Астма у мальчиков и девочек
Дети, как и взрослые, подвержены воспалительным заболеваниям органов дыхания. Бронхиальная астма у подростков и детей младшего возраста — одно из самых распространенных явлений. Ею страдает от 5 до 10% детей.
Чтобы остановить развитие этого заболевания, родители должны внимательно следить за состоянием здоровья своего ребенка. Важно своевременно начать лечение и устранить причины, провоцирующие возникновение болезни.
Что такое бронхиальная астма
Бронхиальная астма – воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, усиливающийся под воздействием раздражителей. Под их влиянием происходит сужение просвета бронхиального дерева, на стенках бронхов скапливается слизь.
Это приводит к нарушению дыхательной функции, сопровождается отечностью и приступами удушья.
Астму у подростка вызывают различные факторы аллергического и неаллергического происхождения. Важно вовремя распознать провокатор болезни и устранить его воздействие на организм.
Без соответствующего лечения и постоянного наблюдения у врача заболевание может выйти из-под контроля и привести к серьезным осложнениям.
Особенности развития бронхиальной астмы в подростковом возрасте
Согласно статистике, признаки бронхиальной астмы у 30-50% подростков исчезают в переходном возрасте (чаще у мальчиков), но вновь появляются по мере взросления.
Переживаемые в пубертатный период физиологические и эмоциональные изменения налагают отпечаток на характер подростка. Он не может долгое время привыкнуть к изменениям, происходящим с его телом, адаптироваться в обществе, найти общий язык с родителями и сверстниками.
В этот период подростки склонны к подражанию своим кумирам (не всегда положительным). Они не могут справиться с гневом, обидой, часто впадают в ярость, стремятся добиться свободы и независимости от взрослых, приобретают вредные привычки, которые вызывают ухудшение здоровья.
Все системы организма (эндокринная, нервная, иммунная и др.) неразрывно связаны между собой, что и нарушение работы хотя бы одной из них оказывает непосредственное влияние на протекание астмы.
Дополнительными причинами, которые могут спровоцировать прогрессирование заболевания и неадекватную реакцию на лечение, являются:
- неустойчивое психоэмоциональное состояние;
- вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь);
- первое сексуальное общение;
- гормональные сбои;
- заражение венерическими болезнями;
- невылеченные простудные и кожные заболевания;
- патологии внутренних органов;
- психологические проблемы.
Особенностями течения бронхиальной астмы у подростков является:
- нестабильное эмоциональное состояние;
- учащение ночных приступов;
- сухой навязчивый кашель;
- приступы одышки.
У мальчиков и девочек
Бронхиальная астма у подростков в период полового созревания протекает более тяжело, чем у младших детей. Она может привести к отставанию в физическом и интеллектуальном развитии. Особенно тяжело в период полового созревания заболевание протекает у девочек, так как изменяется уровень половых гормонов в организме, что приводит к обострению БА.
У мальчиков состояние улучшается благодаря увеличенной выработке тестостерона, который снижает чувствительность организма к воздействию аллергенов.
Часто при появлении признаков болезни подростки стараются скрыть их от родителей, считая несущественными. Даже при подтверждении диагноза подростки не хотят проходить лечение и пользоваться ингаляторами. Они опасаются насмешек и презрения сверстников, что приводит к обострению болезни и ее тяжелому течению.
Родители должны найти подход к ребенку, ненавязчиво охарактеризовать сложившуюся ситуацию, объяснить подростку, какие последствия могут возникнуть при несвоевременно начатом лечении или нарушении предписаний врача.
На фоне стресса у молодых людей может произойти резкое ухудшение болезни, поэтому важно наладить благоприятную, дружескую атмосферу в семье и окружении подростка.
Симптомы астмы у подростков
Заболевание возникает из-за повышенной чувствительности бронхов к различным раздражителям. Особенно тяжелым является течение бронхиальной астмы, если ребенок подвержен атопическому дерматиту или генетически предрасположен к данному недугу.
Возраст – один из показателей, оказывающих непосредственное влияние на развитие астмы у подростков. На данном этапе как раз начинается гормональная перестройка, ведущая к внешним и внутренним изменениям в организме.
