Астма увеличение массы тела

Запущенная астма может серьезно отразиться на вашем весе. Когда речь заходит об аппетите больных астмой людей, доктора и диетологи первым делом беспокоятся о тех, кто не привык ограничивать себя в еде. Ведь именно эта категория пациентов очень быстро набирает вес и начинает страдать ожирением. Меньшая доля астматиков худеет. Запущенный вариант астмы приводит к такому утомлению, что у человека нет сил полноценно питаться. Кроме этого назначенные лекарства могут вызвать расстройства желудка и молочницу во рту, что существенно снижает аппетит.

Есть ли связь между астмой и увеличением веса

В основном астматики весят больше нормы, считают специалисты. Причин здесь несколько. Во-первых, родители детей с астмой зачастую пытаются максимально ограничить физические нагрузки ребенка, чтобы не вызывать лишний раз отдышку. Во-вторых, так часто проявляются побочные действия лекарств. Хотя большинство препаратов от астмы, включая вдыхаемые стероиды, как правило, не сказываются на аппетите, таблетки могут заставить некоторых детей есть больше, чем обычно.

Специалисты, работавшие со многими взрослыми больными астмой, которые достаточно долгое время принимали оральные стероиды, считают, что принятие преднизона существенно сказывается на аппетите. Самый весомый побочный эффект этого лекарства – постоянное чувство голода, человеку все время хочется есть, в результате чего обычная дневная норма еды увеличивается в два, а иногда и в три раза. Кроме того, преднизон замедляет метаболизм в организме, а это приводит к задержке жидкости. Способы, которые помогут астматику избавиться от лишнего веса, ничем не отличается от способов, которые практикуют здоровые люди. Это сбалансированная диета, активный образ жизни и уменьшение количества потребляемых калорий.

Когда астма может вызывать потерю аппетита

Хотя снижение аппетита у людей больных астмой распространено меньше, тем не менее такие факты имеют место быть.

Потеря аппетита обычно является сигналом, что астма запущена, и лечение малоэффективно. Если пациент «плохо» дышит, его легкие могут стать «гипернадутыми». Они быстрее становятся полными, так как диафрагма надавливает на желудок, из-за чего человек не может дышать полной грудью. Некоторым пациентам с запущенной астмой настолько тяжело дышать, что даже принятие еды становится для них проблемой. В таком случае врачи рекомендуют есть маленькими порциями, но часто.

Астма способна настолько измотать людей, что они не находят силы приготовить себе поесть. Бывает, что нет сил, не то чтобы приготовить, а даже поесть. В итоге человек питается все реже и реже, и стремительно теряет вес. Хотя долгосрочные употребление лекарств от астмы способно вызвать увеличение аппетита и, как следствие, веса, ряд препаратов может стать причиной расстройств желудка и инфекции во рту, что делает прием пищи настоящим мучением. Например, слишком высокие дозы вдыхаемого стероида вызывают кандидоз (молочницу) полости рта. Но использование спейсера способно уменьшить количество медикамента, оседающего в рту или горле. И конечно, рекомендуется ополаскивать рот водой после каждого использования ингалятора – это также помогает предотвратить стоматит.

Жизнь с астмой: как питаться правильно

Для людей, которые страдают потерей аппетита из-за астмы или принимаемых лекарств, медики дают несколько советов:

1. Ежедневно пейте поливитамины и кальций. Первые обеспечат организм необходимыми веществами, а кальций восполнит его дефицит в организме, так как многие лекарства от астмы уменьшают поглощение этого элемента, что может привести к ломкости и разрушению костей. Посоветуйтесь с врачом, какие именно поливитамины подойдут именно вам.

2. Дышите равномерно во время еды. Попытайтесь расслабиться, пережевывая пищу, и прекратите есть, если нужно отдышаться.

3. Когда у вас есть силы, приготовьте две, а то и три порции любимого блюда и заморозьте их в холодильнике. Они придутся в самый раз, когда нет желания готовить.

4. Покупайте готовую пищу, чтобы сэкономить время и энергию. Всевозможные замороженные овощи, готовая еда (следите, чтобы она по возможности была полезной) или доставка еды на дом могут сделать вашу жизнь легче. Но не переусердствуйте. Порции сахара, соли и жира в этих продуктах могут быть выше, чем в самодельной еде. Поэтому не злоупотребляйте этим, когда чувствуете себя хорошо.

