Азот для лечения астмы

Дышите — не дышите! На что жалуетесь?
— На мышей…
— Мышите — не мышите!
(Приключения кота Леопольда)

Для диагностики бронхиальной астмы и аллергического ринита пульмонологи и аллергологи часто назначают процедуру определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Моего ребенка этот тест также не обошел стороной. Прежде чем перейду к описанию самого метода, расскажу как проходили тест мы.

По заключению исследования функции внешнего дыхания (ФВД), у моего ребенка нет бронхиальной астмы. Но он находится в группе риска из-за обструкции, в том числе вирусозависимых. Чтобы снизить риск возникновения астмы, бронхи моего ребенка постоянно контролируются врачом.

После каждой ОРВИ, которая проходит у нас с обструкцией, мы обязательно делаем ФВД (маленьким деткам можно сделать бронхофонографию), чтобы полностью исключить недолеченное воспаление в бронхах, скрытый бронхоспазм, который обычным стетоскопом не всегда слышно.

После нашей последней обструкции, пульмонолог — аллерголог, вместо ФВД, предложила сделать тест на оксид азота.

Процедура быстрая, но не такая простая для ребенка, как описывается в интернете.

Для моего шестилетнего сына она оказалась сложнее чем ФВД.

В течение 7-9 секунд надо дуть в трубочку, удерживая шарик-маркер в определенном диапазоне на тестовой шкале. На первый взгляд, ничего сложного, но у нас не получилось с первого раза. Со второго раза тоже не получилось ????

Затем врач сверяет показания прибора с референтными значениями. У нас было 2 — это результат ребенка со здоровыми бронхами. Чем выше цифра, тем хуже результат.

Посмотрите видео для наглядности

Подробнее о тесте

Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе — специальный тест который может помочь в диагностике бронхиальной астмы и контроля ее лечения.

Тест абсолютно безболезненный, он проводится при помощи специального аппарата — газоанализатора

Предварительные научные исследования показали, что при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких и некоторых других заболеваниях в организме человека повышается уровень оксида азота.

Таким образом, повышенный уровень оксида азота может быть свидетельством воспалительных процессов в нижних дыхательных путях.

Контроль уровня оксида азота позволяет оценить степень тяжести болезни и наблюдать за процессом в динамике.

В тоже время, этот тест не может быть единственным способом диагностирования бронхиальной астмы. Для подтверждения диагноза необходимо использовать и другие методы исследований.

Когда назначают исследования

Исследование на уровень оксида азота назначают в следующих случаях:

• для выявления причины затяжного кашля у детей и взрослых;
• для выявления эозинофильного бронхита у людей с затяжным кашлем, без изменений ФВД;
• для оценки эффективности противовоспалительной терапии, в первую очередь ингаляционных ГКС, что позволяет безопасно корректировать дозы принимаемых препаратов;
• для контроля выполнения больным рекомендаций по противовоспалительной терапии;
• для обнаружения пневмонии;
• для точного подтверждения или исключения диагноза «бронхиальная астма»;
• для прогноза и профилактики обострений астмы;
• для выявления больных, которые не нуждаются в назначении базовой терапии бронхиальной астмы.

Тест необходим для подтверждения диагноза и мониторинга при следующих заболеваниях:

• Бронхиальная астма;
• Атопическая астма;
• Хронический бронхит;
• Хроническая обструктивная болезнь легких;
• Пневмония;
• Эозинофильный бронхит;
• Идиопатический фиброзирующий альвеолит;
• Силикоз — наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание легких;
• ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких);
• Аллергический ринит.

Подготовка к процедуре

Исследование не требует специальной подготовки и проводится на приеме у врача-пульмонолога. Процедуру лучше всего проходить натощак или спустя 3–5 часов после приема пищи.

Если вы принимаете бронхорасширяющие препараты короткого действия, то их отменяют за 6 часов до исследования, а при использовании препаратов длительного действия – за 12 часов.

За 3 — 5 часов до проведения теста желательно отказаться от курения и крепкого кофе. Более подробные рекомендации вам пропишет лечащий врач.

Что может повлиять на результат

• Содержание окиси азота в выдыхаемом воздухе у мужчин обычно выше чем у женщин;
• У детей уровень азота повышается по мере взросления;
• Существует сильная зависимость между содержанием окиси азота в выдыхаемом воздухе и тяжестью проявления атопии;
• Уровень выдыхаемого оксида азота выше при активном и пассивном курении.