Клинические симптомы, характеризующие наличие астмы у подростков:
- насморк или заложенность носа;
- появление сухого кашля, усиливающегося в ночное время;
- затрудненное дыхание и одышка при физической нагрузке;
- ощущение сдавливания в грудной клетке;
- свистящее дыхание с хрипами;
- паническое чувство, сопровождающееся нехваткой воздуха (удушьем);
- усиленное потоотделение;
- нарушение режима сна;
- повышение утомляемости и эмоциональной возбудимости;
- появление сыпи и покраснений (при аллергии).
Проявления болезни усиливаются при контакте с аллергенами (шерстью, пухом, пыльцой растений, табачным дымом, пылью и другими).
Степень тяжести заболевания может изменяться на протяжении жизни больного. Даже при исчезновении клинических проявлений астмы (в подростковый период) функция легких остается нарушенной, сохраняется кашель, гиперреактивность бронхов.
Заболевание классифицируется по степени тяжести и имеет следующие формы:
- интермиттирующая – носит эпизодический характер, приступы происходят редко;
- легкая – приступы возникают не чаще 2-3 раз в неделю;
- среднетяжелая — приступы каждый день;
- персистирующая тяжелая — осложненная, с приступами, постоянно возникающими до нескольких раз в день.
Также бронхиальная астма различается по степени контроля над заболеванием:
- контролируемая – характеризуется отсутствием клинических симптомов, скорость выдоха нормальная, применение препаратов быстрого реагирования не требуется;
- частично контролируемая – незначительное количество симптомов, обострения не чаще 3-4 в год, необходимо применение лекарственных средств быстрого действия;
- неконтролируемая – рассматривается как обострение и нуждается в постоянном наблюдении и медикаментозной терапии.
Зачастую ранние проявления бронхиальной астмы сходны с симптомами простуды и воспринимаются родителями как вирусная инфекция. В результате проводится лечение, которое не улучшает состояние ребенка.
Диагностика
Для постановки точного диагноза при любых подозрительных симптомах необходимо обследовать ребенка у врача.
При помощи диагностических мероприятий определяется наличие бронхиальной астмы у подростка.
Для этого проводятся следующие исследования:
- анализы крови и мокроты;
- рентгенография легких;
- измерение максимальной скорости выдоха (для выявления сужения бронхиального просвета);
- измерение объема и скорости внешнего дыхания;
- кожные пробы на аллергическую реакцию;
- нагрузочные тесты (с помощью бега, приседаний).
Только с помощью ранней диагностики возможно выявление, а также устранение негативных проявлений и получение эффективного лечения.
Лечение бронхиальной астмы у подростков
На начальной стадии развития бронхиальная астма у подростков легко поддается лечению.
Для более продуктивной терапии необходимо установить полный контроль над болезнью. Он заключается в купировании воспалительного процесса в дыхательных путях, нормализации функции дыхания и сохранении физической активности астматика.
Существуют различные методы лечения, но при выборе лекарственных препаратов следует учитывать возраст пациента и наличие у него психосоматических и нейровегетативных нарушений (для их дальнейшей корректировки).
В зависимости от течения болезни используют средства базисной и симптоматической терапии.
Симптоматические препараты являются средством быстрого реагирования и используются для купирования приступов астмы.
Базисные препараты (противовоспалительные, глюкокортикостероидные, бронхолитические, антихолинергические, бета2-адреномиметики) применяются в течение длительного времени и устраняют воспалительные процессы в органах дыхания, расширяют бронхи, помогают выведению мокроты. Они приостанавливают обострение астмы, уменьшают ее проявления и переводят заболевание в контролируемое состояние.
Все медикаменты в большей или меньшей степени обладают побочными эффектами, поэтому их необходимо использовать строго по предписанию врача, точно соблюдая указанную дозировку и сроки применения.
Врач обучает подростка технике самоконтроля и правильности использования ингалятора во время приступа, а его родителей — приемам и методам оказания неотложной помощи.
Проведение физиотерапевтических процедур оказывает неоценимую помощь, так как является дополнительным средством в лечении бронхиальной астмы.
Они проводятся как в период обострений, так и ремиссии и включают:
- дыхательную гимнастику;
- фонофорез и электрофорез;
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- ультрафиолетовое облучение;
- закаливающие процедуры;
- комплексный массаж;
- электросон;
- курортное лечение.
Больным бронхиальной астмой также необходимо придерживаться правильного питания, режима сна, чаще бывать на воздухе, укреплять иммунную систему и обязательно исключать контакт с возможными аллергенами.
