Астма появляется с рождения или нет
Клиника DocDeti, 21 ноября 2019
Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Распространенность патологии составляет более 300 млн. случаев (по данным ВОЗ). В зависимости от страны, болезнью страдают от 1-18% населения.
В чем причина?
Бронхиальная астма — заболевание гетерогенное, так как имеет различные механизмы возникновения на молекулярно-клеточном уровне. В зависимости от причины развития патологии астма делится на несколько разновидностей: аллергическую, неаллергическую, с поздним началом, ассоциированную с ожирением и т. д.
На сегодняшний день не имеется полной классификации фенотипов заболевания, так как ученые продолжают обнаруживать новые причины возникновения бронхиальной астмы.
Существуют следующие факторы, способствующие развитию заболевания:
- Наличие у ближайших родственников астмы или других аллергопатологий (особенно у родителей пациента).
- Наличие у пациента атопического дерматита или аллергического ринита.
- Наличие в анамнезе симптомов дыхательных заболеваний (возникших в детстве и сохранившихся в более зрелом возрасте).
Отличительные признаки заболевания
Заподозрить бронхиальную астму можно по таким симптомам, как:
- свистящие хрипы при дыхании, возможно дистанционное свистящее дыхание (пациент и его родные слышат свист во время вдоха-выдоха)
- одышка, тяжелое дыхание
- стеснение в груди (сдавливание грудной клетки, чувство нехватки воздуха)
- сухой приступообразный кашель (может отделяться мокрота)
- ограничение скорости потока воздуха при выдохе
Помимо указанных симптомов бронхиальную астму можно определить по некоторым особенностям течения патологии. Так, симптомы астмы непостоянны и могут исчезать самостоятельно (например, при устранении аллергенов из окружающей среды) или после проведенного лечения.
Проявления бронхиальной астмы циклически повторяются (раз в день / неделю / месяц / год). При этом у многих пациентов симптомы заболевания появляются в одно и то же время.
Обострения часто возникают во время физических нагрузок — подъема по лестнице, бега, а также плача или смеха. Но появление кашля, одышки, свистящих хрипов само по себе не может быть основанием для постановки диагноза, так как данное состояние может быть проявлением других заболеваний дыхательной системы.
Акцент необходимо делать на времени и месте появления этих симптомов и реакции на проводимую терапию.
С одной стороны, обострения бронхиальной астмы могут спонтанно проходить сами, после чего симптомы болезни могут отсутствовать неделями и месяцами. С другой стороны — астма является серьезным заболеванием, представляющим витальную угрозу для пациента и ухудшающим его социальную жизнь.
Поэтому важна качественная и своевременная диагностика.
Как ставится диагноз?
Диагностика бронхиальной астмы включает в себя:
- исследование истории заболевания
- физикальный осмотр
- оценка функции внешнего дыхания — тест с бронхолитиком, ингаляционный провокационный тест, тест с физической нагрузкой
- оценка дневника пикфлоуметрии
- аллергологическое тестирование — кожные пробы, определение специфических IgE
Для оценки внешнего дыхания в клинических условиях обычно используется метод спирометрии. В домашних условиях пациент может применить метод пикфлоуметрии (измерение пиковой скорости выдыхаемого воздуха).
Постановка диагноза «бронхиальная астма» — сложный процесс, требующий тщательного сбора анамнеза. К тому же, существует ряд диагностических сложностей: пациент не всегда обращается к специалисту при первых симптомах, на осмотре могут не выявиться какие-то характерные признаки и так далее.
Фактически построение диагноза основывается на рассказе самого пациента, что не всегда объективно.
Дополнительно могут использоваться функциональные методы исследования дыхания. Для подтверждения диагноза и исключения других патологий применяются рентгенологические и эндоскопические методы — КТ, бронхоскопия, гастроскопия и др.
Особенности диагностики
Отметим особенности, которые подтверждают диагноз «бронхиальная астма»:
- Наличие более чем одного симптома (особенно это касается взрослого населения).
