Астму у детей весной
Авторы: Таточенко В.К.
Как развивается астма
Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.
Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.
У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса — и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.
Не менее важно и второе положение — о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.
«Не все астма, что свистит»
Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.
Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, «перерастет», так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше «взаимоотношениях» с диагнозом «астма» у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.
В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.
То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов — а это и есть бронхиальная астма.
Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:
— дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);
— дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);
— дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.
В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.
Формы бронхиальной астмы
Выше мы упоминали о двух формах астмы — аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.
У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.
У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки — это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.
У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку — это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.
Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о «психической астме». Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, — сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.
Как протекает астма
«Обычный» приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.
Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье — очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.
Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.
Лечение астмы
Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.
Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной — как у здорового ребенка.
А в отношении возможности излечения я всегда «облегчаю душу» родителей — в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.
Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.
Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь — с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу — идеальная спальня для ребенка — тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы — следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.
Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов — для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.
Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.
Очень важно закалять ребенка — это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.
Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку — через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.
Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.
Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море — ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.
Другой частый вопрос — о смене климата. В большинстве случаев «подобрать» климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.
Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.
Альтернативные методы лечения
Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах — иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.
Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа «мы лечились у экстрасенса — и астма прошла» совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!
А вред от всех этих методов один — прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности — не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.
Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.
И не надо забывать, что очень часто астма проходит.
опубликовано 15/09/2011 21:15
обновлено 30/07/2018
— Болезни органов дыхания
Источник
Расскажите, пожалуйста, о бронхиальной астме. Почему весной возможно обострение болезни? Как его предупредить?
Елена, Тверь
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов – необычно сильная реакция, выражающаяся в их сужении. В переводе с греческого «астма» означает «затруднённое дыхание», «удушье». Данный недуг известен медицине с незапамятных времён, но с конца прошлого века он стал привлекать повышенное внимание врачей.
Это связано с прогрессирующим ростом заболеваемости: по статистике астмой в мире страдает более 300 миллионов человек, из них примерно 1,5 миллиона россиян. Болезнь встречается как у взрослых, так и у детей, причём чаще проявляется в раннем возрасте, что обусловлено анатомическим строением бронхиального дерева у малышей.
Основной фактор, способствующий появлению бронхиальной астмы, – генетический. Так, наличие заболевания у родителей на 15–20% увеличивает риск его возникновения у ребёнка. Среди других факторов риска следует отметить загрязнение окружающей среды (прежде всего атмосферного воздуха), профессиональные вредности (например, лаки, краски, моющие средства, производственная пыль), пищевые аллергены, содержащиеся в некоторых продуктах (в частности, в шоколаде, яйцах, орехах), а также различные лекарственные препараты и вакцины. Кроме того, приступ астмы может быть вызван пыльцой цветущих растений, бытовой пылью, табачным дымом, шерстью домашних животных.
Приступы бронхиальной астмы чаще всего возникают на фоне острых респираторных заболеваний. Дело в том, что вирусы повреждают слизистую оболочку бронхов, и аллергены легко проникают в организм с вдыхаемым воздухом. Они активно вмешиваются в работу иммунной системы, что негативно сказывается на её защитной функции и приводит к развитию болезни.
Как она проявляется? Приступ бронхиальной астмы обычно начинается внезапно, нередко ночью, и характеризуется затруднённым дыханием, одышкой, свистящими хрипами в груди. В этой ситуации наиболее эффективны ингаляции бронхорасширяющего препарата быстрого действия, назначенного врачом. В чём ещё заключается первая помощь больному в домашних условиях?
Прежде всего родственникам надо открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха в комнату. Больному рекомендуется сесть на стул лицом к спинке и, подложив под грудь подушку, упираться в неё при выдохе. Такое положение поможет ему легче дышать. При этом очень важно расслабиться. Замечено, например, что у малыша приступ можно иногда снять, поглаживая его по спине и успокаивая. Облегчить состояние помогают горячие ножные и ручные ванночки, а также горчичники на грудь. Кроме того, неплохой эффект может дать вдыхание следующего раствора, приготовленного в домашних условиях: залейте стаканом кипятка две чайные ложки соды и добавьте две капли йода. К сказанному добавим, что в тяжёлых случаях, когда не удаётся нормализовать дыхание, необходимо вызвать «скорую помощь».
Важно знать, что на ранних стадиях бронхиальную астму лечить значительно легче, поэтому не следует затягивать с визитом к специалисту – пульмонологу или аллергологу. Врач направит пациента на исследования, и в случае, если диагноз «астма» подтвердится, назначит соответствующее лечение. Для того чтобы получить ожидаемый эффект, нужно прежде всего избегать контакта с конкретными для данного пациента аллергенами, которые выявятся в результате обследования. Что касается медикаментозной терапии, то она включает в себя применение различных препаратов, действие которых направлено на предупреждение обострений и уменьшение последствий аллергического воспаления слизистой бронхов. Наряду с ними активно используются и нелекарственные методы лечения.