В заключение
Бронхиальная астма – заболевание, которое может привести не только к нарушению привычного образа жизни подростка, но и к серьезным осложнениям, в тяжелых случаях – к астматическому статусу, представляющему серьезную угрозу для жизни.
Следует помнить, что своевременно проведенная терапия способна облегчить состояние больного и помогает взять под контроль заболевание.
Это позволит перевести его в стадию длительной ремиссии, исключить возникновение обострений и снять ограничения в физической активности подростка.
Источник
Точные данные пыльцевого мониторинга
Специальные ловушки улавливают из воздуха пыльцу и споры в круглосуточном режиме. К нам попадают уникальные точные данные со станции пыльцевого мониторинга, обработанные по уникальной научной методике.
Пройти тест
Основные факторы риска бронхиальной астмы. Как контролировать эту болезнь?
Фото: Fotodom.ru
Задумывались
ли вы когда-нибудь над тем, как вы дышите, как вдыхаете и выдыхаете воздух?
Скорее всего, нет, так как процесс дыхания происходит автоматически. Больной
бронхиальной астмой тоже старается не думать об этом, но, к сожалению, не
всегда получается. Астму нельзя излечить, но держать под контролем, благодаря
современным методам диагностики и лечения, можно. Сегодня, 11 декабря, во
Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой, рассказываем о том, какие факторы
риска существуют, под какими масками может скрываться астма, и почему важно
распознать ее как можно раньше.
Бронхиальная
астма — заболевание аллергическое, эксперты Всемирной организации
здравоохранения считают ее глобальной проблемой: в мире сегодня около 300 млн
человек страдают астмой: от 4% до 10% взрослого населения планеты и 10-15%
детей. По частоте заболеваний астма стоит на пятом месте после сердечных
болезней, инсульта, рака и диабета. Печальная статистика: ежегодно на планете
умирает более 180 тысяч человек, страдающих бронхиальной астмой.
К 2025 году
число астматиков увеличится еще на 100 млн, при этом вырастет число тяжелых
форм, а во второй половине 21-го века каждый второй ребенок будет страдать
астмой, утверждают врачи. Вот такая грустная перспектива, хотя уже сегодня
астма — самое распространенное хроническое заболевание среди детей.
Причину таких
высоких показателей врачи видят в отсутствии ранней и точной диагностики
бронхиальной астмы. Парадоксально, но факт: хотя есть четкое определение
болезни, у нее — яркие симптомы, в распоряжении врачей — современные методы
исследования, бронхиальную астму нередко диагностируют как бронхит и довольно
долго лечат неправильно и неэффективно — курсами антибиотиков и противокашлевых
препаратов.
В результате, болезнь прогрессирует, и человек попадает в руки
специалиста — врача-аллерголога, пульмонолога уже с запущенной формой. У трех
из пяти больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни.
Бронхиальная астма: коварная болезнь с разными симптомами
ПОДРОБНЕЕ
Факторы риска бронхиальной астмы:
- Пол. Среди детей астма чаще встречается
у мальчиков, чем у девочек. Ряд исследователей считает, что дыхательные пути у
мальчика короче, чем у девочки, и это способствует увеличению риска развития
свистящего дыхания после перенесенной простуды или вирусного заболевания. После
20 лет эта разница между мужчинами и женщинами практически исчезает, и после 40
лет статистика уже другая: астма чаще развивается у женщин. - Наследственность. Если астма
наблюдалась хотя бы у одного из родителей, то шанс ее передачи ребенку —
примерно 30%. Если больны оба родителя, то риск развития у их детей астмы
возрастает до 70%. Защитить ребенка от возникновения или возвращения болезни
можно, используя методы профилактики, но нередко астма проявляется уже во взрослом возрасте. - Гиперчувствительность
дыхательных путей. При бронхиальной астме дыхательные пути человека воспаляются при
малейшем контакте с аллергенами и холодным воздухом. Но надо заметить, что
астма развивается все же не у всех людей с гиперчувствительностью дыхательных
путей. - Атопия. Это аллергическая
гиперчувствительность, которая проявляется поражениями разных частей тела и
органов, не контактирующих непосредственно с аллергеном, самые частые такие
проявления — атопический дерматит (экзема), атопический ринит, атопический
конъюктивит. И в итоге, все это может привести к развитию астмы. У 40-50% детей
