Атопическая бронхиальная астма факторы риска
Атопическая бронхиальная астма — это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под воздействием внешних аллергенов на фоне генетически обусловленной склонности к атопии. Проявляется эпизодами внезапного приступообразного удушья, кашлем со скудной вязкой мокротой. При диагностике атопической бронхиальной астмы оценивается анамнез, данные аллергопроб, клинического и иммунологического исследования крови и бронхоальвеолярного лаважа. При атопической бронхиальной астме назначается диета, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, бронхолитические и отхаркивающие средства, специфическая гипосенсибилизация.
Общие сведения
Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации. В ее основе лежит повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к весьма тяжелым проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослого населения и 10-15% среди детей). В последние годы в практической пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим вариантом астмы. Атопическая бронхиальная астма более чем у половины больных манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у детей носит преимущественно атопический характер, чаще поражает мальчиков.
Атопическая бронхиальная астма
Причины
Атопическая бронхиальная астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и внешних причин. Большое значение отводится наследственной склонности к аллергическим проявлениям (повышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Более чем в 40 % случаев заболевание фиксируется как семейное, причем склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость других семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.
Главными внешними факторами, ответственными за реализацию предрасположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад). В зависимости от ведущей причины выделяют различные типы аллергической бронхиальной астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В начальной стадии астмы имеет место один патогенетический вариант, но в последующем могут присоединиться и другие.
Факторы риска:
Обострению астмы способствуют:
- ОРВИ
- курение, дым, выбросы промышленных предприятий,
- резкие химические запахи
- значительный перепад температур
- прием медикаментов
Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют:
- токсикозы беременности
- раннее введение искусственных смесей
- вакцинация (особенно, против коклюша).
Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, затем кожная и дыхательная.
Патогенез
В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в которых участвуют различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клетки эпителия и эндотелия и др. Атопической форме астмы свойственны аллергические реакции I типа (анафилактические).
В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к впервые поступившему аллергену за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на наружной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергена с клетками-мишенями запускает резкий выброс различных медиаторов воспаления — гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч после воздействия аллергена) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, повышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.
Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки — эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия, гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронхов поддерживается хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозированием бронхиальной стенки. Вне приступа и при неосложненном течении изменения в легких не отмечаются.
Симптомы атопической астмы
У детей первые респираторные проявления аллергии, относящиеся к предастме, могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типичные астматические симптомы появляются позже, в возрасте 3-5 лет. Патогномоничными симптомами атопической бронхиальной астмы служат внезапные приступы обструктивного удушья, быстро развивающиеся на фоне хорошего самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, жидкие назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель. Приступ достаточно быстро обрывается спонтанно или после лекарственного воздействия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого характера. В межприступный период клинические проявления заболевания обычно минимальные.
Наиболее распространенная — бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с повышением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с животными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно или круглогодично) с временным облегчением после выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих продуктов.
Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с большой концентрацией аллергена может развиться астматический статус с чередованием тяжелых приступов удушья на протяжении суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любых движениях. Больной возбужден, вынужден принимать положение сидя или полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.
Осложнения
Развивающиеся во время тяжелых приступов функциональные изменения (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут угрозу жизни больного в связи с риском возникновения асфиксии, тяжелой аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения. Легочными осложнениями атопической бронхиальной астмы могут становиться бактериальные инфекции дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная недостаточность; внелегочными — сердечная недостаточность, легочное сердце.
Диагностика
Диагностика атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергический ринит и др.).
Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином — приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию, присутствие специфичных элементов — спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).
Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита, других вариантов астмы.
Лечение атопической астмы
Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется специалистом-пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д., а также самоконтроль со стороны пациента.
Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.
При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом — показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, длительную эпидуральную аналгезию. При атопической бронхиальной астме могут использоваться плазмаферез, гемосорбция; вне обострения — проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение.
Прогноз и профилактика
Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; в тяжелых случаях возможен летальный исход от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты, смене климатической зоны в период цветения растений.
Источник
Атопическая бронхиальная астма – аллергическое заболевание дыхательной системы неинфекционного характера. Патология развивается вследствие контакта с различными аллергенами, при наличии генетической предрасположенности у больного.
