Анализ ассортимента препаратов для лечения бронхиальной астмы

Каталог
Маркетинг

Артикул: MARK161002

860 ₽

Страниц (без учета приложений):

Дополнительно:

Презентация (17 слайдов) и доклад (4 стр.).
Приложение: анкета — предпочтение покупателей при выборе лекарственных препаратов от бронхиальной астмы (7 стр.).

Контроль качества:

Оригинальность — 56% (Антиплагиат.ру, 29.12.2017).

Содержание:

Реферат 3

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРИСТУПОВ ПРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.. 7

1.1. Классификация лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы.. 7

1.1.1. Базисные препараты.. 7

1.1.1.1. Глюкокортикостероиды.. 7

1.1.1.2. Стабилизаторы тучной клетки. 10

1.1.1.3. Ингибиторы лейкотриенов. 12

1.1.2. Средства симптоматической терапии. 17

1.1.2.1. Бронхолитические препараты.. 17

1.1.2.2. Противовоспалительные препараты.. 24

1.1.3. Препараты комбинированного состава. 27

Выводы по главе 1. 29

ГЛАВА 2. МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.. 30

2.1. Анализ широты ассортимента противоастматических препаратов в г. Краснодаре 30

2.2. Мониторинг предпочтений покупателей препаратов, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в ООО «Апрель». 36

2.2.1. Анализ результатов опроса покупателей аптеки. 36

Выводы по главе 2. 43

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ.. 44

Заключение. 48

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. 49

ГЛОССАРИЙ.. 50

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 52

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. 55

Введение:

Бронхиальная астма является актуальной проблемой здравоохранения как в нашей стране, так и во всем мире. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму нередко диагностируют как различные формы бронхита и как следствие этого – неэффективно и неадекватно лечат антибиотиками и противокашлевыми средствами. Рыночный характер снабжения лекарственными средствами требует маркетингового подхода и маркетинговых исследований как наиболее современной методологии изучения рынка лекарственных средств. Решение экономических проблем кроется в оптимизации лекарственной помощи с позиции региональных подходов к изучению фармацевтического рынка, разработке научно-обоснованных региональных программ организации медицинской и лекарственной помощи. Таким образом, тенденции роста заболеваемости бронхиальной астмой населения, большая социальная значимость и высокие затраты при сохранении бесплатного лекарственного обеспечения, появление новых методов и подходов к лечению населения, делают исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения данной категории больных актуальными и необходимыми.

Область исследования: фармацевтический рынок лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в г. Краснодаре.

Объект исследования: лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы.

Предмет исследования: результаты анкетирования, статистические данные.

Цель исследования: провести маркетинговые исследования лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы на фармацевтическом рынке г. Краснодара, основных предпочтений и факторов, влияющих на приобретение покупателями лекарственных препаратов, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в аптечной организации г. Краснодара.

Задачи исследования.

Выполнить анализ литературных источников по теме исследования.
Систематизировать, углубить и расширить знания о современных тенденциях развития фармацевтического рынка лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы.
Провести маркетинговые исследования лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в аптечных организациях г. Краснодара.
Разработать анкету и провести анкетирование.
Вывить основные предпочтения аптеки при покупке лекарственных средств, применяемы для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы, а также факторы, оказывающие наибольшее влияние при выборе лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы.
Предложить эффективные методы увеличения продаж лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в аптечных организациях.

Гипотеза. Лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы, представлены на фармацевтическом рынке г. Краснодара в достаточном количестве. Основным фактором, влияющих на объемы продаж противоастматических средств, являются ценовая политика и рекомендации врачей.

Методы исследования.

Теоретический метод.
Социологический метод (анкетирование).
Статистический метод.
Логический метод (анализ и синтез).
Математический метод (вычисление процентных соотношений).

Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы при подготовке студентов медицинских колледжей по специальности «Фармация» при изучении ПМ.03 «Организация деятельности структурных подразделений аптеки и руководство аптечной организацией при отсутствии специалиста с высшим образованием».

Заключение:

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ:

В результате проведенного исследования можно сделать следующие основные выводы согласно поставленным задачам.