5. За трудновыполнимые задачи беритесь исключительно тогда когда у вас много энергии и сил. Даже поход по магазинам может быть крайне утомительным для астматика, так что отправляйтесь за покупками тогда, когда вы чувствуете себя наилучшим образом. Например, утром или после отдыха. Или попросите кого-то из близких сделать все необходимые покупки.

6. Не стойте, когда вы можете сидеть. Даже на кухне старайтесь готовить не на ногах.

    Введение

    В последние годы отмечается значимое увеличение количества больных бронхиальной астмой (БА) и ожирением. В настоящее время, согласно данным ВОЗ, БА страдает около 235 млн человек, а число людей, страдающих ожирением, во всем мире с 1975 по 2016 г. возросло более чем в 3 раза [1, 2]. Кроме того, значительно увеличилось количество больных не только с ожирением, но и с избыточной массой тела: в 2016 г. 39% взрослого населения (из них 40% женщин, 39% мужчин) имели избыточный вес [2].
    Результаты недавнего исследования с участием более 30 тыс. человек продемонстрировали, что ожирение более чем в 4 раза увеличивает частоту БА, при этом распространенность БА и вероятность тяжелого течения заболевания повышаются у больных не только с ожирением, но и с избыточной массой тела [3]. По данным метаанализа 7 крупных исследований выявлено, что повышенный индекс массы тела (ИМТ ≥ 25,0 кг/м2) по сравнению с его нормальными значениями сопровождается пропорциональным увеличением риска развития БА. Так, он в 1,38 раза выше при избыточном весе и в 1,92 раза — при ожирении как у мужчин, так и у женщин [4].
    В Глобальной стратегии лечения и профилактики БА (GINA) среди наиболее распространенных фенотипов заболевания приведен фенотип «астма — ожирение», характеризующийся тяжелым течением, низким уровнем контроля над заболеванием, резистентностью к базисной терапии, частыми госпитализациями при обострении, наличием у больных коморбидных патологий, связанных с ожирением, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), артериальная гипертензия (АГ), синдром обструктивного апноэ сна и др. [5].
    Среди гипотез о возможном взаимном влиянии БА и ожирения особое место занимает теория системного воспаления, при которой ожирение рассматривается как хроническое состояние низкоуровневого воспаления [6]. Согласно гипотезе адипокины, вырабатываемые в жировой ткани, поступают в системное русло, затем через легочные сосуды в бронхиальное дерево, где они способствуют развитию воспалительного процесса или усиливают его [7].
    Ключевую роль в теории системного воспаления играет метаболически активная висцеральная жировая ткань (ВЖТ). К ней относят сальниковый, мезентериальный и ретроперитонеальный жир (за исключением жировой ткани в паренхиматозных органах) [8]. ВЖТ продуцирует ряд гормонально активных веществ, называемых адипокинами, среди которых лептин, адипонектин и другие цитокины (фактор некроза опухоли α, интерлейкин-6 и др.) [9]. Они принимают участие в процессах регуляции углеводного и жирового обмена, реакций воспаления и иммунитета.
    К способам оценки содержания ВЖТ в организме относят: антропометрию, ультразвуковое исследование, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) и магнитно-резонансную томографию [10]. Наиболее доступным методом является антропометрическое исследование, включающее в себя измерение роста, веса, окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ), расчет ИМТ, а также коэффициента ОТ/ОБ [11]. Согласно данным ВОЗ диагноз «избыточная масса тела» соответствует ИМТ ≥25 кг/м2, а «ожирение» — ИМТ ≥30 кг/м2 [2]. О центральном типе ожирения свидетельствует ОТ >80 см у женщин и ОТ >94 см у мужчин [12]. Кроме того, в последнее время выделяют метаболически здоровый и метаболически нездоровый фенотипы ожирения, используемые для оценки кардиометаболического риска. Коэффициент ОТ/ОБ >0,9 у мужчин и >0,85 у женщин говорит о метаболически не-
здоровом фенотипе ожирения и, соответственно, о высоком кардиометаболическом риске [11]. Важно, что нормальный показатель ИМТ не исключает повышенное содержание ВЖТ в организме [13]. Так, из-за низкой точности получаемых данных при антропометрии предпочтительно использование более достоверных методов обследования.
    В качестве «золотого стандарта» диагностики содержания ВЖТ используют метод КТ [10]. При этом определяют площади ВЖТ и подкожной жировой ткани (ПЖТ) на одном срезе томограммы. Первоначально измерение проводилось на пупочном уровне, но из-за недостаточной точности результатов большинство исследователей стали определять площадь ВЖТ на уровне позвонков L4–L5 [8]. До сих пор не установлены единые данные о пороговых показателях площади ВЖТ, связанных со значительным повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний: диапазон пограничных значений, по данным разных авторов, варьирует в пределах от 100 до 130 см2. Кроме абсолютных параметров проводилось изучение и относительного показателя — коэффициента ВЖТ/ПЖТ. Y. Matsuzawa et al. в зависимости от преобладания ВЖТ или ПЖТ и значения коэффициента ВЖТ/ПЖТ >0,4 или <0,4 относили пациентов с ожирением к «висцеральной» или «подкожной» группе соответственно [15]. При этом авторы обнаружили достоверно более выраженные нарушения процессов углеводного и липидного обмена у «висцеральной» группы больных.
   Целью исследования явилось изучение особенностей течения БА у больных с повышенным ИМТ, а также оценка содержания ВЖТ в организме с использованием метода МСКТ.

