Астма и грибковая сенсибилизация

УДК 616.248-053.2

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С ГРИБКОВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ

В.Г. ХМЕЛЕВСКАЯ1 Т.А. МИНЕНКОВА1 ЮЛ. МИЗЕРНИЦКИЙ2

1)Курский государственный медицинский университет

2)Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени Н.И. Пирогова, г. Москва

e-mail: minenkovata@mail.ru

В статье представлены клинико-иммунологические параллели при бронхиальной астме у детей с различными вариантами грибковой сенсибилизации. Выделено два типа специфического гуморального иммунного ответа на грибковые антигены, обозначенные, как IgE-ассоциированный и IgG-ассоциированный.

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, диагностика сенсибилизации к грибковым аллергенам, IgG- и IgE-ассоциированные типы специфического иммунного ответа.

Проблема бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний органов дыхания, ассоциированных с гиперчувствительностью к грибковым аллергенам, ввиду их нарастающей распространенности, нередкой ассоциации с тяжелым течением и недостаточной эффективностью лечения является весьма актуальной для педиатрии [1-7].

Известно, что иммуноглобулины разных классов обусловливают различные типы иммунопатологических реакций, что может реализоваться клиническими особенностями заболевания [8].

Использование в комплексе обследования современных высокочувствительных методов иммунологического анализа в сочетании с новейшими методами функционального исследования позволяет выделить различные клинико-иммунологические варианты бронхиальной астмы у детей с грибковой сенсибилизацией и обосновать дифференцированные подходы к их целенаправленной терапии, что чрезвычайно актуально для пульмонологии детского возраста [9-13].

Цель работы: определить у детей клинико-иммунологические параллели при бронхиальной астме, ассоциированной с различными типами гуморального ответа на грибковые аллергены.

Состав больных и методы исследования. Проведено комплексное клинико-инструментальное и иммунологическое обследование 79 детей в возрасте от 3 до 18 лет, больных бронхиальной астмой различной степени тяжести на базе Научно-исследовательского клинического института педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Функциональная оценка дыхания проводилась методами спирометрии (MasterLab, Jager) и хемилюминесцентного анализа уровня оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе (NOA 280i, Sievers, USA). Рентгенологические изменения в лёгких оценивали с помощью компьютерной томографии. Иммунологическое обследование включало определение общего IgE (ИФА) и количественное определение специфических IgE- и IgG-антител к антигенам грибов A.fumigatus, A.alternata, Cl.herbarum, C.albicans, P.notatum (высокочувствительным автоматизированным методом ImmunoCap).

Специфические IgG-антитела к тем или иным видам грибов были выявлены у всех обследованных детей с бронхиальной астмой. Специфические IgE-антитела выявлены лишь у части из них, составивших 1 группу детей, обозначенную как больные с «IgE-ассоциированным» вариантом иммунного ответа (34 чел). Больные, у которых специфические IgE-антитела выявить не удалось, составили 2 группу, обозначенную соответственно, как больные с «IgG-ассоциированным» вариантом иммунного ответа (45 чел).

Статистическая обработка полученных данных выполнялась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel (2007), «Биостат», Statistica 6.1 (StatSoft, Inc., США) с использованием параметрических и непараметрических критериев. Различия считали значимыми при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Распределение детей с различной степенью тяжести бронхиальной астмы в зависимости от типа иммунного ответа было следующим: из 34 больных с IgE-ассоциированным типом сенсибилизации у 2 (у 5,9%) пациентов была легкая бронхиальная астма, у 12 (у 35,3%) — среднетяжелая, у 20 (у 58,8%) — тяжелая; из 45 детей с IgG-ассоциированным -соответственно у 6 (у 13,3%), у 13 (у 28,9%) и у 26 (у 57,8%).

Существенных различий клинической картины у больных с легкой бронхиальной астмой, частоты приступов удушья и средней длительности периодов ремиссии при IgG- и IgE-ассоциированных типах сенсибилизации выявлено не было.

Для больных бронхиальной астмой средней степени тяжести (12 чел) при ^Е-ассоциированном типе сенсибилизации были характерны приступы затрудненного дыхания не чаще 1-2 раз в месяц, у 7 — отмечалось учащение приступов в осенне-весенний период до 2-5 ежемесячно, у 4 пациентов приступы удушья отмечались круглогодично. Средняя частота приступов удушья у детей этой группы составила 20,4±3,7 раза в год. Продолжительность ремиссии у детей с бронхиальной астмой средней степени тяжести при ^Е-ассоциированном типе сенсибилизации соответствовала 1-4 месяцам и в среднем составляла 3,9±0,4 месяца.

