Анкета родителям детей с бронхиальной астмой

5.1.2. Âëèÿíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû íà êà÷åñòâî æèçíè äåòåé

 íà÷àëå òðåòüåãî òûñÿ÷åëåòèÿ îäíîé èç ãëîáàëüíûõ ïðîáëåì ìèðîâîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà (ÁÀ).  íàñòîÿùåå âðåìÿ Á À ñòàëà è íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì äåòñêîãî âîçðàñòà, ÷àñòîòà êîòîðîãî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ñîñòàâëÿåò 4-12 %.  Ðîññèè ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÁÀ ó äåòåé äîñòèãàåò 5-10 % (Áàëàáîëêèí È. È., 1998). Äàííûå, ïîëó÷åííûå â ðàìêàõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood), ïðîâåäåííîãî â Ðîññèè, äåìîíñòðèðóþò, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñèìïòîìîâ ÁÀ ñîïîñòàâèìà â ðàçíûõ ðåãèîíàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Òàê, íàïðèìåð, äàííûé ïîêàçàòåëü â äåòñêîé ïîïóëÿöèè ñîñòàâëÿåò 16,9 % â Ìîñêâå, 10,6-11-11,4 % – â Èðêóòñêå, Íîâîñèáèðñêå è Òîìñêå, ñîîòâåòñòâåííî.

Ñåãîäíÿ àñòìà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, â êîòîðîì ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ìíîãèå êëåòêè è êëåòî÷íûå ýëåìåíòû (Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè äëÿ ïåäèàòðîâ. Àëëåðãîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ. Ïîä îáùåé ðåäàêöèåé À. À. Áàðàíîâà è Ð. Ì. Õàèòîâà, 2008–2009).

Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå áðîíõèàëüíîé ãèïåððåàêòèâíîñòè, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ïîâòîðíûì ýïèçîäàì ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, îäûøêå, ÷óâñòâó çàëîæåííîñòè â ãðóäè è êàøëþ, îñîáåííî ïî íî÷àì èëè ðàííèì óòðîì.

Êàê ïîä÷åðêèâàåòñÿ â Íàöèîíàëüíîé ïðîãðàììå «Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ó äåòåé. Ñòðàòåãèÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêà»: «…áðîíõèàëüíàÿ àñòìà – ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ìîæåò ïðèâåñòè ê çíà÷èòåëüíûì îãðàíè÷åíèÿì â ôèçè÷åñêîì, ýìîöèîíàëüíîì è ñîöèàëüíîì àñïåêòàõ æèçíè áîëüíîãî, ïðè÷åì ýìîöèîíàëüíûå ôàêòîðû è îãðàíè÷åíèÿ â ñîöèàëüíîé ñôåðå ìîãóò áûòü âàæíåå íåàäåêâàòíî êîíòðîëèðóåìûõ ñèìïòîìîâ».

Õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð òå÷åíèÿ Á À, íåîáõîäèìîñòü äëèòåëüíîé ôàðìàêîòåðàïèè, íåâîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ îïðåäåëåííûõ âèäîâ ôèçè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, îãðàíè÷åíèÿ â âûáîðå ïðîôåññèè è ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè îêàçûâàþò ñóùåñòâåííîå íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà êà÷åñòâî æèçíè äåòåé ñ Á À.

Ñ äðóãîé ñòîðîíû, âñå óâåëè÷èâàþùèåñÿ òåðàïåâòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè è áûñòðî èçìåíÿþùèåñÿ ïîäõîäû ê âåäåíèþ ïàöèåíòîâ ñ àñòìîé ñòàâÿò çàêîíîìåðíûé âîïðîñ: à ê ÷åìó, ñîáñòâåííî, íóæíî ñòðåìèòüñÿ?  ñâåòå ïîñëåäíèõ âîççðåíèé îòâåò äîñòàòî÷åí î÷åâèäåí: ñòðåìèòüñÿ íóæíî ê òîìó, ÷òîáû ïàöèåíò, äàæå ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì ÁÀ, íå ÷óâñòâîâàë ñåáÿ «áîëüíûì», ò. å. óùåðáíûì â êàêèõ-ëèáî ñòîðîíàõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, à âî âñåõ îòíîøåíèÿõ ñ÷èòàë ñåáÿ «çäîðîâûì».

Íåàäåêâàòíîå ëå÷åíèå Á À ó äåòåé ïðèâîäèò ê íåêîíòðîëèðóåìîìó òå÷åíèþ ñ ñîõðàíåíèåì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â áðîíõàõ è ïåðñèñòåíöèåé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, óòÿæåëåíèþ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ÷òî óõóäøàåò è ôèçè÷åñêîå, è ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò åãî ñîöèàëüíóþ àêòèâíîñòü. Òàêèì îáðàçîì, íåêîíòðîëèðóåìîå òå÷åíèå Á À ëþáîé ñòåïåíè òÿæåñòè çíà÷èòåëüíî âëèÿåò íà êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ.

Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ óäåëÿåò áîëüøîå âíèìàíèå ðàçâèòèþ íàóêè î êà÷åñòâå æèçíè (ÊÆ) êàê âàæíîìó èíñòðóìåíòó ïðè ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ î ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêå, ïëàíèðîâàíèè íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé è ïîäãîòîâêå ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.

Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü è áîëüøîå ìåäèêî-ñîöèàëüíîå çíà÷åíèå ïîñëåäñòâèé õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé (â òîì ÷èñëå è ÁÀ), èññëåäîâàíèå ÊÆ ëþäåé ñ ýòèìè çàáîëåâàíèÿìè ÿâëÿåòñÿ êðàéíå àêòóàëüíûì.

Äëÿ îöåíêè âëèÿíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû íà êà÷åñòâî æèçíè â èññëåäîâàíèå áûëî âêëþ÷åíî 50 äåòåé â âîçðàñòå îò 6 äî 18 ëåò ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì «áðîíõèàëüíàÿ àñòìà». Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü â 2002–2005 ãã. â îòäåëåíèè ñòàöèîíàðîçàìåùàþùèõ òåõíîëîãèé ÍÈÈ ïåäèàòðèè ÃÓ ÍÖÇÄ ÐÀÌÍ (çàâåäóþùàÿ – ä.ì.í., ïðîôåññîð Ë. Ñ. Íàìàçîâà).

Âñåì ïàöèåíòàì áûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àâøåå îáùåêëèíè÷åñêîå (êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, èññëåäîâàíèå ÔÂÄ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ÝÊÃ), àëëåðãîëî-ãè÷åñêîå (ñáîð äàííûõ àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà, ïîñòàíîâêà êîæíûõ ñêàðèôèêàöèîííûõ ïðîá ñ àëëåðãåíàìè, îïðåäåëåíèå óðîâíÿ îáùåãî IgE), èììóíîëîãè÷åñêîå (îïðåäåëåíèå óðîâíåé èììóíîãëîáóëèíîâ À, Ì, G) è îöåíêó êà÷åñòâà æèçíè.

Äëÿ îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè äåòåé èñïîëüçîâàëñÿ «Âîïðîñíèê îöåíêè ñòàòóñà çäîðîâüÿ äåòåé», êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ðóñèôèöèðîâàííûì àíàëîãîì âîïðîñíèêà Child Health Questionnaire, ïðîøåäøèé ïîëíûé öèêë ÿçûêîâîé àäàïòàöèè â ÐÔ. Ñ ïîìîùüþ äàííîãî îïðîñíèêà ïðîâîäèëîñü îäíîâðåìåííîå, íî ðàçäåëüíîå àíêåòèðîâàíèå äåòåé (äåòñêàÿ âåðñèÿ îïðîñíèêà âêëþ÷àëà 87 âîïðîñîâ) è âçðîñëûõ (âåðñèÿ ñîñòîÿëà èç 50 âîïðîñîâ). Âñå äåòñêèå ôîðìû îïðîñíèêà çàïîëíÿëèñü â õîäå èíòåðâüþ, ðîäèòåëè çàïîëíÿëè îïðîñíèê ñàìîñòîÿòåëüíî.  êà÷åñòâå ñïåöèàëèçèðîâàííîãî îïðîñíèêà äëÿ îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè äåòåé ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé áûëà èñïîëüçîâàíà îôèöèàëüíàÿ ðóññêîÿçû÷íàÿ âåðñèÿ Pediatric Asthma Quality of life Questionnaire (PAQLQ). Îïðîñíèê çàïîëíÿëñÿ â õîäå èíòåðâüþ.

Íà ïåðâîì ýòàïå â èññëåäîâàíèå áûëî âêëþ÷åíî 50 äåòåé. Äàííûå ïàöèåíòû ñîñòàâèëè I ãðóïïó, êîòîðàÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè êîíòðîëÿ íàä çàáîëåâàíèåì áûëà ðàçäåëåíà íà 2 ïîäãðóïïû: IA – 15 äåòåé ñ êîíòðîëèðóåìîé àñòìîé è IB – 35 äåòåé ñ íåêîíòðîëèðóåìîé àñòìîé.  êà÷åñòâå êðèòåðèåâ êîíòðîëÿ íàä çàáîëåâàíèåì èñïîëüçîâàëàñü ïðåäëîæåííàÿ Ãëîáàëüíîé ñòðàòåãèåé ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû (GINA, 2002) ñîâîêóïíîñòü ñëåäóþùèõ ïîêàçàòåëåé: ìèíèìàëüíàÿ âûðàæåííîñòü (â èäåàëå – îòñóòñòâèå) õðîíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ àñòìû, âêëþ÷àÿ íî÷íûå; ìèíèìàëüíûå (íå÷àñòûå) îáîñòðåíèÿ; îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîñòè â ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè; ìèíèìàëüíàÿ ïîòðåáíîñòü (â èäåàëå – îòñóòñòâèå) â ïðèìåíåíèè ð2-àãîíèñòà (ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè); îòñóòñòâèå îãðàíè÷åíèé àêòèâíîñòè, â òîì ÷èñëå ôèçè÷åñêîé; ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ ÏÑ ìåíåå 20 %; íîðìàëüíûå (áëèçêèå ê íîðìàëüíûì) ïîêàçàòåëè ÏÑÂ; ìèíèìàëüíàÿ âûðàæåííîñòü (èëè îòñóòñòâèå) íåæåëàòåëüíûõ ýôôåêòîâ îò ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ äàííîé ãðóïïû áûëà äèàãíîñòèðîâàíà àòîïè÷åñêàÿ ôîðìà ÁÀ, ÷òî ïîäòâåðæäàëîñü äàííûìè àëëåðãîëîãè÷åñêîãî è èììóíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.

