Астма у ребенка алматы

Бронхиальная астма представляет собой глобальную проблему. Согласно обобщенным данным распространённость бронхиальной астмы в разных странах мира колеблется от 1 до18 %. Бронхиальная астма является причиной около 250 тыс. смерти населения. Главной целью лечения больных бронхиальной астмой является достижение и поддержание контроля над заболеванием. На сегодняшний день астма контролируется полностью лишь у 5 % больных [1, 2].

Цель исследования: определение уровня контроля над бронхиальной астмой у детей г. Алматы.

Задачи исследования:

Проанализировать истории болезни детей с бронхиальной астмой для описания медико-демографического профиля.
Определить уровень контроля над бронхиальной астмой у детей г. Алматы.
Проанализировать обеспеченность детей с бронхиальной астмой г.Алматы средствами контроля (пикфлоуметрами).

Материалы и методы:

Был проведен ретроспективный анализ 260 историй пациентов, находившихся в отделении аллергодерматологии за октябрь, ноябрь, декабрь 2015 года. Из них было отобрано 53 истории болезни детей с бронхиальной астмой. Полученные данные (жалобы, анамнез, результаты клинического и лабораторно-инструментального обследования) заносились в созданную электронную базу данных на основе программы Microsoft Excel. Отобранные дети были проанкетированы по телефону с помощью опросников «Тест по контролю над астмой» (для детей 12 лет и старше) и «Тест по контролю над астмой у детей» (для детей от 4 до 12 лет) с целью определения уровня контроля над бронхиальной астмой и определения обеспеченностью средствами контроля (пикфлоуметрами). «Тест по контролю над астмой у детей» (от 4 до 12 лет) состоит из 7 вопросов: на 4 вопроса отвечает ребенок. Если ребенку трудно самостоятельно прочитать или понять вопрос, ему помогает родитель, но ответ ребенок должен выбрать сам. И выбирает наиболее подходящий ответ. На оставшиеся три вопроса (с 5-го по 7–ой) отвечает родитель, при этом ответы ребенка не должны влиять на ответ родителя. Баллы суммируются, если ребенок набрал 19 баллов или меньше, это означает что астма контролируется недостаточно эффективно. Если ребенок набрал 20 баллов и больше, то астму удается эффективно контролировать.

«Тест по контролю над астмой» (12 лет и старше) состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Результат тестирования зависит от суммы баллов, набранной пациентом. В каждом вопросе ребенок выбирает ответ, который наиболее ему подходит и обводит соответствующую цифру. Ответы суммируются, если ребенок набирает менее 20 баллов, ему не удается контролировать астму, от 20 до 24 баллов — астма контролируется не полностью, 25 баллов — астма контролируется.

Результаты исследования:

При распределении обследованных детей по полу преобладали мальчики — 64,0 % и девочки — 36,0 % соответственно. При распределении обследованных детей по возрасту преобладали дети 7–11 лет (49,1 %) и 12 и старше (23,6 %). Среди обследованных больных дети 1–3 года составили 8,2 % и 4–6 лет — 7,2 %.

Анализ распределения обследованных детей по району проживания позволил установить, что дети с бронхиальной астмой преимущественно поступали из Алатауского (27,0 %), Ауэзовского (19,0 %) и Бостандыкского районов (15,0 %) г. Алматы.

Отягощенную аллергологическую наследственность имели 75,0 % обследованных детей: по линии матери — 27,3 %, по линии отца — 14,5 % и по линии обоих родителей — 15,0 %, по линии дедушек и бабушек — 30,9 %, других родственников — 2,72 %. Отягощение наследственности по БА имели 18,0 % обследованных детей. Указанные данные косвенно свидетельствуют о важной роли наследственной предрасположенности в возникновении бронхиальной астмы.

Возникновению бронхиальной астмы у детей предшествовали такие заболевания, как лекарственная аллергия (25,9 %), пищевая аллергия (38,8 %), аллергия на пыльцу растений (11,8 %), аллергия на запахи (7,1 %), аллергия на перхоть кошек и собак (4,7 %), аллергия на клещи, домашнюю пыль (3,5 %), аллергия на плесень (3,5 %), аллергия на запах табака (2,4 %). Проживание в неблагополучных условиях (подвал, заводы, ТЭЦ и др.) отмечалось у 12,0 % обследованных детей.