- Пик проявлений приходится на ночь и раннее утро.
- Симптомы различаются по длительности и интенсивности.
Проявления появляются под влиянием определенных факторов:
- вирусных инфекций дыхательных путей
- физических нагрузок
- аллергенов
- перемены погоды
- раздражающих веществ — выхлопных газов, табачного дыма и т. д.
Особенности, опровергающие диагноз «бронхиальная астма»:
- Наличие только одного симптома (например, изолированный кашель).
- Хроническая продукция мокроты.
- Одышка, сопровождающаяся головокружениями, бредом, ощущением покалывания.
- Боли в районе груди.
- Одышка с шумным вдохом, вызванная физической нагрузкой.
Таким образом, установить диагноз бронхиальной астмы под силу только квалифицированному специалисту.
Врач проводит тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить заболевания, которые могут проявляться схожей симптоматикой.
Автор: Павел Гущин, педиатр, аллерголог-иммунолог, член EAACI
Оригинал статьи на сайте клиники: https://docdeti.ru/baza-znaniy/553/
Клиника DocDeti
Детская клиника доказательной медицины
Источник
Заболевания дыхательной системы широко распространены среди населения.
Одно из них – приобретенная астма. Ей подвержены люди различного возраста, пола и социального положения. Она бывает различной формы и тяжести течения, но в любом случае астма способна причинить вред жизни и здоровью пациента.
Как распознать болезнь, почему она возникает и какие методы борьбы с ней существуют, рассмотрим подробнее.
Что такое приобретенная астма
Приобретенная астма – неинфекционное хроническое воспаление дыхательных путей с поэтапным развитием и периодами обострений и ремиссий.
Заболевание характеризуется сверхчувствительностью бронхов, что под влиянием определенных условий приводит к спазмам гладкой мускулатуры и сужению их просвета. В результате происходит сокращение объема воздуха, поступающего в легкие, и отмечается скопление слизи на стенках бронхов, это провоцирует приступы удушья, одышки и кашля.
Врожденная форма астмы встречается у маленьких детей и проявляется с момента рождения. Болезнь развивается на фоне нарушения формирования органов дыхания, генетической предрасположенности или аллергии. Даже воздействие сигаретного дыма на женщину во время беременности является провокатором возникновения астмы у новорожденных.
Обе разновидности болезни имеют одинаковые клинические признаки и, соответственно, нуждаются в идентичном лечении.
Причины заболевания и факторы риска
Патогенез (механизм развития и формирования) астмы до конца не изучен, но считается, что факторы, вызывающие приобретенную астму, могут быть внешними и внутренними.
В первом случае провокаторами заболевания являются аллергические реакции (повышенная чувствительность иммунной системы к различным раздражителям).
Аллергенами могут выступать:
- пыльца и пух растений;
- шерсть домашних питомцев;
- плесень и пыль;
- бытовая и строительная химия;
- лекарственные препараты;
- продукты питания.
Реакция организма может быть мгновенной или проявиться через некоторое время после воздействия.
Если у человека отмечается предрасположенность к аллергии, следует исключить влияние этих веществ, чтобы избежать осложнений.
Также причинами развития астмы являются:
- наследственная предрасположенность;
- пониженная температура окружающей среды;
- дисфункция вегетативной и центральной нервной системы;
- патология эндокринной системы;
- чрезмерная физическая активность.
Бронхиальная астма, сформировавшаяся под воздействием различных раздражителей, имеет сходные признаки и проявления.
В группу риска возникновения заболевания входят люди:
- связанные с химическими веществами в силу профессиональной деятельности;
- заядлые курильщики;
- перенесшие инфекционные заболевания дыхательных путей;
- живущие в местах с плохой экологической обстановкой;
- имеющие гормональные нарушения и слабый иммунитет.
- не обладающие устойчивостью к стрессам.