с атопическим дерматитом в будущем развивается бронхиальная астма, и протекает
она более тяжело, с частыми обострениями. - Аллергии. Аллергия — первый признак
предрасположенности человека к астме. Раннее начало бронхиальной астмы связано именно
с воздействием различных аллергенов, один из самых распространенных — домашняя
пыль, фактически представляющая собой сложную смесь целлюлозы, шерсти животных,
спор плесени и невидимых глазом клещей. По данным врачей, к домашней пыли
чувствительны 70% детей, больных бронхиальной астмой. Дети — в особой группе риска по астме,
так как их иммунная система только формируется, и организм быстрее реагирует на
все аллергены-раздражители — пищевые, бытовые,
природные, химические. Чаще болезнь начинается в раннем детстве: у 50-80% детей
первые симптомы появляются в возрасте пяти лет. - Частые вирусные
простуды. Существует
устойчивая взаимосвязь между развитием болезни и частыми простудными
заболеваниями, особенно у малышей: у 25% детей с выявленными
бронхообструкциями, вызванными вирусами, впоследствии развилась бронхиальная
астма. - Загрязненная окружающая среда. Загрязненный воздух в помещениях,
например, сигаретным дымом, вредными испарениями чистящих и моющих средства,
красок, высокая влажность — все это может вызвать аллергическую реакцию,
которая потом спровоцирует развитие астмы. Газовые плиты — основной источник
домашнего оксида азота. Исследования показали: люди, готовящие на газовой
плите, больше склонны к таким симптомам, как свистящее дыхание, нехватка
дыхания, приступы сенной лихорадки, и астма у них развивается чаще. Поэтому
хорошо проветривайте кухню, когда готовите. - Ожирение. У людей с лишним весом астма развивается на 38% чаще, у людей
с ожирение — в два раза чаще, чем у худых и стройных. - Курение, в том числе пассивное. Сигаретный дым — один из сильных
аллергенов. У курильщиков чаще развиваются хронический бронхит и астма,
доказано, что пассивное курение может спровоцировать развитие астмы у ребенка
(когда родители часто курят дома). Курение женщины во время беременности может
снизить работоспособность легких у плода, а в будущем у ребенка будет
повышенный риск развития астмы.
Источник
Когда обычно появляются симптомы бронхиальной астмы?
Приблизительно у 50% заболевших астма начинается до 3-летнего возраста и почти у всех — до 7 лет. Симптомы астмы (в том числе постоянный кашель) иногда наблюдаются задолго до постановки правильного диагноза, но их могут относить к повторным пневмониям или к «обструктивному бронхиту».
Кто чаще болеет — мальчики или девочки?
До пубертатного периода астма отмечается у мальчиков в 2-3 раза чаще, чем у девочек. После пубертатного периода частота ее возникновения возрастает у девушек.
Какие данные анамнеза позволяют предположить, что пусковой механизм астмы у ребенка аллергический?
1. Сезонность приступов с сопутствующим ринитом (предполагает аллергию на пыльцу).
2. Ухудшение состояния после посещения дома (квартиры), где держат домашних животных (предполагает аллергию на шерсть животных).
3. Возникновение свистящего дыхания, когда пылесосят ковры или застилают кровать (предполагает аллергию на клещей).
4. Появление симптоматики при нахождении в сырых подвалах или в амбарах (предполагает аллергию на плесень).
Какие типы провокационных тестов проводят детям для выявления гиперреактивности бронхов?
Фармакологические:
— метахолин (стимуляция мускариновых рецепторов гладкой мускулатуры бронхов)
— гистамин (прямой бронхоконстрикторный эффект и рефлекторная стимуляция блуждающего нерва).
Физические:
— физическая нагрузка;
— гипервентиляция холодным воздухом;
— ингаляция дистиллированной воды, распыленной ультразвуком.
Проба с аллергенами:
— аллерген кошачьей шерсти или сорняков.
Что такое «тест 88% сатурации»?
Этот тест разработан для детей младшего возраста с низкой познавательной функцией или детей с недостаточным развитием, которым сложно адекватно выполнить стандартную спирометрию. Больной дышит неувлажненной газовой смесью, состоящей из 12% кислорода и 88% азота, в течение 10 мин или до тех пор, пока насыщение кислородом, измеренное с помощью пульсовой оксиметрии, не упадет до 88%. Сухой, бедный кислородом воздух действует как провокатор бронхоспазма, и неспособность дышать такой смесью в течение 10 мин указывает на заболевание с гиперреактивностью дыхательных путей.
