Астма и группа крови

В настоящее время астма (от древнегреч. «задыхаться», «тяжело дышать») рассматривается как хронический неинфекционный воспалительный процесс с патологическим изменением реактивности бронхов. Последним подразумевается иммуноаллергический механизм, который при определенных неблагоприятных условиях вызывает резкое, спастическое сужение воздухоносных просветов, гиперсекрецию слизи и, соответственно, сокращение объема поступающего в легкие воздуха, – что и приводит к развитию характерного для бронхиальной астмы приступа удушья.

Эпидемиологические данные в отношении бронхиальной астмы зависят от ряда факторов. Так, заболевание в большинстве случаев манифестирует у детей и молодых людей, хотя начало возможно в любом возрасте. В младших возрастных категориях преобладают лица мужского пола, в выборках среднего и пожилого возраста это различие нивелируется.

Распространенность бронхиальной астмы оценивается в пределах 5-10%, причем в зависимости от конкретной страны и/или региона эти данные варьируют достаточно широко. В России астмой страдают от 3 до 6-7 процентов населения. В целом, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости; с другой стороны, в ряде государств доказана высокая эффективность масштабных профилактических мер, существенно снизивших эпидемиологические показатели.

Причины

Причины, механизмы, закономерности развития бронхиальной астмы, – то есть всё то, что охватывается понятием «этиопатогенез», – к настоящему времени прояснены не до конца. Большинство исследователей склоняются к гипотезе о полиэтиологической природе заболевания: согласно этой концепции, астматический иммуноаллергический воспалительный процесс может быть запущен множеством различных причин, и в действительности триггером выступают различные комбинации таких факторов.

Определенную роль играет наследственность. К факторам риска относят любые раздражения верхних дыхательных путей: агрессивные химические испарения в загрязненном воздухе, аллергические реакции на растительную пыльцу или запах краски, острые респираторные вирусные инфекции, а также пищевые аллергены, бытовая пыль (где всегда в большом количестве присутствуют микроскопические клещи и продукты их жизнедеятельности), продолжительный прием некоторых медикаментов, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Известно, что очередной приступ астмы может быть спровоцирован резким изменением погоды, сильным ароматом, эмоциональным потрясением, физической нагрузкой или любым другим сенсибилизирующим фактором.

Особую группу риска составляют люди, чьи профессии связаны с химической промышленностью, лакокрасочным производством, парфюмерией, пребыванием в запыленных помещениях и т.п.

Длительное течение астмы, особенно при отсутствии адекватного лечения, приводит к склерозу бронхиальных стенок (замещению паренхимы соединительной тканью), что дополнительно утяжеляет клиническую ситуацию.

Симптоматика

Клиническая картина бронхиальной астмы изучена достаточно хорошо; существует ряд классификаций, построенных на различных критериях (например, в зависимости от особенностей течения различают интермиттирующую и персистирующую формы, выделяют несколько степеней тяжести и терапевтической контролируемости, и т.д.).
Классическая клиника астмы включают следующие симптомы.

Приступ начинается мучительным надсадным кашлем, преимущественно в ночное или утреннее время: человек не может откашляться, при этом нарастает нехватка воздуха, чувство стеснения грудной клетки, удушье и прочие соответствующие симптомы. Пациент старается принять вынужденную позу, в которой дыхание поддерживается дополнительной мускулатурой и несколько облегчается: сесть, наклонившись вперед и упершись руками в колени. Утрачивается ритмичность дыхания, вдох становится коротким, судорожным (больной «хватает губами воздух»), а выдох долгим и трудным. Набухают шейные вены, лицо отекает. В фазе обратного развития приступа мокрота постепенно отходит, несколько приглушаются хрипы, удушье отступает по мере восстановления воздухоносных просветов в бронхах.

Дополнительно отмечается обусловленные гипоксией слабость, головная боль и головокружение, цианотичный оттенок кожи, тахикардия. Хроническим сердечно-легочным заболеваниям сопутствует специфическая деформация конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин (синдром барабанных палочек, синдром часовых стекол).
Однако даже в промежутках между приступами сохраняется характерное астматическое дыхание, – шумное, турбулентное, с хрипами и присвистом.

Типичными осложнениями бронхиальной астмы выступают сердечная и дыхательная недостаточность, эмфизема легких с соответствующим симптомокомплексом. Жизнеугрожающим развитием, особенно на фоне неадекватной терапии или ее отмены, является т.н. астматический статус – состояние практически непрерывного и постоянно усугубляющегося приступа, который без экстренной медицинской помощи может результировать летальным исходом.

Диагностика

Диагностика бронхиальной астмы требует пульмонологического обследования, начиная со сбора жалоб и подробного анамнеза, стандартного осмотра, аускультации, перкуссии. Производятся спирометрические пробы для оценки функций внешнего дыхания. Назначаются клинические и биохимические анализы, исследование газового состава и иммунных факторов крови, анализ мокроты. Из инструментальных методов в данном случае наиболее информативны рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия.

Лечение

Бронхиальная астма относится к числу тех заболеваний, лечение которых требует кардинальной коррекции образа жизни, бдительности пациента к собственному состоянию и постоянного соблюдения особого режима. Курение исключается сразу и безоговорочно, во многих случаях решается вопрос рационального трудоустройства (ряд профессий противопоказан). Необходимо максимально снизить вероятность контакта с любыми известными или предполагаемыми аллергенами.