    Материал и методы

Всего обследовано 63 больных БА (56 женщин, 7 мужчин), находившихся на стационарном лечении в Университетской клинической больнице № 1 Сеченовского Университета. Большинство пациентов были госпитализированы с обострением БА, остальные больные проходили лечение в стационаре по поводу других заболеваний. Средний возраст составил 52,1±12,9 года.
    В исследование включали пациентов старше 18 лет с диагнозом БА, подтвержденным результатами клинико-лабораторного обследования, и ИМТ >18,5 кг/м2. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Критериями невключения в исследование являлись: иные заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом; постоянное применение системных глюкокортикостероидов (ГКС); вторичное ожирение; ИМТ <18,5 кг/м2; тяжелые сопутствующие заболевания печени и почек с развитием печеночной или почечной недостаточности; онкологические заболевания; диффузные заболевания соединительной ткани; сахарный диабет; беременность и лактация; отказ больного от подписания информированного согласия на участие в исследовании.
     Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от значения ИМТ: I группу сформировали 46 больных с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ ≥25 кг/м2), а II группу составили 17 пациентов с нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг/м2). Пациенты проходили стандартное обследование с исследованием функции внешнего дыхания (ФВД). Контроль БА оценивали с учетом количества баллов по АСТ-тесту (Asthma Control Test — тест по контролю над астмой): 25 баллов свидетельствовали о полном контроле БА, 20–24 балла — о частичном контроле БА, менее 19 баллов — о неконтролируемом течении заболевания. С помощью ростомера, весов, сантиметровой ленты проводилось измерение роста, веса, ОТ и ОБ. Затем рассчитывали показатели ИМТ и коэффициента ОТ/ОБ. Для оценки содержания ВЖТ 57 пациентам дополнительно проводилась МСКТ на уровне позвонков L4–L5 на компьютерном томографе Aquilion One Vision 640 (Япония). Обработка данных выполнялась с помощью специальной программы Fat measurement, рассчитывающей площади ВЖТ и ПЖТ (рис. 1). Исследование проводилось в Российско-Японском центре Сеченовского Университета.
    Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics версии 23 (США). В ходе работы применяли стандартные методы статистического анализа.

    Результаты и обсуждение

    Среди пациентов I группы большинство больных имели избыточную массу тела (41,3%) и ожирение I степени (39,2%). Пациенты с ожирением II степени составили 15,2%, а III степени — 4,3%. Средний возраст дебюта БА в I группе (44,85±14,73 года) достоверно превышал таковой во II группе (32,65±18,11 года; р=0,01).
    При анализе патогенетических вариантов БА статистически достоверных различий между группами выявлено не было (р=0,48) (табл. 1). При разделении пациентов I группы на подгруппы больных с избыточной массой тела (41,3%) и пациентов с ожирением (58,7%) оказалось, что у последних встречались только два патогенетических варианта БА: инфекционно-аллергическая (85,2%) и инфекционно-аллергическая в сочетании с аспириновой (14,8%). В данной подгруппе не было ни одного пациента с атопической и инфекционно-зависимой БА.

    При оценке степени тяжести течения БА (рис. 2) отмечалась тенденция к более тяжелому течению заболевания в I группе, где преобладали больные со среднетяжелой БА (67,4%), по сравнению с пациентами II группы, в которой более половины больных имели легкое персистирующее течение заболевания (52,9%).

