Астма на фоне поллиноза
2004 год. С внучкой Миррой и сыном Даней.
Немного о себе. Когда, я работал врачом скорой в 70-е, 80-е годы. То большую часть своей практической и научной деятельности уделял изучению особенностей течения бронхиальной астмы у детей.
Мой интерес был направлен на изучение возможности своевременной диагностики самого заболевания у ребёнка. И главное, выявление болезни во время приступа бронхиальной обструкции. Без всяких лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Нужно было. Чтобы врач скорой помощи был в состоянии со 100% достоверностью определить, что у ребёнка не ОРВИ с астматическим компонентом (вирусный бронхиолит), а приступ ещё не диагностированной ранее, — бронхиальной астмы.
Такой метод я и создал в 1979 году.
Кроме того, как старший врач специализированной реанимационно-аллергологической бригады скорой помощи Ленинграда, в течение 13 лет. Мне лично самому приходилось купировать приступы удушья у нескольких тысяч детей. На дому. Поэтому знания и умения, как лечить приступ удушья у ребёнка больного бронхиальной астмой, равных мне в Мире — нет. До сих пор.
Однако. За последние 30 лет. С тех пор, как я ушёл со скорой. Многое изменилось. Стал более понятен патогенез и патофизиология болезни. И приступа. И в частности механизма возникновения аллергической реакции. Появилось много новых лекарств. По сути аналогов тех, что были раньше. Но дороже. Вновь, как и до моего прихода на скорую в 1975 году, врачи во всём мире, стали активно лечить детей, больных бронхиальной астмой длительными курсами гормональных препаратов. Считая такое лечение безвредным для здоровья ребёнка.
Я с этим в корне не согласен. И я являюсь ярым противником того, чтобы давать детям по многу месяцев аэрозольные гормоны. Потому, что потом, уже будучи взрослыми, они эти больные взрослыми людьми рано умирают. Не доживая, и до 50-ти лет. Уже достоверно известно. Что сегодня смертность от бронхиальной астмы у взрослых с мире — в разы выше, чем была 25-30 лет тому назад. А в Великобритании, — аж в 7 раз!
Итак к теме.
Поллиноз- это такое заболевание, когда причиной возникновения аллергии является пыльца растений. Чаще всего полевых трав и деревьев.
Во вдыхаемом на улице воздухе, плавает огромное количество пыльцы…. И если, на вдыхаемую пыльцу у ребёнка уже ЕСТЬ СФОРМИРОВАВШАЯСЯ РАНЕЕ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ. То такой больной бронхиальной астмой обязательно начнёт кашлять и задыхаться. Чаще на улице, чем дома. Поначалу. А потом будет задыхаться везде и долго. И будет у него обострение болезни дло тех пор, пока идёт пыльца причинного растения витает в воздухе. Это может длиться неделю или две.
Если у ребёнка обострение бронхиальной астмы на пыльцу. То купировать приступ обычными средствами не возможно. Вернее приступ купируется. Но вскоре начинается новый. По сути, у ребёнка возникает не один приступ, а идёт череда приступов один за другим. Один купируется и тут же начинается новый. Это надо знать… И родителям. И врачам.
Затяжное течение периода одышки и дыхательной недостаточности у больного бронхиальной астмой при поллинозе, обусловлено не тяжестью течения болезни, а перманентным нахождении больного в очаге причинного аллергена.
Единственная возможность прекратить приступы удушья — это изолировать ребёнка от контакта с пыльцой. И тогда обычное лечение быстро поможет ликвидировать бронхоспазм.
Как это сделать практически.
1. Закрыть помещения, где находится ребёнок от улицы.
2. Увезти ребёнка в другой регион. Где уже нет цветения трав и деревьев, пыльца которых вызывает приступы удушья.
На будущее, так, как такое обострение болезни проявляется ежегодно. Перед таким периодом весеннего обострения нужно за 2-3 недели начинать давать ребёнку сингуляра или его аналоги. Курс длится 2-3 месяца.
Ещё очень важно понимать. В период поллиноза у ребёнка снижается порог чувствительности и на другие аллергены. И в частности на домашнюю пыль. Поэтому вторая важная мера профилактики тяжёлого течения приступа, — это строгое соблюдение в помещении, где живёт ребёнок гипоаллергенного быта в период поллиноза.
Если учесть эти два фактора. Устранить контакт с пыльцой и создать в помещении чистоту от домашней пыли. Ингаляция раствора беродуала через небулайзер 2-3 раза в сутки или просто использование аэрозольных препаратов типа вентолин, беротек, астмопент, сальбутамол… 2-4 раза в сутки будет достаточно для купирования приступа удушья. На фоне такого обострения надо давать и антигистаминный препарат. Каковых сегодня в свободной продажи множество…
Этот текст — ответ на многочисленные просьбы моих комментаторов. Просивших написать, как лечить. Правда они не написали, лечение какой болезни их интересует…. Так, как сейчас период цветения трав и деревьев в Санкт-Петербурге. Я решил взять эту тему.
