Астма в период лактации

Исследование, проведенное в Канаде, где каждый седьмой ребенок страдает от бронхиальной астмы, доказало, что грудное вскармливание может снизить заболеваемость астмой среди детей на целых 40%.

Во всем мире 235 миллионов человек страдают бронхиальной астмой, и каждый год она становится причиной смерти 250 тысяч человек. В России, по данным официальной статистики, около 1,4 млн. пациентов страдают бронхиальной астмой (БА), причем эти цифры эксперты признают заниженными в несколько раз. Согласно данным клиницистов, на самом деле таких больных от 4 до 8% взрослых и от 5 до 10% детей и подростков. Полное излечение от этой болезни, как правило, невозможно, но лекарства помогают купировать приступы.

До сегодняшнего дня не существовало ни одного доказанного способа профилактики этой болезни. И вот теперь он появился. В рамках недавнего фундаментального многопрофильного исследования было доказано, что такой профилактикой является грудное молоко. Результаты этого уникального и пока единственного в мире исследования были представлены на 13-м Международном симпозиуме по грудному вскармливанию и лактации в Париже. Как рассказала глава исследовательской группы по изучению бронхиальной астмы, доцент кафедры педиатрии и детского здоровья Манитобского университета (Канада) Меган Азад, сегодня работающим матерям крайне важно сцеживать грудное молоко. Но полученные ее группой данные о биоактивных компонентах грудного молока убедительно доказывают, что дети, скормленные грудным молоко, страдают бронхиальной астмой на 40% сверстников, которых кормили искусственными смесями. «Мы надеемся, что благодаря этому исследованию в будущем удастся найти наилучшие способы хранения сцеженного молока и кормления им, и что оно убедит правительство защищать, поощрять и поддерживать грудное вскармливание», — отметила доктор Меган Асад.

Бронхиальная астма агрессивно воздействует на дыхательные пути, вызывая приступы затрудненного дыхания. Астматики на протяжении всей жизни зависят от противоастматических ингаляторов, которые помогают им купировать приступы удушья и играют роль психологической поддержки. Они постоянно недосыпают, больше устают днем, менее активны и чаще пропускают работу, чем здоровые люди. По данным ВОЗ бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием у детей. Это основная причина пропусков учебы и госпитализации детей.

Сегодня специалисты говорят о том, что пришло время для разработки новой обучающей программы, предназначенной, в первую очередь, для семей с генетической предрасположенностью к бронхиальной астме, и призванной способствовать пониманию поразительного потенциала материнского молока в профилактике этого хронического заболевания.

Впрочем, есть немало других, интересных исследований о пользе грудного молока. Так, исследователи из Института здорового питания при Калифорнийском университете установили, что процесс адаптации материнского молока к потребностям ребенка в каждый конкретный момент постоянно эволюционирует. У каждого нового поколения мам молоко обладает новыми свойствами, которые способствуют укреплению здоровья, силы и выживаемости следующего поколения. Результаты исследования генома человека и грудного молока подтвердили этот принцип. Исследование показало исключительное соответствие химического состава грудного молока биологическим потребностям ребенка, что делает грудное молоко незаменимым источником пищи для современных детей.

Детская астма сегодня становится одной из серьезных угроз здоровью малышей: в последние десятилетия она встречается у 14% детей школьного возраста. Исследователи забеспокоились и стали выяснять факторы риска и факторы снижения заболеваемости.

Предположения о причинах этого явления сводятся, во-первых, к потере некоторых привычных для нашей микрофлоры микробов под влиянием более гигиеничного образа жизни и активного использования антибиотиков (гипотеза «старого друга»). С развитием астмы также связывают пренатальное и раннее постнатальное воздействие антибиотиков, плесени, табачного дыма и загрязнения воздуха, а также частые дыхательные инфекции на первом году жизни.

Очень важна также роль сокращения грудного вскармливания, которое оказывает стабилизирующее и иммуностимулирующее воздействие на микрофлору. Так, метаанализ Dogaru et al 2014 рассмотрел 117 исследований и обнаружил, что грудное вскармливание на 22% уменьшает заболеваемость астмой — наиболее сильный защитный эффект наблюдается при исключительном кормлении грудью во младенчестве. В дальнейшем защита уже не так сильна, но мамы, кормящие грудью уже подросших детей, продолжают поддерживать их здоровье. Прежде всего это относится к развитию астмы в возрасте до пяти лет, но в другом метаанализе Lodge CJ et al 2015 оказалось, что астма, которая развивается уже в возрасте от 5 до 18 лет, также связана с грудным вскармливанием во младенчестве — у детей, которых кормили исключительно грудью хотя бы до 3-4 месяцев, впоследствии болезнь обнаруживалась на 10% реже. Влияние грудного вскармливания оказалось выше в странах со средним и низким уровнем дохода, но, например, данные, полученные в Канаде, Швеции, США и Австралии тоже подтвердили защитный эффект ГВ. 

Почему кормление грудью защищает от астмы? Похоже, тут срабатывают несколько разных систем защиты, как объясняет подробная статья Moossavi et al 2018. Грудное вскармливание уменьшает вредное воздействие астмогенных воздействий, включая загрязнение воздуха и психосоциальный стресс. Кроме того, грудное вскармливание поддерживает рост легких и усиливает их функцию. ГВ также оказывает глубокое влияние на развитие младенческой оральной и кишечной микробиоты, которые независимо связаны с развитием астмы; это наглядно показывает иллюстрация из статьи.