Форма болезни – хроническая, поэтому симптоматика может иметь низкую или высокую степень выраженности в зависимости от внешних факторов.
В статье мы постараемся разобраться, что такое атопическая бронхиальная астма, ознакомимся с ее симптоматикой, выявим причины и узнаем о всевозможных способах лечения болезни.
Общая информация
Атопическая (аллергическая) астма – форма болезни, которая развивается не из-за попадания в организм инфекционных агентов. Возникает заболевание при контакте с аллергенами, когда иммунная система человека нестабильно реагирует на окружающие факторы и старается вывести их из организма.
Для этого процесса иммунитет продуцирует элементы гистамина. Кроме реакции на аллерген, гистамин может уничтожать и полезные биологические материалы, что вызывает появление плохих симптомов, сильной одышки.
Из-за схожих симптомов, аллергическую астму часто путают с проявлением бронхита – это и препятствует своевременному лечению болезни, так как бронхит считают легким, безопасным и быстротечным недугом. Если не вовремя заняться лечением, то заболевание может привести к серьезным последствиям, особенно оно опасно для людей преклонного возраста и детей.
Причины и факторы риска
Атопическая бронхиальная астма у детей возникает из-за частых вспышек простудных болезней, а у взрослых – при контакте с бытовыми аллергенами.
Главными провокаторами недуга считаются:
- Частое употребление фармакологических препаратов от простудных заболеваний.
- Переизбыток слизистой жидкости в дыхательной системе.
- Наличие плесени и грибка в посещаемых помещениях.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
В 90% всех зафиксированных случаев причиной развития аллергической астмы становятся частички пыли. Аллергенами могут выступать:
- пыль;
- шерсть или частицы эпителия животных;
- цветение различных деревьев, растений;
- грибы (см. аспергиллез легких);
- бытовые и химические испарения;
- гигиенические средства.
Увеличить риск возникновения заболевания и обострения симптоматики могут следующие факторы:
- пассивный или прямой контакт с сигаретным дымом;
- проживание в стране с повышенной влажностью воздуха, низкими температурами;
- частые приступы простудных заболеваний;
- проживание в городах с высоким уровнем загрязнения воздуха, где функционирует много предприятий, транспортных средств.
Медицинские специалисты утверждают, что атопическая бронхиальная астма у детей и людей преклонного возраста встречается часто, нежели у среднего поколения. Фактором риска выступает наличие родственника, страдающего от этого типа астмы, т.к. болезнь генетическая.
Симптомы болезни
Признаком аллергической астмы является кашель. Его приступы усиливаются при контакте с аллергеном, например, с пылью в помещении и уменьшаются, если человек выходит на воздух.
У детей симптомы заболевания появляются на втором-третьем году жизни. Они возникают вспышками, состояние ребенка колеблется то в лучшую, то в худшую сторону. Кроме кашля, астматики ощущают второстепенные признаки:
- Приступы одышки.
- Першение и ощущение кома в горле.
- Чувство жжения в носоглотке.
- Выделение слизи из носа.
- Частое чиханье.
При обострении могут возникать менее безопасные признаки недуга:
- приступы сильного, сухого кашля, который не прекращается;
- нарушение дыхания, появление кислородного голодания (асфиксии), удушье;
- интенсивный и продолжительный приступ одышки;
- боли в области горла и грудной клетки. Боль усиливается при малых движениях.
Вышеперечисленная симптоматика требует немедленного обращения в медицинское учреждение.
Осложнения
В момент развития обострения бронхиальной астмы атопического типа в организме больного происходит много изменений:
- Гипоксемия.
- Гиперкапния.
- Гиповолемия.
- Артериальная гипотония.
- Декомпенсированный респираторный ацидоз.
Эти нарушения опасны для человеческой жизни, они могут спровоцировать:
- асфиксию – кислородное голодание, нарушение дыхательной функции, удушье;
- тяжелую аритмию – нарушение сердечного ритма;
- кому – состояние, которое считают гранью между жизнью и смертью. В момент впадения человека в коматозное состояние характеризуется потерей сознания, отсутствием рефлекторных реакций на факторы (свет, звуки, прикосновения), замедлением пульса и дыхания;
- остановку кровообращения в организме;
- остановку дыхания.
Осложнениями будут легочные заболевания:
- Инфицирование дыхательной системы.