1. Проведен анализ литературных источников по теме исследования, в ходе которого были отобраны 29 источников.

2. Бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающий бронхопневмонию, ОРВИ, лекарственные и экологические интоксикации, характеризуются нарушением бронхиальной проводимости и возникновением бронхоспазмов. Эти синдромы обусловлены спазмами гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки, клеточной инфильтрацией, гиперсекрецией бронхиальных желез и пробками из слизи. В основе этих изменений лежит гиперреактивность бронхов, возникающая под влиянием воспаления и аллергии. Астматический бронхоспазм сопровождается клиническими проявлениями – одышкой, приступами удушья, хрипами, кашлем. Его вызывают различные аллергены, а также физическая нагрузка, холодный воздух, пылевые раздражители, гипервентиляция. Лекарственные средства, применяемые для лечения астмы, подразделяются на две группы. К первой относят препараты, действующие на бронхоспазмы – средства, предупреждающие высвобождение медиаторов аллергии (кромолин натрия, недокромил натрия); средства, предупреждающие выделение медиаторов воспаления (эреспал,); глюкокортикоиды (ингакорт, бекотид, флутиказон, беклометазон, будесонид); бронходи-лататоры (0- адреномиметики – адреналин, эфедрин, изадрин, орципреналин, селективные Р2- адреномиметики – сальбутамол, фенотерол, формотерол, салметерол, М-холиноблокаторы – тровентол, ипратропия бромид, ме-тилксантины — эуфиллин, теопэк, ретафил). Во вторую группу включают препараты, улучшающие отхождение секрета из дыхательных путей — муколитики (ацетилцистеин); регидранты бронхиального секрета (гидрокарбонат натрия); секретолитики (бромгексин, амброксол).

3. В результате проведенного маркетингового исследования лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в аптечных организациях г. Краснодара, можно говорить о том, что он многообразен.

В настоящее время бронхиальная астма (БА) остается одним из актуальных вопросов пульмонологии. По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, число больных БА ежегодно увеличивается в среднем на 7%. В связи с ростом заболеваемости БА будет соответственно возрастать и потребность в препаратах для лечения БА. Фармацевтический рынок города Краснодар за последнее десятилетие претерпел ряд качественных и количественных изменений. Массовая регистрация препаратов привела к насыщению рынка большим количеством торговых наименований одного и того же действующего вещества, что затрудняет выбор наиболее рационального лекарственного препарата.

Изучение рынка лекарственных средств на данном этапе необходимо для решения задач планирования и прогнозирования потребления противоастматических препаратов с целью повышения качества лекарственного обеспечения больных с БА.

Комбинированные противоастматические препараты представлены отечественными эфедринсодержащими препаратами (теофедрин, эфатин, таблетки эфедрина с димедролом).

Наибольший интерес в изучении развития рынка представляет последнее десятилетие. В свете изменившихся подходов к лечению появляются качественно новые группы препаратов, предназначенные для базисной противовоспалительной терапии, – ингаляционные ГКС, антилейкотриеновые препараты. Качественно изменяется подход к комбинированной терапии БА: появляются комбинированные препараты, в состав которых входят субстанции, предназначенные для базисной противовоспалительной терапии (кромоглициевая кислота, флютиказона пропионат, будесонид), в сочетании с бета2-агонистами короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и продленного действия (сальметерол, формотерол).

4. Разработана анкета, включающая 15 вопросов. Список данных вопросов позволил сделать соответствующие выводы о предпочтениях покупателей при выборе лекарственного препарата, для лечения или профилактики приступов бронхиальной астмы. Данная анкета представлена в приложении 1.

5. Анализируя результаты проведенного опроса покупателей ООО «Апрель», можно сделать вывод, что большинство опрашиваемых посещают данную аптеку за лекарственными препаратами от бронхиальной астмы. Так среди 50 опрашиваемых, 27 покупателей страдают заболеванием «бронхиальная астма», 17 покупателей знакомы с данным заболеванием (болеют родственники, знакомые), 6 покупателей – просто слышали про такое заболевание, но не сталкивались в жизни.

