQ], где Ме – медиана; LQ;UQ – верхний и нижний квартели. У части больных проводили фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). При этом учитывали состояние слизистой оболочки (отечность, гиперемия), утолщение складок, наличие большого объема содержимого, Распространенность магнитного поля от индуктора аппарата «АЛМАГ–01»; по вертикали – глубина проникновение магнитного поля, в мм; по горизонтали – распространенность магнитного поля от центра индуктора, в мм; по силовым линиям – напряженность магнитного поля на различной глубине в миллитеслах (мТл) симптоматики оценивали в баллах (от 0 до 4) и по частоте (в %).

Больных обследовали дважды: до и после курса комплексной терапии физическими факторами. При оценке результатов лечения учитывали динамику всех показателей. О контролируемости астмы судили по критериям GINA. 

Отдаленные результаты изучали через год методом анкетирования: учитывали сохраняемость эффекта (в месяцах), сравнивали частоту обострения БА за год до лечения и после него.

Лечение физическими факторами осуществляли на фоне базисной медикаментозной терапии БА, проводимой в соответствии с требованиями GINA. Медикаментов по поводу патологии ЖКТ пациенты не получали.

Всем больным были назначены: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, ингаляции (физиологического раствора или минеральных вод). Основной процедурой лечебного комплекса было воздействие БеМП. Использовали аппарат «Алмаг-01», генерирующий БеМП напряженностью 20±6 мТл, с длительностью импульсов 1,5–2,5 мс, частотой следования импульсов в каждой из катушек 6 Гц. БеМП назначали на 2 зоны, которые чередовали по дням: в 1–й – верхний отдел грудной клетки сзади на уровне Th 1 –Th 4 и нижний отдел на уровне Th 8 –Th 12 – по 10–15 мин на поле; во 2–й день – эпигастральная область с захватом правого и левого подреберья, экспозиция 20–30 мин. Курс лечения включал 12–14 процедур. Выбор он диктовался, во-первых, необходимостью воздействия как на легкие, так и на органы пищеварения. Во-вторых, учитывали данные исследований, выполненных в Рязанской радиотехнической академии, о распространенности магнитного поля от индуктора аппарата «Алмаг-01». 

Согласно этим данным, глубина проникновения магнитного поля составляет 60–65 мм, распространенность от центра индуктора – 30–40 мм (см. рисунок). Если учесть, что аппарат имеет 4 индуктора, то использованные зоны позволяют воздействовать фактически на всю заднюю поверхность легких.

Выбор физического фактора (БеМП) был основан на его известных лечебных эффектах: противовоспалительном, противоотечном, трофическом и др. При этом магнитные поля достаточно широко используются как в пульмонологии, так и в гастроэнтерологии. Однако в пульмонологии чаще их назначали при бронхите, пневмонии; практически не изучено их лечебное действие у больных БА, особенно это касается БеМП [1, 7, 9]. Форма магнитного поля (бегущее импульсное) была выбрана как одна из наиболее действенных благодаря большому количеству биотропных параметров.

Больные хорошо переносили назначенное лечение. При этом 2 из них во время процедур БеМП отмечали сонливость, у 5 (11,1%) в середине лечебного курса диагностировали легкие реакции в виде небольшого усиления кашля и(или) затрудненного дыхания, эти проявления не требовали перерыва в лечении.
По окончании курса лечения 1/3 больных (31,1%) перестали нуждаться в бронхолитиках короткого действия.

У 37,8% пациентов прекратились ночные приступы удушья, несколько реже – дневные (28,9%) и кашель (26,7%). Со стороны органов пищеварения наиболее часто купировались жалобы на изжогу (37,8%) и боли в животе (33,3%), реже – на отрыжку (22,2%) и горечь во рту (20%). 

Выявлено, что сохранение после лечения клинических проявлений БА связано с симптоматикой со стороны органов пищеварения. В частности, ночные приступы удушья после лечения зависели от выраженности изжоги до лечения (r=0,32; р=0,03) и отрыжки после него (r=0,39; р=0,008), а дневные – от сохранения после лечения гиперемии пищевода по данным ФГДС (r=0,74; р=0,02).