У 10 пациентов со среднетяжелой формой бронхиальной астмы при ^О-ассоциированном типе сенсибилизации приступы удушья повторялись 1-2 раз в месяц, у 9 больных отмечалось учащение приступов в осенне-весенний период — до 2-5 ежемесячно. Средняя частота приступов удушья у детей этой группы составила 28,5±2,6 раз в год. Продолжительность ремиссии у детей с бронхиальной астмой средней степени тяжести при ^О-ассоциированном типе сенсибилизации соответствовала диапазону от 0,5 до 9 месяцев и в среднем составила 3,0±0,6 месяцев.

Для 11 больных с тяжелой бронхиальной астмой при ^Е-ассоциированном типе сенсибилизации были характерны приступы затрудненного дыхания до 2-3 раз в неделю, у 4 больных отмечалось учащение приступов в осенне-весенний период от 1 до 3 раз в день. Средняя частота приступов у детей с тяжелой бронхиальной астмой при ^Е-ассоциированном типе сенсибилизации составила 136,7±19,5 раз в год, средняя длительность периодов ремиссии — 1,9±0,3 месяца.

Для тяжелой бронхиальной астмы при ^О-ассоциированном типе сенсибилизации было характерно круглогодичное течение заболевания с приступами удушья до 2-3 раз в неделю, а в осенне-весенний период их учащение до 4 в день. Средняя длительность периода ремиссии у детей этой группы соответствовала 1,1±0,2 месяца. Частота приступов удушья у детей этой группы составила 169,8±21,2 раз в год.

При рентгенологическом обследовании признаки обструктивного синдрома выявлены у 22 из 34 (у 64,7%) больных с ^Е-ассоциированным типом грибковой сенсибилизации. У 6 пациентов отмечались изменения интерстициального рисунка (у 17,6%). Среди детей с бронхиальной астмой, у которых были выявлены только специфические ^О-антитела, при проведении рентгенологического обследования признаки обструктивного синдрома отмечались у 28 (у 62,2%) больных. Изменения ин-терстициального рисунка — у 14 (у 31,1%) и признаки фиброза легких — у 3 (у 6,7%) пациентов при ^О-ассоциированном типе грибковой сенсибилизации наблюдались достоверно чаще, чем при ^Е-ассоциированном типе (соответственно, р<0,05 и р<0,001).

Достоверного различия параметров, отражающих функцию внешнего дыхания, выявить не удалось ввиду широкого диапазона показателей в обеих группах, хотя средние показатели всех параметров у детей с ^О-ассоциированным типом имели тенденцию к более низким значениям, чем при ^Е-типе.

Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (рекомендованное ОША, европейскими и американскими стандартами обследования при бронхиальной астме) существенно повышает диагностическую информативность традиционных методов оценки функции внешнего дыхания [14]. Показано, что у детей с наличием специфических ^Е-антител к грибковым аллергенам средний уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе был выше (33,7±5,5 ррЬ), чем в норме (р<0,05) и при ^О-ассоциированном типе грибковой сенсибилизации (26,7±5,5 ррЬ; Р>0,05), при котором последний достоверно от нормы не отличался (Р>0,05).

Было показано, что у детей с ^Е-ассоциированным типом противогрибкового ответа содержание ^Е (637,9±86,9 МЕ/мл) в сыворотке крови было значительно выше, чем при ^О-типе (251,2±43,6 МЕ/мл; р<0,01), что полностью соотносится с повышенным количеством специфических ^Е-антител к грибковым аллергенам у больных этой группы, а также доказывает патогенетическую роль атопических реакций, вызванных воздействием именно грибковых аллергенов.

Было выявлено, что число детей с ^О-ассоциированным типом грибковой сенсибилизации, получавших высокие дозы ИГКС (57,8%), было достоверно больше, чем при ^Е-типе (29,4 %; р<0,05), что подтверждает большую тяжесть течения болезни.