У обследованных детей с бронхиальной астмой диагностировалась сопутствующая патология, в основном в виде заболеваний ЛОР-органов (риниты, риносинуситы, гаймориты, хронические тонзиллиты) — 36 % в виде ринитов, риносинуситов, хронических тонзиллитов, кист гайморовой пазухи, этмоидитов, острая респираторно вирусная инфекция (25,5 %), пневмония (3,6 %), бронхиты (20,0 %).

С практической точки зрения наиболее востребована классификация бронхиальной астмы по степени тяжести заболевания, что очень важно, так как определяет современную стратегию ее терапии [3]. Выделяют 4 степени тяжести болезни: легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, среднетяжелая, тяжелая. У обследованных нами детей персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести диагностировалась у 76,0 %, тяжелая персистирующая у — 24,0 %, а интерметтирующая и персистирующая бронхиальная астма легкой степени не диагностировалась.

Главной целью лечения больных бронхиальной астмой является достижение и поддержание контроля над заболеванием [4]. В результате исследования было установлено, что в возрастной группе детей от 4 до 11 лет у 76,9 % больных астма контролируется недостаточно эффективно и только у 23,1 % детей астму удается эффективно контролировать. В группе детей старше 12 лет процент детей с полностью контролируемой астмой — 28,6 %, частично контролируемая отмечается у 9,5 % и у 61,9 % больных отмечается неконтролируемая бронхиальная астма.

Пикфлоуметр — это портативный прибор, который служит для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), т. е. максимальной скорости воздушного потока при форсированном выдохе и позволяет контролировать течение заболевания не только в условиях стационара, но и в домашних условиях. При анкетировании детей с бронхиальной астмой об обеспеченности средствами контроля (пикфлоуметрами) и их использовании в амбулаторных условиях было установлено, что пикфлоуметром пользуются 5,5 % обследованных детей, знают, но не пользуются — 54,5 % детей с бронхиальной астмой, не знают о приборе 40,0 % больных.

Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что бронхиальная астма чаще диагностируется у мальчиков (36,0 %), у детей в возрасте 7–11 лет (49,1 %), преимущественно проживающих в Алатауском районе г. Алматы (27,0 %). Отягощенную аллергологическую наследственность имели 75,0 % обследованных детей с бронхиальной астмой. Неконтролируемая бронхиальная астма встречается у 61,9 % детей до 12 лет и 76,9 % обследованных детей в возрасте 12 лет и старше. Пикфлоуметрию для контроля над заболеванием используют всего 5,5 % обследованных детей с бронхиальной астмой. Полученные результаты исследования диктуют необходимость расширения популяризации знаний о бронхиальной астме среди детей с БА и их родителей. Что позволяет рекомендовать проведение «Астма школы» не только в условиях стационара, но и на уровне первичной медико-санитарной помощи с целью повышения информированности детей с бронхиальной астмой и их родителей о применении средств контроля (пикфлоуметров) и применении анкет «Тест по контролю над астмой» и «Тест по контролю над астмой у детей» в амбулаторных условиях.

Литература:

1 Desfougeres, J. L. Has asthma control improved since AIRE? // Results of a survey in 5 European countries: Abstract presented within oral presentation session «Towards controlling severe asthma» at ERS congress on 17 September 2007.

2 Reddel, H. K. European Respiratory Society Statement: asthma control and exacerbations standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2009. — Vol. 180. — P. 59–99.

3 Аллергология и иммунология / под ред. А. А. Баранова и Р. М. Хаитова: Союз педиатров России.- 2-е изд., испр. и доп. — М., 2010. — 252 с.

4 Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы — GlobalInitiativeforAsthma. — 2014. — С.73.

Основные термины (генерируются автоматически): бронхиальная астма, ребенок, астма, уровень контроля, контроль, история болезни детей, отягощенная аллергологическая наследственность, поддержание контроля, главная цель лечения больных, неконтролируемая бронхиальная астма.

