Антилейкотриеновые препараты для лечения астмы
Качество жизни больных, у которых диагностирована бронхиальная астма, часто затрудняют приступы кашля и удушье. Однако, оптимально подобранная терапия, в том числе прием антилейкотриеновых фармакологических препаратов при бронхиальной астме, помогает значительно облегчить состояние пациентов, а также уменьшить количество и частоту обострений.
Что собой представляют антилейкотриеновые медикаменты
В последние десятилетия фармацевты успешно разработали и синтезировали новый класс лекарственных препаратов, блокирующих симптомы бронхиальной астмы. Лекарство препятствует работе рецепторов, с помощью которых проявляют свою активность лейкотриены — группа медиаторов воспалительных процессов в бронхах.
При бронхиальной астме лейкотриены выделяются в значительном объеме и именно от их активности зависит течение бронхиального воспаления. Разработанные антилейкотриеновые лекарства являются антагонистами рецепторов лейкотриенов. Помимо астмы данная классификация фармакологических препаратов используется в лечении ринита с аллергическим компонентом и терапии атопического дерматита.
Механизм воздействия
Бронхиальная астма отличается развитием воспалительных процессов, имеющих инфекционное или аллергическое происхождение. Все лекарственные средства от бронхиальной астмы условно разделяются на две основные классификации: медикаменты неотложной помощи, используемые во время приступов, и препараты для контроля заболевания, которые относятся к плановому лечению.
Плановая терапия — это назначение и прием лекарств, механизм действия которых нацелен на профилактику острых периодов, уменьшение отека бронхов, снятие воспаления в дыхательных путях и снижение чувствительности к некоторым аллергенам. Одними из таких препаратов являются антилейкотриеновые лекарства — новый класс медикаментов базисной терапии. Они обладают противокашлевым действием и слабым бронхорасширяющим эффектом. Кроме того, они заметно приглушают активность бронхиального воспаления.
ВАЖНО! Еще одна немаловажная особенность механизма действия антилейкотриеновых средств — заметное снижение осложнений и уменьшение выраженности заболевания, а также улучшение функции легких. Благодаря базисному способу лечения бронхиальную астму можно держать под контролем.
Выбор и дозировка любого лекарственного антилейкотриенового медикамента всегда решается только лечащим врачом. Терапия определяется врачом персонально для каждого больного, исходя из клинических симптомов, частоты и тяжести болезни. В настоящее время лечение патологии предполагает ступенчатый подход, то есть дозировка препаратов может увеличиваться либо уменьшаться. Интенсивность терапии регулируется лечащим врачом, поэтому при ухудшении состояния здоровья пациента врач может увеличить количество и частоту приема антилейкотриенов (ступень вперед). Если же течение бронхиальной астмы контролируется уже 2-3 месяца, то дозировка медикамента может быть уменьшена (ступень назад).
Химическая структура лейкотриенов — жирные кислоты, образованные арахидоновой кислотой. Данные компоненты являются непосредственными участниками развития бронхиальной астмы. Лейкотриены способны вызвать отстроченные и более продолжительные спазмы бронхов. Прием медикаментов антилейкотриеновой классификации блокирует действие лейкотриенов.
Особенности применения антилейкотриенов
Специалисты отмечают, что данная группа препаратов предназначена для ликвидации бронхоспазмов, вызванных воспалением в слизистой оболочке дыхательных путей на фоне вирусного или инфекционного поражения. Они дополняют основное лечение и должны применяться довольно длительное время, даже при относительной стабилизации состояния здоровья пациента.
ВАЖНО! Согласно инструкции их нельзя использовать для снятия симптомов острого приступа удушья.
Антилейкотриены применяются для лечения взрослых больных с легкой персистирующей либо с аспириновой бронхиальной астмой.
Возможные побочные эффекты
Антилейкотриеновые лекарства могут вызывать побочные эффекты, о которых должны быть информированы принимающие их больные. В некоторых случаях прием медикаментов вызывает:
- головные боли;
- нарушение деятельности печени и желудочно-кишечного тракта;
- ломоту в мышечных тканях и суставах;
- аллергические реакции в виде крапивницы.