Иосиф Хусенский.
Источник
В ответ на попадание в организм аллергена у некоторых людей развивается гиперреакция организма, которая сопровождается различными клиническими проявлениями — першением в горле, отеком слизистых оболочек дыхательных путей, насморком, чиханием и кашлем. Осложнения поллиноза, например, бронхиальная астма, возникают на фоне такой гиперреакции организма у многих людей, склонных к аллергии.
Аллергия на пыльцу растений и бронхиальная астма: взаимосвязь
Поллиноз является наиболее распространенным видом сезонной аллергии. Многие люди знают поллиноз как сенную лихорадку.
Каждую весну, лето и осень, растения выбрасывают в воздух крошечные частицы пыльцы, чтобы оплодотворить другие растения того же вида.
По всему миру существует множество национальных и правительственных программ, которые направлены на лечение аллергии на пыльцу растений, поддержку людей с бронхиальной астмой.
Об аллергическом компоненте бронхиальной астмы свидетельствует тот факт, что приступы удушья возникают в ответ на поступление в организм человека аллергена. К таким веществам относятся и мелкодисперсная пыльца растений.
Осложнения поллиноза: механизм развития
Когда у человека поллиноз, при поступлении раздражителя, запускается каскад физиологических реакций. Антитетела — иммуноглобулины Е — связывается с аллергеном. Происходит выброс гистамина. В ответ на это в легочной ткани (бронхах) начинает выделяться избыточное количество секрета. Слизь вызывает закупорку бронхов, и часть легочной ткани временно выключается из дыхательного процесса. Рефлекторно человек кашляет, однако мокрота не отхаркивается. Вскоре приходит приступ удушья.
Во время приступа человек занимает вынужденное сидячее положение с опорой на руки, туловище наклонено вперед, плечи вынужденно поднимаются вверх, чтобы увеличить площадь контакта легочной поверхности с кислородом.
Поллиноз и его осложнения: симптомы
К клиническим проявлениям бронхиальной астмы относятся:
- Кашель. Мучительный надсадный кашель сопровождается покраснением лица и шеи, кашель не приносит облегчения.
- Одышка. Характерным симптомом для бронхиальной астмы является одышка на выдохе — экспираторная одышка. За счет того, что слизь накапливается в бронхах, часть воздуха из грудной клетки не может выйти наружу. Зачастую сопровождается паническими атаками, страхом.
- Хрипы. Свистящие хрипы слышны даже на расстоянии, без использования фонендоскопа. Возникают при прохождении воздуха через суженные в результате отека дыхательные пути. Однако, когда приступ бронхиальной астмы тяжелый, легочная ткань может становиться «немой» — площадь контакта с воздухом настолько мала, что временно выпадает из акта дыхания.
- Приступ удушья. Во время приступа в дыхательный процесс вовлекаются мышцы плечевого пояса, шеи и туловища. Организм всеми силами пытается помочь себе обогатить кровь кислородом.
- Со временем меняется форма грудной клетки. Она приобретает «бочкообразную» форму.
Провокаторы приступа бронхиальной астмы
- Пыльца растений.
Мелкодисперсная пыльца содержит белок, который вызывает у аллергиков гиперреакцию организма в ответ на действие раздражителя. Выброс гистамина вызывает отек слизистой дыхательных путей, выделение слизи из носа, кашель и другие симптомы. У людей с бронхиальной астмой данный выброс гистамина может усилить симптомы заболевания. Заложенный нос влияет на контроль над астмой. В повседневной жизни человек вдыхает через нос. При этом попадающий внутрь воздух увлажняется и становится теплым. Во время приступа дыхание выполняется через рот. Такой воздух суше и холоднее и выступает в качестве дополнительного провокатора, лишь усугубляя астматический приступ.
- Алкоголь.
Алкогольные напитки повышают чувствительность к аллергенам, усиливая клинические проявления поллиноза. В связи с этим в период обострения аллергии рекомендуется избегать употребления алкоголя.
- Табачный дым.
Содержащая табак продукция за счет содержащихся в ней химических элементов, в том числе никотина и смол, вызывает раздражение рецепторов дыхательной системы и усугубляет течение поллиноза и бронхиальной астмы. Это касается как активных, так и пассивных курильщиков. Принцип действия табака един.