Источник

Целью данной статьи явилось освещение вопросов изучение уровня тревоги и депрессии у детей страдающих бронхиальной астмой. Проведено анкетирование 31 ребенка с бронхиальной астмой в возрасте от 7 до 14 лет с помощью «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии». В возрасте 7 и 11 лет у детей с бронхиальной астмой отмечается достаточно высокий уровень депрессии. Уровень тревоги очень высок в возрасте 11 и 12 лет у детей с бронхиальной астмой. У детей, страдающих бронхиальной астмой, более выражена тревога, которая переходит на уровень клинического проявления. Необходимо проведение дальнейшего углубленного обследования личности пациентов, коррекции уровня тревоги психофармакологически, психотерапевтически и мониторинг уровня тревоги и депрессии после фармако — и психотерапевтического вмешательства.

Актуальность. Бронхиальная астма *БА] является наиболее распространенным хроническим заболеванием органов дыхания, представляящим значительнуя социальнуя проблему, как для детей, так и для взрослых. По данным эпидемиологических исследований в мире насчитывается около 300 млн. человек, страдаящих БА, причем у 6 млн. из них наблядается тяжелая форма заболевания *1]. Ежегодно от БА погибает около 250 тыс. человек *2]. Наибольший уровень смертности зафиксирован среди пациентов в возрасте от 5 до 34 лет. До настоящего времени не определены прогностические факторы, влияящие на динамику уровня контроля заболевания. Ранее изучались и оценивались многочисленные факторы, с точки зрения влияния их на течение БА. Изучались социальнодемографические факторы, клинические особенности заболевания (степень тяжести *3], длительность заболевания *4, 5, 6, 7, 8, 9,]). Но все эти исследования анализируят лишь отдельные факторы, оказываящие влияние на течение заболевания, определяящее тяжесть Б А. Вклад этих факторов в достижение и поддержание уровня контроля — БА не рассматривался.

Вышеизложенные факторы, естественно, не исчерпываят всех причин, оказываящих влияние на уровень контроля БА. Помимо этого, в ряде работ изучалось влияние психических расстройств (тревога, депрессия) на течение БА *10,11, 12, 13, 14, 15], и получены довольно противоречивые данные. Одни авторы рассматривали депрессия, как причину тяжелого течения заболевания *16, 17,] и высокого уровня смертности, а другие исследователи считаят, что выраженность тревоги, депрессии не влияет на течение заболевания *18]. Gregor Haster и соавторы описываят, что наличие тревоги и депрессии усиливает симптомы астмы у детей *19]. Поэтому исследования данного направления является актуальным.

Целью данного исследования является изучение уровня тревоги и депрессии у детей страдаящих бронхиальной астмой.

Задачи исследования:

Проведение анкетирования по шкале HADS детей страдаящих бронхиальной астмой;
Определение уровня депрессии у детей, страдаящих бронхиальной астмой по шкале HADS;
Определение уровня тревоги у детей, страдаящих бронхиальной астмой по шкале HADS;
Анализ полученных результатов по шкале HADS.

Материал исследования: Был обследован 31 ребенок с бронхиальной астмой в возрасте от 7 до 14 лет. Исследование проводилось на базе Детской городской клинической больницы № 2 г. Адматы в отделении аллергодерматологии.

Методы исследования: Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, разработанная A. S. Zigmond и R. P. Snaith в 1983 г., относится к субъективным и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Отличается простотой применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использования в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга).

Шкала HADS составлена из 14 утверждений, обслуживаящих 2 подшкалы:

подшкала А — «тревога» (от англ, «anxiety»): нечетные пункты 1, 3, 5, 7, 9,11,13;
подшкала D «депрессия» (от англ, «depression»): четные пункты 2, 4, 6; 8,10,12,14.

Каждому утверждения соответствуят 4 варианта ответа, отражаящие градации выраженности признака и кодируящиеся по нарастания тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность). При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D), при этом выделяятся 3 области значений:

0-7 баллов — норма;
8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия;
11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.

Вторым методом в данном исследовании использовался статистический метод (использование средних величин).

Результаты исследования:

По данным представленным на рисунке 1, уровень депрессии приближен к субклиническому выражения в возрасте 7 лет (7,5

б.), в возрасте 11 лет уровень депрессии немного ниже чем в 7 лет (6,5 б.) и (5,5 б.) уровень депрессии определяется в возрасте 14 лет. В возрасте 8 -10 лет, 12-13 лет у детей, страдаящих бронхиальной астмой отмечается норма в показателях уровня депрессии.