Анализ спроса на отечественные и импортные препараты показал, что наибольшим спросом в натуральном выражении пользуются отечественные таблетированные и инъекционные лекарственные формы, в то время как аэрозоли предпочтительнее импортные.

6. В качестве эффективных методов увеличения продаж лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы в аптечных организациях можно предложить следующее.

Необходимо точно определить потребности клиента и сконцентрируйся на них. Для рационального формирования ассортиментной политики в ООО «Апрель», необходимо учитывать спрос потребителей на товары, требования к качеству, упаковке, оказание дополнительных услуг. Кроме этого, выявив перечень товаров, в которых требуется нехватка, необходимо увеличить объем поставок данных товаров, организовав в подсобном помещении одной из аптек небольшой склад.

Также можно предложить проведение эффективной базисной терапии бронхиальной астмы. Данная терапия требует формирования активного и осознанного отношения пациентов к лечебному процессу, воспитания в нём не потребителя медицинских услуг, а партнёра медицинских работников в борьбе с тяжёлым хроническим заболеванием. Цель такого сотрудничества – дать возможность пациенту приобретать знания, навыки и уверенность в важности личного участия в лечении своего заболевания. Решить эту сложную задачу возможно только путём организации образовательных программ, которые могут быть реализованы в форме «Астма-школы».

Заключение:

В ходе исследования изначальная цель реализована, поставленные задачи выполнены, гипотеза о том, что лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы, представлены на фармацевтическом рынке г. Краснодара в достаточном количестве, основным фактором, влияющих на объемы продаж противоастматических средств, являются ценовая политика и рекомендации врачей, подтверждена.

Список литературы:

Алексеев А.А. Маркетинговые основы товарного позиционирования в инновационном периоде / А.А. Алексеев, Г. Багиев. – СПб.: СПУЭФ, 1997 – 93 с.
Амблер, Т. Практический маркетинг: учебник/ Т. Амблер — СПб.: Издательство «Питер», 2010. — 400 с.
Аникеев С. Методика разработки плана маркетинга. Сер. «Прктика маркетинга». – М.: Фолиум, 2005 – 100 с.
Багиев, Г.Л. Основы организации маркетинговой деятельности на предприятии: учебник / Г.Л. Багиев — СПб.: Обл. правл. ВНТОЭ, 2010. — 240 с.
Барри Д.Д. Настольная книга по фармацевтическому маркетингу / Д.Д. Барри; пер. с англ. Н.Г. Мефодовский; ред. рус. Изд. Ю.А. Крестинский, В.А. Мефодовский. – М.: Литтера, 2005. – 170 с.
Березин И.С. Проведение массовых опросов // Маркетинг и маркетинговые исследования в России, 2011. — № 5. — С. 32.
Божук С.Г. Маркетинговые исследования. Основные концепции и методы. – СПб.: Вектор, 2011. – 288 с.
Виханский, О.С. Стратегическое управление: учебник/ О.С. Виханский. — М: Гардарики, 2010. — 296с.
Голубков, Е.П. Маркетинг: стратегия, планы, структуры: учебник / Е.П. Голубков — М.: Дело, 2011. — 318 с.
Голубков, Е.П. Маркетинг: Учебное пособие / Е.П. Голубков — М.: Изд. дом «Дриада», 2010. — 262 с.
Голубков Е.П. Маркетинговые исследования: теория, методология, практика. – М.Изд. «Финпресс», 2001 – 416 с.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. А.Г. Чучалина – М.: Атмосфера, 2007. – 104 с.
Дремова Н.Б. Соломка С.В., Дзюба В.Ф., Афанастева Т.Г. Маркетинговые исследования потребителей медицинских и фармацевтических услуг / Методическое пособие – Курск: КГМУ, 2001 – 94 с.
Дихтль, Е. А. Практический маркетинг: учебное пособие / Е. А. Дихтль, С. М. Ервин, Х. В. Херагин — М.: Высшая школа, 2010. — 140 с.
Дорошев, В. И. Введение в теорию маркетинга: учебник / В. И. Дорошев. — М.: ИНФРА, 2010.- 258с.
Завьялов, П.С. Формула успеха: маркетинг: учебник/ П.С. Завьялов, В.Е. Демидов — М.: ЮНИТИ, 2010. -387 с.
Информация и риск в маркетнге. – М.: Финстатинформ, — 2004. – 96 с.
Краюхин, Г.А. Методика анализа деятельности предприятий в условиях рыночной экономики: учебное пособие/ Г.А. Краюхин. — СПб., 2010. — 350с.
Котлер Ф. основы маркетинга: Пер. с англ. – 2-е европ.изд. – М, Спб, К.: Изд. Доп. «Вильямс», 2006 – 944 с.
Ламбен Ж. Ж. Стратегический маркетинг: учебник/ Ж.Ж. Ламбен.- СПБ: Наука, 2011. — 487с.
Лаптев, В.Г. Маркетинговые задачи предприятий/ В.Г. Лаптев// Маркетинг, 2013. — №1. — С.10-19.
Маркетинг: Учебник / Под ред. А.Н.Романова. — М.: ЮНИТИ, 2010. – 268 с.
Маркетинг: Учебно-практическое пособие / Под ред. И.К. Беляевского. — Моск. гос. ун-т экономики, статистики и информатике. Ин-т дистанционного обучения. — М„ 2011. – 156 с.
Пашутин С.Б. Маркетинг фарминдустрии. – М.: Вершина, 2006. – 200 с.
Практическая фармаэкономика. Бронхопульмология / Под ред. Р.И. Ягулиной – М.: Ремедиум, 2010 – 144 с.
Сергеева, С.Е. Эффективный маркетинг — ключ к успеху компании / С.Е. Сергеева // Маркетинг в России и за рубежом, 2011. — № 2. — С.114-120.
Уткин, Э.А. Маркетинг: учебник / Под. Ред. проф Э.А. Уткина — М.: Ассоциация авторов и издателей «Тандем». Издательство ЭКМОС, 2010. — 320 с.
Федько, С.А. Основы маркетинга: учебник/ С.А. Федько. — М.: ДАНА, 2010. – 375с.
Хлусов, В.П. Основы маркетинга: учебник/ В.П. Хлусов — М.: «Издательство ПРИОР», 2011. — 260 с.