Изучение влияния лечения на местный воспалительный процесс в дыхательных путях показало, что его выраженность была весьма умеренной – отмечалось лишь снижение содержания в назальных смывах сиаловых кислот: с 0,34 [0,26; 0,39] до 0,24 [0,17; 0,35] мг/л (р=0,028) и белка: с 1,14 [1,0; 1,46] до 0,86 [0,65; 1,3] г/л (р=0,006); имелась также тенденция к снижению концентрации в конденсате выдыхаемого воздуха NO – с 6,9 [3,2; 39,5] до 3,6 [2,1; 8,1] мкмоль/л (р=0,05).
О воздействии лечения на местное воспаление в верхних отделах органов пищеварения судили по результатам обследования 9 пациентов с помощью ФГДС. После лечения сократилась частота выявления отечности слизистой оболочки пищевода и желудка на 37,5%, двенадцатиперстной кишки (ДПК) – на 50%. Гиперемию слизистой обнаруживали реже на 12,5% в пищеводе, на 50% – в желудке и на 25% – в ДПК. После лечения не наблюдалось ндоскопических признаков заброса содержимого желудка в пищевод (до лечения они были у 12,5% обследованных), не найдено эрозий слизистой (до лечения выявлялись у 25%), на 37,5% реже регистрировали большое количество содержимого в желудке натощак и заброс желчи в ДПК.

Что касается влияния лечения на системный воспалительный процесс на уровне целостного организма, то отмечена позитивная динамика ряда показателей крови (табл. 1), что позволяет говорить о противовоспалительном эффекте лечения. Подтверждением этому являются и данные ряда иммунологических показателей крови. Так, после лечения снизилось значение спонтанного НСТ-теста – с 32,0 [25,0; 38,0] до 22,0 [18,0; 34,0] % (р=0,018), повышенное в исходном периоде содержание В-лимфоцитов – с 36 [34,0; 41,0] до 21 [17,0; 32,0] % (р=0,018). Повысилась биоцидность лейкоцитов в виде роста соотношения НСТ-стимулированного и НСТ-спонтанного тестов – с 0,78 [0,57; 1,2] до 1,17 [0,8; 1,42] (р=0,013). Однако лечение никак не влияло на гуморальное звено иммунитета.
Лечение способствовало улучшению нарушенной в ряде случаев до лечения бронхиальной проходимости (табл. 2), однако восстановления мукоцилиарной функции бронхов не наблюдалось. После лечения на 13,4% возросло число больных без нарушений вентиляции (с 35,5 до 48,9%).

Таблица 1: Клинико-биохимические показатели крови, отражающие активность воспалительного процесса

Таблица 2: Динамика спирографических показателей при комплексном лечении, включающем воздействие БеМП

Комплексная оценка динамики всех изученных показателей позволяет говорить о позитивных результатах лечения у 77,8% пациентов. При этом на непосредственные результаты лечения влияли: частота и выраженность дневных приступов удушья после лечения (r=0,38; р=0,009), наличие после лечения мукоцилиарных нарушений (r=0,32; р=0,036), утолщения складок желудка после лечения (r=0,72; р=0,027), большое количество слизи в желудке (r=0,76; р=0,017). Отрицательная взаимосвязь установлена между эффективностью лечения и исходной выраженностью системного воспаления (с НСТсп/ст: r=-0,47; р=0,001; с IgМ: r=-0,29; р=0,04), а также его выраженностью после лечения (с НСТсп: r=-0,34; р=0,03) и наличием после лечения эрозий в желудке (r=-0,82; р=0,006).

После лечения на 35,5% возросло число лиц с контролем астмы (с 20 до 55,5%; р=0,03). Лечение было одинаково эффективным для больных как с экзогенной (79,1%), так и с эндогенной (76,8%) астмой, однако с нарастанием тяжести болезни эффективность лечения снижалась: при легкой астме – 85,7%, при среднетяжелой – 78,6%, при тяжелой – 70,0%. Достигнутый эффект сохранялся в среднем 6,7±4,8 мес, а частота обострений в последующий год снижалась с 2,46±0,77 до 1,07±0,75 (р=0,002).

Таким образом, наше исследование показало, что в лечении больных БА с клиническими проявлениями заболеваний органов пищеварения целесообразно использовать физические факторы; это позволяет улучшить состояние пациентов без дополнительного применения медикаментозных средств.
Среди физических факторов, применяемых в лечении таких пациентов, целесообразно использование БеМП, так как при этом существенно снижается или купируется симптоматика со стороны как органов дыхания, так и пищеварения, достигается противовоспалительное действие на системном уровне и менее выраженное – на местном, улучшается (в случае ее нарушения) бронхиальная проходимость, достигнутый эффект сохраняется около полугода.
Предложенный лечебный комплекс можно использовать у больных с экзогенной и эндогенной астмой с легким и среднетяжелым течением БА вне стадии клинического обострения.

Для усиления воздействия лечения на местное воспаление и мукоцилиарные нарушения в лечебный комплекс целесообразно дополнительно включать пелоидотерапию (аппликации сап?