Таким образом, по результатам данной диаграммы, можно сделать вывод, что в возрасте 7 и 11 лет уровень депрессии достаточно высок у детей, страдаящих бронхиальной астмой. Что требует психотерапевтической коррекции в данные периоды, более внимательного и эмпатичного отношения со стороны доктора и родителей ребенка.

Таким образом, по результатам данной диаграммы, можно сделать вывод, что в возрасте 11 и 12 лет уровень тревоги очень высок у детей страдаящих бронхиальной астмой. Что требует подклячение психофармакологии, психотерапевтической коррекции, более внимательного и эмпатичного отношения со стороны доктора и родителей ребенка.

По данным представленным на рисунке 3, уровень тревоги выше уровня депрессии во всех возрастных группах у детей

По данным представленным на рисунке 2, уровень тревоги приближен к клиническому выражения в возрасте 11 лет (11 б.), в возрасте 12 лет уровень тревоги немного ниже (субклиническое проявление) (9 б.) в возрасте 7- 10 лет, 13-14 лет у детей страдаящих бронхиальной астмой отмечается норма в показателях уровня тревоги.

страдаящих бронхиальной астмой. Если уровень депрессии в возрасте 10 лет составляет (1 б.), то уровень тревоги у таких детей составляет (10 б.), в возрасте 11 лет у детей с бронхиальной астмой уровень депрессии составляет (7 б.), то уровень тревоги составляет (10 б.), в возрасте 12 лет уровень депрессии составляет (5 б.), а уровень тревоги (9 б.).

Астма у ребенка алматы

Таким образом, по результатам данной диаграммы, можно сделать вывод, что у детей страдаящие бронхиальной астмой более выражена тревога, которая переходит на уровень клинического проявления. Полученные данные необходимо подвергнуть дальнейшему углубленному исследования. Провести анкетирование детей по шкале «определение акцентуации характера по Личко А.»

Выводы. Необходимо проведение дальнейшего углубленного обследования личности пациентов. Коррекция уровня тревоги психофармакологически, психотерапевтически. Мониторинг уровня тревоги и депрессии после фармако- и психотерапевтического вмешательства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Braman S.S., The global burden of asthma, Chest. 2006 Jul;130(1 Suppl):4S-12S.
Jonsson M, Egmar AC, Kiessling A, Ingemansson M, Hedlin G, Krakau I, Hallner E, Kull I., Adherence to national guidelines for children with asthma at primary health centres in Sweden: potential for improvement. Prim Care Respir J. 2012 Sep; 21(3):276-82. doi: 10.4104/pcrj.2012.00051.
Калягин В.А., Овчинникова Т.С. Энциклопедия методов психолого-педагогической диагностики лиц с нарушениями речи: пособие для студентов, педагогов, логопедов и психологов. — Санкт-Петербург: Каро, 2004. — С. 383-388.
А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. — М., 2002, с.80-82.
Смулевич А. Тревожные депрессии. — Медицинская газета, № 2, 2004, https://www.neuro.net.ru/bibliot/b001/mg2_04.html.
Практическая психодиагностика / Под ред. Д.Я.Райгородского. — Самара: 1998. — 245 с.
Ушкалова А.В. Депрессии у соматических больных. //Трудным пациент, № 1, 2006, https://www.t-pacient.ru/archive/n1-2006/n1- 2006 76.html.
Burrows AB at al. A randomized, placebo-controlled trial of paroxetine in nursing home residents with non-major depression. Depress Anxiety. 2002; 15[3]: p.102-110.
Orth-Ĝотéг K. Psychosocial and behavioral aspects of cardiovascular disease prevention in men and women. Curr Opin Psychiatry 2007;20:p147-151.
Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults. The Adverse Childhood Experiences [ACE] Study. Am J Prev Med 1998;14:245-258.
Holden GW, Felitti VJ, et al. Relationship between multiple forms of childhood maltreatment and adult mental health in community respondents: results from the adverse childhood experiences study. Am J Psychiatry 2003;160:1453-60.
Chapman DP, Whitfield CL, Felitti VJ, et al. Adverse childhood experiences and the risk of depressive disorders in adulthood. J Affect Dis 2004;82:217-25.
Arnow BA. Relationships between childhood maltreatment, adult health and psychiatric outcomes, and medical utilization. J Clin Psychiatry 2004;65[Suppl 12]:10-15.
Rodgers CS, Lang AJ, Laffaye C, et al. The impact of individual forms of childhood maltreatment on health behavior. Child Abuse Negl 2004;28:575-86.
Sachs-Ericsson N, Blazer D, Plant EA, et al. Childhood sexual and physical abuse and the 1-year prevalence of medical problems in the National Comorbidity Survey. Health Psychol Med 2005;24:32-40.
Widom CS, DuMont K, Czaja SJ. A prospective investigation of major depressive disorder and comorbidity in abused and neglected children grown up. Arch Gen Psychiatry 2007;64.
Chartier MJ, Walker JR, Naimark B. Childhood abuse, adult health and health care utilization: results from a representative community sample. Am J Epidemiol 2007;165:1031-1034
Hasler G, Gergen PJ, Kleinbaum DG, . Asthma and panic in young adults: a 20-year prospective community study. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:1224-1226
Pediatrics Vol. 118 No. 3 September 1, 2006 pp. 1042 -1051

