Астма и витамин д

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательной системы, характеризующееся воспалением дыхательных путей, ограничением воздушного потока, гиперчувствительностью бронхов, а также эпизодическим хрипом и кашлем. По некоторым оценкам, в настоящее время приблизительно 334 млн человек во всем мире имеют данное заболевание. Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в детском возрасте, при этом около 14% детей во всем мире имели симптомы этой болезни в 2016 г. Недавние исследования были сосредоточены на выявлении взаимосвязи между дефицитом витамина D и бронхиальной астмой, а также потенциальными преимуществами дополнительного приема витамина D в аспекте улучшения различных показателей, связанных с бронхиальной астмой.

Витамин D может играть важную роль в регуляции риска развития и тяжести течения бронхиальной астмы за счет его иммуномодулирующих эффектов, также он может влиять на эпигенетическое программирование в раннем возрасте, на тяжесть течения и контроль бронхиальной астмы за счет его противовоспалительных свойств и потенциальной роли в изменении устойчивости к стероидам. Тем не менее различные эпидемиологические исследования взаимосвязи между уровнем витамина D в крови пациентов и бронхиальной астмой, включая перекрестные, проспективные исследования и рандомизированные испытания, показывают противоречивые результаты.

Учитывая относительное отсутствие широкомасштабных исследований взаимосвязи бронхиальной астмы и уровня витамина D в крови у населения в странах с низким и средним уровнем дохода, ученые из Соединенных Штатов Америки и Перу попытались изучить ассоциации между дефицитом витамина D и распространенностью бронхиальной астмы в когорте детей и подростков, проживающих в Перу. Результаты этой работы опубликованы 2 июня 2017 г. в журнале «Asthma Research and Practice».

Более раннее исследование, проведенное этой же исследовательской группой, обнаружило независимую взаимосвязь между уровнями сывороточного 25-гидроксихолекальциферола и распространенностью бронхиальной астмы у детей. Для текущего анализа авторы измерили концентрацию сывороточного 25-гидроксихолекальциферола у 413 детей с бронхиальной астмой и у 471 здорового участника контрольной группы и предположили, что уровни 25-гидроксихолекальциферола в крови будут обратно пропорциональны рискам развития бронхиальной астмы, тяжести ее течения и маркерам воспаления дыхательных путей и аллергии, а также положительно связаны с показателями легочной функции.

Отмечается, что исследование проводилось в период с июля 2012 по март 2014 г. В нем приняли участие испытуемые в возрасте от 9 до 19 лет, при этом были исключены лица, госпитализированные по поводу кардиологических заболеваний или требующие оперативных вмешательств за последние 3 мес, проходящие диагностику или текущее лечение туберкулеза любых органов и форм, хронических респираторных заболеваний, а также беременные.

В результате анализа исследователи выявили обратную зависимость между рисками развития бронхиальной астмы и уровнями сывороточного 25-гидроксихолекальциферола при его концентрации приблизительно 27,5 нг/мл и менее и при этом — отсутствие взаимосвязи между этими же показателями при концентрации последнего более 27,5 нг/мл. В общей популяции исследования снижение концентрации сывороточного 25-гидроксихолекальциферола на 10 нг/мл не было в значительной степени связано с относительным риском развития бронхиальной астмы после корректировки с возрастом, полом, индексом массы тела и другими переменными. Однако при дефиците витамина D (уровень 25-гидроксихолекальциферола <20 нг/мл) такое уменьшение связано с 1,6-кратным увеличением рисков развития бронхиальной астмы в общей когорте испытуемых.

То есть, в настоящем исследовании ученые выявили, что уровень сывороточного 25-гидроксихолекальциферола практически не связан с риском развития бронхиальной астмы в общей исследуемой педиатрической популяции, но дефицит витамина D независимо ассоциирован с этим риском. Причем наиболее выраженно эта взаимосвязь наблюдается у детей с имеющимися заболеваниями аллергической этиологии. Тем не менее ученые акцентируют внимание на том, что настоящее исследование имеет определенные ограничения, так как в нем не учитывались генетические факторы, связанные с дефицитом витамина D и риском развития бронхиальной астмы, а также факторы образа жизни, такие как диетические паттерны, уровень физической активности и инсоляции.

Однако есть существенные доказательства того, что дополнительный прием витамина D может улучшить контроль бронхиальной астмы и уменьшить количество обострений. Недавний Кокрановский систематический обзор и метаанализ с высоким качеством доказательств продемонстрировал, что прием витамина D значительно снижает риск развития обострений астмы, требующих применения пероральных глюкокортикостероидов. Риск госпитализации также был значительно меньше, хотя полученные данные были среднего качества. Таким образом, добавление витамина D может играть определенную роль в управлении бронхиальной астмой, что, учитывая его относительную финансовую доступность и безопасность в отношении здоровья, может иметь важные последствия в условиях государств с низким и средним уровнем дохода.