Измерение концентрации фракционного оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе (FeNO) — это количественный, неинвазивный, простой и безопасный метод измерения поражения дыхательных путей. FeNO тест является инструментом оценки заболеваний дыхательных путей, в том числе астмы.

Какую информацию дает измерение FeNO

В последние годы ведущие ученые и врачи-практики пришли к мнению, что измерение и воспаления, и степени сужения бронхов является оптимальным способом диагностики, лечения и контроля симптомов астмы.

В 90-е годы ХХ века было обнаружено, что пациенты с астмой имеют высокий уровень FeNO на выдохе, который снижается в ответ на лечение кортикостероидами. Поэтому определение FeNO была предложено как потенциальный неинвазивный метод диагностики астмы и мониторинга реакции на противовоспалительную терапию.

К преимуществам определения FeNO относятся:

•  неинвазивный характер теста;
•  простота повторных измерений;
•  относительно простое использование у пациентов с сильной обструкцией дыхательных путей, для которых трудно выполнять другие методы исследования. 

Обструкцию дыхательных путей традиционно можно измерить с помощью спирометрии. В сочетании с ней определение FeNO предоставляет врачу дополнительную объективную информацию о состоянии дыхательных путей и помогает в использовании традиционных клинических инструментов (сбор анамнеза, физикальный осмотр и тесты на функции легких).

Ведь при диагностике хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, включая астму, обычные тесты, в частности, провокационный и тест на обратимость FEV1, только косвенно ассоциируются с нарушением дыхательных путей. Поэтому параллельное измерение FeNO позволяет установить эозинофильный характер воспаления в бронхах и с большей вероятностью ожидать хорошего ответа на стероиды.

Итак, измеряя уровень FeNO, врач может установить степень эозинофильного воспаления дыхательных путей. С помощью FeNO теста также определяются: 

• потенциальная потребность пациента в кортикостероидах;
•  степень реакции больного на них;
•  соответствие дозировки лекарств потребностям больного.

Что такое NO

Оксид азота (NO) – биологический медиатор у человека и животных. Он присутствует в выдыхаемом воздухе у всех людей. 

NO играет ключевую роль практически во всех аспектах биологии легких, в том числе при развитии их заболеваний, включая астму. Поэтому пациенты с астмой и имеют высокий уровень NO в выдохе. 

Этот газ обладает бактерицидными и цитотоксическими эффектами и может защищать хозяина. С другой стороны, NO может выступать как провоспалительный медиатор, делающий человека склонным к развитию гиперреактивности дыхательных путей (AHR). Однако в физиологических условиях NO действует как слабый посредник расслабления гладкой мускулатуры и защищает от AHR. 

В выдыхаемый воздух NO попадает из эпителия дыхательных путей, где он образуется. Таким образом, выдыхаемый NO может рассматриваться как косвенный маркер регулирования воспаления дыхательных путей.

Когда проводится тест FeNO 

Общие причины для проведения FeNO теста могут быть такими:

• Помочь в оценке этиологии респираторных симптомов.
• Определить фенотип эозинофильной астмы.
• Оценить потенциальную реакцию на противовоспалительные средства или их отсутствие, в том числе на ингаляционные кортикостероиды.

В частности, у детей, для которых трудно провести спирометрию, высокие показатели FeNO позволяют более уверенно назначить стероиды. Ведь один из методов подтверждения диагноза бронхиальной астмы – хороший ответ на базовую противовоспалительную терапию ингаляционными стероидами в течение 1–3 месяцев.

• Установить базовый уровень FeNO во время периода ремиссии для дальнейшего мониторинга хронической устойчивой астмы.
• Определить необходимость изменения дозы противовоспалительных препаратов: уменьшение или увеличение дозировки или прекращение их приема. 
• Помочь в оценке корректного подбора противовоспалительных препаратов.
• Оценить, как поражение дыхательных путей сказывается на контроле астмы, особенно в присутствии других осложнений, например, синусита, тревожности, поражения желудка и пищевода, ожирения или длительного действия аллергена.
• Использование FeNO рекомендуется при диагностике воспаления эозинофильных дыхательных путей, для определения характера ответа на стероиды у людей с хроническими респираторными симптомами, вероятно вызванными воспалением дыхательных путей.