Среди них в первую очередь следует отметить такие простые и доступные методы, как закаливание и специальная гимнастика. В чём заключается их эффект? Закаливание, как известно, повышает сопротивляемость организма к различным недугам, особенно к простудам. А ведь именно на их фоне часто возникают обострения недуга. Приступать к закаливанию лучше всего летом, предварительно проконсультировавшись у врача. Больному также необходимы специальные физические упражнения, существующие методики которых направлены на тренировку дыхательных мышц и диафрагмы. Систематические занятия такой гимнастикой облегчают течение заболевания и помогают лучше справиться с возникающими обострениями. Кроме того, в лечении астмы давно и успешно используются различные виды массажа.
Следует отметить, что своевременное качественное лечение в сочетании со здоровым образом жизни – лучшая профилактика обострений. Однако полностью исключить их нельзя. Бронхиальная астма может вновь заявить о себе, например весной. Объясняется это тем, что характерные для этого времени года слякоть и скачки температуры (днём пригревает солнышко, а вечером подмораживает) предрасполагают к простудам. Особенно если у человека ослаблен иммунитет в результате перенесённых зимой инфекций. Весеннее обострение может быть также связано с цветением растений, вызывающих пыльцевую аллергию. Человеку, страдающему бронхиальной астмой, нельзя забывать об этих негативных факторах и нужно всегда иметь под рукой назначенное врачом быстродействующее лекарство, чтобы снять возможный приступ.
Народный рецепт
Помогут имбирь, прополис и овёс
Попробуйте при астме воспользоваться следующими народными средствами.
Овёс. Переберите и очистите от шелухи пол-литровую банку зёрен овса. Вскипятив два литра молока и пол-литра воды, засыпьте туда овёс. Потом, закрыв ёмкость крышкой, пару часов кипятите на слабом огне. У вас выйдет приблизительно 2 л отвара. Из них отберите 150 мл, добавьте такое же количество растопленного сливочного масла и мёда. Пить натощак, горячим. Хранить можно в холодильнике, а употреблять – на протяжении года.
Есть и ещё рецепты с применением овса. Следующий рекомендуется использовать при сильном астматическом кашле. Измельчите (можно в кофемолке) столовую ложку зёрен вместе с шелухой. Залейте стаканом кипятка, и пусть два часа настаивается. Употреблять трижды в течение суток по половине стакана.
Оба приведённых рецепта не рекомендуется применять при диарее, головных болях, камнях в желчном пузыре и почках, индивидуальной непереносимости.
Прополис. Из него надо приготовить масло. Делается оно следующим образом. Возьмите 5 г прополиса и 100 г подсолнечного либо оливкового масла. Смешав измельчённый прополис с растительным маслом, грейте его на водяной бане полчаса. Процедите. Принимать дважды в день по чайной ложке. Этим же прополисным маслом, если приступы астмы сильные, можно смазывать спину и грудь. Следует обязательно помнить о противопоказаниях при применении прополиса. Это аллергия на продукты пчеловодства и индивидуальная непереносимость.
Имбирь. Высушенный корень имбиря длиной около 5 см, залейте холодной водой, предварительно натерев его на тёрке. Затем до стадии закипания нагрейте на водяной бане. После закройте крышкой и варите 20 минут. Плотно укутайте ёмкость с отваром и подождите, пока полностью не остынет. Пить отвар тёплым перед едой по 1/2 стакана. Можно также добавлять в чай.
Ещё при астме полезен сок свежего имбиря. Отжав 30 мл сока из его корня, надо добавить туда щепотку соли и употреблять при сильных приступах болезни. Чтобы облегчить симптомы астмы, попробуйте столовую ложку сока смешать с мёдом и употреблять на ночь. Запивайте травяным чаем либо тёплой водой.
Только имейте в виду, что имбирь строго противопоказан при язвенном неспецифическом колите, дуоденальной язве, желудочно-кишечных заболеваниях, беременности. Он способен негативно воздействовать на женский организм. Что касается беременности, то имбирь нельзя использовать на последних месяцах и тем, у кого ранее случались выкидыши. Он также повышает нагрузку на сердце, может навредить людям, принимающим антиаритмические, гипотензивные (снижающие давление) средства.
Уважаемые читатели! Напоминаем, что редакция не даёт индивидуальных рекомендаций. Во всех частных случаях следует обращаться к лечащему врачу. Только он сможет учесть конкретные особенности вашего организма и оказать наиболее эффективную помощь. А все наши рекомендации носят исключительно общий характер.
Источник