Таким образом, при сопоставлении клинико-лабораторных показателей у детей с бронхиальной астмой при ^Е- и ^О-ассоциированных типах грибковой сенсибилизации выявлен ряд особенностей:

— у большей части больных с грибковой сенсибилизацией (у 45 из 79; у 57%) выявляется ^О-ассоциированный тип иммунного ответа на грибковые аллергены;

— определяется чёткая тенденция к увеличению частоты приступов удушья у детей с тяжелой и среднетяжелой бронхиальной астмой при ^О-ассоциированном типе выше;

— изменения рентгенологической картины в виде усиления интерстициального рисунка и признаков фиброза легких достоверно чаще выявляются при ^О-ассоциированном типе грибковой сенсибилизации (р<0,05);

— уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе при ^Е-ассоциированном типе грибковой сенсибилизации достоверно повышен, в отличие от ^О-типа;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— у детей с ^Е-ассоциированным типом противогрибкового ответа содержание общего ^Е в сыворотке крови значительно выше, чем при ^О-типе (р<0,01);

— число детей с IgG-ассоциированным типом грибковой сенсибилизации, нуждающихся в терапии высокими дозами ИГКС, больше, чем при IgE-типе.

Итак, доказано существование двух клинико-иммунологических вариантов бронхиальной астмы у детей с сенсибилизацией к грибковым антигенам, опосредованных синтезом противогрибковых антител IgG- и/или IgE-класса (соответственно, с IgG- или IgE-ассоциированным типом гуморального иммунного ответа). Для больных, страдающих бронхиальной астмой с IgE-ассоциированной грибковой сенсибилизацией, характерен высокий уровень общего и специфических противогрибковых IgE, высокий уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе. Стабилизация состояния этих детей, как правило, достигается на фоне адекватной базисной терапии [15]. Для больных бронхиальной астмой с IgG-ассоциированным типом грибковой сенсибилизации характерно более тяжелое течение заболевания с более частыми приступами, изменениями рентгенологической картины в виде усиления интерстициального рисунка и признаков фиброза легких. Из мокроты у этих больных часто высеваются те или иные виды грибов. Всё это патогенетически обосновывает целесообразность включения в схемы противоаллергической терапии у таких детей противогрибковых препаратов (с учётом чувствительности к ним выделенных видов грибов). Тем самым удастся улучшить результаты лечения и прогноз у наиболее сложной категории больных бронхиальной астмой с грибковой сенсибилизацией.

1. De, S.G. Ana Seasonal distribution of Alternaria, Aspergillus, Cladosporium and Penicillium species isolated in homes of fungal allergic patients / S.G. De Ana, J.M. Torres-Rodríguez , E.A. Ramírez . et al. //J Investig Allergol Clin Immunol, 2009. — № 16 (6). — Р. 357-63.

2. De Valk, H.A. Molecular typing and colonization patterns of Aspergillus fumigatus in patients with cystic fibrosis / H.A. De Valk, C.H. Klaassen, J.B. Yntema. et al. // J Cyst Fibros, 2009. — № 8 (2). — Р. 110-114.

3. Jaakkola, M.S. Are atopy and specific IgE to mites and molds important for adult asthma? / M.S. Jaakkola,

A. Ieromnimon , J. J. Jaakkola //J Allergy Clin Immunol, 2010. — № 117 (3). — Р. 642-48.

4. Madani, Y. Severe asthma with fungal sensitization: a case report and review of literature / Y. Madani, A Barlow., F. Taher //J Asthma, 2010. — № 47 (1). — Р. 2-6.

5. Simon-Nobbe, B. The spectrum of fungal allergy / B. Simon-Nobbe, U. Denk, V. Poll et al. //Int. Arch Allergy Immunol, 2008. — № 145 (1). — Р. 86-58.

6. Denning, D.W. The link between fungi and severe asthma: a summary of the evidence / D.W. Denning,

B.R. O’Driscoll , C.M. Hogaboam et al. //Eur Respir J., 2006. — № 27 (3). — Р. 615-26.

7. Goldman, D.L. Potential contribution of fungal infection and colonization to the development of allergy / D.L. Goldman, G.B. Huffnagle //Med Mycol, 2009. — № 47 (5). — Р. 445-56.

8. Hedayati, M.T. Specific IgE against Alternaria alternata in atopic dermatitis and asthma patients /M.T. He-dayati, A. Arabzadehmoghadam, Z. Hajheydari //Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2009. — № 13 (3). — Р. 187-91.