Кроме того, предлагается использовать FeNO для диагностики астмы в ситуациях, когда необходимы объективные доказательства.

Как быстро и точно измерить уровень выдыхаемого оксида азота 

Быстро и точно измерить FeNO можно с помощью NIOX®. Это широко применяемая неинвазивная медицинская технология, которая позволяет клиницистам объективно оценить воспаление дыхательных путей путем быстрого измерения фракционного оксида азота в выдохе.

Для получения точного результата примерно за 1 минуту нужно лишь одно успешное измерения.

Интеграция NIOX VERO с другими инструментами мониторинга может обеспечить более широкое понимание оценки и способов лечения астмы.

На сегодня проведено более 18 миллионов тестов с помощью устройства NIOX2, которое предоставило врачам возможность точного диагностирования и лучшего персонального контроля всех больных астмой, ассоциированной с воспалением дыхательных путей.

Исследования показали, что регулярное определение FeNO у больных астмой с помощью NIOX помогает измерять аллергическое/эозинофильное воспаление дыхательных путей, оптимизировать дозу кортикостероидов и уменьшить приступы астмы до 50 %.

Цитокины и оксид азота при бронхиальной астме

Петровский Ф.И., Петровская Ю.А., Огородова Л.М., Серебров В.Ю. Cytokines and nitric oxide in case of bronchial asthma

Petrovsky F.I., Petrovskaya Yu.A., Ogorodova L.M., Serebrov V.Yu.

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

© Петровский Ф.И., Петровская Ю.А., Огородова Л.М., Серебров В.Ю.

Представлены современные данные о системе взаимосвязи ключевых цитокинов, регулирующих атопическое воспаление при бронхиальной астме, и оксида азота. Описаны эффекты интерлейкина-4 на синтез оксида азота. Приведены данные о влиянии оксида азота на синтез цитокинов и баланс Th1/Th2, нарушение которого лежит в основе реагинового иммунного ответа.

Ключевые слова: бронхиальная астма, оксид азота, цитокины.

Complex interactions between nitric oxide and cytokines of atopic inflammation are presented. The effects of interleukin-4 on nitric oxide synthesis, immunoregulatory properties of nitric oxide and its influence on Th1/Th2 balance are described.

Key words: bronchial asthma, nitric oxide, cytokines.

Оксид азота (NO) играет роль во многих физиологических процессах. Его синтез в эндотели-альных клетках в ответ на химические и физические стимулы поддерживает сосудистый тонус, участвуя в регуляции кровотока и давления [37]. Оксид азота, синтезируемый эндотелием и/или тромбоцитами, ингибирует агрегацию и адгезию их, адгезию лейкоцитов, и регулирует пролиферацию гладкомышечных клеток [37]. Действуя как нейромедиатор, NO участвует в процессах формирования памяти, болевой чувствительности, координации между нейрональной активностью и кровотоком [28, 37]. В периферической нервной системе NO является медиатором нехолинерги-ческой и неадренэргической систем, которые регулируют некоторые формы нейрогенной вазоди-латации и определенные функции желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем [11,17,37].

После того как было установлено, что уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе больных бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью значительно выше, чем у здоровых, определение выдыхаемого NO стало использо-

УДК 616.248-07

ваться как способ оценки активности воспаления и эффективности противовоспалительной терапии при бронхиальной астме [14, 16, 24, 38].

Появляется все больше данных о способности NO оказывать влияние на иммунную систему и воспалительный ответ. Оксид азота угнетает активность ^1-клеток и таким образом способствует развитию ^2-ответа, является мощным активатором хемотаксиса эозинофилов и нейтро-филов и угнетает апоптоз этих важнейших эффекторов атопического воспаления [2, 5, 10].

Оксид азота является продуктом 5-электронного окисления одного химического эквивалента гуанидинового азота L-аргинина ферментом NO-синтазой. Семейство NO синтаз (NO-С) состоит из трех основных изоформ. Выделенный из мозга Ca2+-зависимый фермент (нейрональная NO-синтаза, нNO-С, тип I) в основном экспресси-руется в центральной и периферической нервных системах, но также обнаружен в других тканях, таких как поперечнополосатые мышцы, macula densa и в плаценте. Эндотелиальная NO-синтаза ^NO-С, тип III), которая также является Ca2+- за-

висимой, обнаруживается в клетках эндотелия сосудов. Индуцибельная изоформа (иЫО-С; тип II) не присутствует постоянно, но синтезируется бв поуо в различных типах клеток, таких как макрофаги, гладкомышечные клетки, кардиомиоциты и клетки микроглии под действием воспалительных стимулов. Индуцибельная ЫО-синтаза, Са2+- независимая, является источником больших количеств ЫО, что требуется для киллинга бактерий, вирусов и других патогенов [13, 37].