Читайте также: Новое в лечении астмы

Источник

По современным представлениям в развитии бронхоспастических состояний, в том числе бронхиальной астмы, важную роль играет аллергическое воспаление. В его формировании участвуют медиаторы воспаления, которые продуцируются в тучных клетках, в клетках эпителия бронхов, в макрофагах альвеол. Такие как гистамин, аденозин, лейкотриены, простагландины и др. Они оказывают бронхоспастическое действие, вызывают отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции слизи. Поэтому для лечения бронхоспастических состояний применяют не только бронхолитики, но и средства с противовоспалительной и противоаллергической активностью.

В гладкомышечных клетках бронхов находятся М — холинорецепторы, возбуждение которых приводит к бронхоспазму.

Также в бронхах имеются в2-адренорецепторы, стимуляция которых сопровождается расширением бронхов.

Препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы и других бронхоспастических состояний, представлены следующими группами[8, стр.167].

Классификация средств, применяемых при бронхоспазмах

I. Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).

1. в-адреномиметики (вещества, стимулирующие в2-адренорецепторы)

Селективные или избирательные в2-адреномиметики

— сальбутамол, фенотерол, тербуталин

Неселективные в1 и в2-адреномиметики: изадрин, орципреналина сульфат, адреналина гидрохлорид).

2. М-холиноблокаторы (вещества блокирующие М — холинорецепторы) атропина сульфат, метацин, ипратропия бромид).

3. Спазмолитики миотропного действия (эуфиллин; пролонгированные формы теофиллина: 1 поколение — теофиллин, дипрофиллин; 2 поколение — бамифиллин, теофиллин-ретард, теотард, дурофиллин, тео-дур; 3 поколение — теонова, армофиллин, унифил, эуфилонг).

II. Средства, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью.

1. Стероидные противовоспалительные средства (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, беклометазон).

2. Противоаллергические средства (кромолин-натрий, кетотифен).

3. Средства, влияющие на систему лейкотриенов.

А. Ингибиторы биосинтеза лейкотриенов (ингибиторы 5-липоксигеназы) (зилеутон).