Лечение бронхиальной астмы
На настоящий момент в мире, благодаря совместным разработкам ученым, врачей и клинических фармакологов, была создана, апробирована и принята новая концепция контроля осложнений поллиноза.
В зависимости от степени бронхиальной астмы, а их всего пять, применяемые лекарственные препараты несколько различаются между собой. С переходом на каждую новую ступень осложнения поллиноза, домашняя аптечка человека увеличивается на одно терапевтическое средство. Степень бронхиальной астмы определяется частотой возникновения приступов.
При лечении осложнения поллиноза следует неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача и внимательно прислушиваться к своим внутренним ощущениям, чтобы вовремя распознать приближение приступа бронхиальной астмы.
Состав аптечки при бронхиальной астме
- Бронхолитические препараты.
Исходя из названия группы лекарственных средств, данные средства направлены на расслабление бронхиального дерева. Они вызывают расширение суженных просветов бронхов, таким образом, облегчая доступ кислорода к тканям.
- Глюкокортикостероидные препараты.
Это вещества гормональной природы, которые оказывают противовоспалительное действие, уменьшая степень аллергической реакции, снимая отек слизистой дыхательной системы.
- Стабилизаторы мембран тучных клеток.
Гистиоциты представляют собой разновидность бесцветных клеток крови — лейкоцитов. При действии аллергена, когда имеет место аллергия на пыльцу растений, из тучных клеток выбрасывается гистамин — биологически активное вещество, — которое вызывает целый каскад реакций: сужение просвета бронхов, отек слизистой оболочки дыхательных путей и другие изменения. Стабилизаторы тучных клеток препятствуют выходу гистамина из этих клеток.
- Отхаркивающие средства.
Действие муколитиков основано на разжижении мокроты и облегчении ее отхождения из дыхательных путей.
- Моноклональные антитела.
По сравнению с остальными препаратами, применяющимися для лечения осложнений поллиноза, появились относительно недавно. Однако следует помнить о том, что данные препараты можно использовать только в случае назначения лечащего врача, после того, как аллергия на пыльцу растений доказана.
Источник
Поллиноз и бронхиальная астма являются понятиями, достаточно взаимосвязанными между собой. В механизме развития обоих состояний лежит повышенная чувствительность организма к чужеродным агентам определенного рода — аллергенам. Однако понятие «поллиноз» является более обширным, а бронхиальная астма является одним из проявлений поллиноза.
В данных состояниях необходимо хорошо разбираться, так как подобные заболевания, обусловленные аллергенами, крайне распространены и могут появляться у большинства людей. Особенно важно уметь определять развитие аллергических заболеваний данного ряда в сезонные периоды: осенью, весной и летом (так как количество аллергенов крайне высоко именно в эти сезоны).
Общая характеристика
Поллинозом называют ряд состояний, которые возникают в ответ на воздействие определенного рода аллергенов, а именно пыльцы. У этого заболевания есть и второе, более известное название — сенная лихорадка. В зависимости от вида аллергизирующей пыльцы и сезонности выделяют виды:
- поллиноз, обусловленный пыльцой деревьев (чаще всего он появляется весной);
- появляющийся из-за пыльцы трав и цветов (в летние и весенние сезоны);
- обусловленный цветением сорных трав (частые проявления летом и осенью).
Для такой пыльцевой аллергии характерна волнообразность ее появления: пик ее симптоматики возникает в периоды образования пыльцы и резко затухает после окончания данных сезонов. Аллергическая реактивность пациентов снижается в дождливую погоду и в ночное время суток (так как снижается подвижность пыльцы в воздухе) и, наоборот, резко повышается днем и при жаркой погоде с сильным ветром, так как при таких условиях количество пыльцы и ее подвижность вырастают в несколько раз.
Чаще всего поллиноз развивается у взрослых людей и у подростков. У детей до 3 лет подобные аллергии не проявляются. Это можно объяснить более слабой активностью иммунной системы у новорожденных и маленьких детей в сравнении с иммунной системой подрастающего или взрослого человека. Поэтому в ответ на воздействие пыльцевого аллергена организм такого ребенка еще не умеет формировать аллергическую реакцию организма.
Механизм появления
В основе развития подобного состояния лежит так называемый реагинообусловленный ответ организма: на действие пыльцы организм вырабатывает свой ответ. Он производит специальные активные вещества — реагины. Главной их особенностью является способность активировать отдельные клетки иммунной системы. Фактически данные вещества сообщают этим клеткам о том, что в организме присутствуют чужеродные агенты, которые необходимо устранить. После этого происходят быстрое формирование и созревание (своеобразная мобилизация) данных иммунологически активных клеток (чаще всего тучных клеток, эозинофилов и базофилов). Созревание таких клеток заключается в производстве ими специальных веществ: БАВ (биологически активных веществ), которые отличаются высокой химической активностью.
