Астма у детей в казахстане

Posted March 15th, 2013 by kaznmu & filed under Английский, Внутренние болезни, Казахский, Категории, Русский, Язык публикации.

УДК. 616.248-053.2.

А.К. Бейсебаева, З.М. Саурова

врачи – интерны 6 курса КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова

Казахстан, Алматы

Бронхиальная астма занимает ведущее место среди заболеваний органов дыхания. Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. За 5 лет в РК отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программ РК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года, обеспечиваются базисной терапией и препаратами неотложной помощи бесплатно.

Ключевые слова: бронхиальная астма, статистика, лечение бронхиальной астмы в РК

Актуальность. Бронхиальная астма занимает ведущее место среди всех заболеваний органов дыхания.[1]

Бронхиальная астма является серьезной и глобальной проблемой клинической медицины. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей.

Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. Сегодня в развитых странах заболевание приобретает характер эпидемии.

По данным ВОЗ в мире страдают бронхиальной астмой около 300 млн человек.

По данным официальной статистики в Республике Казахстан уже на протяжении 5 лет первое место по распространенности занимают болезни органов дыхания, в число которых входят такие заболевания как: пневмония, хронический бронхит и неуточненная эмфизема, бронхиальная астма.

Общее количество больных с болезнями органов дыхания на 100000 населения в РК представлены в таблице№1[3].

Таблица 1 — Общее количество больных с болезнями органов дыхания на 100000 населения в РК

Года	Всего населения	Дети 0-14
2008	22957,3	55972,6
2009	24535,5	60302,1
2010	23575,3	58959,2
2011	23277,0	58308,5

Таблица 2 — общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения в 2008 году

Года	Всего населения	Дети 0-14
2008	37,0	44,4
2009	40,1	46,8
2010	38,0	57,2
2011	43,9	64,8

Из таблицы №2 видно, что общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения составляло в 2008 году 37,0 соответственно в 2009, 2010, 2011 году – 40,1; 38,0; 43,9. как видно, из представленных данных за 5 лет отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Из них наибольший удельный вес приходится на детей в возрасте от 0-14 лет и составило соответственно 44,4; 46,8; 57,2; 64,8- 31%.[3]

Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.[2]

При отсутствии надлежащего лечения возникают необратимые процессы в стенках бронхов, которые ведут к ранней инвалидности пациентов.

В Республике Казахстан впервые в 1999 году выпустили программу по бронхиальной астме, которая была утверждена на Международной конференции «Астма и аллергия» и поддержана Министерством здравоохранения. В последующем, 2005, 2011 годах выпущены научно-практические программы по бронхиальной астме.

В последней версии 2011года указано, что бронхиальная астма классифицируется по степени контроля, который показывает эффект лечения (Таблица №3).

Обеспечение контроля над течением бронхиальной астмы является показателем эффективности лечения. [5]

Таблица 3 — Классификация БА по степени контроля[2].

Характеристики	Контролируемая БА	Частично контролируемая	Неконтролируемая
Дневные симптомы	Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов неделю	Больше 2-х эпизодов в неделю	Наличие 3-х и более признаков частично контролируемой БА в течении любой недели
Ограничение активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы или пробуждение	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах СП	Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов в неделю	Больше 2-х эпизодов в неделю
Функции внешнего дыхания ПСВ, ОФВ1	Показания в пределах N	Меньше 80 % от должного значения или от наилучшего показателя у данного пациента (если он известен)
Обострения	отсутствуют	1 или больше в год	Одно в течении любой недели

Уровень контроля оценивают на основе анализа показателей астматической симптоматики (дневные и ночные), частоты обострений БА, потребности в ингаляционных бронхолитиках короткого действия и данных вентиляционной функции, полученных методом пикфлуометрии.[6]

Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программРК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями и специализированными лечебными продуктами» обеспечиваются базисной терапией, куда включаются ИГКС, антилейкотриеновые препараты бесплатно. Кроме того, больные БА обеспечиваются неотложной помощью (B2- симпатомиметики и М-холинолитики) бесплатно.