Какова частота бронхоспазма, индуцированного физическим напряжением?
Очень высокая, но нередко его не распознают. У детей с астмой явные симптомы бронхоспазма (кашель, чувство стеснения в груди, свистящее дыхание и одышка) отмечаются после физической нагрузки в 70-90% случаев, хотя изменение функциональных легочных проб может быть обнаружено почти у 100%. У детей с атопической бронхиальной астмой частота бронхоспазма, индуцированного физическим напряжением достигает 40%.
Как диагностируется бронхоспазм, индуцированный физическим напряжением?
Наличие бронхоспазма, индуцированного физическим напряжением предполагают, если после 6 минут интенсивной физической нагрузки концентрация ПСВ или ОФВ, снижается более чем на 15%. Физической нагрузкой могут служить бег на месте или тредмил (15% наклона при нагрузке 3-4-й степени), езда на велотренажере или бег взад-вперед по коридору. Пиковую скорость выдоха определяют каждые 2-3 мин с помощью простого пикфлуометра или спирометра. Максимальное снижение показателей (ПСВ и ОФВ) при Бронхоспазм, индуцированный физическим напряжением обычно происходит после 5-10 мин нагрузки. Если у больного отмечается падение пиковой скорости выдоха и, возможно, появление свистящего дыхания, в целях уточнения диагноза назначают два вдоха агониста бета-адренорецепторов для снятия бронхоспазма.
Каковы механизмы развития обструкции дыхательных путей во время приступа астмы?
Патогенез бронхиальной обструкции у больных астмой и последовательность событий, которые приводят к астматическому состоянию, до конца еще не поняты. По-видимому, приступ аналогичен поздней реакции после воздействия на бронхи вдыхаемого аллергена. Существуют три основных компонента формирования бронхиальной обструкции — бронхоспазм, отек слизистой оболочки и закупорка дыхательных путей густым секретом. Вероятно, эти нарушения возникают вторично после освобождения медиаторов воспаления из тучных клеток и эозинофилов. Медиаторы тучных клеток включают в себя гистамин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и нейтрофильный хемотаксический фактор. Из эозинофилов высвобождаются главный основной белок и эозинофильный катионный белок.
Какие неинфекционные заболевания, кроме астмы, можно заподозрить у ребенка со свистящим дыханием?
1. Аспирационную пневмонию, особенно у ребенка с повреждением нервной системы, у которого более высока вероятность возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса. Если прослеживается четкая связь начала приступов с временем кормления, не исключено наличие трахеопищеводного свища.
2. Облитерирующий бронхиолит (длительное свистящее дыхание, появляющееся обычно после перенесенной вирусной инфекции).
3. Бронхопульмональную дисплазию (особенно если в неонатальном периоде проводились длительная оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких).
4. Цилиарную дискинезию (особенно если имеются рецидивирующий средний отит, синусит или транспозиция внутренних органов, situs viscerum inversus).
5. Врожденные пороки развития (в том числе трахеобронхиальные аномалии и трахеобронхомаляция, легочные кисты и патология средостения).
6. Муковисцидоз (если сочетаются рецидивирующее свистящее дыхание, задержка развития, хроническая диарея или повторные пневмонии).
7. Врожденные пороки сердца (особенно пороки с большим сбросом слева направо).
8. Аспирация инородного тела (если сочетается с острым эпизодом удушья у ребенка старше 6 месяцев).
9. Сосудистые кольца (особенно если стридор появляется в положении лежа на спине).
Какие клинические признаки более всего коррелируют с тяжестью заболевания дыхательных путей при приступе астмы?
— Значительное увеличение частоты дыхания.
— Выраженное втягивание подвижных участков грудной клетки (особенно грудино-ключично-сосцевидное втягивание).
— Нарушения сознания (возбуждение, сонливость).
— Уменьшение выраженности хрипов (если скорость потока воздуха очень низкая, хрипы могут отсутствовать).
— Увеличение парадоксального пульса. Он определяется при измерении артериального давления, когда наблюдается разница между давлением, при котором систолическое давление начинает прослушиваться как отдельные перемежающиеся тоны, и систолическим давлением, которое прослушивается как тоны при каждом ударе сердца. В норме он менее10 мм рт. ст.