Иммуногистохимические исследования показали присутствие всех трех изоформ в легких человека. Эндотелиальная ЫО-С локализована в эндотелии сосудов бронхов, эпителиальных клетках, нЫО-С обнаружена в холинэргических и не-холинэргических/неад-

ренэргических нервах бронхов, а также в эпителиальных клетках. Индуцибельная ЫО-синтаза может экспрессироваться в нескольких типах клеток в ответ на цитокины, эндотоксин, оксидан-ты. При бронхиальной астме индуцибельная ЫО-синтаза локализована преимущественно в эпителиальных клетках, макрофагах и эозинофилах [1, 12, 19].

Цитокины — стимуляторы синтеза N0 при бронхиальной астме

В течение долгого времени вопрос об активаторах синтеза ЫО при бронхиальной астме оставался открытым. Основными кандидатами-индукторами считались комбинации двух и более провоспалительных цитокинов (ИНФу, ФНОа и ИЛ-1Р) и бактериальный эндотоксин [18, 32]. Исследование способности человеческих мононук-леарных клеток и моноцитов синтезировать ЫО показало, что ИЛ-4 является активным стимулятором синтеза оксида азота, причем ИНФу, неактивный один, оказывал дополнительное активирующее влияние [15, 21].

Продемонстрированный эффект зависел от межклеточных взаимодействий, происходящих в культуре мононуклеаров, так как на чистых моноцитах стимулирующее действие ИЛ-4 на базаль-ный синтез ЫО проявлялось не всегда.

При продолжении исследований было установлено, что 75% проб моноцитов, взятых у раз-

ных доноров, спонтанно продуцируют малые количества ЫО, тогда как моноциты 25% доноров продуцируют относительно большие количества ЫО.

Оказалось, что ИЛ-4 способен активировать синтез ЫО только в культуре малопродуцирующих моноцитов и угнетает базальный синтез ЫО моноцитами, способными синтезировать большое количество нитритов [26, 29]. Эти данные указывают на то, что ИЛ-4 может быть как индуктором, так и ингибитором синтеза оксида азота моноцитами и его действие зависит от степени активации клеток-мишеней. Дальнейшие исследования показали, что ИЛ-4 способен приводить к незначительному повышению внутриклеточного цГМФ в покоящихся моноцитах. Это влияние угнеталось ЫС-монометил-Ь-аргинином — конкурентным ингибитором ЫО-С, кальциевым хелатором и ингибитором кальмодулина, что свидетельствует о возможной способности ИЛ-4 активировать конститутивную ЫО-С в покоящихся клетках.

Более высокие концентрации цГМФ в ответ на контакт с ИЛ-4 наблюдались в моноцитах, преак-тивированных ИНФу. Конкурентный ингибитор ЫО-С — ЫС-монометил-Ь-аргинин отменял эффект ИЛ-4, тогда как ингибитор кальмодулина и кальциевый хелатор не оказывали влияния на увеличение внутриклеточного цГМФ в преактивирован-ных моноцитах, следовательно, в данном случае цитокин приводил к активации иЫО-С [7,21]. Очевидно, что описанные эффекты ИЛ-4 требуют дальнейших глубоких исследований с применением иммуногистохимического анализа, селективных ингибиторов иЫО-С, методов прямой оценки синтеза ЫО и изучения экспрессии мРНК ЫО-синтаз.

Другим кандидатом на роль индуктора синтеза ЫО является низкоафинный Рое II рецептор СР23 [20]. Было продемонстрировано, что активирующий эффект ИЛ-4 на синтез нитритов моноцитами периферической крови зависит от СР23 [27,30]. Так, моноклональные анти-СР23 РаЬ фрагменты приводили к значительному (до 70%) снижению синтеза нитритов ИЛ-4 активированными моноцитами. Внесение в культуру клеток рекомбинантного бСР23 приводило к активации синтеза нитритов моноцитами, который

угнетался конкурентным ингибитором NO-синтазы нитро-Ь-аргинином.