Особое значение во всех согласительных документах при ведении больных аллергическими заболеваниями придается системе профилактики.

Под профилактикой астмы понимают как предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика), так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика). [6]

Цель первичной профилактики состоит в предотвращении возникновения астмы. Цели вторичной профилактики состоят в предотвращении приступов астмы у тех, кто уже имеет заболевание, и предупреждении ухудшения состояния и смерти больных от астмы.

В Республике Казахстан больные бронхиальной астмой обеспечиваются всеми современными лекарственными средствами базисной терапией,что обеспечивает полный контроль болезни.

Список литературы

1 Научно-практическая программа «Бронхиальная астма». — 2007.

2 Чучалина А.Г. GINA «Global initiative for Asthma» Подред. – Пересмотр. — 2006.- 21 с.

3 Статистический сборник. — Астана: Агентство РК по статистике. – 76 c.

4 Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Revised 2006 www.ginasthma.com

5 Чучалина А. Г Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002г. — М.: Атмосфера, 104 с.

6 Bateman E. et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study. AmerJ.Respir Crit. Cave. Med. – 2004. – 170. – P. 836-844.

A.K.Beisebayeva, Z.M.Saurova

Asthma in Republic of Kazakhstan

Resume: Asthma is a leader among the diseases of the respiratory system. There is a high increase of asthma, especially among children. For 5 years, the ROK has been an increase of patients with asthma by 18.6%.Treatment of bronchial asthma in Kazakhstan conducted in accordance of international recommendations and national programs of Kazakhstan.Full control over the course of the disease for patients with asthma can be achievedthrough the basic therapy, which aimed to remove allergic inflammation.

Keywords: bronchial asthma, statistics, treatment of bronchial asthma.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Поисковые слова:

инвалидность по астме в казахстане
статистика астмы в РК за 19 год
перечень гомк по бронхиальной астме рк

Источник

АННОТАЦИЯ

Рассматривается краткая история возникновения бронхиальной астмы. Представлены статистические данные о заболеваемости в разных странах. Исследованы особенности течения бронхиальной астмы в детской популяции г. Алматы. Определены основные факторы возникновения вышеназванной нозологии. Изучены статистические данные по заболеваемости, распространенности эпидемиологии заболевания. Выполненный анализ заболеваемости бронхиальной астмой среди детского населения (0-14 лет) г. Алматы позволил установить основные факторы, влияющие на возникновение данной патологии в структуре аллергических заболеваний, а также высокий уровень заболеваемости. За последние 5 лет в PK увеличилась на 18,9% численность больных с бронхиальной астмой. Лечение бронхиальной астмы проводится в соответствии с международными рекомендациями национальных программ PK. Больные бронхиальной астмой обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами. По данным ВОЗ, в мире страдают бронхиальной астмой около 300 млн. чел. Сегодня в развитых странах заболевание приобретает характер эпидемии. В большинстве случаев последствия бронхиальной астмы сохраняются на протяжении многих лет. Наиболее тяжелые формы бронхиальной астмы существенно влияют на качество жизни больного и его семьи. Около 15-20% случаев заболевания в дальнейшем имеет тенденцию к формированию хронической обструктивной болезни легких и последующей инвалидизации. По данным официальной статистики, в Республике Казахстан уже на протяжении 5 лет первое место по распространенности занимают болезни органов дыхания (пневмония, хронический бронхит и неуточненная эмфизема, бронхиальная астма). При ведении больных аллергическими заболеваниями необходима профилактика в целях предупреждения возникновения заболевания (первичная профилактика), а также обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика).