Противопоказания к приему антилейкотриеновых медикаментов
Нельзя принимать лекарство при:
- Тяжелых нарушениях деятельности печени.
- Во время беременности и лактации.
- При гиперчувствительности к одному из компонентов лекарства.
- Детям до достижения 12 лет также не рекомендуется назначать данные медикаменты.
Какие бывают виды лекарств данной группы
Сейчас известны 4 группы средств, которые устраняют бронхоспазмы, и являются важным дополнением к базисной антиастматической терапии. Среди наиболее исследованных известны такие антилейкотриеновые препараты, как «Зилеутон», «Зафирлукаст», «Монтелукаст». Они сходны по клинической эффективности, действуют как противовоспалительные лекарства, препятствующие действию медиаторов воспалительных процессов. Средства, относящиеся к классификации «Антилейкотриены» используются для профилактики острых приступов и в качестве поддерживающей терапии при бронхиальной астме.
ВАЖНО! Улучшение заметно только в случае регулярного приема медикамента.
Другие преимущества данной группы
Некоторые пациенты с бронхиальной астмой испытывают трудности с применением лечебных ингаляторов. Поэтому пероральный прием антилейкотриеновых средств облегчает ситуацию таких больных. Монотерапия данной классификацией лекарств возможна лишь при астме легкой степени тяжести. Осложненные виды болезни требуют комплексного лечения, в перечень препаратов которого часто включены антилейкотриены. Они позволяют постепенно снижать дозировку ингаляционных средств и системных глюкокортикостероидов. Также врачи отмечают эффективность данных медикаментов при аспириновом воспалении бронхов и астме физического усилия.
Особенности приема некоторых средств
«Зилеутон» оказывает бронхорасширящее воздействие, которое может длиться до 5-6 часов после приема. Длительный прием препарата снижает потребность астматиков в использовании ингаляций бронхолитиками. Ежедневная дозировка для взрослых пациентов составляет 4 таблетки, которые следует запивать стаканом воды.
Препарат «Зафирлукаст» считается наиболее изученным и проверенным среди данной классификации лекарств. Лечебный эффект держится продолжительное время — до 5 часов. Успешно используется для профилактики спазма бронхов от холодного воздуха, приема аспирина или в результате физической нагрузки.
Средство «Сингуляр» — действие связано с блокадой лейкотриеновых рецепторов, в результате чего замедляется развитие спазмов, отек бронхов и увеличение секреции слизи.
Антилейкотриеновые варианты медикаментов показывают хорошие результаты не только в терапии бронхиальной астмы взрослых, но и детей. Последние исследования определяет их хорошую перспективу в лечении заболевания в педиатрии в ближайшем будущем.
Источник
Американская Легочная Ассоциация опубликовала результаты независимого исследования, отрицающего ранее опубликованные данные о том, что Монтелукаст — антилейкотриеновый препарат для лечения астмы вызывает депрессии и повышает риск суицидов.
Комментарий: Антилейкотриеновые препараты — аколат, сингулар и прочие никаким образом не снижают уровень повреждения слизистой бронхиального дерева от основного воспалительного агента — гистамина, который является ключевым медиатором в патологических механизмах астмы. А вот лейкотриены таковыми не являются. Но вот что удивительно: нередко по «команде сверху» врачи буквально навязывают их больным, но не предупреждают о том, что антилейкотриеновые препараты вызывают достаточно осложнений, о которых я написал в книге «Астма. Как вернуть здоровье». Приведу этот текст:
Последние десятилетия «навязчивой» идеей многих фармакологов стал поиск альтернативных противоастматических препаратов. В этой связи основные усилия были направлены на создание средств, воздействующих на патологические механизмы с участием лейкотриенов.