Большая роль в этом принадлежит олигосахаридам, профиль которых различается у разных матерей в зависимости от генетики, места проживания, факторов диеты и даже сезонных особенностей питания. Большинство проглоченных малышом олигосахаридов грудного молока достигают нижнего кишечного тракта, где они могут функционировать как пребиотики, обеспечивая питание для полезных кишечных бактерий. Также предполагается, что конкретные олигосахариды могут непосредственно модулировать иммунный ответ и прямое воздействие на вирусные патогены, а также иммунные клетки-хозяева. У грудничков приблизительно 1% олигосахаридов грудного молока поглощаются периферическим кровообращением, потенциально достигая всех органов, включая легкие, и, вероятно, влияют на иммунитет слизистой оболочки легких через взаимодействие с эпителием дыхательных путей, иммунными клетками, потенциальными патогенами или резидентными микробами, обеспечивая еще один механизм для защиты от астмы.

Олигосахаридов в грудном молоке обнаружено более сотни, их количество и соотношение очень различны у разных матерей, и сегодня неизвестно, играют ли роль какие-то конкретные их соотношения или же сообщество олигосахаридов в целом. Очень интересно, что, как мы уже писали, сцеженное грудное молоко содержит меньше олигосахаридов и обеспечивает меньшую защиту от аллергии и астмы, чем кормление напрямую из груди — вероятно, при этом задействуется кожная реакция. Ну и, конечно, те два олигосахарида, которые смогли сегодня добавить в смеси, не в состоянии обеспечить хоть сколько-то сопоставимый эффект даже со сцеженным грудным молоком, не говоря уж о кормлении непосредственно из груди…

Ирина Рюхова для «Нового уровня».  Источники: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6095009/, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6115903/

Перейти к ленте других новостей из мира ГВ — ГВ-информ

Поль Сезанн, «Гортенс кормит грудью Поля» (1872)

Public Domain

Кормление ребенка исключительно грудным молоком в первые три месяца жизни может существенно снизить риск появления аллергии дыхательных путей и астмы в шестилетнем возрасте. Это выяснили американские ученые, которые провели долгосрочное исследование с участием 1177 детей, которых кормили только грудным или искусственным молоком или же и тем, и другим. У вскормленных на материнском молоке детей риск получить аллергию был на 23 процента ниже, а риск развития астмы — в отсутствии семейной истории болезни — ниже на 34 процента. Исследование опубликовано в журнале Acta Paediatrica.

Свою роль в развитии аллергии дыхательных путей и астмы играют несколько разных факторов: наследственные, иммунологические, а также факторы окружающей среды. Последние два особенно важны в первые годы жизни, в особенности в том, что касается кормления: считается, к примеру, что материнское молоко — самый оптимальный способ кормления для выстраивания иммунной системы ребенка. 

При этом многие женщины для кормления ребенка пользуются не только собственным молоком, но и искусственным — например, в том случае, если период лактации оказывается коротким. По сути, искусственное грудное молоко по составу похоже на настоящее, но вот как его использование влияет на иммунную систему ребенка (в особенности в том, что касается развития аллергий), до конца не ясно.

Уточнить этот вопрос решила Галя Бигман (Galya Bigman) из Университета Мэриленда в Балтиморе. Она проанализировала данные долгосрочного исследования здоровья 1177 детей и их матерей. Детей разделили на три группы в зависимости от способа кормления в первые три месяца жизни: только грудное молоко, только искусственное молоко или и то, и другое. Также в анализе учли все дополнительные факторы: например, наличие аллергий и астмы у родителей, а также контакт ребенка с распространенными аллергенами, включая домашних животных.

Из всех детей только грудным молоком до трех месяцев кормили 32,9 процента. К шестилетнему возрасту у 245 детей из выборки была диагностирована аллергия дыхательных путей, а у 133 — астма. У детей, которых кормили только грудным молоком, риск развития аллергии был на 23 процента ниже, чем у детей в других группах, а риск развития астмы — ниже на 34 процента. Последнее, однако, касалось только детей без семейной истории заболевания.

Бигман пришла к выводу, что исключительно грудное вскармливание в первые три месяца жизни ребенка в действительности может помочь снизить риск развития заболеваний дыхательных путей. Она уточнила, что положительный эффект может наблюдаться и при кормлении позже, но это в данной работе не рассматривалось. Кроме того, у исследования есть ряд ограничений: например, в данных не учитывалось, принимали ли дети или их матери какие-либо медикаменты. Помимо этого, не уточнялось, сцеживали ли матери молоко перед кормлением: с учетом того, что исследования указывают на изменение микробиоты молока после сцеживания, это также может быть важным фактором.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, прикорм к грудному молоку следует вводить через полгода после рождения ребенка. Тем не менее, некоторые женщины начинают вводить в рацион своих детей другую пищу и раньше. У раннего прикорма (несмотря на то, что педиатры его не рекомендуют) есть свои плюсы: например, два года назад ученые выяснили, что разнообразный рацион может улучшить сон ребенка уже в первые пять месяцев жизни. 

Елизавета Ивтушок