Введение. Бронхиальная астма — это заболевание человека, которое упоминается в трудах Гомера, Галена, Цельса. В России классическое описание клинических признаков бронхиальной астмы принадлежит Г. И. Сокольскому. Первая классификация бронхиальной астмы была предложена А. Д. Адо и ГІ. К. Булатовым в 1968 г., в соơгветствии с кơгорой выделяются 2 основные клинико-патогенетические формы заболевания, а именно неинфекционно-аллерги- ческая и инфекционно-аллергическая. Данная классификация, несомненно, сыграла положительную роль в клинической практике. Однако результаты изучения патогенеза астмы в последние годы вызывают определенные сомнения в том, что аллергия является обязательным условием в формировании всех вариантов и форм бронхиальной астмы. В дальнейшем были неоднократные попытки создать единую концепцию в формировании классификации. Большинством зарубежных исследователей некоторые формы заболевания не признаются. В последующие годы были предложены другие классификации бронхиальной астмы, В частности, Г. Б. Федосеев (1982 г.) разработал классификацию бронхиальной астмы, выделив этапы развития, формы бронхиальной астмы, патогенетические механизмы возникновения данного заболевания.

По мнению большинства исследователей, специалистов в области аллергологии, классификация Г. Б. Федосеева была достаточно полной и отражала все основные критерии для постановки диагноза. Проследив другие работы, с учетом мнений специалистов, можно сделать вывод, что классификации имели свое практическое предназначение. Тем нс менее с течением времени возникали и другие классификации, дополненные характеристиками тяжести течения заболевания, осложнений.

Бронхиальная астма (БА) остается по-прежнему серьезной проблемой в мире. На всех континентах люди разных возрастов страдают этим хроническим заболеванием дыхательных путей. Еще более серьезным моментом представляется угроза при недостаточно эффективном лечении, при котором значительно ограничивается повседневная жизнь пациентов, ухудшается качество жизни, приводящее к ранней инвалидизации.

По данным зарубежных источников, наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в промышленно развитых странах Северной Америки и Европы. Так, в США 17,7 % всего населения имеют аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Таким образом, бронхиальной астмой болеют примерно 5 % взрослого населения, что составляет 4 % всей популяции. Клинические проявления бронхиальной астмы отмечены у 34 % англичан в возрасте 40-70 лет и у 10-15 % детей школьного возраста (1/3-1/2 случаев бронхиальной астмы) [114]. Частота возникновения новых случаев бронхиальной астмы в Великобритании составляет примерно 0,6 % в год, в Скандинавских странах — до 25 % общего числа больных аллергией, в Италии -20 %, в Японии 0,5-12,4 %. Очень высокий процент больных с патологией легких в Австралии и Новой Зеландии — 27 % детского населения.

По данным российских исследователей, распространенность бронхиальной астмы варьируется от 10 до 30 % в зависимости от климатогеографических условий, достигая 50 % и более в экологически неблагоприятных регионах. В республиках СНГ заболеваемость бронхиальной астмой находится в пределах от 0,1 до 30 %.

По результатам исследования Г. М. Курмановой [1], заболеваемость бронхиальной астмой в Казахстане изучалась по обращаемости и на юге республики составила 1-1,3 на 1 тыс. населения, 1,5-3,7 — на севере [ 7 ]. В г. Алматы — 1,5 обращений на 1 тыс. населения [85]. Число больных, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу бронхиальной астмы, возрастает ежегодно на 7-8 %. Заболеваемость, выявляемая при массовых осмотрах, превышала заболеваемость по обращаемости в среднем по республике в 3 раза. При этом авторами отмечалась тенденция к ежегодному росту аллергической патологии верхних дыхательных путей.

Распространенность аллергических заболеваний в целом по региону Средней Азии и Казахстана изучалась в конце 80-х — начале 90-х гт. В работе Г. Т. Турлугуловой [2] проведено исследование уровня и структуры бронхиальной астмы в 1988-1989 гт. метолом активного выявления. Бронхиальная астма встречалась с частотой 17,3 %. В Казахстане в последние годы изучалась распространенность аллергической патологии среди населения г. Алматы в зависимости от степени загрязнения атмосферного воздуха. Всего было обследовано ЗОЮ детей и выявлено 318 детей с различными формами аллергии. При этом заболеваемость составила 105,65 на 1000 детей. Бронхиальная астма встречалась у 4,98 % обследованных.