Как уже говорилось, лейкотриены — метаболиты арахидоновой кислоты — имеют определенное значение в развитии так называемой аспириновой астмы. В процессе биохимических реакций образуются лейкотриены различных типов. Считается, что наиболее важную роль в реализации воспалительных механизмов астмы играют цистеиновые, или сульфидопептидные, лейкотриены (в дальнейшем будем называть их просто лейкотриены). И до настоящего времени окончательно не выяснены все детали, объясняющие участие и вклад лейкотриенов в реализацию воспалительных механизмов астмы. Не изучены достаточно и сами лейкотриеновые рецепторы, а также не выяснена их роль в механизмах сокращения гладкой мускулатуры бронхов, повышения проницаемости сосудов и пр. Тем не менее, более 20 лет назад несколько десятков фармацевтических компаний включились в «гонку» по созданию антилейкотриеновых противоастматических средств. Основные усилия были направлены на создание двух групп препаратов: ингибиторов синтеза лейкотриенов и веществ, конкурентно связывающих лейкотриеновые рецепторы (подобно антигистаминным препаратам, связывающим соответствующие гистаминовые рецепторы). В результате этих исследований были синтезированы сотни (если не тысячи) соединений, из которых оказались активными всего четыре.
Речь идет о следующих фармакологических веществах: зилеутоне, влияющем на синтез лейкотриенов, а также защищающих соответствующие рецепторы зафирлукасте, монтелукасте и пранлукасте. Как только зафирлукаст и монтелукаст под торговыми марками «Аколат» и «Сингулар» появились на российском фармацевтическом рынке, началась их широкая рекламная кампания.
Если кто-то из читателей внимательно следил за прессой, он согласится, что я нисколько не преувеличиваю: мелькали сообщения и о Нобелевской премии, и о «новой эре» в лечении астмы, и о том, что с этими лекарствами все проблемы будут решены раз и навсегда. Сообщения об этих «чудо-препаратах» и сейчас появляются в некоторых газетах, но страсти уже улеглись: ни один из принимавших эти лекарства пациентов в «новую эру» здоровья не попал, и астма, как сразу было ясно, у них не исчезла.
Ну а когда были подведены итоги первых широких клинических испытаний выяснилось, что они выглядят довольно скромно. Чтобы не быть голословным, приведу некоторые цифры. Так, у пациентов, принимавших зафирлукаст, по данным одного из исследований, снизилась потребность в бронхорасширяющих аэрозолях на 17%, по-видимому, на одну (!) ингаляционную дозу. В других лекарствах потребность снизилась на 19% — отмечают исследователи. Правда, при этом больной стал принимать на один препарат больше! Но наука об этом умалчивает. Приведу выдержки из одного на-учного исследования (журнал «Materia Medica». Бюллетень для врачей и фармацевтов, 1998, № 2 (18), Фармарус Принт, Российская Медицинская Ассоциация.): «…зафирлукаст (Аколат) является принципиально новым лекарственным препаратом для базисной терапии БА (бронхиальной астмы) ЛЕГКОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО течения… и может сочетаться с ингаляционными глюкокортикоидами и бета-2-агонистами… На фоне лечения Аколатом отмечается уменьшение ночных и утренних проявлений БА.., улучшаются показатели ФВД». И тут же приводится динамика данных пока-зателей ФВД: до лечения скорость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов составила соответственно 46, 34 и 26% от нормы. А через 6 мес. после лечения цифры следующие: 46, 30 и 24%. Единственным показателем, величина которого «сдвинулась» с мертвой точки, был ОФВ1: за 6 мес. лечения он вырос с 66 до 75% (данные о статистической достоверности при этом не приводятся). К этому следует добавить, что ошибка измерения этого показателя может составлять до 10%. Так что результаты лечения «больных с легкой и среднетяжелой астмой» выглядят довольно скромно (при том, что обследовано было всего 20 пациентов). А что же говорить о тяжелобольных астматиках?