9. Vanhee, L.M. Rapid detection and quantification of Aspergillus fumigatus in environmental air samples using solid-phase cytometry / L.M. Vanhee, H.J. Nelis, T. Coenye //Environ Sci Technol, 2009. — № 43 (9). — Р. 3233-39.

10. Porter, P. Link between allergic asthma and airway mucosal infection suggested by proteinase-secreting household fungi /P. Porter, S.C. Susarla, S. Polikepahad et al. // Mucosal Immunol, 2009. — № 2 (6). — Р. 504-517.

11. Liang, K. Comparison of the skin test and Immuno Cap system in the evaluation of mold allergy / Liang K., Su M., Jiang R. // J Chin Med Assoc, 2006. — № 69 (1). — Р. 6-13.

12. O’Driscoll, B.R. Comparison of skin prick tests with specific serum immunoglobulin E in the diagnosis of fungal sensitization in patients with severe asthma / B.R. O’Driscoll, G. Powell, F. Chew . et al. //Clin Exp Allergy, 2009. — № 39 (11). — Р. 1677-83.

13. Van Hoeyveld, E. Quantification of IgG antibodies to Aspergillus fumigatus and pigeon antigens by Im-munoCAP technology: an alternative to the precipitation technique? / E. Van Hoeyveld, L. Dupont, X. Bossuyt //Clin Chem, 2006. — № 52 (9). — Р. 1785-93.

14. Цыпленкова, С.Э. Клиническое значение определения оксида азота в выдыхаемом воздухе при заболеваниях легких у детей / С.Э. Цыпленкова, Ю.Л. Мизерницкий //Рос. вестн. перинатол. и педиатрии, 2005. -№ 50 (6). — С. 16-21.

15. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., 2008. — 108 с.

SPECIAL FEATURES OF THE BRONCHIAL ASTHMA WITH FUNGAL HYPERSENSITIVITY IN CHILDREN

I.G. KHMELEVSKAYA1

Литература

Т.А МINENKOVA1 Y.L MIZERNITSKIY2

Parallel at a bronchial asthma at children with various variants of the fungal hypersensitivity. It is allocated two types of the specific humoral immune answer to fungal antigenes: designated, as IgE-connected and IgG-connected.

l}Kursk State Medical University

2)Research clinical Institute of Pediatrics by N.I. Pirogov

Key words: children, a bronchial asthma, diagnostics to fungal hypersensitivity, IgG- and IgE — connected types of the specific immune answer.

e-mail:minenkovata@mail.ru

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 2, 2012

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ КУРОРТНОЙ ТЕРАПИИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНОЙ ДОБАВКИ К ПИЩЕ МЕТАБОЛИТ ПЛЮС Н. В. ЕФИМЕНКО, Т. Е. ФЕДОРОВА,

М. Х. ОРТАБАЕВА, В. В. КОЗИНА

Изучена эффективность комплексной курортной терапии с применением питьевой минеральной воды «Ессентуки-Новая» и биологически активной добавки Метаболит Плюс при лечении больных с неалкогольной жировой болезнью печени. Обследовано 52 больных с неалкогольной жировой болезнью печени в возрасте 49,8±5,7 лет. Пациенты получали курортную терапию с применением питьевой минеральной воды «Ессентуки-Новая» (26 больных) и биологически активной добавки Метаболит Плюс (26 больных). После лечения у больных отмечалась положительная динамика клинических симптомов заболевания, функциональных проб печени, показателей липидного обмена, перекисного гомеостаза, гормонального и иммунного статуса. Курортное лечение с применением питьевой минеральной воды «Ессентуки-Новая» и биологически активной добавки Метаболит Плюс способствует улучшению клинических, биохимических, гормональных, метаболических и иммунологических показателей у больных с неалкогольной жировой болезнью печени.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, Метаболит Плюс

EFFICIENCY OF COMPLEX RESORT TREATMENT OF NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE BY APPLICATION OF BIOLOGICALLY ACTIVE FOOD ADDITIVE METABOLIT PLUS

EFIMENKO N. V., FEDOROVA T. E.,

ORTABAEVA M. H., KOZINA V. V.