Б. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст).

Из группы бронхолитиков большой интерес представляют вещества, стимулирующие в 2-адренорецепторы [8, стр.167].

Описание современных лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы

I. Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).

1. в2 — адреномиметики:

1) Селективные

САЛЬБУТАМОЛ (вентолин, сальбен, сальгим, сальтос), ФЕНОТЕРОЛ (беротек Н) в меньшей степени вызывают тахикардию, чем в-адреномиметики неизбирательного действия. Они не имеют иннервации и являются быстродействующими бронходилататорами. Кроме того, они способствуют отделению мокроты. Их применяют обычно ингаляционно.

Длительно действующие в2-адреномиметики САЛМЕТЕРОЛ (серевент), ФОРМОТЕРОЛ (форадил) и др. Так, при ингаляции салметерола бронхорасширяющий эффект сохраняется около 12 ч, тогда как для сальбутамола он ограничивается 4-6 ч.

2)Комбинированные

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК — комбинированный препарат этой группы, содержащий салметерол и глюкокортикоид с преимущественно местным действием флутиказона пропионата (фликсотид). В данном случае бронхорасширяющий эффект салметерола сочетается с противовоспалительным действием. Вводится препарат с помощью порошкового ингалятора.

Побочные действия в2-адреномиметиков: тремор, тахикардия, беспокойство.

3) Неселективные

Препараты ИЗАДРИН (изопреналина гидрохлорид) и ОЦИПРЕНАЛИНА СУЛЬФАТ (алупент), которые стимулируют в1- и в2-адренорецепторы. Они используются для устранения бронхоспазмов. Назначают изадрин в растворах ингаляционно. В связи с влиянием на в-адренорецепторы сердца он может вызывать учащение и усиление сердечных

сокращений. Артериальное давление изадрина практически не изменяется. Более продолжительно действует алупент. Его вводят парентерально, внутрь и ингаляционно в виде аэрозолей.

АДРЕНАЛИН. Механизм действия связан с влиянием на б- и в (в1 и в2)-адренорецепторы. При подкожном введении он быстро купирует спазм бронхов разной этиологии, а также уменьшает отек слизистой оболочки. Действует непродолжительно. Побочными эффектами являются: повышение артериального давления, тахикардия, увеличение минутного объема сердца.

ЭФЕДРИН — симпатомиметик (б- и в-адреномиметик непрямого действия), используется в качестве бронхолитика. По активности он уступает адреналину, но действует продолжительнее. Применяется с профилактической целью. Из побочных эффектов, помимо отмеченных для адреналина, наблюдается возбуждение ЦНС. Если оно выражено в значительной степени, его можно уменьшить применением седативных или снотворных веществ. Следует учитывать, что к эфедрину развивается лекарственная зависимость[14, стр.154].

2. М-холиноблокаторы

Бронхолитическими свойствами обладают и вещества, блокирующие холинергическую иннервацию бронхов, особенно м-холиноблокаторы. При этом происходит также снижение высвобождения из тучных клеток спазмогенных веществ. По активности при бронхиальной астме м-холиноблокаторы уступают адреномиметикам. Из этой группы препаратов применяют (особенно при бронхоспазмах неаллергической природы, связанных с повышенным тонусом холинергической иннервации) атропина сульфат, платифиллин, метацин и ипратропия бромид, являющиеся неизбирательными блокаторами м-холинорецепторов. Недостатками препаратов этой группы являются снижение ими секреции бронхиальных, слюнных и других желез, тахикардия, нарушение аккомодации (менее выражено при применении метацина и ипратропия).

ИПРАТРОПИЙ (атровент). Действие этого препарата наступает медленнее, чем у в-адреномиметиков; сохраняется около 6 ч. В ЦНС он не проникает (так как является четвертичным аммониевым соединением).

БЕРОДУАЛ Н — комбинированный препарат, содержащий ипратпропий и фенотерол.

