Анализ заболеваемости детей бронхиальной астмой
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF
Актуальность: Бронхиальная астма у детей является одной из самых актуальных медико-социальных проблем. В последнее десятилетие в специализированной медицинской литературе из года в год авторы отмечают увеличение распространенности БА в детской популяции и наличие тенденции к более тяжелому ее течению. Интерес к проблемам БА обусловлен не только тем, что она является одним из самых распространенных хронических заболеваний у детей, но и имеет важное социальное значение, сопряженное с высоким риском инвалидизации и развития частых жизнеугрожающих состояний.
Цель исследования: провести анализ заболеваемости детей с бронхиальной астмой на педиатрическом участке.
С учетом поставленной цели были выделены следующие задачи:
— выявить частоту встречаемости данной патологии у детей разных возрастных групп с учетом половых различий;
— выяснить возможные причины БА у детей, определить характер течения заболевания и эффективность лечения и диспансерного наблюдения.
Материалы исследования: Исследование проведено на базе Центральной районной больницы Тальменского района, р.п. Тальменка, педиатрического участка № 5. Общее количество детей на участке 810 человек. В разработку вошли 10 историй развития (форма № 112/у) детей, страдающих бронхиальной астмой и находившихся под наблюдением участкового врача- педиатра.
Результаты исследования:
Анализ амбулаторных карт (историй развития ребенка, форма № 112/у) выявил, что на участке №5 общее количество детей 810 человек, из них страдает бронхиальной астмой 10, что составляет 1,2% от общей численности на участке. В этой группе детей заболеваемость БА встречается преимущественно у мальчиков 9:1.
Бронхиальная астма у данной группы протекает в 60% случаях в легкой степени тяжести, у 40% отмечается средняя степень тяжести. Во время диспансеризации и обследований было выявлено, что у этой группы прослеживается аллергический шлейф, который был представлен следующей группой заболеваний:
В 70% случаев БА протекает совместно с аллергическим бронхитом, в 60% случаев с аллергическим ринитом, в 50% с пищевой атопией, в 20% случаев наблюдается атопический дерматит, медикаментозная аллергия и аллергический конъюнктивит, в 10% — аллергический синусит. Данные результаты свидетельствуют, что аллергический шлейф неотъемлемо связан с БА.
При анализе анкетированных таблиц детей с БА было выявлено, что время появления первых симптомом заболевания связано с наследственностью. Так у детей, родители которых, не имели аллергических заболеваний в анамнезе, симптомы проявились через 3,5 –4 года и позже с момента рождения, а при наличии аллергического заболевания у одного из родителей, появление симптомов отмечается через 2 – 3 года. В случаях, когда оба родителя имели отягощенный аллергоанамнез первые симптомы БА начинали проявляться через 1- 1,5 года.
Генетическая предрасположенность выявлена у 50% детей. У 40% болен один из родителей, у 10% — оба родителя.
Развитие БА связано с воздействием внешних и внутренних средовых факторов. В ходе исследования были выявлены следующие предрасполагающие факторы:
генетическая предрасположенность 50%
атопия 90%
гиперреактивность дыхательных путей 100%
мужской пол 90%
Среди триггеров удалось выделить следующие:
шерсть животных 60%
пыль 40%
пыльца растений 50%
физические и эмоциональные нагрузки 30%
пища и пищевые добавки 50%
плесневый грибок 30%
респираторные инфекции 50%
Данная группа детей находится на диспансерном наблюдении участкового педиатра, пульмонолога и аллерголога. Ежеквартально (а при необходимости и чаще) проводятся осмотр, назначение и коррекция поддерживающей терапии, ЛФК, массаж, закаливающие процедуры, решаются вопросы санаторно-курортного лечения и летнего отдыха больных.
Заключение. Бронхиальная астма у детей р.п. Тальменка, по данным участка №5, занимает ведущее место в структуре заболеваний бронхо-легочной системы. Процент заболеваемости на данном педиатрическом участке составляет 1,2%, мальчики болеют чаще девочек, на данном участке, в 10 раз. При лечении используются современные средства базисной терапии. Диспансерное наблюдение проводится эффективно, наблюдается снижение частоты обострений и степень тяжести.