Вообще говоря, критический анализ опубликованных клинических испытаний антилейкотриеновых средств наводит на мысль, что во многих случаях желаемое выдается за действительное. А ситуация в целом выглядит несколько странно: многие заявляют об их высокой эффективности и «полном контроле астмы» (это цитата одного из сообщений в Интернет), но никто этого объективно не доказал. Скорее всего, антилейкотриеновые препараты каким-то образом улучшают субъективное самочувствие, не восстанавливая сколь-либо существенно проходимость дыхательных путей. Но цена этого и в прямом, и в переносном смысле слишком высока. Цена в медицинском смысле — это высокий риск побочных действий, а цена в экономическом выражении — несоответствие конечного результата стоимости этих лекарств.
И чтобы это стало ясно, приведу выдержки из аннотации к одному из препаратов — зафирлукасту: «Аколат не показан для купирования бронхоспазма при острых астматических приступах. Аколат не должен резко замещать терапию ингаляционными кортикостероидами. Возможно … взаимодействие с … аспирином, эритромицином, терфенадином, эуфиллином. Необходимо проявлять осторожность в решении вопроса о снижении дозы стероидных гормонов у больных с тяжелой астмой» и т. д. В инструкции имеются даже указания на проявление «…ранних признаков гепатотоксичности» при приеме этого препарата и «повышение частоты инфекций», к счастью, «обычно легких», но, к несчастью, «у пожилых больных».
По-видимому, требуются еще многие годы корректных научных исследований, чтобы определить место антилейкотриеновых средств в лечении астмы. Наиболее вероятно, что антилейкотриеновые вещества окажутся полезными у некоторых больных с аспириновой астмой, но не более того. Не буду далее развивать эту тему, ибо, по данным на сегодняшний день, рано делать окончательные выводы.
И это написано не только в книге — достаточно прочесть аннотацию к препарату. К тому же результат от их применения весьма сомнителен. Так что, по-видимому, это исследование преследовало одну цель: повышение уровня продаж.
Астма центр ‘Астма Сервис’ — лечение астмы
(495) 472-46-03
Источник
Антилейкотриеновые препараты при бронхиальной астме признаны основным способом устранения симптоматики. Они показаны и маленьким, и взрослым пациентам. Благодаря таким медикаментам удаётся значительно продлить период ремиссии. Без них патология прогрессирует. Существует широкий перечень лекарств от БА. Назначить их может исключительно доктор, иначе здоровью может быть нанесён непоправимый вред.
Внимание! Лечение бронхиальной астмы должно находиться под контролем врача. При отсутствии должного контроля состояние может значительно ухудшиться.
Основные подходы к устранению патологии
Современное лечение экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астмы предусматривает купирование приступа и иные неотложные манипуляции. Так, когда приступ относится к 1-3 степени тяжести, необходимо обеспечить пациенту покой. Помещение, в котором он находится, должно регулярно проветриваться. Для сокращения симптоматики показаны горячие ножные ванночки.
Пациенту, который столкнулся с приступами 4 и 5 степени тяжести, важно обеспечить абсолютный покой. Незамедлительно нужно воспользоваться бронхолитическим аэрозолем, который сокращает спазмы бронхиол и бронхов. Важно освободить ноги от обуви, они должны расслабиться. Вместе с эффективной вентиляцией лёгких необходимо сделать горчичную ванночку. Благодаря введению тепла в дыхательные пути удастся уменьшить чрезмерное сокращение гладких мышц.
Внимание! При сильном кашле или асфиксии нельзя паниковать. Это приведёт к ухудшению самочувствия.
Одной из самых действенных и безопасных современных методик лечения бронхиальной астмы выступает ингаляционная терапия, при которой используются специальные аэрозоли-ингаляторы. Они способствуют снятию приступа и оказывают бронхорасширяющий эффект. Препараты начинают действовать очень быстро. Главное действующее вещество проникает непосредственно в область спазма.
Новые методы лечения предусматривают использование быстродействующих препаратов. Разрешено помещать их в небулайзеры. Благодаря таким ингаляторам удаётся уменьшить число больных детей, которым требуется незамедлительная помощь.