The efficiency of complex resort therapy with drinking mineral water «Yessentuki-New» and bioactive additive Metabolite Plus in the treatment of patients with nonalcoholic fatty liver disease was studied. A total of 52 patients with nonalcoholic fatty liver disease at the age of 49,8±5,7 years were examined. Patients were treated with spa therapy using drinking mineral water «Yessentuki-New» (26 patients) and the biologically active food additive Metabolite Plus (26 patients). After treatment, patients showed positive dynamics of clinical symptoms, liver function tests, lipid metabolism, peroxide homeostasis, hormonal and immune status. Spa treatment with the use of drinking mineral water «Yessentuki-New» and biologically active food additive Metabolite Plus improves the clinical, biochemical, hormonal, metabolic and immunological parameters in patients with nonalcoholic fatty liver disease.

Key words: nonalcoholic fatty liver disease, Metabolite Plus

© А. Х. Эльканова, А. С. Калмыкова, 2012 УДК 613.95:616-007.17

ВЛИЯНИЕ ГРИБКОВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ НА ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

А. Х. Эльканова, А. С. Калмыкова

Ставропольская государственная медицинская академия

Бронхиальная астма (БА) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. Заболевание наблюдается во всех странах независимо от уровня развития, но с разной частотой в разных популяциях внутри одной страны. Распространенность БА в России составляет 5,6-7,3 %, среди детей 5,612,1 % [1]. Результаты крупных эпидемиологических исследований свидетельствуют, что своевременная диагностика БА запаздывает. Так, например, продолжительность периода между первыми симптомами болезни и установлением диагноза в среднем превышает 4 года. Ежегодно в мире регистрируют около 250 тысяч летальных исходов по причине БА, не обнаруживая при этом четкой корреляции между смертностью и распространенностью [4].

Калмыкова Ангелина Станиславовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)232107, (8652)352970; e-mail: kangeline@mail.ru.

Эльканова Аида Хамитовна, аспирант кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)232107.

Одной из глобальных причин роста микозов считаются серьезные экологические изменения, происходящие в последние десятилетия, способствующие изменению микроэкологии и иммунореактивности организма, широкое использование антибиотиков, кортикостероидных препаратов, цитостатиков [3, 5]. Среди различных видов сенсибилизации при заболеваниях легких представляет интерес грибковая, связанная с гиперчувствительностью к грибам родов Aspergillus, Alternaria, Candida, Penicillium и др. Антигены грибов относятся к инфекционным аллергенам, их антигенные детерминанты могут вызвать аллергические реакции различных типов [2].

Цель исследования: установить частоту встречаемости грибковой сенсибилизации и оценить ее влияние на степень тяжести заболевания у детей с бронхиальной астмой.

Материал и методы. Обследовано 187 детей в возрасте от 6 до 12 лет, страдающих БА. Мальчиков было 133 (71,1 %), девочек — 54 (28,9 %). Все пациенты — жители города. У 85 (45,5 %) детей была отягощена наследственность по аллергическим заболеваниям. Лёгкая степень тяжести бронхиальной астмы установлена у 43 (22,9 %) пациентов, средняя — у 86 (45,9 %), тяжёлая — у 58 (31,2 %) детей.

Всем обследованным пациентам в стадии ремиссии были проведены скарификационные пробы. По-

и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

ложительные кожные пробы на грибковые аллергены наблюдались у 78 пациентов (42 %). У 63 детей (34 %) была выявлена бытовая сенсибилизация, у 27 (14 %) -пыльцевая и у 19 (10 %) — пищевая сенсибилизация.

Результаты и обсуждение. Высокий уровень общего 1дЕ (больше 500 МЕ/мл) был выявлен у 135 больных (72,2 %). По показателям специфических 1дЕ и 1дС сенсибилизация к грибковым аллергенам выявлена у 78 (57,7 %) пациентов. У 26 (33,3 %) из них она сочеталась с бытовой, у 15 (19,2 %) — с пыльцевой, у 7 (8,9 %) -с пищевой сенсибилизацией и у 30 больных (38,6 %) определялась только грибковая сенсибилизация.