    У большинства пациентов как в I, так и во II группе отмечено неконтролируемое течение БА (76,1% и 70,6% соответственно), остальные больные имели частичный контроль над заболеванием (р=0,656). Эти данные связаны с тем, что около 2/3 всех пациентов находились в стационаре по поводу обострения БА. Так, среднее количество баллов по АСТ-тесту в обеих группах составило около 15 (р=0,56).
    Среди сопутствующих заболеваний первое место в обеих группах занимала ЛОР-патология: 78,3% в I группе, 95,1% во II группе (р=0,15). Часто БА сопутствовали аллергический ринит (23,8%), полипозный риносинусит (31,7%) и хронический тонзиллит (6,3%). Следует отметить, что у 63% пациентов I группы была диагностирована АГ, в то время как среди больных II группы она зарегистрирована только у 1 пациентки (5,9%, р<0,05). В I группе преобладали больные с 3-й степенью повышения артериального давления (АД) (37%). К ассоциированным с ожирением заболеваниям относят также ГЭРБ: ее частота была выше среди больных I группы (19,6%), но статистически значимых различий между группами отмечено не было (р=0,19).
    При сравнительном анализе групп по антропометрическим характеристикам выявлены достоверно более высокие средние значения ОТ и коэффициента ОТ/ОБ в I группе (100,24±11,89 см и 0,89±0,09 см соответственно) по сравнению с показателями во II группе (74,72±6,54 см и 0,78±0,07 см соответственно, р<0,05). В I группе среднее значение ОТ превышало 80 см, что соответствовало центральному типу ожирения, а средний показатель коэффициента ОТ/ОБ >0,85 свидетельствовал о высоком кардиометаболическом риске (с учетом преобладания женщин).
    Результаты МСКТ получены у 57 пациентов: 44 (77,2%) в I группе, 13 (22,8%) во II группе. Среднее значение площади ВЖТ в I группе достоверно превышало таковое во II группе: 159,98±57,61 см2 и 65,79±33,21 см2 соответственно (р<0,05). Его показатель в I группе более 130 см2 указывал на значимое увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний. При сравнении средних значений коэффициента ВЖТ/ПЖТ (0,46±0,26 в I группе; 0,38±0,17 во II группе) достоверных различий между группами не выявлено (р=0,361).
    С учетом того, что объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) является основным спирометрическим параметром при оценке степени тяжести БА, анализировались корреляционные взаимосвязи между ОФВ1, ИМТ и площадью ВЖТ (рис. 3). В результате обнаружена слабая отрицательная корреляционная связь между значениями ОФВ1 и площадью ВЖТ (r-Пирсона= -0,271, p=0,042). При этом достоверной связи между показателями ОФВ1 и ИМТ не отмечалось (r-Пирсона = -0,229, р=0,071).

    С учетом полученных результатов было решено оценить средние значения ИМТ, ОТ, площади ВЖТ у больных с разной степенью тяжести БА (табл. 2). При этом использовали данные 57 пациентов, которым была выполнена МСКТ. Больные были разделены на следующие группы: 19 (33,3%) пациентов составили группу легкой персистирующей БА, 30 (66,7%) больных — группу среднетяжелой и тяжелой БА.  При этом средние значения ИМТ, ОТ в обеих группах были сопоставимы (р=0,98 и р=0,53 соответственно), но отмечалась тенденция к более высоким показателям площади ВЖТ у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением БА — 146,67±69,61 см2 по сравнению со значением 122,15±56,79 см2 в группе легкой БА (р=0,24).

    Заключение

    Выделение в клинической практике фенотипа «астма — ожирение» с определенными особенностями течения демонстрирует необходимость более глубокого понимания патогенетических механизмов взаимосвязи БА и ожирения. Одна из основных гипотез о взаимосвязи этих двух заболеваний в настоящее время представлена теорией системного воспаления, в которой центральная роль принадлежит ВЖТ. При ведении таких больных рутинно используют показатель ИМТ, не позволяющий разграничить фракции жировой ткани с разной гормональной активностью. С учетом этого в данном исследовании дополнительно проведена оценка содержания ВЖТ с помощью метода МСКТ.
    Согласно приведенным результатам можно выделить несколько особенностей течения БА у пациентов с повышенным ИМТ: поздний дебют БА, тенденция к более тяжелому течению заболевания, наличие ассоциированных с ожирением патологий. Кроме того, по данным антропометрии и МСКТ, у больных отмечается значимое увеличение риска как сердечно-сосудистых заболеваний, так и метаболических нарушений. Дальнейшее изучение данного вопроса, а также определение площадей ВЖТ, ПЖТ с использованием метода МСКТ позволят более дифференцированно подходить к диагностике и лечению БА у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, тем самым обеспечивая реализацию персонализированного подхода к ведению данной категории больных.