Внимание! Для эффективного лечения БА должен быть проведён осмотр несколькими врачами. Это пульмонолог, аллерголог, гастроэнтеролог, кардиолог.
Базисная терапия
Первоочерёдно следует оградить пациента от аллергенов и прочих факторов, которые могут спровоцировать БА (регулярные стрессы, депрессия и пр.). Некоторым больным придётся поменять место жительства. Обязательна санация очагов инфекции (лечение заболеваний горла, устранение кариеса зубов и др.).
Лечение предусматривает приём противоастматических препаратов нового поколения и проведение определённых процедур (к примеру, физиотерапии). Также назначают:
- антибактериальные медикаменты;
- средства, повышающие иммунитет;
- отхаркивающие сиропы, таблетки.
Внимание! Только компетентный специалист может разработать план лечения, выбрать конкретные медикаменты, определить дозу и схему приёма. Обязательно должны быть учтены индивидуальные особенности организма определённого больного и приняты во внимание показания и противопоказания.
Гормональные средства
Противоастматические гормональные препараты показаны только пациентам с нормальным уровнем гормонов. Они эффективны при приступе. Доктор может прописать препараты типа «Сальмекорта» или «Серетида».
Негормональные средства
В подавляющем большинстве случаев такие средства непременно включают в базисную терапию. Наиболее популярны «Монтеласт», «Вентолин» и аналоги.
Кромоны
Медикаменты, созданные на базе кромоновой кислоты, довольно эффективны при лечении БА. Данное вещество блокирует воспалительный процесс, благодаря чему удаётся остановить развитие патологии. Происходит торможение формирования тучных провоспалительных клеток. Бронхи приобретают нормальные размеры.
Внимание! Кромоны запрещено принимать детям в возрасте до шести лет. Также они не рекомендованы для срочного устранения симптоматики БА.
Антилейкотриеновые средства
Противоастматические антилейкотриеновые препараты избавляют от судорог в бронхах и воспалений. Показаны как дополнение к основному лечению. Подходят пациентам разных возрастов.
Бета-2-адреномиметики
Возможно применение таких препаратов и при базисной терапии, и при купировании удушья. Такие медикаменты расширяют бронхи. Чаще рекомендуют «Форадил Комби», «Допамин» и т.п.
Ингаляционные медикаменты
Такие препараты подходят и для детей в возрасте до трёх лет. Также они показаны при болезнях горла и бронхите. Наиболее востребованы такие препараты, как «Альвеско», «Саламол» и их аналоги.
Медикаменты, которыми избавляют от асфиксии
Могут быть прописаны антилейкотриеновые препараты при экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астме, избавляющие от удушья. Важно понимать, что приступ может случиться даже в случае приёма базисных препаратов.
Симпатомиметики
Действие симпатомиметиков состоит в незамедлительном расширении бронхов. Такие медикаменты всегда должны быть под рукой. Их нужно принять, как только приступ начинается.
Блокаторы М-холинорецепторов
Внимание! Такие медикаменты запрещено употреблять детям, т.к. у них могут случиться серьёзные проблемы с сердцем. Не исключён летальный исход.
Обычно врачи рекомендуют такие препараты, как «Белластезин» или «Бекарбон».
Антигистаминные препараты
Противоастматические антигистаминные препараты прописывают по той причине, что при астме нередко проявляется такая же симптоматика, как и при аллергии. Такие препараты помогают снять отёчность слизистых и устранить другие неприятные аллергические симптомы, тем самым облегчив течение БА.
Системные глюкокортикостероиды
Такие препараты показаны в очень сложных случаях. Они минимизируют риск развития удушья и блокируют серьёзное воспаление.
Обратите внимание! У этих препаратов есть множество побочных эффектов, поэтому предварительно обязательно нужно проконсультироваться с лечащим доктором. Для продолжительного приёма детям они не подходят.
Пожалуйста, поделитесь данным материалом в соцсетях. Так ещё больше пользователей узнает полезную информацию о лечении БА.
Источник