Тяжесть грибковой сенсибилизации распределилась следующим образом: лёгкая степень зарегистрирована у 44 (56,4 %) обследуемых, средняя — у 25 (32,1 %) и тяжёлая степень — у 9 (11,5 %) детей. В анамнезе у этих больных, как правило, присутствует длительная грибковая экспозиция. Чаще всего это проживание с раннего детского возраста на первом этаже (15,6 %), в сыром, полуподвальном помещении (10,8 %), старом деревянном доме (8,4 %), в квартире с плесенью в ванной комнате, на кухне (65,2 %). Причем бронхиальная астма часто дебютировала спустя 3-5 лет после улучшения жилищных условий, а до клинических проявлений астмы отмечались частые простудные заболевания, периодические обструктивные бронхиты, риносинусопатия и, как следствие, частое лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

При легкой сенсибилизации к грибам у пациентов наблюдалась заложенность носа, утренний назальный зуд, чихание, редкий малопродуктивный кашель. При

ВЛИЯНИЕ ГРИБКОВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ

НА ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

У ДЕТЕЙ

А. Х. ЭЛЬКАНОВА, А. С. КАЛМЫКОВА

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, грибковая сенсибилизация, бытовая сенсибилизация

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

средней степени грибковой сенсибилизации — сухой кашель в течение дня, заложенность носа, преимущественно в ночное время, затруднение выдоха и одышка при физической нагрузке, заложенность и зуд носа. При тяжелой грибковой сенсибилизации наблюдались ежедневные ночные приступы, сопровождающиеся дистанционными хрипами, одышкой, акроцианозом, мучительным приступообразным кашлем.

Заключение. Проведенное исследование демонстрирует наличие при БА частой грибковой сенсибилизации, которая сочетается с бытовой и приводит к среднетяжелому и тяжелому течению заболевания.

Литература

1. Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. РМ. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 415 с.

2. Баранов, А.А. Аллергология и иммунология / А.А. Баранов, РМ. Хаитов // Клинические рекомендации для педиатров. — М. : Союз педиатров России, 2011. -С. 14.

3. Безрукова, Д.А. Профилактика и прогнозирование атопической патологии у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита: методическое пособие для практических врачей / Д.А. Безрукова, А.А. Джумага-зиев, Н.А. Степина. — Астрахань, 2010. — 33 с.

4. Намазова-Баранова, Л.С. Аллергология и иммунология / Л.С. Намазова-Баранова. — М. : Союз педиатров России, 2010- 2011. — С. 112.

5. Шахгиреева, М.Р Этиологические и клинические особенности заболеваний с синдромом затяжного кашля у детей / М.Р. Шахгиреева, О.А. Башкина, В.С. Рязанова // Мат. XV Рос. национального конгресса «Человек и лекарство». — М., 2008. — С. 366.

EFFECT OF FUNGAL SENSITIZATION ON THE SEVERITY OF THE BRONCHIAL ASTHMA COURSE IN CHILDREN

ELKANOVA A. KH., KALMYKOVA A. S.

Key words: children, bronchial asthma, fungal sensitization, chemical sensitization

© Коллектив авторов, 2012

УДК 618.5-089.888.61:616.5-003.92:618.14:616-007.251

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ РАЗРЫВА МАТКИ ПО РУБЦУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

И. Г. Нежданов1, Р. В. Павлов2, В. А. Аксененко1, И. В. Телегина1

1 Ставропольская государственная медицинская академия

2 Астраханская государственная медицинская академия

За последнее время частота выполнения опе- В Ставропольском крае последняя составляет рации кесарева сечения (ОКС) в Российской 19,2 % к общему количеству родов и имеет тен-Федерации значительно возросла [2, 4]. денцию к увеличению. Одним из наиболее опасных осложнений у пациенток с оперированной маткой является увеличение риска разрыва матки по рубцу при последующих беременностях [3, 5]. Однако в доступной литературе нам не удалось обнаружить достаточных сведений о частоте, факторах риска и особенностях данной патологии в условиях Российской Федерации. Целью нашего исследования являлось проведение анализа частоты и особенностей разрыва матки по рубцу после кесарева сечения.

Материал и методы. Проведено проспективное обследование 28 пациенток с разрывом матки по рубцу после ОКС на базе Ставропольского краевого клинического перинатального центра (СККПЦ) за период с 2007 по 2010 г Все пациентки были разделены на две группы

Нежданов Игорь Геннадьевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89624460176.

Павлов Роман Владимирович, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Астраханской государственной медицинской академии; тел.: 89885900311; e-mail: rwpavlov@mail.ru

Аксененко Виктор Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 88652716536.

Телегина Ирина Валерьевна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии

Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89188616286; e-mail: I-3349@yandex.ru.