Негативную реакцию организма может вызвать один или сочетание нескольких факторов, которые необходимо выявить, чтобы предотвратить их последующее влияние.
Симптомы
Бронхиальная астма по своим симптомам напоминает другие болезни, поэтому люди обращаются к врачу, когда болезнь перешла в стадию, на которой справиться с ней полностью практически невозможно.
На начальном этапе развития приобретенная астма протекает незаметно и выявляется только на микроскопическом уровне. Следующий этап расценивается как предастматическое состояние и требует принятия срочных мер. В этот период у больного появляется внезапный кашель, насморк, возникают проблемы с дыханием.
Основными клиническими симптомами болезни являются:
- периодические приступы удушья:
- возникновение одышки:
- ощущение тяжести в грудной клетке;
- появление хрипов;
- затрудненное или учащенное дыхание;
- отхождение обильной мокроты;
- появление утреннего и ночного кашля.
Астма характеризуется отсутствием температуры, ухудшением общего самочувствия, головной болью.
По своей симптоматике она напоминает другие болезни, поэтому при возникновении одного или нескольких из перечисленных клинических признаков стоит обратиться за консультацией к врачу.
Диагностика
Для выявления болезни и правильной постановки диагноза необходимо проведение диагностических мероприятий, которые включают:
- опрос пациента;
- прослушивание дыхательных путей;
- проведение рентгенографии;
- лабораторные анализы крови;
- провокационные пробы на выявление аллергена;
- проведение теста с помощью спирографа – для функциональной оценки возможности легких (измерение объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха).
Проведенная диагностика покажет наличие или отсутствие астмы и степень ее тяжести, а также позволит назначить эффективное лечение, которое облегчит состояние больного.
Лечение
Бронхиальная астма — очень серьезное заболевание, поэтому все лекарственные препараты применяются строго по предписанию врача. Самолечение недопустимо, так как неправильное использование медикаментов может вызвать обострение болезни, усилить астматические приступы или привести к летальному исходу.
Полностью избавиться от заболевания невозможно, но можно контролировать течение бронхиальной астмы.
Для эффективности лечения необходимо устранить провоцирующие факторы, что поможет уменьшить частоту и интенсивность проявлений болезни.
Для лечения астмы используют:
- Бета-адреномиметики в форме аэрозолей двух видов: быстрого действия (применяют во время приступов, не чаще 4 раз в сутки) и длительного действия (для исключения спазма бронхов).
- В начальной фазе болезни приступы носят легкий характер (стремительно начинаются и так же быстро прекращаются). В этот период используют бронхорасширяющие препараты (3-4 раза в день, через равные промежутки времени). Они помогают уменьшить отек, снять спазм бронхов, исключить приступы удушья, нормализовать процесс выработки слизи.
- Ингаляционные глюкокортикостероиды принимают ежедневно продолжительное время. Они снимают воспаление, оказывают противоаллергическое и иммунодепрессивное воздействие. По статистике, люди, регулярно принимающие данные препараты, не страдают от астматического статуса.
- В период обострения, когда ингаляторы не способны облегчить состояние астматика, назначают курс гормональных препаратов в таблетированной форме.
- Комбинированные препараты оказывают одновременное противовоспалительное и бронхорасширяющее воздействие.
- Антихолинергические средства расширяют бронхи, способствуют уменьшению количества отделяемой слизи, кашля и одышки. Применяются в отдельных случаях для облегчения состояния. Не используются для снятия удушья ввиду того, что эффект проявляется с задержкой.
Наиболее важным при лечении астмы является применение средств с наименее выраженным побочным действием.
Каждый человек с астмой должен иметь при себе прибор (пикфлоуметр) для самоконтроля скорости выдоха в литрах, что позволит принять срочные меры для предотвращения астматического приступа.