Распространенность БА в Республике Казахстан особенно среди детей неуклонно возрастает, что обусловлено ухудшением экологической ситуации. Бронхиальная астма наносит значительный ущерб, связанный не только с затратами на лечение, но также с потерей трудоспособности и ограничением социальной активности.

На сегодняшний день БА — это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но нельзя вылечить. БА — это гетерогенное заболевание, характеризуемое хроническим воспалением дыхательных путей. Характерные симптомы БА: свистящие хрипы, бронхоспазм, одышка, затруднение дыхания, чувство заложенности в груди, кашель, различные по времени появления, частоте и интенсивности.

В последние годы участились случаи диагностики бронхиальной астмы у детей до 3-х лет и даже в более раннем возрасте. Это связано прежде всего с перинатальной патологией, сопутствующей патологии у матери, отягощенным материнским анамнезом, ранним началом искусственного вскармливания. Появились новые провоцирующие факторы, такие, как применение различных БАДов, содержащих растительные компоненты, различного рода «народные» средства. Другой момент связан со случаями нераспознанного течения бронхиальной астмы, рассматривающегося под масками других заболеваний. C медицинской точки зрения определяющими факторами, влияющими на формирование тяжелых форм БА, являются: недостаточный анализ субъективных данных на пер-

вичном осмотре (жалоб больного, анамнеза), неуточненный в полной мере катамнез, отсутствие в большинстве случаев базисной противовоспалительной терапии больным БА, практически отсутствие тесной связи в условиях первичной помощи между медицинскими учреждениями, отсутствие анализа оказываемой помощи.

Заболеваемость бронхиальной астмой по Республике Казахстан в 2005 г. составила 39,2 на 100 тыс. населения. Возможно, что данный показатель ввиду того, что отдельные случаи своевременно не диагностируются, а порой больные лечатся под другими

Заболеваемость бронхиальной астмой по районам г. Алматы, %

Район

Возраст, лет	Ауэзовский		Алатауский		Наурызбайский
Возраст, лет	п	М±т	п	М±т	п	М±т
До 1 года	4	0,7±0,36	8	0,8±0,32	28	1,2±2,5
1-3	24	4,9±0,25	25	4,8±0,24	29	4,8±3,5
4-6	22	1,8±0,12	18	1,7±0,12	50	16,9±7,5
7-12	96	5,6±0,16	12	0,8±1,9	10	20,6±9,7
13-15	14	6,2±1,03	6	0,3+2,5	9	7,8±0,77
ИТОГО:	160		69	126

Примечание: п — число обследованных; M — удельный вес больных; m — средняя ошибка.

нозологиями, в частности, как обструктивный бронхит или аллергический трахеобронхит.

Цель исследования — изучение частоты встречаемости бронхиальной астмой у детей в условиях ДГКБ № 2 г. Алматы. Проведен анализ заболеваемости среди детского населения . Использовался ретроспективный анализ медицинских карт отделения аллергологии за 2011-2012 гг., 2012-2013 гг. В течение 2012 г. госпитализировано и проведено лечение 956 больным детям, тогда как в 2011 г. 1205 детей. Изучена структура госпитализированных детей по возрасту.

Сравнительный анализ нозологической структуры госпитализированных больных по бронхиальной астме показал, что эта заболеваемость в 2011 г. превалирует и составляет 28,7 % по сравнению с предыдущим годом. Выявлено, что в разрезе районов лидируют Ауэзовский (34,2 %), Алатауский (12,7 %), Ha- урызбайский (11,6 %) районы. Кроме того, изучена заболеваемость БА по возрастным группам в Алматинском районе.