Âñå ïàöèåíòû IA ïîäãðóïïû â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ òðåõ ìåñÿöåâ ïåðåä ïîñòóïëåíèåì ðåãóëÿðíî ïîëó÷àëè àäåêâàòíóþ ñòåïåíè òÿæåñòè áîëåçíè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ (èíãàëÿöèîííûìè êîðòèêîñòåðîèäàìè (ÈÊÑ) è êðîìîíàìè) è íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 4 ïîñëåäíèõ íåäåëü äîñòèãëè êðèòåðèåâ êîíòðîëèðóåìîé àñòìû. Îáùèé óðîâåíü èììóíîãëîáóëèíà Å â êðîâè ïàöèåíòîâ IA ïîäãðóïïû áûë äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì ó äåòåé IB ïîäãðóïïû.

Ïàöèåíòû IB ïîäãðóïïû, òàêæå ïîëó÷àâøèå â òå÷åíèå 3 ïîñëåäíèõ ìåñÿöåâ ïåðåä ïîñòóïëåíèåì â îòäåëåíèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ (èíãàëÿöèîííûìè êîðòèêîñòåðîèäàìè è êðîìîíàìè), ïðåïàðàòû è äîçèðîâêè êîòîðîé íå ñîîòâåòñòâîâàëè ñòåïåíè òÿæåñòè áîëåçíè, íà ïðîòÿæåíèè 4 ïîñëåäíèõ íåäåëü êîíòðîëÿ íàä çàáîëåâàíèåì íå äîñòèãëè. Ó âñåõ äåòåé äàííîé ïîäãðóïïû â òå÷åíèå óêàçàííîãî ïðîìåæóòêà âðåìåíè îòìå÷àëèñü îáîñòðåíèÿ ÁÀ, ñðåäíåå çíà÷åíèå ñîñòàâèëî 5,71 ± 2,39, ïðè ýòîì 19 ïàöèåíòîâ (54,3 %) èìåëè áîëåå 4 îáîñòðåíèé â ìåñÿö. Ó 26 ïàöèåíòîâ (74,3 %) îòìå÷àëèñü íî÷íûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ñðåäíåå çíà÷åíèå ñîñòàâèëî 2 ± 1,98. Ñðåäíÿÿ ïîòðåáíîñòü â ïðèìåíåíèè (^-àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ â ñóòêè çà ïîñëåäíþþ íåäåëþ ñîñòàâèëà 2,11 ± 0,85 èíãàëÿöèè. Ñðåäíåå çíà÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ÎÔÂ1 ðàâíÿëîñü 78,7 ± 2,88 %, à ñóòî÷íîé ëàáèëüíîñòè áðîíõî⠖ 22,6 ± 3,83 %.

Ïîêàçàòåëè êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ ñðàâíèâàëèñü ñî ñðåäíåïîïóëÿöèîííûìè çíà÷åíèÿìè ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà æèçíè çäîðîâûõ äåòåé ÐÔ, ïîëó÷åííûìè â ìíîãîöåíòðîâîì ïîïóëÿöèîííîì èññëåäîâàíèè ÈÊÀÐ (Èññëåäîâàíèå ÊÀ÷åñòâà æèçíè â Ðîññèè, 2003).

Ïðè àíêåòèðîâàíèè ïàöèåíòîâ IA ïîäãðóïïû ñ êîíòðîëèðóåìîé àñòìîé (òàáëèöà 5.9.) íå áûëî îòìå÷åíî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîãî ñíèæåíèÿ ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ èõ ôèçè÷åñêèé («Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü», «Ðîëü ôèçè÷åñêèõ ïðîáëåì â îãðàíè÷åíèè æèçíåäåÿòåëüíîñòè», «Áîëåâûå îùóùåíèÿ» è «Îáùåå çäîðîâüå») è ïñèõîñîöèàëüíûé ñòàòóñ («Ðîëü ýìîöèîíàëüíûõ, ïîâåäåí÷åñêèõ ïðîáëåì â îãðàíè÷åíèè æèçíåäåÿòåëüíîñòè», «Ñàìîîöåíêà», «Ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå», «Îáùåå ïîâåäåíèå») ïî ñðàâíåíèþ ñî ñðåäíåïîïóëÿöèîííûìè çíà÷åíèÿìè (ð > 0,05). Òàêèå ïîêàçàòåëè, êàê «Ñåìåéíàÿ àêòèâíîñòü», «Ñïëî÷åííîñòü ñåìüè» è «Ñðàâíåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ» òàêæå äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëèñü îò ñðåäíåïîïóëÿöèîííûõ çíà÷åíèé (ð > 0,05).

Òàêèì îáðàçîì, ÊÆ äåòåé ñ êîíòðîëèðóåìîé àñòìîé (ïî ìíåíèþ ñàìèõ ïàöèåíòîâ) äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëîñü îò ñðåäíåïîïóëÿöèîííûõ çíà÷åíèé ïîêàçàòåëåé ÊÆ äåòåé â Ðîññèè.

Òàáëèöà 5.9. Ïàðàìåòðû ÊÆ äåòåé I ãðóïïû (ïî äàííûì «Âîïðîñíèêà îöåíêè ñòàòóñà çäîðîâüÿ äåòåé», äåòñêàÿ âåðñèÿ)

Ïðèìå÷àíèå.* – ð < 0,05 ïî ñðàâíåíèþ ñî ñðåäíåïîïóëÿöèîííûìè çíà÷åíèÿìè.