Профилактика
При наличии астмы рекомендуется придерживаться основных профилактических мероприятий:
- ведение здорового образа жизни (отказ от курения, физическая активность, прогулки на свежем воздухе);
- укрепление иммунитета (закаливание, прием витаминных препаратов);
- исключение контакта с веществами, способными вызывать аллергию;
- своевременное лечение вирусных и респираторных заболеваний:
- контроль эмоционального состояния;
- соблюдение режима питания, отдыха и сна;
- исключение переохлаждения;
- носовое дыхание.
Чтобы астматические приступы не вызывали чувство паники и страха, необходимо научиться расслабляться (заниматься аутотренингом).
Выполнение правил и соблюдение рекомендаций врача позволит снизить риск возникновения астматических приступов и позволит человеку вести полноценный образ жизни, без существенных ограничений.
Источник
Чем дальше в лес, тем меньше астматиков
Сегодня из общего количества людей на земле чуть более 300 млн болеют бронхиальной астмой. Каждые 10 лет число астматиков увеличивается на 50%. По мнению медиков — это весьма удручающая статистика!
Интересно, что по статистике в развитых, цивилизованных странах астматиков больше и риск приобрести это заболевание в течение всей жизни гораздо выше, чем в тех регионах, где пока еще технический прогресс не представляет серьезную угрозу экологии.
В этом смысле связь бронхиальной астмы и качества окружающей среды очевидна — дышать «тяжелым» загрязненным воздухом людям (и детям — в особенности!) без риска для здоровья действительно сложно. Меж тем, точные и бесспорные причины возникновения и развития этой болезни до сих пор учеными не выявлены. В одном и том же регионе одни люди могут буквально задыхаться в ежедневных приступах бронхиальной астмы, а другие — даже не знать, что это такое.
Бронхиальная астма взяла ребенка за горло
Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей, которое усиливается под воздействием тех или иных факторов или раздражителей. Эти факторы (или раздражители) вызывают гиперреакцию бронхов, которая проявляется как сильнейший отек слизистой оболочки дыхательных путей, чрезмерным образованием слизи и бронхоспазмом. В итоге в дыхательных путях возникает так называемая бронхиальная обструкция — серьезное препятствие к полноценному дыханию.
Внешне приступ бронхиальной астмы хорошо узнаваем — ребенок хрипит и задыхается, в его горле слышен характерный повторяющийся свист, возникает одышка и признаки удушья.
Редко когда приступ бронхиальной астмы возникает «на пустом» месте, чаще всего его «вспышка» бывает спровоцирована определенным условиями или факторами: сильный резкий запах, чрезмерные физические нагрузки, стресс и т.п.
Факторы, которые вызывают обострение бронхиальной астмы у детей и взрослых:
- Дым (обычный и в особенности — табачный);
- Шерсть животных (а если быть предельно точными, то не сама шерсть, а частички эпителия на ней);
- Плесень внутри помещения;
- Домашние клещи, которые обитают в бытовой пыли;
- Пыльца некоторых растений;
- Физические нагрузки;
- Сильный стресс или эмоциональное потрясение;
- Аллергическая реакция на некоторые лекарства (самое распространенное из них — аспирин);
- Ожирение и малоподвижный образ жизни;
- Холодный морозный воздух.
Симптомы бронхиальной астмы у детей
В основном все признаки и симптомы бронхиальной астмы у детей сводятся к затрудненному дыханию, которое проявляется время от времени на фоне вполне обычных обстоятельств. Например — ночью во время сна, после физической активности, или в момент эмоционального потрясения (испуга, восторга и т.п.).
Главный симптом наличия бронхиальной астмы — это затрудненное дыхание. А именно — проблемный выдох. Если вы заметили, что ваш ребенок вдыхает легко, глубоко и тихо, а выдыхает тяжело, долго и с характерным свистом, вам следует записаться на консультацию к пульмонологу — у вашего ребенка очевидный признак бронхиальной астмы.
