Астма время приступа 5 утра
К молодой пациентке (21 год) с сильной одышкой при нормальном весе тела (167 см, 61 кг), в остро ухудшившемся состоянии экстренно был вызван дежурный врач. Со слов медицинской сестры, девушка внезапно начала задыхаться. Пациентка находилась в тревожном, почти нервозном состоянии из-за пережитого испуга за свою жизнь, неожиданное нарушение дыхания застало девушку в 5 утра, за день до этого пациентке была проведена пластика задней крестовидной связки. Также известно, что девушка страдает сенной лихорадкой. Из-за отдышки и нарушенной функции легких пациентка с трудностью могла говорить. При поступлении жалобы от пациентки, медицинские работники сразу же направили пациентку на ЭКГ, результаты которой кроме синусовой тахикардии других отклонений от нормы не показали.
Был проведен очный осмотр пациентки врачом:
АД 165/90 мм рт. ст.
ЧСС 129 в мин.
ЧД 28 в мин.
Температура тела повышенная, 37,8° С.
У пациентки началось обильное потоотделение, синюшный окрас кожи и слизистых оболочек отсутствует.
Конечности, живот, голова и шея – без особенностей.
Сердце: тоны ритмичные, патологические шумы отсутствуют, наблюдается тахикардия.
- Легкие: одышка с резким усилением при горизонтальном положении тела и с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры, высокочастотные и низкочастотные хрипы с обеих сторон, значительно удлиненное время выдоха, перкуторный (громкий, продолжительный, низкий) тон над легкими повышенной звучности, уменьшение подвижности легочного края с обеих сторон, притупление перкуторного звука отсутствует.
Также был проведен анализ газов артериальной крови в помещении :
рН 7,48 (7,35 – 7,45);
РаСО2 26 (38 – 45) мм рт. ст.;
РаО2 62 (70 – 100) мм рт. ст.;
SaО2 91% (92 – 96).
На основании осмотра пациентки и имеющихся у нее симптомов, врачом был поставлен диагноз – тяжелый приступ астмы. Подозрение на бронхиальную астму подтверждает также развитие симптомов в ранние утренние часы (приступ застал пациентку в 5 утра) и склонность к атопическим реакциям в анамнезе (сенная лихорадка). Возможным провоцирующим фактором в данном случае мог стать прием назначенных после операции нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с последующей псевдоаллергической реакцией.
В первую очередь должна быть исключена потенциально угрожающая жизни тромбоэмболия легочной артерии, а из-за имевшего место хирургического вмешательства риск ее возникновения повышен. Кроме того, клинические проявления легочной эмболии могут быть очень похожими на приступ астмы (внезапная одышка, синусовая тахикардия, сопоставимые результаты анализа газов крови), поэтому при первых же симптомах затруднения дыхания и/или изменения дыхательной функции легких необходимо сразу же обратиться к врачу, так как тромбоэмболия легочной артерии при отсутствии должного врачебного внимания может привести к летальному исходу.
Другими возможными диагнозами являются:
закупорка верхних дыхательных путей (например, аспирация);
дисфункция голосовых связок, особенно у молодых женщин;
сердечная астма при сердечной недостаточности с застоем в легких;
обострение ХОБЛ с или без легочной эмфиземы;
экзогенный аллергический альвеолит (воспаление лунки челюсти в результате инфицирования после удаления зуба);
бронхит и атипичная пневмония;
(спонтанный) пневмоторакс.
Во время приступа пациент испытывает острую тяжелую нехватку воздуха, в первую очередь затрудняется и пролонгируется выдох, дыхание учащается и становится громким и хрипящим. В такие моменты пациент переживает за свое физическое состояние и полностью поглощен состоянием своего дыхания, во время приступа пациент фактически не реагирует на окружающую среду, держится отчужденно. В такие моменты нужно принять сидячее положение, держать спину ровно и постараться дышать спокойно и умеренно глубоко.
Источник
Âñåì ïðèâåò. Õî÷ó ïîäåëèòüñÿ ðàññêàçîì î òîì, êàê ÿ íåäàâíî ê âðà÷ó õîäèë. Íî ñíà÷àëà âêðàòöå ïðåäûñòîðèÿ.
Ñòîèò ó ìåíÿ ñ äåòñòâà äèàãíîç áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. Ïîêà æèë â Òîëüÿòòè, ñòîÿë íà ó÷åòå â äåòñêîé, ïîëó÷àë áåñïëàòíûå ëåêàðñòâà, êàæäûå ïîëãîäà õîäèë ñäàâàòü àíàëèçû è íà ïðèåì ê ïóëüìîíîëîãó äëÿ êîððåêòèðîâêè ëå÷åíèÿ. Êàê âûïóñòèëñÿ èç øêîëû è ïåðååõàë ó÷èòüñÿ â Ñàìàðó, çàáèë íà âñå ýòî äåëî, äà è àñòìà îñîáåííî æèòü íå ìåøàëà: ïîëüçîâàëñÿ ñàëüáóòàìîëîì ïðè ïðèñòóïàõ è íîðì.