У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко, однако возможно возникновение тяжёлых форм бронхиальной астмы, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии. Отдалённый прогноз бронхиальной астмы, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Поэтому очень важно своевременное выявление больных и адекватное медикаментозное лечение. В целом заболевание является хроническим и медленно прогрессирующим, адекватное лечение может полностью устранять симптомы, но не влияет на причину их возникновения. Прогноз для жизни и трудоспособности при адекватной терапии условно благоприятный. Периоды ремиссии могут продолжаться в течение нескольких лет.
Кроме того, необходимо санаторно-курортное лечение, благоприятно влияющее на заболевание: снижает число рецидивов, увеличивает период ремиссии, позволяет нормализовать функциональную деятельность бронхо-легочной системы, укрепить организм в целом.
Источник
В период 2004-2008 гг. диспансерная группа больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких значительно изменила свою структуру в сторону увеличения удельного веса аллергологической патологии. Значительный рост аллергических заболеваний среди детей, в том числе бронхиальной астмы обусловлен ухудшающейся экологической ситуацией, снижением уровня здоровья детского населения, изменением характера питания, возрастанием аллергической нагрузки на детский организм.
Данные за 2004-2008гг свидетельствуют, что распространенность бронхиальной астмы на участке составляет 12,7 0/00 Все дети с патологией органов дыхания состоят взяты на диспансерном учете у пульмонолога и аллерголога.
Обращает внимание ежегодный рост бронхиальной астмы по городу (темп прироста за 4 года составил 33,2%), что требует усиления аллергологической помощи детям и пересмотра кадровых нормативов по аллергологии в детском здравоохранении.
Изменения показателей ФВД соответствуют форме, периоду заболевания, отражали характер нарушений бронхиальной проходимости и служили не только критерием диагностики различных форм бронхолегочных заболеваний, но и эффективности проводимой терапии.
Особенностью течения бронхиальной астмы на исследуемой территории является преобладание обструктивного синдрома, наслоение аллергического компонента, наклонность к затяжному и рецидивирующему течению, продолжается рост и омоложение бронхиальной астмы, тенденция к развитию тяжелых форм. Растет количество детей с сочетанной полиорганной патологией, что можно объяснить наличием дисбаланса иммунной системы вследствие массивного неблагоприятного экологического воздействия. Увеличивается число детей устойчивых к традиционной терапии.
В соответствии с изменившейся концепцией патогенеза бронхиальной астмы претерпевают изменения и терапевтические подходы к ее лечению. Если в прошлом в лечении бронхиальной астмы первоочередное внимание уделялось бронходилатирующей терапии, то в настоящее время после снятия приступа удушья первоочередной является противовоспалительная терапия, которая предупреждает развитие обструкции бронхов и гиперреактивность их (интал, тайлед, ингаляционные стероиды, аколат, задитен).
В ММУ ГП №9 ДПО-3 применяются дифференцированные комплексы реабилитационных мероприятий для детей соответственно выявленной патологии. Оздоравливающие программы включают не только традиционные методы (ЛФК, массаж, физио — и фитотерапия, диетолечение), но и лазеротерапию, сауно — и бальнеотерапию, гастроэнтеросорбцию, иммуномодуляторы (лейкинферон, миелопид, эсберитокс, иммунал, нуклеинат натрия, кверцетин и т.д.), антирефлюксную терапию.
Пример 1. Ребенок И, 10 лет. Около 3 лет назад появилсись приступы удушья, сопровождающиеся чувством страха, невозможностью вдохнуть. Подобные состояния появлялись не чаще 2-3 раз в неделю в дневное время. Лечились амбулаторно, пользовались ингаляторами (Биротек). С мая 2005 года, приступы стали учащаться. Ингаляторы приступ стали снимать не всегда. Был назначен курс дифференцированного комплекса реабилитационных мероприятий. После 2х недельного лечения, количество приступов сократилось до 1 в месяц. В настоящее время больная находится под наблюдением специалиста клиники. Проходит плановые повторные циклы лечения (1 раз в 3 месяца).