 òî æå âðåìÿ ó ïàöèåíòîâ IB ïîäãðóïïû (ñ íåêîíòðîëèðóåìîé àñòìîé) ïîêàçàòåëè, õàðàêòåðèçóþùèå ôèçè÷åñêèé è ïñèõîñîöèàëüíûé ñòàòóñ (çà èñêëþ÷åíèåì ïîêàçàòåëåé, îòðàæàþùèõ ïîâåäåíèå), áûëè äîñòîâåðíî íèæå ñðåäíåïîïóëÿöèîííûõ çíà÷åíèé (ð < 0,05).

Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå êîíòðîëÿ íàä ÁÀ, ðîäèòåëè ïàöèåíòîâ IA ïîäãðóïïû â ñâîèõ îòâåòàõ îïèñûâàëè îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé, óðîâíÿ ñàìîîöåíêè, à òàêæå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòåé, â îòëè÷èå îò ñàìèõ ïàöèåíòîâ, ò. å. ÊÆ ñâîèõ äåòåé îíè îöåíèâàëè êàê áîëåå íèçêîå ïî ñðàâíåíèþ ñ îöåíêîé ñàìèõ ïàöèåíòîâ (òàáë. 5.10.). Ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå ïðè àíêåòèðîâàíèè ðîäèòåëåé ïàöèåíòîâ IB ïîäãðóïïû, áûëè àíàëîãè÷íû ðåçóëüòàòàì, ïîëó÷åííûì ïðè àíêåòèðîâàíèè äåòåé. Äîïîëíèòåëüíî ê ýòîìó ðîäèòåëè, â îòëè÷èå îò ñàìèõ ïàöèåíòîâ, êîíñòàòèðîâàëè çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå äåòåé îòñóòñòâèÿ êîíòðîëÿ íàä çàáîëåâàíèåì, êîòîðîå òàêæå îãðàíè÷èâàëî èõ ñâîáîäíîå âðåìÿ è ñåìåéíóþ àêòèâíîñòü (ð < 0,05).

Òàáëèöà 5.10. Ïàðàìåòðû ÊÆ äåòåé I ãðóïïû (ïî äàííûì «Âîïðîñíèêà îöåíêè ñòàòóñà çäîðîâüÿ äåòåé», âçðîñëàÿ âåðñèÿ)

Ïðèìå÷àíèå.

* – ð < 0,05 ïî ñðàâíåíèþ ñî ñðåäíåïîïóëÿöèîííûìè çíà÷åíèÿìè.

Ïðè îöåíêå ñïåöèôè÷åñêîãî êà÷åñòâà æèçíè ó ïàöèåíòîâ IA ïîäãðóïïû (òàáë. 5.11.) àñòìà îêàçûâàëà ìèíèìàëüíîå âëèÿíèå íà ÊÆ, ÷òî ïîäòâåðæäàëîñü äîñòàòî÷íî âûñîêèìè ïîêàçàòåëÿìè.

Êàê âèäíî èç òàáëèöû 5.11., ó ïàöèåíòîâ IB ïîäãðóïïû âñå ïîêàçàòåëè ñïåöèôè÷åñêîãî ÊÆ áûëè äîñòîâåðíî áîëåå íèçêèìè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè ÊÆ ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ êîíòðîëèðóåìîå òå÷åíèå Á À, ò. å. ó ïàöèåíòîâ IB ïîäãðóïïû ñ íåêîíòðîëèðóåìîé ÁÀ çàáîëåâàíèå â áîëüøåé ñòåïåíè îêàçûâàëî âëèÿíèå íà äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü è ýìîöèîíàëüíóþ ñôåðó ïàöèåíòîâ, à â ñî÷åòàíèè ñ ïåðñèñòèðóþùèìè ñèìïòîìàìè ñïîñîáñòâîâàëî áîëåå íèçêîìó ÊÆ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè, äîñòèãøèìè êîíòðîëÿ íàä çàáîëåâàíèåì.

Òàáëèöà 5-11. Ïàðàìåòðû ÊÆ äåòåé I ãðóïïû (ïî âîïðîñíèêó PAQLQ)

Ïðèìå÷àíèå.

* – ð < 0,001 ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè IA ïîäãðóïïû;

** – ð < 0,05 ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè IA ïîäãðóïïû.

Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ, áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, çàâèñèò îò ñòåïåíè êîíòðîëÿ íàä çàáîëåâàíèåì. Ïîêàçàòåëè ÊÆ ïàöèåíòîâ, äîñòèãøèõ êîíòðîëÿ íàä ÁÀ, äîñòîâåðíî íå îòëè÷àþòñÿ îò ñðåäíåïîïóëÿöèîííûõ çíà÷åíèé.  òî æå âðåìÿ îòñóòñòâèå êîíòðîëÿ íàä çàáîëåâàíèåì ïðèâîäèò ê îãðàíè÷åíèþ ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé, íåãàòèâíî âëèÿåò íà ïñèõîýìîöèîíàëüíóþ ñôåðó, ÷òî â ñîâîêóïíîñòè ñíèæàåò îáùåå ÊÆ äåòåé. Ïîêàçàòåëè ÊÆ ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ íåêîíòðîëèðóåìóþ àñòìó äîñòîâåðíî íèæå êàê ñðåäíåïîïóëÿöèîííûõ çíà÷åíèé, òàê è ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïàöèåíòîâ, äîñòèãøèõ êîíòðîëÿ íàä çàáîëåâàíèåì. Îòñóòñòâèå êîíòðîëÿ íàä çàáîëåâàíèåì îêàçûâàåò âëèÿíèå è íà ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ðîäèòåëåé, îãðàíè÷èâàåò èõ ñâîáîäíîå âðåìÿ, ñíèæàåò ñåìåéíóþ àêòèâíîñòü è êà÷åñòâî æèçíè âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè.