Çàêîí÷èë óíèâåðñèòåò, ïåðååõàë æèòü íà ñúåìíóþ êâàðòèðó è íà÷àëñÿ àä. Ïåðâûå ïàðó äíåé ïðîñûïàëñÿ íî÷üþ èç-çà ñèëüíûõ ïðèñòóïîâ, ñ òðóäîì ïðîõîäèë ïî óëèöå ìåòðîâ ñòî, ñàëüáóòàìîë óëåòàë ïî ïà÷êå â íåäåëþ. Íàêóïèë ëåêàðñòâ èç òåõ, ÷òî â äåòñêîé ïðîïèñûâàëè ïðè îáîñòðåíèÿõ, ïîïîëüçîâàëñÿ íåñêîëüêî äíåé, è ñòàëî çíà÷èòåëüíî ëåã÷å. Íî ñ òåõ ïîð ñàëüáóòàìîë óïîòðåáëÿþ åæåäíåâíî. Ïàðàëëåëüíî ñ ýòèì óõóäøåíèåì ïîñëå ïðèñòóïîâ íà÷àëàñü áîëü â ãðóäè. Åñëè çàáðûçãàòüñÿ ñàëüáóòàìîëîì, óäóøüå ïðîéäåò ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò, à áîëü — ÷åðåç ÷àñ-äâà. Ïðè÷åì ñâÿçü ÿ ýòó íå ñðàçó çàìåòèë, íî áîëü ñòàëà âûçûâàòü áåñïîêîéñòâî.
Ýòè ëåòîì âçÿë êâàðòèðó â èïîòåêó â Ñàìàðå, íó è ðåøèë âìåñòå ñ ýòèì äåëîì ïðèêðåïèòüñÿ ê ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó ïðîæèâàíèÿ. Ïîøåë ê òåðàïåâòó, ïîæàëîâàëñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà áîëü â ãðóäè, òà îòïðàâèëà ê ïóëüìîíîëîãó. Ïÿòü äíåé ïîäðÿä õîäèë çà òàëîí÷èêàìè â ðåãèñòðàòóðó, íó à ìíå ïÿòü äíåé ïîäðÿä çàÿâëÿëè, ÷òî òàëîí÷èêîâ íåò, ïðèõîäèòå çàâòðà. Íà ïÿòûé äåíü îêàçàëîñü, ÷òî âðà÷ â îòïóñêå, ïðèõîäèòå êîãäà-íèáóäü, ìû ñàìè íå çíàåì êîãäà. Òóò óæ ó ìåíÿ ïðèïåêëî, è ïîçâîíèë ÿ â ñòðàõîâóþ. ×åðåç ïàðó ÷àñîâ ïåðåçâîíèëà çàâåäóþùàÿ, è âîëøåáíûì îáðàçîì òàëîí÷èê îêàçàëñÿ â íàëè÷èè.
Íà ïðèåìå âñòðåòèëè ìåíÿ ìÿãêî ãîâîðÿ íåïðèâåòëèâî. Ìîÿ äåòñêàÿ êàðòî÷êà áûëà áåãëî îñìîòðåíà ñ èòîãîì çäåñü ó âàñ íèãäå ïðèñòóïû íå çàôèêñèðîâàíû, àñòìû ó âàñ íåò. ß íåìíîãî îïåøèë, íî â öåëîì ÿ è íå ïðîòèâ, ÷òîáû ó ìåíÿ íå áûëî àñòìû: ìåíÿ æå âîëíóþò ñèìïòîìû. Íà÷èíàþ ðàññêàçûâàòü ïðî ñèìïòîìû, ÷òî âîò, åñòü óäóøüå, ñíèìàþ ñàëüáóòàìîëîì, ïîëüçóþñü êàæäûé äåíü, óæå ïàðó ëåò êàê â òàêîì ðåæèìå. Ïðî ñèìïòîìû âðà÷ó íåèíòåðåñíî, äèàëîã ñâîäèòñÿ ïðèìåðíî ê ñëåäóþùåìó:
Îíà: ß íå ìîãó ïîäòâåðäèòü ó âàñ àñòìó, ó âàñ íèãäå â êàðòî÷êå íå çàôèêñèðîâàíà îáñòðóêöèÿ áðîíõîâ (äåéñòâèòåëüíî, â êàðòî÷êå ýòîãî íåò, ìîÿ ïåðâàÿ äåòñêàÿ êàðòî÷êà ñòàëà íàñòîëüêî îãðîìíîé, ÷òî ìíå çàâåëè íîâóþ, à èç ñòàðîé ïðîñòî ñäåëàëè âûïèñêó î äèàãíîçå, ïîýòîìó âñÿ èíôîðìàöèÿ âî âòîðîé êàðòî÷êå îòíîñèòñÿ êî âðåìåíè, êîãäà àñòìó óæå íåïëîõî êîíòðîëèðîâàëè ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ). ß ïðîâåðèëà âàñ â áàçå àñòìàòèêîâ, âû íèêîãäà íå ñòîÿëè íà ó÷åòå.