Преактивация моноцитов ИНФу приводила к усилению активности ИЛ-4 и СР23 зависимого синтеза нитритов, который также угнетался нит-ро-Ь-аргинином и анти-СР23 Fab. Таким образом, СР23 в мембраносвязанной и растворимой формах регулирует синтез NO моноцитами, а также, по меньшей мере, частично опосредует эффект ИЛ-4 на синтез оксида азота этими клетками. Очень важно отметить, что все описанные в этом исследовании реакции являются антиген-независимыми. Объяснением этого феномена стало открытие, что СР23 является лигандом для Сй11в и Сй11с, важных молекул межклеточной адгезии, активация которых приводит к целой цепи событий, включая NO-зависимый синтез про-воспалительных цитокинов, таких как ФНОа [3,23].

В дальнейшем было установлено, что связывание СР23 моноклональными антителами приводит к активации синтеза мРНК иNO-С, и отмечена корреляция между уровнем экспрессии СР23 и активностью индуцибельной NO-С. Это указывает на возможную собственную роль данного рецептора (не только как лиганда для CD11) в стимуляции синтеза NO [9,31].

Влияние NO на регуляцию синтеза цитокинов

В самом начале исследований иммунологических эффектов оксида азота считалось, что NO обладает только антипролиферативным, цитоста-тическим действием. Действительно, в силу своих особенностей как свободнорадикальная молекула NO способен угнетать ферменты цепи переноса электронов и цикла Кребса, такие как аконитаза, НАДФН — убихинон оксидоредутаза, сукцинат -убихинон оксидоредуктаза, а также глицеральде-гид-3-фосфат дегидрогеназа [28]. Однако в дальнейшем были обнаружены и описаны многие специфические иммуномодулирующие эффекты оксида азота. Оказалось, что оксид азота способен оказывать влияние на ТМ/ТИ2-баланс, селективно угнетая ТМ [4].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Было показано, что NO ингибирует продукцию ИЛ2 и ИНФу ТМ-клетками [6,25]. Оксид азота способен влиять на синтез провоспалительных цитокинов альвеолярными макрофагами, в зависимости от степени активации этих клеток, не оказывая влияния на базальный синтез ФНОа покоящимися моноцитами периферической крови, но ингибируя синтез ФНОа, ГМКСФ, ИЛ-Iß активированными моноцитами и альвеолярными макрофагами астматиков и здоровых доноров [8,34, 36].

Доноры NO, такие как нитропруссид натрия, увеличивают секрецию ИЛ-4, причем эффект является дозозависимым [33]. NO слабо усиливает активацию промотора гена ИЛ-4 и значительно угнетает индукцию промотора гена ИЛ-2, что связано с селективной инактивацией ядерного фактора каппа В в Т-клетках [28,35]. Видимо, влияние NO на активность транскрипционных факторов зависит от клеток-мишеней и, возможно, степени их активации, так как NO активирует ядерный фактор каппа. В в альвеолярных макрофагах и связанный с этим синтез провоспалительных ци-токинов [22]. Крайне важный для понимания роли NO в процессах атопии и наглядный эксперимент был проведен Xiong Y. и коллегами [39]. Было показано, что мыши с наследственным дефицитом иNO-С иначе реагируют на сенсибилизацию овальбумином, что выражается преимущественно в повышенном синтезе Т-клетками ИНФу, но не в снижении продукции ИЛ-4 и ИЛ-5. Тем не менее эти изменения реактивности иммуноком-петентных клеток приводят к значительной супрессии бронхиальной эозинофилии и бронхооб-струкции по сравнению с этими показателями здоровых животных.

Перечисленные эффекты NO на направленность иммунного ответа могут быть особенно интересны в контексте того, что ИЛ-4 активирует синтез оксида азота и, возможно, экспрессию иNO-С. Комплекс IgE-аллерген, возможно, также способен (через CD23) активировать синтез как ИЛ-4, так и NO. Образуется положительная обратная связь во взаимодействиях аллерген — ИЛ-4 — оксид азота, что может быть одним из факторов развития хронического воспаления с IgE-ответом.

Таким образом, не вызывает сомнения, что существует сложная система взаимодействия

оксида азота и ключевых цитокинов атопического воспаления, реализующаяся во взаимном влиянии на регуляцию синтеза при бронхиальной астме. Дальнейшее изучение этой системы позволит более точно раскрыть механизмы аллергического воспаления в воздухоносных путях и уточнить патогенетические аспекты атопической бронхиальной астмы.