Пример 2. Мальчик 13 лет, наблюдается с 1997 года по поводу бронхиальной астмы. Жалобы на удушье по ночам после острого респираторного заболевания. Появлялось покашливание с ломотой в спине, «затуманиванием» головы, желание дергаться. Облегчение наступало от сгибания пополам на четвереньках, затаив дыхание. Тело покрывалось белыми пятнами. Впервые кашель появился в 6-летнем возрасте на море, сопровождался лихорадкой. После юга возникли приступы удушья. Неоднократно лечился в стационарах. На прием интала, аспирина, пипольфена возникал отек ладоней и подошв, вплоть до отека Квинке. Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось: приступы удушья стали приводить к потере сознания. Была оформлена инвалидность.
В раннем возрасте страдал атопическим дерматитом, замазанным гормональными мазями, перенес гнойничковые высыпания на ногах, гнойный отит, гайморит, ангины. Лечился антибиотиками.
Предпочитает прохладу. Любит яйца, сладости (торты). Боится «нечистой силы», темноты, пчел, «что о нем подумают другие». Мальчик упрямый, робкий, ленивый, безынициативный, но легкий на подъем, осторожный, рассудительный как взрослый, внимательный к окружающим, требует внимания и любви к себе. Внешне высокий, плотный, темноволосый, кареглазый, общительный, «горячий», потливый.
При осмотре: умеренная одышка, влажный кашель с трудно отделяемой мокротой, в легких масса сухих и разнокалиберных влажных хрипов.
Назначена реабилитационная терапия на фоне основного лечения. В настоящее время приступы не повторяются.
Источник
Иванова О.Н.
профессор, д.м.н, Северо-Восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ).
Аннотация
Данная статья посвящена актуальной проблеме современной педиатрии – заболеваемости бронхиальной астмой у детей, проживающих в условиях Крайнего Севера. Выявлен рост показателей первичной заболеваемости бронхиальной астмой среди детей и подростков. Учитывая рост показателей первичной заболеваемости БА среди детского населения и подростков РС(Я) за последние годы необходимо внедрение региональных программ профилактики и раннего выявления данной патологии.
Ключевые слова: бронхиальная астма, заболеваемость, спектр сенсибилизации, аллерготестирование.
Ivanova O.N.
North-Eastern Federal University. M. K. Ammosov
ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF BRONCHIAL ASTHMA AMONG CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA)
Аbstract
This article is devoted to the topical problem of modern Pediatrics, the incidence of asthma in children living in the far North. We have analyzed growth of primary incidence of bronchial asthma among children and adolescents. We believe that the implementation of regional programmes for the prevention and early detection of this pathology is needed due to the growth rates of primary incidence of BA among children and adolescents of Sakha(Yakutia) in recent years.
Key words: bronchial asthma, the incidence, spectrum of sensitization, allergen testing.
Введение: Заболеваемость детей бронхиальной астмой представляет актуальную проблему современной педиатрии. В 27-33% случаев астма начинается в возрасте до 1 года, 55% всех больных имели симптомы астмы уже в возрасте до 3 лет, 80-85% – до 6 лет. В школьном и подростковом возрасте астма дебютирует редко. Бронхиальная астма у детей – заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
Эти принципальные положения позволяют исключить разделение астмы на аллергическую, инфекционно – аллергическую и смешанную формы. Данное современное определение БА у детей, должно более успешнее проводить диагностику, лечение и профилактику.
Дети в большинстве случаев (60-70%) страдают бронхиальной астмой легкой степени тяжести, у 20-30%-БА средней степени тяжести [1].
У детей младшего возраста на первое место в качестве пусковых факторов выдвигается инфекция, затем – неспецифические раздражители, потом аллергены и только после них физическая нагрузка и психические факторы. Важнейшие инфекции- риносинцитиальная вирусная, коклюш, повторные бактериальные инфекции. Большое значение в развитии астмы имеют генетические факторы.
Цель исследования: Изучить динамику первичной заболеваемости бронхиальной астмой (БА)у детского населения Республики Саха (Якутия) по статистическим данным Якутского республиканского информационно-аналитического центра за период с 2008 по 2014 годы и провести анализ аллерготестирования школьников, проживающих на Севере республики – 100 человек на базе Национального центра Медицины г.Якутск.