ß: Ïîñëåäíèé ðàç ïî ïîâîäó àñòìû ÿ ëåò 8 íàçàä îáðàùàëñÿ â áîëüíèöó, ó ìåíÿ ñ òåõ ïîð ãîðîä ïðîæèâàíèÿ ñìåíèëñÿ, ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ, äà è ìàëî ëè, âäðóã ýòîé áàçû íå áûëî 8 ëåò íàçàä.
Îíà: Íåò, âû âñå ðàâíî äîëæíû áûòü â ýòîé áàçå (ÿ íå çíàþ, ïî÷åìó ìåíÿ òàì íåò, íî êàê ïðîãðàììèñò, êîòîðûé êàæäûé äåíü ðàáîòàåò ñ áàçàìè äàííûõ, ïîíèìàþ, ÷òî íà ñàìîì äåëå íà ýòî ìîæåò áûòü êó÷à ïðè÷èí).
ß: Íî ÿ ïàðó ëåò íàçàä ëåæàë â áîëüíèöå îò âîåíêîìàòà, òàì äèàãíîç ïîäòâåðäèëè, âîåííûé áèëåò äàëè.
Îíà: Îò âîåíêîìàòà ìåíÿ íå âîëíóåò.
ß: Íó õîðîøî, áåç ïðîáëåì. Òàê à ÷òî äåëàòü ñ ñèìïòîìàìè? Ó ìåíÿ áûâàåò óäóøüå, ñíèìàþ ñàëüáóòàìîëîì.
Îíà: Ó âàñ èíãàëÿòîð ñ ñîáîé?
ß: Äà.
Îíà: Êîãäà âû åãî êóïèëè?
ß: Ïðèìåðíî íåäåëè òðè, ìîæåò, ìåñÿö íàçàä.
Îíà: Äàéòå åãî ìíå (ÿ ïåðåäàþ, îíà åãî òðÿñåò). Íóóóó. Âû ãîâîðèòå, ÷òî ïîëüçóåòåñü èì êàæäûé äåíü íà ïðîòÿæåíèè ìåñÿöà, íî îí ïî÷òè ïîëíûé, òàê ÷òî âû ÿâíî íå ïîëüçóåòåñü èì (òóò íàäî îòìåòèòü, ÷òî â èíãàëÿòîðå 200 äîç, ìåñÿö ïî 2-3 ðàçà â äåíü — ýòî 60-90 èñïîëüçîâàííûõ äîç, òî åñòü áàëëîí áîëüøå ÷åì íàïîëîâèíó áûë ïîëîí, â ÷åì çäåñü ïðîòèâîðå÷èå ÿ íå óëîâèë).
ß: Òàê ÿ íå òîëüêî èì ïîëüçóþñü, ó ìåíÿ åùå åñòü áåðîäóàë, îí ïîñèëüíåå.
Îíà: Âû ýòè ñêàçêè ñâîåìó òåðàïåâòó ëó÷øå ðàññêàçûâàåòå.
ß: Â ñìûñëå?
Îíà: Íó âû ïîíèìàåòå (è ñìîòðèò íà ìåíÿ âçãëÿäîì òèïà íó òû ÷å òû êàê ðåáåíîê, ÿ æ òåáÿ ðàñêóñèëà, õâàòèò ïðèòâîðÿòüñÿ).
ß: ×òî ÿ äîëæåí ïîíèìàòü?
Îíà: Îé, äà âñå âû ïîíèìàåòå.
ß (óæå íåðâíè÷àþ, íà ïîâûøåííûõ òîíàõ): ×ÒÎ???
Òóò îíà ïåðåâîäèò òåìó, íà÷èíàåò ñëóøàòü äûõàíèå, âûïèñûâàåò ãîðó íàïðàâëåíèé íà ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà, è íà ýòîì ìû ñ íåé ïðîùàåìñÿ. À ÷òî ÿ òàì äîëæåí áûë ïîíèìàòü, äëÿ ìåíÿ äî ñèõ ïîð çàãàäêà (áóäó ðàä ïîìîùè íà ýòîò ñ÷åò â êîììåíòàðèÿõ).