Литература

1. Constitutive and inducible nitric oxide synthase gene expression, regulation, and activity in human lung epithelial cells / K. Asano, C.B. Chee, B. Gaston, et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. 1994. V. 91. P. 10089.

2. Ashutosh K. Nitric oxide and asthma: a review // Curr. Opin. Pulm. Med. 2000. V. 6. < 1. P. 21-25.

3. The 25-kDa soluble CD23 activates type III constitutive nitric oxide-synthase activity via CD11b and CD11c expressed by human monocytes / J.P. Aubry, N. Dugas, S. Lecoanet-Henchoz, et al. // J. Immunol. 1997. V. 159. < 2. P. 614-622.

4. Barnes P.J., Lew F.Y. Nitric oxide and asthmatic inflammation // Immunol Today. 1995. V. 16. P. 128.

5. Berlyne G., Barnes N. No role for NO in asthma? // Lancet. 2000. V. 355. P. 1029-1030.

6. Nitric oxide increased interleukin-4 expression in T lymphocytes / R.H. Chang, M.H. Feng, W.H. Liu, et al. // Immunology. 1997. V. 90. < 3. P. 364-369.

7. Role of interleukin-4 in the regulation of nitric oxide production by normal human monocytes / M.C. Defer,

B. Dugas, N. Paul-Eugene, et al. // C. R. Acad. Sci. III. 1994. V. 317. < 11. P. 1021-1025.

8. Differential regulation of human blood monocyte and alveolar macrophage inflammatory cytokine production by nitric oxide / C. Dinakar, A. Malur, B. Raychaudhuri, et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999. V. 82. < 2. P. 217-222.

9. Nitric oxide production by human monocytes: evidence for a role of CD23 / B. Dugas, M.D. Mossalayi,

C. Damais, et al. // Immunol Today. 1995. V. 16. < 12. P. 574-580.

10. Nitric oxide modulates eosinophil infiltration in antigen-induced airway inflammation in rats / H.H. Ferreira, E. Bevilacqua, S.M. Gagioti, et al. // Eur. J. Pharmacol. 1998. V. 358. P. 253-259.

11. Folkerts G., Nijkamp F.P. Airway epithelium: more than just a barrier! // Trends Pharmacol. Sci. 1998. V. 19. P. 334-341.

12. Gaston B, Kobzik L, Stamler J.S. Distribution of nitric oxide synthase in the lung // Nitric oxide and the lung / W. Zapol, K. Bloch, editors. New York: Marcel Dekker, 1997. P. 75-86.

13. Geller D.A., Billiar T.R. Molecular biology of nitric oxide synthases // Cancer Metastasis Rev. 1998. V. 17. P. 7.

14. Giner Munoz M. Exhaled nitric oxide // Allergol. Im-munopathol. 2000. V. 28. < 3. P. 124-135.

15. Interferon gamma and interleukin-4 stimulate prolonged

expression of inducible nitric oxide synthase in human airway epithelium through synthesis of soluble mediators / F.H. Guo, K. Uetani, S.J. Haque, et al. // J. Clin. Invest. 1997. V. 100. P. 829-838.

16. Gustafsson L.E. Exhaled nitric oxide as a marker in asthma // Eur. Respir. J. Suppl. 1998. V. 26. P. 49S-52S.

17. Janson L, Wiklund L. Nitric oxide, nitrogen metabolism and inflammatory respiratory disease. An hypothesis. // Ups. J. Med. / Sci. 1997. V. 102. P. 21-33.

18. Effects of TNF-alpha, IFN-gamma and IL-beta on normal human bronchial epithelial cells / C. Kampf, A.J. Relova, S. Sandler, et al. // Eur. Respir. J. 1999. V. 14. < 1. P. 8491.

19. Nitric oxide synthase in human and rat lung: immuno-cytochemical and histochemical localization / L. Kobzik, D.S. Bredt, C.J. Lowenstein, et al. // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 1993. V. 9. P. 371.

20. Role of CD23 in NO production by human monocytic cells / J.P. Kolb, N. Paul-Eugene Dugas, K. Yamaoka, et al. // Res Immunol. 1995. V. 146. < 9. P. 684-689.