Ðîëü àñòìà-øêîëû â êîìïëåêñå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ó äåòåé ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé

Í.À. Ãåïïå, È.Â. Ãðåáåíåâà, À.Â. Êàðïóøêèíà

Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé Ìîñêîâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

 íà÷àëî…

Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû èñïîëüçîâàíèÿ îáðàçîâàòåëüíîé àíòèàñòìàòè÷åñêîé ïðîãðàììû â êîìïëåêñå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ó 120 äåòåé è 100 ÷ëåíîâ èõ ñåìåé. Àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè è íåäîñòàòêîâ çàíÿòèé â àñòìà-øêîëå â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ è èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà ïîêàçàë, ÷òî îáðàçîâàíèå îêàçûâàåò âëèÿíèå íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, ñïîñîáñòâóÿ ñíèæåíèþ ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ, óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ. Äîñòèæåíèå âûñîêîãî óðîâíÿ êîìïëàéíñà, ò.å. âçàèìîäåéñòâèÿ è âçàèìîïîíèìàíèÿ ìåæäó âðà÷îì è ñåìüåé ïàöèåíòà, ñïîñîáñòâóåò áîëåå ýôôåêòèâíîìó ëå÷åíèþ è çàìåäëÿåò ïðîãðåññèðîâàíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû ó äåòåé. Ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, ïî ìíåíèþ äåòåé, èõ ðîäèòåëåé è âðà÷åé, îòìå÷åí áîëåå ÷åì ó 2/3 áîëüíûõ. Îáîñíîâàíà öåëåñîîáðàçíîñòü âêëþ÷åíèÿ îáðàçîâàíèÿ â àñòìà-øêîëå äåòåé è ÷ëåíîâ èõ ñåìåé â êóðñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå.

Êëþ÷åâûå ñëîâà:

äåòè, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, îáðàçîâàòåëüíûå ïðîãðàììû, «àñòìà-øêîëà».

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî â äåòñêîé ïîïóëÿöèè åå ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñîñòàâëÿåò 5% [1]. Àñòìà, êàê è äðóãèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòî ñîçäàåò îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè â æèçíè áîëüíîãî. Ïîâòîðÿåìîñòü ñèìïòîìîâ áîëåçíè, óãðîæàþùèõ æèçíè, ôîðìèðóåò ýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû. Îïðåäåëåííûé ñòèëü æèçíè íå òîëüêî ðåáåíêà, íî è âñåé ñåìüè, ïðåäïîëàãàåò ðÿä îãðàíè÷åíèé. Âîñïðèÿòèå äåòüìè ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ýòèõ «çàïðåòîâ» çàâèñèò îò èíäèâèäóàëüíîãî îñîçíàíèÿ áîëåçíè. Ñðåäè ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé äåòåé ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé äîìèíèðóþò ýìîöèîíàëüíàÿ íåóñòîé÷èâîñòü, ëàáèëüíîñòü, ñêëîííîñòü ê èñòåðîèäíûì ðåàêöèÿì, ýãîöåíòðèçì, ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè ê ðîëåâîìó âçàèìîäåéñòâèþ [1, 2]. Ñòðàõ óäóøüÿ ôîðìèðóåò òðåâîæíîñòü, äëèòåëüíûå äåïðåññèè. Ó ïîäðîñòêîâ, áîëüíûõ àñòìîé, ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè âêëþ÷àþò ñäåðæèâàåìóþ íåàäåêâàòíóþ àãðåññèþ, ïðîáëåìû â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ, èíôàíòèëüíîå ïîâåäåíèå, îáóñëîâëåííîå ãèïåðîïåêîé ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé [3], çàâèñèìîñòü îò ìíåíèÿ îêðóæàþùèõ, îñîáåííî ñâåðñòíèêîâ, òðåáîâàòåëüíûé õàðàêòåð. Ýòè îñîáåííîñòè, õàðàêòåðíûå â öåëîì äëÿ ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòíîãî ïåðèîäà, ìîãóò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå îòíîøåíèÿ ðåáåíêà, ñòðàäàþùåãî áðîíõèàëüíîé àñòìîé, ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ è ê òåðàïèè. Ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ âîñïðèíèìàþòñÿ èìè êàê «íàâÿçûâàíèå» ÷óæîãî ìíåíèÿ è ÷àñòî íå âûïîëíÿþòñÿ [4]. Âîçäåéñòâèå áîëåçíè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ êàê íà ýìîöèîíàëüíûå, òàê è íà ôèçè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå àñïåêòû æèçíè ïàöèåíòîâ [5], ò.å. âëèÿåò íà èõ êà÷åñòâî æèçíè. ÂÎÇ ðåêîìåíäóåò îïðåäåëÿòü êà÷åñòâî æèçíè êàê ñîîòíîøåíèå ïîëîæåíèÿ èíäèâèäóóìà â æèçíè îáùåñòâà, â êîíòåêñòå åãî êóëüòóðû è ñèñòåì öåííîñòåé, ñ öåëÿìè äàííîãî èíäèâèäóóìà, åãî ïëàíàìè è âîçìîæíîñòÿìè [2]. Êà÷åñòâî æèçíè îõâàòûâàåò øèðîêèé êðóã êðèòåðèåâ [1] (òàáë. 1).

Îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè ïîìîãàåò îïðåäåëèòü, êàêèì îáðàçîì áîëåçíü âëèÿåò íà ÷åëîâåêà, ïîìîãàåò âðà÷ó ñîñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå íà ïîçèòèâíûõ àñïåêòàõ æèçíè ïàöèåíòà.

Îñíîâíûìè ìåòîäàìè îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ÿâëÿþòñÿ îïðîñíèêè. Êàæäûé èç íèõ èìååò ñâîè êðèòåðèè è øêàëû îöåíêè. Îïðîñíèêè, ïðèìåíÿåìûå â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå, ðàçðàáîòàíû ñ ó÷åòîì ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ñôåðû è âîçðàñòà ðåáåíêà [6]. Ê ñîæàëåíèþ, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ñóùåñòâóåò ðîññèéñêîãî âàðèàíòà îïðîñíèêà äëÿ äåòåé, ïîýòîìó â íàøåé ñòðàíå èñïîëüçóþòñÿ çàðóáåæíûå âàðèàíòû àíêåòû (Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire, 1996; Life Activities Questionnaire for Childhood Asthma, 1993; Childhood Asthma Questionnaires, 1994), ïåðåâåäåííûå íà ðóññêèé ÿçûê è àäàïòèðîâàííûå ê íàøåé ýêîíîìè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé ôîðìàöèè [7].

Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè áðîíõèàëüíîé àñòìû ó äåòåé, óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ è èõ ñåìåé òåñíî ñâÿçàíû ñ òùàòåëüíûì âûïîëíåíèåì ðîäèòåëÿìè êâàëèôèöèðîâàííûõ âðà÷åáíûõ ðåêîìåíäàöèé. Îáðàçîâàíèå ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ êîìïëåêñíîé ïðîãðàììû ëå÷åíèÿ äåòåé ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îäíîé èç ñàìûõ ýôôåêòèâíûõ ôîðì ïðîâåäåíèÿ îáðàçîâàíèÿ äëÿ áîëüíûõ äåòåé è èõ ðîäèòåëåé ñ÷èòàåòñÿ àñòìà-øêîëà [8]. Îñíîâíîé åå öåëüþ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè áðîíõèàëüíîé àñòìû ó äåòåé, îáåñïå÷åíèå êîíòðîëÿ çà òå÷åíèåì áîëåçíè è ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïîñðåäñòâîì îáðàçîâàíèÿ ðîäèòåëåé ðåáåíêà è/èëè ñàìîãî ïàöèåíòà.

Îáùàÿ ôèëîñîôèÿ ïðîãðàììû îáðàçîâàíèÿ â àñòìà-øêîëå îñíîâàíà íà òåîðèè ñîöèàëüíîãî ïîçíàíèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé ïîáóæäåíèå ê èçìåíåíèþ ïîâåäåíèÿ âîçíèêàåò, åñëè åñòü îùóùåíèå ñîïðè÷àñòíîñòè (çíàíèå, âåðà, íàäåæäà íà òî, ÷òî ìîæíî óñïåøíî èçìåíèòü ñâîå ïîâåäåíèå), åñëè åñòü ñòðåìëåíèå ê ñîâåðøåíñòâîâàíèþ è íàäåæäà íà òî, ÷òî òàêîå ïîâåäåíèå áóäåò èìåòü ïîëîæèòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ.

Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà âëèÿíèÿ îáðàçîâàòåëüíîãî êóðñà â àñòìà-øêîëå íà êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

Çà ïåðèîä 1998-1999 ãã. â àñòìà-øêîëå íà áàçå êëèíèêè äåòñêèõ áîëåçíåé Ìîñêîâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà ïðîøëè îáó÷åíèå 120 äåòåé 7-16 ëåò, ñòðàäàþùèõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, è 100 ÷ëåíîâ èõ ñåìåé. Ëåãêàÿ ñòåïåíü áðîíõèàëüíîé àñòìû äèàãíîñòèðîâàíà ó 18 (ó 15%) äåòåé, ñðåäíåòÿæåëàÿ — ó 60 (ó 50%), òÿæåëàÿ — ó 42 (ó 35%). Îáó÷åíèå ïðîâîäèëîñü êàê â ãðóïïå äåòåé, íàõîäèâøèõñÿ â ýòîò ïåðèîä â ñòàöèîíàðå, òàê è â ãðóïïå àìáóëàòîðíûõ ïàöèåíòîâ.