Ñõîäèë ïîñëå òàêîãî òåïëîãî ïðèåìà íà êîíñóëüòàöèþ ê äðóãîìó ïóëüìîíîëîãó, óæå ïëàòíî, íî ÷òîáû íàçíà÷èòü êîððåêòíîå ëå÷åíèå, íóæíû ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ, ïîýòîìó îò ïîëèêëèíèêè òàê ïðîñòî íå îòäåëàòüñÿ: ñäåëàòü âñå àíàëèçû áåç íàïðàâëåíèÿ âûéäåò äîñòàòî÷íî äîðîãî. Íà ïðèåìå ïîëó÷èë èíòåðåñíóþ èíôîðìàöèþ: àñòìà — ýòî õðîíè÷åñêîå íåèçëå÷èìîå çàáîëåâàíèå, îíî ìîæåò äîëãîå âðåìÿ íå äàâàòü íèêàêèõ ñèìïòîìîâ, à ïîòîì íåîæèäàííî ïðîÿâèòüñÿ, ïîýòîìó ïåðåïîäòâåðæäàòü åãî çàíîâî íå íóæíî.
Îê, ðåøèë ñäàòü àíàëèçû, ïîòîì óæå ðåøàòü ïî ñèòóàöèè. Ïðîõîæó âñå àíàëèçû. Ïîìíþ, ÷òî âðà÷ âðîäå êàê â îòïóñê ñîáèðàëàñü, ïîýòîìó íå ñïåøó.
Ïðèøåë íà ïîâòîðíûé ïðèåì òîëüêî ñåãîäíÿ (ïî÷òè ÷åðåç ïîëòîðà ìåñÿöà ïîñëå ïåðâîãî ïðèåìà). Âñÿ ñóòü ïðèåìà ïðèìåðíî â ñëåäóþùåì:
Îíà: Òàê, àëëåðãèÿ ó âàñ åñòü, âñå îê, ñåé÷àñ âàì âûïèøó ëå÷åíèå.
ß: À ÷òî ñ àñòìîé è áîëüþ â ãðóäè?
Îíà: Àñòìó ÿ âàì ïîäòâåðäèòü íå ìîãó, òåñò íà ïðîõîäèìîñòü áðîíõîâ ïîêàçàë, ÷òî âñå â íîðìå. Ëå÷åíèå ñîîòâåòñòâåííî òîæå íàçíà÷àòü íå áóäó.
ß: Îê, íî åñòü ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ, ñèìïòîìû, óäóøüå, áîëü â ãðóäè. Ìíå ïðèõîäèòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ ñàëüáóòàìîëîì. Êàê ñ ýòèì áûòü?
Îíà: À âîò îáúåêòèâíûå òåñòû ãîâîðÿò, ÷òî ó âàñ ñåé÷àñ íèêàêîãî çàáîëåâàíèÿ íåò. Êàê áóäåò îáîñòðåíèå, òîãäà è ïðèõîäèòå. À ñàëüáóòàìîë ëå÷åíèåì ÿâëÿòüñÿ íå ìîæåò, îí òîëüêî ñíèìàåò ñèìïòîìû.
ß:
 îáùåì, àñòìû ó ìåíÿ íåò, íî ïðèñòóïû åñòü. Ñàëüáóòàìîëîì ïðèõîäèòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ êàæäûé äåíü, à íîðìàëüíîå ëå÷åíèå ìíå íå ïîëîæåíî, ïîòîìó ÷òî òåñò íà ïðîõîäèìîñòü áðîíõîâ ïîêàçûâàåò, ÷òî ó ìåíÿ âñå íîðì (ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî âî âðåìÿ òåñòà ó ìåíÿ ïðèñòóïà íå áûëî, òàê ÷òî ïðîõîäèìîñòü è äîëæíà áûòü íîðìàëüíîé). Êàê ìîæåò áûòü íîðìàëüíî, êîãäà åñòü ñèìïòîìû, î êîòîðûõ ÿ ÿñíî çàÿâëÿþ — ìíå íåïîíÿòíî. Íàâåðíîå, ìíå íóæíî ïðèïîëçòè â áîëüíèöó ñ ñèíèìè îò óäóøüÿ ãóáàìè, ÷òîáû äèàãíîç ñòàë î÷åâèäåí. Òàêîé âîò çàìå÷àòåëüíûé âðà÷ ïîïàëñÿ.
Ïîéäó òåïåðü ê ïëàòíîìó è áóäó åùå ðàç çâîíèòü â ñòðàõîâóþ, êîíñóëüòèðîâàòüñÿ, ìîæåò, êàê-òî â äðóãóþ áîëüíèöó ìîæíî ïðèêðåïèòüñÿ, à ìîæåò, ýòîé êàêèõ-òî çâåçäþëåé âûïèñàòü. Âñåì äîáðà, áåðåãèòå ñâîå çäîðîâüå.
Источник