ТИОТРОПИЙ действует в основном на м3- и м1-холинорецепторы, но более стойко и длительно связывается с первыми. Поэтому нередко этот препарат относят к преимущественным блокаторам м3-холинорецепторов. Он активнее ипратропия и действует более продолжительно. Однако скорость развития эффекта выше у ипратропия. Максимальный эффект развивается через 1,5-2 ч. Назначают 1 раз в сутки ингаляционно (в виде порошка в специальных ингаляторах). Основной побочный эффект — сухость слизистой оболочки ротовой полости[8, стр.169].

3. Спазмолитики миотропного действия

Расширение бронхов достигается, помимо их иннервации, применением препаратов, действующих непосредственно на гладкие мышцы бронхиол. Из миотропных спазмолитиков для бронхолитического действия используют препараты теофиллина, включая эуфиллин (аминофиллин), представляющий собой смесь теофиллина (1,3-диметилксантин) с 1,2-этилендиамином.

ТЕОФИЛЛИН в больших концентрациях ингибирует фосфодиэстеразу и благодаря этому повышает содержание цАМФ, которое сопровождается уменьшением внутриклеточной концентрации ионов кальция и расслаблением мышц бронхов. Теофиллин снижает давление в малом круге кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках и в головном мозге (при сужении сосудов). Обладает умеренным диуретическим эффектом. Стимулирует деятельность миокарда; потребность сердца в кислороде при этом возрастает. Оказывает возбуждающее влияние на ЦНС. Токсические концентрации вещества в крови превышают терапевтические всего в 2-4 раза. Поэтому дозировать препараты следует с осторожностью. Желательно подбирать оптимальную дозу, сопоставляя концентрацию вещества в крови и выраженность эффекта. При длительном применении целесообразно периодически определять концентрацию теофиллина в плазме крови, тем более что скорость абсорбции и варьируют в довольно широких пределах.

Теофиллин почти полностью всасывается из пищеварительного тракта. Метаболизируется в печени. Выводится почками. Он проходит через плаценту и выделяется с молоком кормящей матери.

К длительно действующим препаратам теофиллина относятся таблетки «Теобиолонг», теодур, теотард, дурофиллинретард и др.

Применяют препараты теофиллина внутрь, ректально и внутривенно. При назначении внутрь они могут вызывать диспепсические явления. Раздражающее действие наблюдается и при введении эуфиллина в прямую кишку. Побочные эффекты довольно разнообразны и возникают относительно часто. Возможны головная боль, головокружение, тошнота, рвота, задержка мочеотделения, аритмия, возбуждение, бессонница, в токсических дозах — судороги[11, стр.156].

II. Средства, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью.

1. Стероидные противовоспалительные средства

При бронхиальной астме и других бронхоспазмах аллергической природы, помимо истинных бронхолитиков, широко применяют противовоспалительные и противоаллергические средства. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды. Показано, что они стабилизируют мембраны тучных клеток и их гранул, сенсибилизируют в2-адренорецепторы и оказывают некоторое прямое бронхолитическое действие. Важное (если не основное) значение имеет наличие у глюкокортикоидов выраженной противовоспалительной и иммунодепрессивной активности, что весьма благоприятно сказывается на течении бронхиальной астмы.

Глюкокортикоиды применяют в виде аэрозолей (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат, будесонид) и внутрь для системного действия (дексаметазон, триамцинолон и др.). Последние два препарата можно использовать и ингаляционно. При необходимости внутривенно вводят гидрокортизон. При применении аэрозолей глюкокортикоидов возможны развитие кандидамикоза ротовой полости и глотки, кашель.

2. Противоаллергические средства

Большой интерес представляет также синтетический противоаллергический препарат КРОМОЛИН-НАТРИЙ (динатрия хромогликат, интал, кропоз). Согласно одной из гипотез, принцип его действия заключается в том, что он блокирует вхождение в тучные клетки ионов кальция и стабилизирует мембрану тучных клеток и их гранул. Все это

в целом должно препятствовать процессу дегрануляции тучных клеток и высвобождению из них спазмогенных веществ.

Однако эта точка зрения ставится под сомнение, так как кромолин-натрий оказывает очень слабое и непостоянное действие на тучные клетки, выделенные из легких человека (сальбутамол в этих исследованиях оказался значительно более активным). Кромолин-натрий применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы. Вводят его ингаляционно.