Обратите внимание, что у ребенка затрудненное дыхание с хрипами и свистом может быть и при других заболеваниях: например, при сильном насморке у детей, при обычном бронхите или простуде (ОРВИ). Однако, в этом случае проблемы с дыханием будут сопровождаться и другими симптомами — повышенной температурой, отсутствием аппетита, слезотечением. Но как только пройдет сама болезнь, заметно улучшится и дыхание. И только при бронхиальной астме затрудненное дыхание случается «беспричинно» и в отсутствие прочих симптомов.
Вы уже знаете, что главный симптом астмы — это затрудненный выдох. Но мало кто знает (даже среди врачей!), что скорость выдоха можно измерить. Для этого придуманы особые приборы, которые называются пикфлоуметры. С помощью этих приборов — компактных, не слишком дорогих и доступных каждой семье — можно не только достоверно узнать, если ли у ребенка признаки астмы или нет, но также и удостовериться — помогает ли ему введенное лекарство или же нет.
Лечение бронхиальной астмы у детей
Бронхиальная астма — болезнь «со стажем», ее не вчера открыли. И если медикам пока еще не вполне ясны причины ее возникновения у того или иного человека, то уж эффективные планы ее лечения уже давно разработаны и усовершенствованы. В арсенале медиков существуют специальные протоколы, четко предписывающие, чем и как должна лечиться бронхиальная астма у того или иного ребенка в зависимости от степени тяжести приступов, которое у него случаются.
Эти протоколы поддерживающей терапии помогают существенно облегчить жизнь больных детей в 99,9% случаев заболевания бронхиальной астмой. Причем не только облегчить, но и позволить этим деткам жить полноценной жизнью: заниматься спортом, путешествовать, заводить домашних питомцев.
Популярный детский врач, доктор Е. О. Комаровский: «Поверьте мне, ребенок, больной бронхиальной астмой, вполне может стать в будущем олимпийским чемпионом! Но только в том случае, если он получает адекватную и квалифицированную медицинскую помощь».
Основной группой лекарственных препаратов, с помощью которых осуществляется поддерживающая терапия при бронхиальной астме, так называемые топические стероиды.
И не нужно пугаться каких-либо (зачастую надуманных, а не реальных) побочных эффектов или привыкания. В случае лечения бронхиальной астмы, применяемые топические стероиды не оказывают влияния на весь организм в целом, попросту потому, что они не попадают в кровь.
Какой именно препарат группы топических стероидов подходит именно вашему ребенку, и как правильно его использовать — вам подробно расскажет лечащий врач.
Что делать в случае приступа бронхиальной астмы?
В случае серьезного приступа бронхиальной астмы (который может случиться где угодно и когда угодно, внезапно и зачастую без причины), необходимо применять уже меры не поддерживающей терапии, а неотложной помощи.
Ведь в ситуации с мгновенным воспалением в дыхательных путях (отек, нагнетание слизи и бронхоспазм) нет иного способа быстро и эффективно облегчить дыхание посиневшему и задыхающемуся ребенку, кроме как доставить в его дыхательные пути сильное бронхорасширяющее средство. Наилучший способ сделать это — опять же использовать ингалятор, который позволяет мельчайшим частицам лекарства за секунды достичь пораженной области в бронхах. А один из наиболее эффективных и проверенных препаратов для экстренной помощи при приступе бронхиальной астмы у детей — это аэрозоль сальбутамол.
Назначить сальбутамол вправе только врач, но пользоваться им должен уметь всякий родитель, чей ребенок болен бронхиальной астмой.
Однако, правильно сделать вдох при нажатии на ингалятор (в момент пшика необходимо глубоко вдохнуть, чтобы лекарство достигло бронхов) способны не все дети — малыши примерно до 5-6 лет обычно сделать этого еще не могут. Но и эти крохи тоже страдают бронхиальной астмой!
Для таких деток разработаны особые ингаляторы — небулайзеры. Кроме того, при лечении малышей нередко используются так называемые спейсеры. Эти устройства являются своего рода переходным элементом между ингалятором (который вставляется в спейсер) и ребенком.