- Развитие эмфиземы и ателектаза легочных капсул.
- Развитие пневмоторакса.
- Проявление дыхательной недостаточности.
Также на фоне аллергической астматической болезни может развиться сердечная недостаточность.
Последствия заболевания опасны для организма, что требует немедленного обнаружения и лечения патологии на первых этапах ее развития. Врачи рекомендуют один раз в год проходить обследование организма и следить, реагировать на изменения в его состоянии.
Диагностика
Для обнаружения заболевания медики проводят объективный, общий осмотр пациента, обращают внимание на жалобы и историю болезни, в которой описаны приступы дерматита, диатеза, пищевой и лекарственной аллергии, а также экземы.
Следующим этапом является проведение диагностических мероприятий:
- Аллергологические пробы.
- Иммунологические тесты.
- Бронхоальвеолярный лаваж.
- Лабораторный анализ кровяной жидкости.
Обнаружить аллерген, который вызывает нестабильную реакцию организма и приступы бронхиальной астматической болезни, врачи проводят процедуру – кожную пробу. В момент ее проведения врач организует контакт аллергенов с кожей больного, что позволит выявить компонент, который спровоцировал появление неблагоприятной симптоматики.
Чтобы выявить агрессивные продукты питания, пациенту рекомендуют вести пищевой дневник – отслеживать реакцию организма на те, или иные продукты, несколько дней придерживаться диагностического голодания. О таких методах должен рассказывать врач аллерголог.
Если диагноз подтвержден, то доктор должен рассказать пациенту, что такое бронхиальная астма атопического типа, чем она грозит, а дает рекомендации, подобранные в индивидуальном порядке для каждого человека, о способах лечения.
Лечение астмы
Залог лечения аллергической бронхиальной астматической болезни – ограничение контакта с внешними факторами, выступающими в роли аллергенов. В зависимости от того, на что реагирует организм больного, врач может посоветовать действия:
- сменить место работы;
- выкинуть все ковры;
- попрощаться с домашними любимцами, которые могут быть переносчиками провокаторов аллергической реакции;
- выполнить антимикотическую обработку жилища;
- придерживаться установленной диеты;
- избавиться от перьевых подушек и пуховых одеял, пледов;
- ежедневно проводить влажную уборку помещения.
Медицинские специалисты могут назначать прием фармакологических средств:
- Противовоспалительных.
- Бронхолитических.
- Дисенсибилизирующих.
- Иммуномодуляторов.
Любое из средств должно подбираться в индивидуальном порядке для каждого пациента. Обращают внимание также на стадию, запущенность заболевания.
В редких случаях для лечения аллергической астматической болезни могут применяться антибактериальные препараты. Их употребление должно быть согласовано с лечащим врачом, так как нередко именно этот тип лекарственных средств становиться виновником развития болезни.
Чтобы расширить бронхиальные просветы могут назначаться отхаркивающие препараты. Если прогрессирует легкая степень заболевания, то для устранения симптоматики достаточно будет употребить бронхолитические препараты и использовать специальное приспособление для ингаляции.
Положительным свойством обладают физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, соляные шахты.
Исход терапии полностью зависит от того, насколько вовремя больной обратиться в медицинское учреждение с жалобами на неприятные симптомы и от того, насколько правильно доктор поставит диагноз, подберет наиболее эффективный метод лечения.
Профилактика
Для снижения риска развития атопической бронхиальной астмы и предупреждения обострения болезни профессиональные медики рекомендуют придерживаться следующих профилактических правил:
- постараться максимально ограничить контакт с сигаретным дымом;
- не злоупотреблять лекарственными препаратами;
- периодически производить влажную уборку помещения;
- придерживаться правильного питания, исключить из своего рациона продукты, вызывающие аллергические реакции;
- исключить использование концентрированной бытовой химии, парфюмерии;
- вынести из дома цветущие растения;
- больше гулять на свежем воздухе, предпочтительно, в лесу, возле водоемов;
- аккуратно относиться к климатическим изменениям;
- исключить контакт с домашними животными.
В том случае, если у вас прогрессирует астматическое заболевание, а вы проживаете в городе или стране с повышенной влажностью и низкой температурой воздуха, то врачи рекомендуют переехать в место с более благоприятным климатическим положением.
Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог
Источник