Результаты исследования:
По результатам анализа видно повышение показателей первичной заболеваемости среди детского населения и подростков РС(Я).
Таблица 1 – Показатели первичной заболеваемости БА среди детей и подростков РС(Я)(абс.числа)
При анализе тяжести течения патологии выявлен рост показателей первичной заболеваемости среднетяжелой бронхиальной астмой среди детского населения и подростков. К сожалению, ввиду региональных особенностей РС(Я) – удаленность и труднодоступность ряда населенных пунктов на Севере республики, диагноз БА ставиться позднее. При анализе результатов аллерготестирования у школьников, проживающих в северных улусах выявлен высокий уровень сенсибилизации на рыбу (45%), дерматофагоиды (30%)и шерсть животных (кошки, собаки) у 35%. Показатели болезненности БА у детей от 0 до 14 за период с 2008 по 2014 годы увеличились, в то время показатели болезненности среди подростков от 15 до 17 лет за данный период имели тенденцию к уменьшению, что требует дальнейшего изучения. Ниже представлен календарь пыления растений Республики Саха(Якутия), разработанный Ивановой О.Н, Кардашевской В.В. в 2006 году.
Таблица 2 – Календарь пыления растений Республики Саха (Якутия)
Выводы: 1. Учитывая рост показателей первичной заболеваемости БА среди детского населения и подростков РС(Я) за последние годы необходимо внедрение региональных программ профилактики и раннего выявления данной патологии.
Литература
- Аллергические болезни. Диагностика и лечение/ Под. редакцией Р. Паттерсона. – М.: Гоэтар мед, 2000. – 733с.
References
- Allergicheskie bolezni. Diagnostika i lechenie/ Pod. redakciej R. Pattersona. – M.: Gojetar med, 2000. – 733s.
Источник
Библиографическое описание:
Нурмаматова, К. Ч. Основные показатели заболеваемости детей бронхиальной астмой в Республике Узбекистан / К. Ч. Нурмаматова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 17 (307). — С. 322-325. — URL: https://moluch.ru/archive/307/69080/ (дата обращения: 22.05.2020).
Вряду неинфекционных патологий детского и подросткового возраста одно из ведущих мест занимают аллергические заболевания и в частности бронхиальная астма. Среднепериодовый пятилетний (2014 -2018 гг.) показатель первичной и общей заболеваемости бронхиальной астмой среди детей Узбекистана в возрасте до 14 лет составил соответственно 18,3 и 64,2 (на 100000 детей), а среди подростков 23,3 и 92,8 (на 100000 подростков) соответственно. Распространенность БА в подростковом возрасте в 1,3–1,4 раза превышает аналогичные показатели среди детей младшего возраста. В целом за пятилетие показатели общей и первичной заболеваемости БА как среди детей, так и среди подростков в республике имели тенденцию к росту на 10–30 %.
Ключевые слова: бронхиальная астма, первичная и общая заболеваемость, дети и подростки
Введение. Внастоящее время перед мировым здравоохранением среди прочих проблем все острее встает проблема неуклонного роста числа неинфекционных заболеваний [2]. В данном ряду патологий одно из ведущих мест занимают аллергические заболевания. В XXI веке мировая распространенность аллергических заболеваний возросла в четыре раза [8]. Во многом этому способствует изменение геобиохимических показателей в результате глобальных техногенных преобразований окружающей среды за последние пятидесяти лет развития человечества. Так в экономически развитых странах европейского Союза и США в среднем около 20 % населения страдают аллергиями, а в экологически неблагоприятных районах первые признаки аллергий регистрируются у 40–60 % населения [9].
Одним из наиболее ярких и тяжелых аллергических заболеваний является бронхиальная астма (БА). Как и прочие заболевания аллергической природы БА часто возникает уже в детском возрасте и сопровождает человека в течение всей жизни. По данным международной программы изучения астмы и аллергии у детей (ISAAC) [4] распространенность БА астмы зависит не только от климатогеографических и экономических особенностей страны проживания, но и от возраста ребенка. Распространённость БА среди детей 6–7 лет в разных странах колеблется от4,1 % в Индонезии до 32,1 % в Новой Зеландии; а в группе детей 13–14 лет от 2,1 % в Албании до 32,2 % в Великобритании.