Что такое симптом Гувера?
Это парадоксальное движение вовнутрь (втягивание) краев ребер при вдохе. Данный симптом наблюдается у детей с тяжелой астмой, бронхиолитом и другими состояниями, при которых обструкция нижних дыхательных путей приводит к чрезмерному раздуванию легких и уплощению диафрагмы. В результате изменения механики дыхания края ребер втягиваются больше, чем приподнимаются при сокращении диафрагмы.
Показана ли рентгенография грудной клетки ребенку, у которого впервые появилось свистящее дыхание?
По статистическим данным, наиболее вероятный диагноз у детей старше 2 лет, у которых впервые возникло свистящее дыхание, — это астма; у детей младше 2 лет — бронхиолит. Рентгенографию грудной клетки часто рекомендуют проводить при первом эпизоде свистящего дыхания, чтобы исключить другие диагнозы (например пневмонию, аспирацию инородного тела). Однако в большинстве случаев, если клиническая картина соответствует бронхиолиту или бронхиальной астме, рентгенография не добавляет новой информации, необходимой для диагностики и лечения. Рентгенография грудной клетки больному с впервые отмечающемся свистящим дыханием показана в тех случаях, когда:
1. На основании данных физикального обследования предполагается другой диагноз (например выраженная лимфаденопатия, по наличию которой можно заподозрить опухоль средостения; пальцы в виде «барабанных палочек», свидетельствующие о хроническом заболевании органов дыхания; тимпанит при перкусии, указывающий на пневмоторакс; крепитация в надключичной области, указывающая на пневмомедиастинум).
2. Обнаруживается выраженная асимметрия дыхательных шумов.
3. Имеет место подозрение на пневмонию (высокая лихорадка, локальные хрипы, участки с ослабленным дыханием).
4. Подозревается аспирация инородного тела.
5. Наблюдается гипоксемия или выраженное нарушение дыхания.
6. Ребенок старшего возраста и его родственники не страдают астмой.
Необходимость рентгенологического исследования грудной клетки по сей день не доказана, однако без рентгеновского снимка вы не застрахованы от неожиданностей. Рассказы педиатров изобилуют историями о том, как простой случай свистящего дыхания обернулся мультилокулярной фасциномой.
Что обычно обнаруживается при исследовании газов крови во время приступа астмы?
Чаще всего — развитие гипокапнии вследствие гипервентиляции, а также гипоксемии, если только больной не получает кислород. Поэтому важный симптом — появление гиперкапнии, свидетельствующей о том, что ребенок начинает утомляться или у него развивается тяжелая обструкция. Результат исследования необходимо немедленно перепроверить, в случае его подтверждения поместить больного в палату интенсивной терапии.
Каких больных астмой нужно госпитализировать?
В госпитализации после попытки амбулаторного лечения нуждаются дети, у которых наблюдается:
— угнетенное сознание;
— неадекватный ответ на лечение с умеренным западением подвижных участков грудной клетки, свистящим дыханием; пиковая скорость выдоха менее 60% от должной, парадоксальный пульс более 15 мм рт. ст.;
— заметное ослабление дыхательных шумов;
— дегидратация;
— пневмоторакс;
— остаточные симптомы и наличие в анамнезе тяжелых приступов, приведших к длительному лечению в клинике (особенно с выполнением интубации);
— дети, чьи родители не заслуживают доверия.
Столь же трудные (и весьма непредсказуемые) проблемы возникают у больных с рецидивами заболевания, частота которых достигает 20-30% после улучшения на фоне лечения. Таким пациентам также необходима госпитализация.
Как изменилась стратегия лечения приступов астмы за последнее десятилетие?
При всем многообразии подходов можно выделить три основных изменения в методах лечения:
1. Значительно реже используется подкожное введение адреналина и внутривенное — теофиллина в качестве начальной терапии.
2. Средствами первого ряда стали ингаляционные Бета2-адренергические препараты (особенно альбутерол), в том числе их частое назначение в виде миниболюсов или длительной аэрозольной терапии.
3. Более интенсивно применяются кортикостероиды (перорально или внутривенно).
Какая часть препарата достигает легких при лечении с помощью дозированного ингалятора?