Как правило, один пшик ингалятора обеспечивает одну дозу лекарства. При остром приступе бронхиальной астмы ребенку с признаками удушья вводят 2-4 дозы препарата каждые 10 минут — до тех пор, пока его состояние не улучшится и он не начнет свободно дышать. Если же препарат не помогает и очевидных улучшений не происходит — это повод для экстренной госпитализации.
И не бойтесь пользоваться ингаляторами в условиях приступа! Даже если пшикать бронхорасширяющий препарат (типа сальбутамола) по 4 дозы каждые 10 минут в течение часа (ребенку любого возраста) — передозировки не будет. Такой режим одобрен и рекомендован ВОЗ при неотложной помощи в случае приступа бронхиальной астмы.
Доктор Е. О. Комаровский: «Когда вы видите, как ваш ребенок задыхается и синеет в приступе бронхиальной астмы, вы должны не глаза к небу подкатывать, а уверенно и адекватно пользоваться ингаляторами и лекарствами! Если ваш малыш астматик — вы просто обязаны это уметь!»
Упомянутый выше прибор пикфлоуметр поможет определить, насколько эффективно помогает (или не помогает) лекарство при приступе бронхиальной астмы. Нужно измерить силу выдоха до введения препарата, а потом измерить ее спустя 10-15 минут после использования аэрозоля. Показатели должны увеличиться минимум на 10-15%.
Лечение бронхиальной астмы у детей: 3 шага к полноценной жизни
Итак, лечение бронхиальной астмы сводится к трем основным методам:
- Поддерживающая лекарственная терапия (которая позволяет держать под контролем воспалительный процесс в дыхательных путях и вести нормальный образ жизни);
- Избегание факторов, способных спровоцировать приступ бронхиальной астмы и удушья (почаще делайте влажную уборку в доме, удалите все «пылесборники» типа ковров, библиотек до потолка и оконных штор с рюшами и кистями);
- Умение самостоятельно (а постепенно вы должны обучить и своего ребенка) пользоваться карманным ингалятором для экстренной помощи в случае приступа бронхиальной астмы.
Чего категорически нельзя делать в случае приступа бронхиальной астмы у ребенка
Увы, но не все приступы бронхиальной астмы заканчиваются благополучно — это заболевание имеет и свою статистику летальных исходов. И что самое досадное — нередко виновата в смерти маленьких астматиков не только болезнь, но и опрометчивые, неразумные действия взрослых, которые пытаются использовать для снятия приступа бронхиальной астмы не адекватные этой ситуации лекарства. Итак, ребенку с приступом бронхиальной астмы нельзя давать:
- Муколитики (отхаркивающие средства, используемые для лечения кашля). Муколитики стимулируют образование слизи в дыхательных путях, а ее при приступе астмы и так — избыточное количество;
- Седативные препараты. Любые успокаивающие средства уменьшают глубину дыхания, что недопустимо при приступе астмы;
- Антибиотики. Антибиотики имеют отношение к астме только в одном-единственном случае — когда возникает осложнение в виде воспаления легких, но в любом другом случае антибиотики при астме — самое бестолковое и никчемное «оружие».
Возможно, лет 20-25 назад астматики действительно были вынуждены «рабски» подстраивать свое существование под «прихоти» своей болезни: любой спорт (кроме разве что шахмат) был для них под запретом; перспектива завести котенка была для них примерно столь же удаленной, как и возможность слетать на Марс; заниматься домашней уборкой они могли разве что только в респираторе и т.п. И, конечно же, сильнее всех страдали дети с бронхиальной астмой — ни попрыгать, ни побегать, ни щенка потискать…
Но в наши дни картина в корне иная! Сегодняшний уровень медицины позволяет астматикам (в том числе и детям с бронхиальной астмой) наслаждаться жизнью практически наравне со всеми остальными людьми.
Источник