Сходным с кромолин-натрием препаратом является недокромил. К противоаллергическим препаратам относится также кетотифен (задитен). По имеющимся представлениям, он тормозит высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток. Применяют его для предупреждения приступов бронхиальной астмы, а также при сенной лихорадке, рините и других аллергических реакциях немедленного типа.

Из побочных эффектов отмечается седативное действие, иногда тромбоцитопения.

Принимают препарат внутрь 2 раза в день. Действие развивается медленно; максимальный эффект отмечается через 3-4 нед.

Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов при бронхиальной астме малоэффективны[12, стр.649].

3. Средства, влияющие на систему лейкотриенов

В лечении бронхиальной астмы важные позиции заняли препараты, влияющие на лейкотриеновую систему. Как известно, лейкотриены образуются из арахидоновой кислоты при участии ряда ферментов. Одним из ключевых ферментов этого пути является 5-липоксигеназа. Имеются избирательные ингибиторы 5-липоксигеназы, например ЗИЛЕУТОН. На циклооксигеназу этот препарат не влияет.

Поэтому все эффекты зилеутона связаны с угнетением биосинтеза лейкотриенов. Последнее в основном проявляется противовоспалительным эффектом, а также расширением бронхов.

Вводят препарат внутрь. Всасывается он быстро. Жирная пища улучшает абсорбцию зилеутона. Он энергично метаболизируется при первом прохождении через печень. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 1,8-2,5 ч. Значительная часть (~ 93%) связывается с белками плазмы крови. Выделяются метаболиты преимущественно почками (90- 95%).

В основном применяется при бронхиальной астме. Может быть использован при ревматоидном артрите, язвенном колите.

Из побочных эффектов отмечаются лихорадка, миалгия, утомляемость, головная боль, головокружение, диспепсия и др. [13, стр.749].

Вторая группа препаратов включает блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Одним из них является ЗАФИРЛУКАСТ, который избирательно, эффективно и длительно блокирует лейкотриеновые рецепторы. При этом возникает выраженное противовоспалительное действие. При бронхиальной астме это проявляется уменьшением проницаемости сосудов, снижением отека слизистой оболочки бронхов, подавлением секреции густой, вязкой мокроты. Одновременно отмечается расширение бронхиол.

Препарат вводят внутрь (эффективен и при ингаляции). Максимальная концентрация определяется через 3 ч. Принимать зафирлукаст следует натощак, так как при наличии в кишечнике пищевых масс всасывание препарата уменьшается примерно на 40%. Через гематоэнцефалический барьер проникает плохо. В организме препарат интенсивно метаболизируется. Образующиеся метаболиты выделяются кишечником (~ 90%) и почками (~ 10%).

Отмечено, что зафирлукаст ингибирует микросомальные ферменты, в связи с чем влияет на метаболизм и, следовательно, на фармакокинетику многих других лекарственных средств. Клинический эффект развивается медленно (около 1 сут). Поэтому используется зафирлукаст для профилактики и при длительном лечении бронхиальной астмы. Для купирования бронхиальной астмы препарат непригоден. Он может быть использован в качестве дополнения к быстродействующим антиастматическим препаратам (в-адреномиметикам, глюкокортикоидам). Зафирлукаст может быть назначен при аллергическом рините.

Возможные побочные эффекты: головная боль, гастрит, фарингит, гастрит, миалгия, артралгия и др.

К блокаторам лейкотриеновых рецепторов относится также МОНТЕЛУКАСТ (сингулер). Он является избирательным антагонистом лейкотриена. От зафирлукаста отличается также тем, что не ингибирует микросомальные ферменты печени и поэтому не влияет на продолжительность действия других веществ.

Применяется для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы. Переносится препарат хорошо. Из нежелательных эффектов возможны головная боль, диспепсические явления, головокружение, кожные высыпания и др.

Перспективны и антагонисты фактора, активирующего тромбоциты, который относится к медиаторам воспаления, суживает бронхи и может способствовать высвобождению лейкотриенов и тромбоксана. Первые препараты такого типа действия получены и переданы для клинических испытаний[7, стр.100; 8, стр.170; 9, стр.201].

Источник