Однако такие БАВы токсически воздействуют на родные клетки и ткани организма, повреждают их и вызывают воспаление. В результате чего и развиваются аллергия и ее проявления.
Поллиноз и его разновидности
Классически выделяют следующие клинические разновидности поллиноза:
- Ринит. Аллергическое воспаление слизистых оболочек носовой полости.
- Ринит с конъюнктивитом. Присоединение воспаления слизистых глаза.
- Фаринготрахеит. Аллергическое поражение трахеи и глотки.
- Обусловленная воздействием пыльцы бронхиальная астма.
Обычно поллиноз начинается с аллергического воздействия пыльцы на оболочки носовой полости и глаза. Клинически это проявляется обильным слезотечением, слизистыми выделениями из носа, зудом, отеком, жжением. Очень четко отмечается связь данных признаков и начала аллергического сезона (пациенты сами могут отмечать ее). Данные клинические знаки усиливаются на открытой местности, возникают крайне резко и точно так же резко исчезают.
Первые приступы поллиноза является достаточно короткими, с четким началом и концом обострения и долгим периодом после приступа (ремиссией). Однако с каждым последующим приступом обострения межприступные периоды сокращаются, увеличивается выраженность клинических симптомов, может возникать реакция на несколько видов пыльцы сразу.
Особенности бронхиальной астмы
Пыльцевая бронхиальная астма является одной из клинических разновидностей поллиноза. Это состояние отличается куда более тяжелыми признаками и длительностью. Чаще всего такая бронхиальная астма появляется при длительном, запущенном поллинозе, а больные с таким состоянием должны быть подвергнуты госпитализации и терапии в условиях отделения.
В бронхиальной астме, как и в поллинозе, в основе лежит реагиновый патофизиологический механизм. Однако здесь БАВы воздействуют на стенку бронха, повреждая ее и вызывая отек. Как следствие развиваются массированный отек, обструкция (закупорка), инфильтрация активными иммунными клетками стенок бронха и усиленное производство бронхами слизи.
Для развития астмы, кроме аллергического действия пыльцы, нужно и сочетание определенных факторов:
- длительное воздействие респираторных инфекций, которые могут вызывать хроническое воспаление бронхов (бронхит) и предрасположенность организма к дальнейшему повреждению бронхиальных тканей;
- курение, которое также может нарушать целостность тканей бронхов;
- воздействие триггеров — данные факторы могут стать «запуском» бронхиальной астмы;
- низкое атмосферное давление;
- гроза;
- солнечная погода с ветром;
- высокая влажность воздуха.
Бронхиальная астма является заболеванием, куда более тяжелым, чем первичные поллинозы. Кроме того, развитие астматического бронхиального статуса может привести к смерти человека.
Первыми появляются так называемые симптомы-предвестники: внезапное появление слизистых выделений из носа, чиханье, зуд, внезапная одышка, расстройство настроения, головные боли.
Вслед за предвестниками появляются «симптомы разгара»: нехватка воздуха, резкое удушье, экспираторная (невозможность вдохнуть) одышка. Вместе с этим развиваются сильнейшие панические атаки. Человек принимает характерное положение, стараясь увеличить себе доступ воздуха: он опирается руками о стол или подоконник.
Появляется кашель с трудно отделяемой мокротой, очень вязкой. Постепенно такой приступ может перейти в удушье и вызвать летальный исход.
Терапевтические мероприятия
Поллиноз и бронхиальная астма подлежат немедленному лечению.
Терапия зависит от вида состояния, тяжести и вида аллергена, способного привести к появлению поллинозов.
В основном лечение состоит из следующих этапов:
- Устранение воздействия аллергического антигена. Необходимо меньше находиться в местах нахождения потенциальных аллергенов. При тяжелых формах больные помещаются в специальные «стерильные» комнаты: в этих палатах созданы искусственные условия и воздух без каких-либо аллергенов.
- Лечение специальными антигистаминными средствами. Необходимо выбирать такой препарат, который обладает наименьшим побочным эффектом, так как антигистаминные лекарства могут вызывать повышенную сонливость.
- В терапии приступов пыльцевой астмы необходимо применение специальной ингаляционной (небулайзерной) терапии. Она состоит из специальных схем сочетания средств, снимающих бронхиальный спазм, и гормонов (кортикостероидов).
Крайне важно понимать, что чем раньше будет проведена диагностика описанных выше состояний, тем легче подобрать соответствующую терапию и избежать появления бронхиального астмастатуса.
Поэтому важно при первых же появлениях необычных симптомов обращаться к терапевту или аллергологу.
Источник