Ïåðåä íà÷àëîì îáó÷åíèÿ óðîâåíü èíôîðìèðîâàííîñòè ïàöèåíòîâ è èõ ðîäèòåëåé î çàáîëåâàíèè èçó÷àëñÿ ñ ïîìîùüþ àíêåòèðîâàíèÿ. Èñõîäíî òîëüêî 28% ðîäèòåëåé è 5% äåòåé èìåëè ïðåäñòàâëåíèå îá èçìåíåíèÿõ, ïðîèñõîäÿùèõ â îðãàíèçìå ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, ïðåäðàñïîëàãàþùèõ è ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðàõ. Ðåãóëÿðíî ñëåäîâàëè ðåêîìåíäàöèÿì âðà÷à è èñïîëüçîâàëè áàçèñíóþ òåðàïèþ 52% ñåìåé. Ïðàâèëüíîé òåõíèêîé èíãàëÿöèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ âëàäåëè 27% äåòåé; â îñíîâíîì ýòî áûëè äåòè, êîòîðûå ïîâòîðíî ãîñïèòàëèçèðîâàëèñü è ðàíåå îáó÷àëèñü èíãàëÿöèîííîé òåõíèêå. Âàæíûì ìåòîäîì ñàìîêîíòðîëÿ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ÿâëÿåòñÿ èçìåðåíèå ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà ïðè ïîìîùè ïèêôëîóìåòðà ñ âåäåíèåì äíåâíèêà ñàìîêîíòðîëÿ [1]. Ñ ïèêôëîóìåòðîì áûëè çíàêîìû è ïåðèîäè÷åñêè èñïîëüçîâàëè åãî 10% ïàöèåíòîâ. Ðåãóëÿðíîå èçìåðåíèå ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà ñ âåäåíèåì äíåâíèêà ïèêôëîóìåòðèè íå ïðîâîäèëîñü íè îäíèì èç äåòåé. Îòñóòñòâèå äîñòàòî÷íîé èíôîðìàöèè î çàáîëåâàíèè è åãî ëå÷åíèè ñîïðîâîæäàëîñü òàêèìè îøèáêàìè, êàê èñïîëüçîâàíèå áðîíõîëèòèêîâ â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (48%), ïðèìåíåíèå áàçèñíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ â êà÷åñòâå è ïðîôèëàêòè÷åñêîãî è ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ñðåäñòâà (32%).

Êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ îöåíèâàëîñü ñ ïîìîùüþ àíêåòèðîâàíèÿ ïî àäàïòèðîâàííîìó îïðîñíèêó D. French [7], ïîçâîëÿþùåìó îöåíèòü èññëåäóåìûå ïàðàìåòðû â áàëëàõ â ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: ôîðìà À — äëÿ äåòåé 4-7 ëåò,  — äëÿ 8-12 ëåò è Ñ — äëÿ 13-16 ëåò. Íàìè èñïîëüçîâàëèñü ïàðàìåòðû ôîðìû  äàííîãî îïðîñíèêà — äëÿ äåòåé 8-12 ëåò è Ñ — äëÿ 13-16 ëåò (òàáë. 2).  õîäå àíàëèçà ïàðàìåòðîâ êà÷åñòâà æèçíè îíè îöåíèâàëèñü â ïðîöåíòàõ îò èõ ìàêñèìàëüíîé âåëè÷èíû â áàëëàõ.

Ïðîâîäèëîñü òàêæå äîïîëíèòåëüíîå àíêåòèðîâàíèå ðîäèòåëåé ñ öåëüþ âûÿñíåíèÿ ÷àñòîòû è òÿæåñòè äíåâíûõ è íî÷íûõ ïðèñòóïîâ ó äåòåé, îòíîøåíèÿ ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè è ñïîñîáàì êîíòðîëÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ, ñîöèàëüíîãî óðîâíÿ ñåìüè, âíóòðåííåãî óêëàäà æèçíè.

Îáðàçîâàòåëüíûé êóðñ â àñòìà-øêîëå âêëþ÷àåò ñëåäóþùèå òåìû, îñâåùàåìûå íà òåîðåòè÷åñêîé ÷àñòè çàíÿòèé: ñâåäåíèÿ îá àíàòîìèè, ôèçèîëîãèè äûõàíèÿ, ñóùíîñòè çàáîëåâàíèÿ, ñèìïòîìàõ îáîñòðåíèÿ; èíôîðìàöèÿ î òðèããåðàõ, ôàêòîðàõ ðèñêà, ìåòîäàõ ïðîôèëàêòèêè, î ãèïîàëëåðãåííîé äèåòå è îáñòàíîâêå â äîìå; òàêòèêà îêàçàíèÿ ïîìîùè ïðè ïðèñòóïå, ñâåäåíèÿ î ìåäèêàìåíòîçíîé è íåìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè áðîíõèàëüíîé àñòìû, áàçèñíûõ è ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâàõ, àëãîðèòì ïîâåäåíèÿ âî âðåìÿ ïðèñòóïà; èíôîðìàöèÿ î ìåòîäàõ ñàìîêîíòðîëÿ çà òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ è îá îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïî ñèñòåìå «öâåòîâûõ çîí», îáñóæäåíèå ïëàíîâ äåéñòâèÿ ïàöèåíòîâ â ìîìåíò îáîñòðåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû è â ïåðèîä ðåìèññèè. Ïðàêòè÷åñêàÿ ÷àñòü çàíÿòèé ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ îáó÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ïðàâèëüíîé òåõíèêå èíãàëÿöèè, èñïîëüçîâàíèÿ ïèêôëîóìåòðà, ñïåéñåðà, âûðàáîòêè òàêòèêè ïðàâèëüíîãî ïîâåäåíèÿ áîëüíîãî ðåáåíêà è åãî ñåìüè â ðàçëè÷íûõ æèçíåííûõ ñèòóàöèÿõ. Äåòè îáó÷àþòñÿ ýëåìåíòàì äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè, ñàìîêîíòðîëþ ñèìïòîìîâ, ïîäñ÷åòó ïóëüñà è ÷àñòîòû äûõàíèÿ, ðåøàþò ñèòóàöèîííûå çàäà÷è. Ïðè ïðîâåäåíèè ïðàêòè÷åñêîé ÷àñòè çàíÿòèé íàìè èñïîëüçóåòñÿ íàãëÿäíûé ìàòåðèàë, âèäåîôèëüì [9].