Учитывая, что критерии отбора для настоящего исследования были минимальными и ученые рассматривали широкий диапазон концентраций сывороточного 25-гидроксихолекальциферола, авторы считают, что полученные результаты могут быть в достаточной мере экстраполированы и на другие педиатрические популяции, за исключением любых соответствующих генетических различий.

В заключение авторы пришли к выводам, что результаты проведенного исследования демонстрируют, что взаимосвязь между уровнями 25-гидроксихолекальциферола и бронхиальной астмой может быть более выраженной в популяциях с более высокой распространенностью дефицита витамина D в крови и среди лиц с аллергическими заболеваниями. При этом комбинированные данные позволяют предположить, что ассоциации между уровнями 25-гидроксихолекальциферола в крови и бронхиальной астмой имеют пороговый эффект на уровне примерно 27,5 нг/мл. В рассматриваемом исследовании не обнаружены ассоциации концентраций 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови с показателями легочной функции, контролем бронхиальной астмы, маркерами воспаления дыхательных путей. При этом необходимы новые рандомизированные контролируемые исследования с участием детей для определения влияния дополнительного приема витамина D на бронхиальную астму различной этиологии, а также контроль и тяжесть ее течения.

Обращаем внимание, опубликованы результаты исследования, в котором установлено, что короткий сон приводит к развитию ожирения.

• Pollard S.L., Lima J.J., Romero K. et al. (2017) Associations between serum 25(OH)D concentrations and prevalent asthma among children living in communities with differing levels of urbanization: a cross-sectional study. Asthma Res. Pract., 3: 5.

Олег Мартышин

Предыдущие исследования предполагали, что пищевые добавки с витамином D могут облегчать симптомы астмы.

Новая работа, опубликованная в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), показывает, что у астматиков с низким уровнем витамина D прием пищевых добавок с этим витамином никак не влияет на течение болезни и эффективность терапии.

Астма – это хроническое заболевание, которым в одних только Соединенных Штатах страдает более 25 миллионов человек.

Астма характеризуется воспалением и сужением дыхательных путей, обеспечивающих транспорт воздуха к легким.

Исследовательская команда во главе с доктором Марио Кастро (Mario Castro) из Школы  медицины Университета Вашингтона в Сент-Луисе, заявляет, что у детей и взрослых с астмой низкий уровень витамина D считался связанным с нарушением функции легких, высокой частотой обострений астмы и худшим ответом на терапию, в том числе кортикостероидами.

Некоторые исследования показывают, что пищевые добавки с витамином D могут ослаблять воспаление и повышать эффективность кортикостероидов у пациентов с астмой, но в Университете Вашингтона хотели глубже разобраться в данном вопросе.

Результаты не подтвердили эффективность витамина D при астме

Для своей работы исследователи рандомизировали 408 пациентов с астмой и низким уровнем витамина Dна две группы.

Участники в первой группе должны были употребить 100 000 МЕ витамина D3, после чего принимали поддерживающую дозу 4 000 МЕ ежедневно на протяжении 28 недель. Субъекты из второй группы по той же самой схеме принимали плацебо. Все участники получали свою стандартную терапию кортикостероидами – ингаляции циклесонида.

В конце периода исследования ученые выяснили, что прием добавок с витамином D3 наряду с циклесонидом не повышает эффективность терапии по сравнению со схемой «циклесонид + плацебо». В обоих случаях процент неудачного лечения оказался одинаковым.

Неудачным лечением считалось ухудшение легочной функции и необходимость увеличивать дозу кортикостероидов, добавление бета-адреномиметиков и потребность в госпитализации.

Рассмотрим результаты подробнее: 28% пациентов, принимавших витамин D3, имели как минимум один подобный эпизод в течение 28 недель, и это по сравнению с 29% в группе плацебо. Чаще всего возникала потребность в увеличении дозы ингаляционного кортикостероида.

Кроме того, пациенты, которые прошли курс лечения витамином D3, не отмечали никаких улучшений в плане контроля астмы и общего качества жизни, объективно – не улучшалась функция дыхательных путей, не снижался уровень воспаления.

В комментариях к своему исследованию ученые написали: «У взрослых пациентов с астмой и низким уровнем витамина D терапия препаратами витамина D3 не уменьшает риск неудачного лечения кортикостероидами и частоту обострений болезни. Эти результаты не поддерживают стратегию использования витамина D3 у пациентов с симптоматической астмой».

В последнее время все чаще публикуются научные работы, опровергающие целебные свойства пищевых добавок с витамином D, которые были так популярны ранее.

В этом году зарубежные медицинские издания рассказывали об исследовании сотрудников Медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке, когда ученые обнаружили, что витамин D не помогает при депрессии.

Другая группа исследователей, опубликовавшая свою работу в Британском медицинском журнале, после анализа нескольких научных работ пришла к выводу, что «не существует четких доказательств эффективности витамина D при лечении ряда заболеваний, включая остеопороз».

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Adblock
detector