При правильной технике использования в среднем 10-15% от общей дозы.
Действительно ли в лечении астмы небулайзер эффективнее, чем ингалятор дозированный со спейсером?
При лечении обострений астмы у детей младше 2 лет почти всегда используются небулайзеры (поскольку они просты в обращении). В некоторых исследованиях выявлено, что ингалятор дозированный (ИД) со спейсером столь же эффективны у детей более старшего возраста, к тому же при их применении быстрее достигается положительный результат и наблюдается меньше побочных эффектов.
Какие возможные побочные эффекты альбутерола?
Общие: гипоксемия, тахифилаксия.
Почечные: гипокалиемия.
Сердечно-сосудистые: тахикардия, желудочковые экстрасистолы, фибрилляция предсердий.
Неврологические: головная боль, раздражительность, бессонница, тремор.
Желудочно-кишечные: тошнота.
Насколько велик риск смерти при использовании агонистов бета-адренорецепторов?
В некоторых исследованиях сообщается о повышенной гиперреактивности бронхов и о высоком риске смерти и угрозе возникновения критических состояний при длительном применении альбутерола. Тем не менее эта взаимосвязь представляется противоречивой, поскольку не установлена причинно-следственная зависимость. Промежуточный анализ данных шести контролируемых исследований показал, что такой риск очень невелик. Однако интенсивное или слишком частое использование альбутерола указывает на наличие плохо контролируемой астмы, при которой необходимо назначение кромолина в ингаляциях или кортикостероидов.
Угнетается ли связь «гипоталамус-гипофиз» ингаляционными стероидами?
Секреция кортизола уменьшается, хотя и не в такой степени, как при системном использовании стероидов. Тем не менее, по данным проведенных исследований, у детей, получающих до 800 мкг/день беклометазона или будесонида, реакция на стимуляцию АКТГ была нормальной. Возможно, угнетение секреции кортизола почти не имеет клинического значения, за исключением уменьшения ночной секреции, из-за чего ухудшается функция легких и приступы астмы возникают чаще. Воздействие более высоких доз до сих пор не исследовано.
Влияет ли прием ингаляционных стероидов на рост детей?
Детям, часто получающим курсовое лечение пероральными стероидами, показаны стероиды в ингаляциях, особенно если кромолин-натрий в ингаляциях не оказывает положительного воздействия. Данные о побочных эффектах такой терапии продолжают появляться, а результаты исследований подчас противоположные. Но доминируют сведения о том, что задержки роста нет или же она минимально выражена, особенно у больных с более тяжелой формой астмы. Разобраться в вопросе можно только после длительного наблюдения. Важно, чтобы детям, которые проходят интенсивный курс ингаляционных стероидов, проводилось тщательное измерение роста, по возможности с помощью стадиометра.
Почему теофиллин стал реже применяться для лечения астмы?
Теофиллин сегодня не включают в обычную терапию из-за его потенциальной токсичности (рвота, тахикардия, судороги), побочного действия (изменение поведения, снижение успеваемости в школе) и сомнительной эффективности. Он показан в острой ситуации, когда больной утомляется и развивается острая дыхательная недостаточность. Некоторые врачи все еще используют теофиллин для длительного лечения, особенно при ночных приступах астмы.
Когда при лечении астмы показан кромолин-натрий?
Кромолин натрия ингибирует дегрануляцию тучных клеток (блокируя высвобождение медиаторов) и снижает гиперреактивность бронхов посредством неизвестных пока механизмов. Он не обладает свойствами бронходилататора и, следовательно, в острых ситуациях бесполезен. Однако при регулярном применении в виде ингаляций препарат эффективен при аллергической астме (с гиперчувствительностью к экзоаллергенам) и бронхоспазме, индуцированном физическим напряжением. Роль недокромила (нестероидного противовоспалительного средства с механизмом действия, аналогичным таковому у кромолина) в лечении астмы у детей еще предстоит выяснить.
Насколько полезны антихолинергические препараты при лечении астмы у детей?
Роль антихолинергических средств (в том числе ипратропиума бромида и атропина сульфата) в педиатрии все еще недостаточно определена по причине возможного развития побочных реакций и малого числа исследований, которые бы оценивали эффективность этих препаратов как при приступе астмы, так и при постоянной терапии бронхиальной астмы.
Читать подробнее о бронхиальной астме
Источник