В последнее время расширяется спектр медикаментозных средств, – не только в виде пресловутых «баллончиков», которые больной бронхиальной астмой должен постоянно иметь при себе, но и в других фармакологических формах, – способствующих купированию астматического приступа, восстановлению просвета и проходимости воздухоносных путей, отхождению гиперсекреторной слизи. Практикуется антигистаминная и десенсибилизирующая терапия, обязательно принимаются меры по профилактике (и антибиотическому лечению, если необходимо) острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания. Около 25% больных получают противовоспалительные глюкокортикостероидные препараты.

В целом, бронхиальная астма даже в тяжелых формах поддается лечению, и сегодня удается добиться устойчивых длительных ремиссий, – однако необходимым условием этого выступает ответственное отношение пациента к собственному здоровью и комплайентное следование всем рекомендациям лечащего врача-пульмонолога.

Кто в группе риска по коронавирусной инфекции COVID-19? Точно не аллергики.

Коронавирус SARS-CoV-2, виновник заболевания COVID-19 (коронавирусная инфекция), продолжает свою атаку, но первые клинические исследования уже проведены. На базе больницы Чуннань при Уханьском университете китайские медики и их коллеги из Швейцарского научно-исследовательского института астмы и аллергии при Цюрихском университете обследовали 140 пациентов, зараженных коронавирусом SARS-CoV-2, и сделали выводы о симптомах заболевания и основных группах риска.

Среди заболевших было примерно поровну мужчин (50,7%) и женщин. все от 25 до 87 лет, при этом 70% больных были старше 50 лет, так что средний возраст составил 57 лет. У многих коронавирусная инфекция развилась на фоне имеющихся заболеваний: у 30% — повышенного артериального давления, у 12,1% — сахарного диабета. Среди заболевших COVID-19 были два пациента с ХОБЛ, два курильщика и семь человек, бросивших курить. Никто из заболевших не страдал ни астмой, ни другими аллергическими заболеваниями, в том числе аллергическим ринитом, пищевой аллергией и атопическим дерматитом. Это позволило медикам сделать вывод о том, что аллергия и астма не являются факторами риска при COVID-19. Более того, исследователи считают, что коронавирусы вообще редко способствуют обострению астмы, если вообще способствуют, а приступы астмы, скорее всего, связаны с сопутствующей вирусной инфекцией.

Наиболее частыми клиническими проявлениями COVID-19 были жар (у 91,7% больных), кашель (75%), чувство усталости (75%) и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (39,6%). На рентгеновских снимках отмечались двусторонее снижение прозрачности легочной ткани по типу матового стекла или инфильтрат (89,6%). Еще одной характерной особенностью инфекции стали лимфоцитопения (снижение уровня лимфоцитов; 75,4%) и эозинопения (снижение количества эозинофилов в периферической крови ниже минимального предела; 52,9%).

У всех пациентов с COVID-19 был повышен уровень С-реактивного белка, прокальцитонина, D-димера и креатинкиназы в сыворотке крови, что означает длительный воспалительный процесс и нарушение механизма свертывания крови после инфицирования коронавирусом SARS‐CoV‐2. Кроме того, у тяжелых больных концентрация D-димера, C-реактивного белка, прокальцитонина, а также количество лейкоцитов были значительно выше, чем у пациентов с легкой формой заболевания, что может означать более выраженное воспаление. Повышенное количество лейкоцитов и более высокий уровень прокальцитонина могут быть связаны с вторичной бактериальной инфекцией. Исследователи рекомендуют внимательно относиться к больным с повышенным уровнем креатинкиназы в сыворотке крови, что может быть как следствием собственно вирусной инфекции, так и результатом гипоксии.

Основные выводы исследования таковы: эозинопения вкупе с лимфоцитопенией могут служить важным индикатором при постановке диагноза COVID-19. Астма и другие аллергические заболевания, а также ХОБЛ не являются факторами риска, а пожилой возраст, большое число хронических заболеваний и отклонения лабораторных показателей от нормы дают более тяжелое течение болезни.

Конечно, это лишь одно из первых исследований коронавирусной инфекции COVID-19, но вот еще интересная информация: врачи больницы Асигараками в японской префектуре Канагава, лечившие пациентов с круизного лайнера Diamond Princess, применили для борьбы с пневмонией, развившейся на фоне COVID-19, ингаляционный глюкокортикостероидный препарат циклесонид. О полученных данных они рассказали на сайте Японской ассоциации инфекционных болезней (Japanese Association for Infectious Diseases).

Препарат давали трем пациентам. Это были люди старше 65 лет, получавшие кислородную поддержку, но с легкой формой болезни. Уже через два дня их состояние улучшилось. Японские медики считают, что лекарство проникает глубоко в легкие и снимает воспаление. Правда, до окончательных выводов еще далеко: слишком мало людей получали препарат. Специалисты планируют исследовать этот метод лечения совместно с другими медицинскими учреждениями.

От редакции: вне зависимости от результатов исследований, проводимых специалистами разных стран в области коронавирусной инфекции COVID-19, мы настоятельно рекомендуем с целью профилактики заболевания ориентироваться на официальные рекомендации Министерства здравоохранения РФ и Роспотребнадзора.

J.J. Zhang, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. – Allergy, Feb 19, 2020. doi: 10.1111/all.14238

Источники: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, www3.nhk.or.jp