21. Interleukin-4 stimulates cGMP production by IFN-gamma-activated human monocytes. Involvement of the nitric oxide synthase pathway / J.P. Kolb, N. PaulEugene, C. Damais, et al. // J. Biol. Chem. 1994. V. 269. < 13. P. 9811-9816.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

22. Nitric oxide modulates interleukin-1beta and tumor necrosis factor-alpha synthesis by alveolar macrophages in pulmonary tuberculosis / H.P. Kuo, C.H. Wang, K.S. Huang, et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. (United States). 2000. V. 161. < 1. P. 192-199.

23. CD23 regulates monocyte activation through a novel interaction with the adhesion molecules CD11b-CD18 and CD11c-CD18 / S. Lecoanet-Henchoz, J.F. Gauchat, J.P. Aubry, et al. // Immunity. 1995. V. 3. < 1. P. 119-125.

24. Lemanske R.F., Jr. Inflammatory events in asthma: an expanding equation // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. V. 105. < 6 ( Pt. 2). P. S633-S636.

25. Lin C.C., Lin C.Y., Ma H.Y. Pulmonary function changes and increased Th-2 cytokine expression and nuclear factor kB activation in the lung after sensitiza-tion and allergen challenge in brown Norway rats // Immunol. Lett. 2000. V. 73. P. 57-64.

26. Heterogeneous spontaneous and interleukin-4-induced nitric oxide production by human monocytes / G. Mautino, N. Paul-Eugene, P. Chanez, et al. // J. Leu-koc. Biol. 1994. V. 56. < 1. P. 15-20.

27. Involvement of Fc epsilon RII/CD23 and L-arginine-dependent pathway in IgE-mediated stimulation of human monocyte functions / M.D. Mossalayi, N. PaulEugene, F. Ouaaz, et al. // Int. Immunol. 1994. V. 6. < 7. P. 931-934.

28. Murad F. Discovery of some of the biological effects of nitric oxide and its role in cell signaling // J. Biosci. Rep. 1999. V. 19. N 3. P. 133-154.

29. Heterogenous nitrite production by IL-4-stimulated human monocytes and peripheral blood mononuclear cells / N. Paul-Eugene, J.P. Kolb, C. Damais, et al. // Immunol. Lett. 1994. V. 42. < 1-2. P. 31-34.

30. Ligation of CD23 activates soluble guanylate cyclase in human monocytes via an L-arginine-dependent

mechanism / N. Paul-Eugene, J.P. Kolb, M. Sarfati, et al. // J. Leukoc. Biol. 1995. V. 57. < 1. P. 160-167.

31. Evidence for a role of Fc epsilon RII/CD23 in the IL-4-induced nitric oxide production by normal human mono-

nuclear phagocytes / N. Paul-Eugene, D. Mossalayi, M. Sarfati, et al. // Cell. Immunol. 1995. V. 163. < 2. P. 314-318.

32. Human lung mononuclear cells induce nitric oxide syn-thase in murine airway epithelial cells in vitro: role of TNFalpha and IL-1beta / R.A. Robbins, J.H. Sisson, D.R. Springall, et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. V. 155. P. 268.

33. Endogenous nitric oxide in allergic airway disease / P.E. Silkoff, R.A. Robbins, B. Gaston, et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. V. 105. P. 438-448.

34. Taylor-Robinson AWCounter-regulation of T helper 1 cell proliferation by nitric oxide and interleukin-2 // Bio-chem. Biophys. Res. Commun. 1997. V. 233. < 1.

P. 14-19.

35. Nitric oxide and asthma / N.H. Hacken, W. Timens, T.W. van der Mark, et al. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1999. V. 143. < 31. P. 1606-1611.

36. Nitric oxide inhibits inflammatory cytokine production by human alveolar macrophages // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 1997. V. 17. < 3. P. 279-283.

37. Vallance P., Collier J. Fortmighty Rewiev Biology and Clinical Rlevance of nitric oxide // BMJ. 1994. V. 309. P. 453-457.

38. Nitric oxide in the lung: therapeutic and cellular mechanisms of action / B. Weinberger, D.E. Heck, D.L. Laskin et al. // Pharmacol. Ther. 1999. V. 84. N 3. P. 401411.

39. Inhibition of allergic airway inflammation in mice lacking nitric oxide synthase 2 / Y. Xiong, G. Karupiah, S.P. Hogan, et al. // J. Immunol. 1999. V. 162. < 1. P. 445-452.

Поступила в редакцию 1.08.2001 г.