В Узбекистане в течение года на диспансерном учете по поводу БА ежегодно находится 12,9 % детей до 14 лет и 20,6 % [6].
Здоровье детского населения и профилактика основных заболеваний среди данного контингента населения Узбекистана является важнейшей социальной и медицинской проблемой, обозначенной в правительственных указах и постановлениях последних лет [7].
Материалы иметоды исследования для изучения заболеваемости бронхиальной астмой среди детей (до 14 лет) и подростков (15–18 лет) по Республике Узбекистан были использованы данные официальной статистики, поступающие в МЗ Республики Узбекистан по Ф-12 и данные представленные в сборниках «Здоровье населения и здравоохранение в Республике Узбекистан» [1]. В процессе анализа применялись методы расчёта показателей общей и первичной заболеваемости на 100000 соответствующего населения, для сравнения данных в динамике применялись показатели наглядности (ранговые места) и темпа прироста [3]. Оценивался среднепериодовый коэффициент распространенности БА по областям страны за пятилетний период с 2014–2018 годы.
Результаты иобсуждение
В среднем за изучаемый период первичная и общая заболеваемость БА на 100000 в возрасте до 14 лет составила 18,3 и 64,2 соответственно. Среди подростков среднепериодовый показатель (2014–2018 гг.) составил для первичной заболеваемости 23,3 и для общей заболеваемости 92,8 на 100000 подростков 15–18 лет. Таким образом, распространенность БА в подростковом возрасте в 1,3–1,4 раза превышает аналогичные показатели среди детей младшего возраста. Рассматривая среднепериодовый показатели первичной и общей заболеваемости БА среди детей (рис. 1) и подростков (рис. 2) по областям Узбекистана необходимо отметить, что его величина, как и распространенность других неинфекционных патологий во многом зависит от климатических условий, экономического профиля области и уровня обеспеченности населения врачебной помощью [3, 5].
Рис. 1. Среднепериодовый показатель заболеваемости детей до 14 лет бронхиальной астмой по областям Узбекистана (на 100000 человек соответствующего возраста)
Так, среднепериодовый показатель общей заболеваемости бронхиальной астмой, превышающий аналогичный показатель по республике в 3 раза отмечался в наиболее жарких и засушливых Хорезмской (в 3,1), Джизакской (в 2,99) и Навоинской (в 2,95) областях. Еще одним фактором, провоцирующим высокий уровень распространенности БА в данных областях, можно считать их народнохозяйственный профиль. Так Джизакская и Хорезмская области — зоны промышленного производства хлопка, а Навоийская область отличается концентрацией химических и добывающих промышленных производств. Эти же области лидируют и по уровню первичной заболеваемости детей БА, уровень показателя здесь превышает среднереспубликанский уровень в Джизакской области в 4,0 раза, в Хорезмской и Навоийской областях в 3,2 раза.
Наиболее низкими показателями общей заболеваемости БА в среднем за последнее пятилетие отмечены среди детей в Самаркандской, Ташкентской и Сырдарьинской области. Где они соответственно в 3,5; 3,2 и 2,1 раза ниже, чем в среднем по республике. Это обстоятельство возможно связано с более благоприятной экологической обстановкой в указанных регионах.
Рис. 2. Среднепериодовый показатель заболеваемости подростков 15 -18 лет бронхиальной астмой по областям Узбекистана (на 100000 человек соответствующего возраста)
Рассматривая распространенность БА среди подростков 15–18 лет (рис. 2) в разрезе областей Узбекистана, можно отметить что на первом ранговом месте по уровню общей заболеваемости БА на 100000 подростков стоит Бухарская область где показатель превышен в 2,9 раза, на втором Хорезмская в 2,4 раза и на третьем Навоийская область с показателем 1,8 раза превышающим среднереспубликанский уровень. Аналогичная картина отмечается и в отношении первичной заболеваемости БА подростков. В Бухарской области уровень данного показателя в 4,1 раза превышает среднереспубликанский уровень (1 ранговое место), а в Хорезмской в 1,8 раза (3 ранговое место). Однако, на 2 ранговом месте по распространенности БА среди подростков находится Сырдарьинская область, где показатель первичной выявляемости БА среди подростков в 2,8 раза превышает средне республиканский уровень, при том, что по уровень первичной заболеваемости среди детей до 14 лет в этой области в 4 раза меньше чем в целом по стране. Это обстоятельство может говорить о не выявленных первичных случаях БА или об искусственном занижении показателя среди детей младшего возраста, что в конечном итоге приводит к накоплению числа больных и выявлении заболевания только в подростковом возрасте.