Читайте также: Грыжа пищевода и астма

Фамилия автора: М.А. АСИМОВ, А.О. КУРБАНОВА, С.В. ЧОЙ, Ш.Х. РАМАЗАНОВА, З.Г. ДАВЛЕТГИЛЬДЕЕВА

Источник

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Я принимаю Условия обслуживания

Продолжить

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения

Протоколы

диагностики и лечения заболеваний

(Педиатрический профиль)

Алматы 2007 г.

Астма у детей

1. Астма у детей

2. Код протокола: P-P-001

3. Код (коды) по МКБ-10:

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

J45.8 Смешанная астма

J45.9 Астма неуточненная

J45 Астма

J46 Астматический статус

4. Определение: Бронхиальная астма (БА) — хроническое аллергическое воспаление стенки бронхов, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением — приступ удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. БА у детей характеризуется наличием постоянного или периодически возникающего кашля и затрудненного дыхания со свистящими хрипами преимущественно в ночные или утренние часы. Отягощенная наследственность.

Астма — это хроническое воспалительное состояние дыхательных путей. Дыхательные пути гиперчувствительны и с легкостью подвержены констрикции в ответ на широкий спектр аллергенов. Это приводит к кашлю, свистящему дыханию, стеснению в груди и укорочению дыхания.

5. Классификация:

1. по тяжести: интермиттирующая, легкая персистирующая, среднетяжелая персистирующая, тяжелая персистирующая;

2. по фазе течения: обострение, стихающее обострение, ремиссия.

6. Факторы риска:

1. Наследственная предрасположенность к атопии;

2. пассивное курение усугубляет тяжесть астмы в детском возрасте;

3. курение в подростковом возрасте увеличивает риск персистирующей астмы;

4. клещи домашней пыли;

5. шерсть животных;

6. пыльца и плесневые грибы;

7. лекарственные препараты.

8. Диагностические критерии:

8.1. жалобы и анамнез эпизодическая экспираторная одышка, в утреннее или ночное время, после физических нагрузок (особенно в холодную погоду), на фоне инфекционного заболевания верхних дыхательных путей, при контакте с аллергенами, такими как пыльца, «домашний клещ» или аллергены животного происхождения, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди, кашель может быть сухим, но часто выделяется слизистая мокрота, приступы затрудненного, свистящего дыхания, приступы удушья, преимущественно в ночное время, сухие хрипы, одновременно с одышкой.

Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, выявление наследственной отягощенности, выявление у больного ребенка сопутствующих заболеваний аллергического генеза (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке и.т.д).

8.2. физикальное обследование

1. симптомы или признаки сочетаемые с астмой:

• повторные (по крайней мере 3 раза) экспираторные одышки;

• экспираторное свистящее дыхание или длительный (> 6 недель) рекуррентный кашель. Кашель без диспноэ должен быть тщательно диагностирован с целью диф.диагностики;

Источник