Изучены основные факторы возникновения бронхиальной астмы. Проанализированы факторы риска, способствующие формированию данной патологии, а именно: сочетание медико-биологических (наследственная предрасположенность к развитию атопических заболеваний), социально-гигиенических и санитарно-гигиенических факторов. Использованы данные статистических отчетов и медицинских карт больных, находящихся на стационарном этапе лечения (изучены 150 медицинских карт за 2013 г.). Согласно полученным данным основными преобладающими факторами возникновения бронхиальной астмы являются:

наличие в анамнезе проявлений аллергии;
перенесенные респираторные заболевания;
частые обструктивные бронхиты;
рецидивирующие бронхиты;
отягощенная аллергонаследственность; поллютанты жилых помещеɪгий и атмосферного воздуха;
изменение в характере питания, сопутствующее патологии матери;
недостаточная информированность населения о природе и сущности аллергической реакции;
низкий уровень обращаемости за медицинской помощью при возникновении симптомов заболевания.

Результаты и обсуждение. В процессе проведенного исследования выявлена частота заболеваемости бронхиальной астмой у детей в условиях стационара г. Алматы. Проанализированы факторы риска, способствующие формированию данной патологии, сочетание медико-биологических (наследственная предрасположенность к развитию атопических заболеваний), социально-гигиенических и санитарно-гигиенических факторов. Выявлена распростра- нённость по возрастной структуре.

Бронхиальная астма по-прежнему входит в число угрожаемых заболеваний по инвалидности и смертности детского населения. Полученные результаты указывают на необходимость целенаправленной разработки и внедрения мероприятий по устранению или ослаблению неблагоприятного влияния наиболее значимых факторов риска на состояние здоровья, в данном случае на аллергическую заболеваемость детей.

Таким образом, можно утверждать, что бронхиальная астма является важнейшей медико-социальной проблемой, которая усугубляется с каждым годом по причине массовой урбанизации и глобализации. Помимо важнейшего медико-социального значения, бронхиальная астма и аллергические заболевания являются большой проблемой для экономики республики. Общеизвестно, что огромные финансовые средства тратятся на профилактику заболеваний, в том и числе и на бронхиальную астму. Несмотря на внедрение общеобразовательных программ по профилактике БА, наличия различных методов диагностики и лечения, по-прежнему остается большой процент заболеваемости и распространенности данного заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

Курманова Г.М. Особенности аллергической заболеваемости в промышленных городах: ав- тореф. дис. … канд. мед. наук. — Алматы, 1997. — 25 с.
Игликова А.Э. Научное обоснование организации амбулаторно-поликлинической помощи населению с аллергическими заболеваниями: автореф. дис. канд. мед. наук. — Алматы, 2006. — 25 с.
Турлугулова ГТ Клинико-эпидемиологическая характеристика аллергических заболеваний у детейг: автореф. канд. дис. Алма-Ата, 1993. — 25 с.
Хаитов Р.М. Роль респираторных вирусов в патогенезе бронхиальной астмы И Иммунология. — 2003. — № 1. — С. 58-65.
Хаитов Р.М. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC H Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 2002. — № 9. — С. 55-69.
Topiuxoeea Р.М. Научное обоснование регинального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям с аллергическими болезнями: автореф. дис. …д-ра мед. наук, 2009. — 50 с.
Авдеева Е.В. Внутрисемейные факторы риска развития бронхиальной астмы // Пульмонология. — 2003. — № 3. — С. 83-88.
Аллергические заболевания у детей: рук-во для врачей ⁄ под ред. М.Я.Студеникина, И.И.Ба- лаболкина. — M.: Медицина, 1998. — 352 с.
Ли Т.С. и др. Аллергические заболевания у детей с легкой бронхиальной астмой // Национальный конгресс по болезням органов дыхания: тез. докл. — M., 2002. — С. 95.
Научно-практическая программа «Бронхиальная астма», 2007.
Чучалина А.Г. GINA «Global initiative for Asthma» / под ред. — 2006. — 21 с.
Статистический сборник. — Астана: Агентство PK по статистике. — 76 с.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Revised 2011 www.ginasthma.com
Чучалина А.Г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. M.: Атмосфера, 2002. — 104 с.
Bateman Е. et al. Can guideline — defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study H AmerJ.Respir Crit. Cave. Med. — 2004. — 170. — P. 836-844.

Фамилия автора: Л. М. Ахметова

Источник