Рис. 3. Динамика первичной и общей заболеваемости бронхиальной астмой детей Узбекистана на 100000 детей в возрасте от 0 до 14 лет
В целом за пятилетие показатели общей и первичной заболеваемости БА как среди детей (рис 3), так и среди подростков (рис 4) имели тенденцию к росту. Наиболее резко уровень показателей в обоих исследуемых группах вырос в 2015 г. по сравнению с исходным уровнем 2014 г. когда темп прироста показатели заболеваемости среди детей составил 35 %, а среди подростков 21,5 % для общей заболеваемости и 41,2 % для первичной заболеваемости.
Рис. 4. Динамика первичной и общей заболеваемости бронхиальной астмой подростков Узбекистана на 100000 человек в возрасте от 15 до 18 лет
В целом за пятилетие уровень первичной заболеваемости среди детей до 14 лет вырос в 1,3 раза, а общей в 1,1 раза. Среди подростков первичная заболеваемость БА возросла в 1,2 раза, а общая распространенность в 1,1 раза.
Выводы.
Таким образом, среднепериодовый пятилетний показатель первичной и общей заболеваемости бронхиальной астмой среди детей до 14 лет составил 18,3 и 64,2 (на 100000 детей), а среди подростков 23,3 и 92,8 (на 100000 подростков) соответственно. Распространенность БА в подростковом возрасте в 1,3–1,4 раза превышает аналогичные показатели среди детей младшего возраста. В целом за пятилетие показатели общей и первичной заболеваемости БА как среди детей, так и среди подростков имели тенденцию к росту на 10–30 %. Наиболее неблагоприятные и высокие показатели заболеваемости БА отмечались в Хорезмской, Бухарской, Навоийской и Джизакской области, а наиболее низкие показатели отмечены в Самаркандской и Ташкентской области. Детальное изучение качества оказания медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями органов дыхания в целом и бронхиальной астмой в частности, особенно в вышеуказанных областях позволит определить уровень и значимость факторов риска и предложить наиболее адекватные меры профилактики и медицинской помощи детям с данной патологией.
Литература:
- Здоровье населения и здравоохранение в Республике Узбекистан// Статистические сборники — Ташкент. — 2015–2019 гг.
- Лисицын Ю. П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранение Российской Федерации. — 1998. — № 3. — С. 49–52.
- Лисицин Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. — 512 с.
- Огнев В. А. Эпидемиология астмы и аллергии у детей//Монография: -Щедра садиба плюс. — 2015. — 336 с.
- Рустамова Х. Е., Стожарова Н. К., Абдурашитова Ш. А. Характеристика состояния заболеваемости населения с учетом факторов внешней среды //Доктор ахборотномаси. — Самарканд, 2011. — № 3. — С. 17–19.
- Тураева Д. М., Халматова Б. Т. Распространенность аллергических заболеваний у детей, проживающих в промышленных городах (по данным анкетирования)// Научно-исследовательские публикации. — 2015. — № 11 (31). — С 51 -54.
- Указ Президента Республики Узбекистан № ID-309 от «О мерах по кардинальному совершенствованию системы здравоохранения и социального обеспечения Республики Узбекистан» //Собрание законодательства Республики Узбекистан, 2017 г., № 23, ст. 459.
- Brozek JL, Bousguet J, Baena-Cagnati CE, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelenes: 2010 revision. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 126: 466–476
- Yuksel H, Dinc G, Sakar A. Prevalence and comorbidity of Allergic eczema, rhinitis, and asthma in a city in Western Turkey. J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2008; 18 (1): 31–35.
Основные термины (генерируются автоматически): общая заболеваемость, бронхиальная астма, первичная заболеваемость, ребенок, подросток, раз, показатель, подростковый возраст, младший возраст, ранговое место.
Источник