Èíôîðìàöèÿ ïî óêàçàííûì âûøå òåìàì ïðåäîñòàâëÿåòñÿ ðîäèòåëÿì è äåòÿì çà 4 çàíÿòèÿ. Ðàíåå êóðñ âêëþ÷àë 8 çàíÿòèé. Îäíàêî îòìå÷åíî îñëàáëåíèå âíèìàíèÿ ê èíôîðìàöèè ê êîíöó öèêëà, óõóäøàëàñü ïîñåùàåìîñòü. Ïðåäîñòàâëåíèå èíôîðìàöèè â êîìïàêòíîì âèäå, âûäåëåíèå íàèáîëåå âàæíûõ ìîìåíòîâ â ïðîöåññå çàíÿòèÿ ïðèâîäÿò ê ëó÷øåìó óñâîåíèþ çíàíèé. Ïî îêîí÷àíèè îáó÷åíèÿ äåòè è âçðîñëûå ïîëó÷àþò êðàñî÷íûå ñåðòèôèêàòû «Îá îêîí÷àíèè àñòìà-øêîëû», à òàêæå èíôîðìàöèîííûé ïå÷àòíûé ìàòåðèàë â âèäå ïàìÿòîê è áðîøþð.

Äëÿ îöåíêè âëèÿíèÿ îáó÷åíèÿ íà êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ è òå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ ÷åðåç 6 ìåñ ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ îáðàçîâàòåëüíîãî êóðñà ïðîâåäåíî ïîâòîðíîå àíêåòèðîâàíèå äåòåé è èõ ðîäèòåëåé. Ïîëó÷åííûå ïîêàçàòåëè ñîïîñòàâëÿëèñü ñ èñõîäíûìè, à òàêæå ñ ïîêàçàòåëÿìè ïàöèåíòîâ, íå ïðîõîäèâøèõ îáó÷åíèå â àñòìà-øêîëå (46 äåòåé). Ïðîâåäåíà ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå

Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ðàáîòû â àñòìà-øêîëå ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå îáó÷åíèÿ ìíîãèå ðîäèòåëè ñòàëè áîëåå òùàòåëüíî âûïîëíÿòü ðåêîìåíäàöèè ïî îçäîðîâëåíèþ îáñòàíîâêè, îêðóæàþùåé ðåáåíêà, áîëüíîãî áðîíõèàëüíîé àñòìîé, èñïîëüçîâàòü ãèïîàëëåðãåííóþ äèåòó. Èçìåíèëîñü îòíîøåíèå ê êóðåíèþ â ïðèñóòñòâèè ðåáåíêà. ×àùå ñòàëà èñïîëüçîâàòüñÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ è â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå (äî îáó÷åíèÿ — 32% ïàöèåíòîâ, ïîñëå — 74%), ñòàëè èñïîëüçîâàòüñÿ ïèêôëîóìåòðû äëÿ ñàìîêîíòðîëÿ çàáîëåâàíèÿ (ñîîòâåòñòâåííî 10 è 64%), èçìåíèëîñü îòíîøåíèå ê ïðîôèëàêòè÷åñêîìó ëå÷åíèþ, áîëåå ðåãóëÿðíî ñòàëè ïðèìåíÿòüñÿ áàçèñíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà (ñîîòâåòñòâåííî 52 è 84%). Èñõîäíî ïàðàìåòðû êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ, òàêèå êàê êà÷åñòâî àêòèâíîé è ïàññèâíîé æèçíè, ïî íàøèì äàííûì, íå çàâèñÿò îò òÿæåñòè áðîíõèàëüíîé àñòìû (ñì. ðèñ. 1). Ìû îòìåòèëè, ÷òî óêàçàííûå ïàðàìåòðû íèæå ó äåòåé â ñåìüÿõ ñ áîëåå íèçêèì ñîöèàëüíûì óðîâíåì è áîëåå çàâèñèìû îò âíóòðåííåãî óêëàäà æèçíè, ñåìåéíûõ ïðèâû÷åê.  òî æå âðåìÿ ó ïîäðîñòêîâ îòìå÷åíî, ÷òî ÷åì òÿæåëåå áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, òåì íèæå êà÷åñòâî ïîäðîñòêîâîé æèçíè è âûøå ðåàêòèâíîñòü. Ìíåíèå ðåáåíêà î òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ è äèñòðåññ êîððåëèðîâàëè ñ òÿæåñòüþ çàáîëåâàíèÿ.

Äàëåå…

Íàïèñàòü êîììåíòàðèé