Баллонная синусопластика лечение гайморита

Содержание

Основной проблемой неэффективности консервативной терапии зачастую бывает блок выводного соустья гайморовой пазухи из-за выраженного отёка. Патологическое отделяемое не может выйти через полость носа и приём медикаментозных средств не приносит результата.

Прежде приходилось проводить пункцию гайморовой пазухи или выполнять операцию по вскрытию пазухи, чтобы удалить из неё содержимое. Развитие эндоскопической медицины привело к созданию ряда малотравматичных методов, для лечения гайморита.

Один из таких методов баллонная синусопластика — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое применяется для лечения синуситов, в частности гайморита и фронтита.

История развития метода

В 2006 году американской компанией Acclarent Inc. была впервые представлена на публику синусовая баллонная система для лечения гайморита.

После проведения целого ряда научных и клинических испытаний синусовый баллонный катетер аккларент в 2009 году был включён в протокол лечения гайморита и список оплачиваемых страховых услуг в США, Канаде и других странах.

Современные клиники Европы и России приобретают синусовые баллонные системы аккларент и обучают специалистов для работы по этой методике.

Описание метода и его основные цели

Баллонная синусопластика отличается малой травматичностью по сравнению с традиционными хирургическими способами лечения гайморита.

Процедура проводится под контролем эндоскопического оборудования. Суть её состоит в увеличении просвета естественного выводного соустья гайморовой пазухи, которое расположено в полости носа, с помощью специального катетера, по форме напоминающего баллон.

Основной целью метода является лечение и диагностика острого гайморита при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и нарастающих симптомах интоксикации.

Баллонная синусопластика проводится специально обученным врачом после предварительной анемизации и анестезии носовой полости. Она может быть выполнена как под наркозом, так и под местной анестезией.

Пошаговое проведение процедуры:

• Доктор подготавливает одноразовый синусовый баллонный катетер аккларент: достаёт его из упаковки и соединяет его со специальным проводником;
• Параллельно с этим работает анестезиолог снимая чувствительность слизистой системы;
• Под контролем эндоскопической аппаратуры проводниковый катетер вводится внутрь гайморовой пазухи;
• По проводниковому катетеру подводится синусовый баллонный катетер и устанавливается в просвете выводного соустья гайморовой пазухи под контролем эндоскопа;
• В баллон начинают нагнетать жидкость под определённым давлением, что приводит к расширению выводного отверстия гайморовой пазухи;
• После расширения выводного соустья удаляют содержимое пазухи при помощи эндоскопического оборудования;
• После этого сдувают баллонный катетер и выводят его из пазухи.

Преимущества и достоинства метода

Универсальность процедуры.
Баллонная синусопластика применяется как самостоятельный способ лечения, так и в комплексе с другими способами терапии гайморита.
Максимальная безболезненность.
По сравнению с другими хирургическими методами лечения баллонная синусопластика не повреждает структуры носа и пазухи, сохраняя их естественное анатомическое строение.
Пониженный риск возникновения осложнений.
Этот метод отличается меньшим процентом осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции. Снижен риск развития кровотечения и повреждения слизистой носа.
Быстрое восстановление.
Период восстановления после проведения процедуры составляет всего сутки. Баллонная синусопластика может быть выполнена в амбулаторных условиях.
Высокая эффективность.
По исследованиям фирмы производителя улучшение состояния наблюдается в 95% случаев.

Есть ли негативные стороны операции?

Отсутствие оборудования и опытных специалистов.
Сейчас основным недостатком этой процедуры является почти полное отсутствие аппаратуры и опыта её проведения.

Как уже говорилось, в США процедура официально была зарегистрирована в 2009, а в России в 2012 году. Поэтому можно с уверенностью сказать:

Ближайших лет десять среднестатистическая городская больница не будет обладать ничем подобным. А, следовательно, и опыта проведения тоже будет нахватать.

Это очень важно, потому что большинство осложнений при выполнении стандартной процедуры связано с нарушением техники.

Может понадобиться повторная процедура.
Плюс невозможно гарантировать стопроцентную результативность после первого выполнения. Поэтому, как и в случае со всеми другими операциями, возможно потребуется повторное проведение.

Баллонная синусопластика была разработана с целью заменить экстренное хирургическое вмешательство, при угрожающих жизни пациента состояниях связанных с острым верхнечелюстным синуситом. При этом, не нарушая структуры носовых ходов и возможностью восстановить естественное сообщение пазухи.

С этой задачей она справляется хорошо. Таким образом, у пациента появляется выбор: либо подвергнуться проколу, вполне возможно, что неоднократному, либо пройти синусопластику. Не исключено, что с течением времени этот выбор отпадёт в пользу последнего.

Современная медицина не стоит на месте. Каждый день на рынок фармацевтических препаратов и медицинской техники поступают новинки. К сожалению, не всегда страны СНГ идут в ногу с мировой медицинской общественностью. Одной из таких новинок, активно использующихся в США, Европе, Канаде, но пока не распространенной у нас, является система баллонной синусопластики. В США такая система была представлена еще в 2006 году компанией Аккларент, а с 2009 года активно стала использоваться в мировой ЛОР-практике, в том числе и педиатрической. Что это такое и как это применяется в оториноларингологии , поговорим сегодня.

Суть методики

Прежде чем говорить о том, что же такое баллонная синусопластика, необходимо понять точку ее применения в современной оториноларингологии. Многие слышали о таком заболевании, как синусит или воспаление слизистых придаточных пазух носа. Таких пазух всего семь – три из них парные и одна непарная. Все они, так или иначе, сообщаются с полостью носа через тонкие каналы – соустья. Говоря простым языком, в определенных точках стенок носа имеются маленькие отверстия, через которые полость пазухи соединяется с полостью носа.

В норме такого небольшого отверстия достаточно, чтобы между синусами, носом и окружающей средой происходил воздухообмен, поддерживалось необходимое давление, а также удалялась образующаяся в пазухе слизь. Но при развитии воспалительного процесса в носовой полости и синусе происходит отек слизистых оболочек и повышенное образование слизи и воспалительного экссудата. Отекшая, рыхлая слизистая носа и пазухи перекрывают узкое соустье, делая невозможным отток экссудата или гноя из полости синуса – возникает гнойный или катаральный синусит.

Суть методики баллонной синусопластики заключается в механическом расширении закрытого соустья и опорожнении содержимого пазухи. Раньше для опорожнения полости синуса от содержимого и промывания ее антисептиками использовали пункцию или прокол стенки пазухи толстой иглой. Наиболее подходящими для применения метода баллонной синусопластики являются воспалительные заболеваний гайморовых (верхнечелюстных) и фронтальных (лобных) пазух.

Как происходит дренирование пазухи при использовании баллонной синусопластики

Метод носит название «баллонная синусопластика», но точнее метод можно охарактеризовать как баллонное расширение или бужирование, поскольку задача врача с помощью специального устройства расширить выводное соустье пазухи и дать отток ее содержимому.

Главная загвоздка систем здравоохранения стран СНГ в том, что основой метода является запатентованная и достаточно дорогостоящая система, состоящая из проводника, оптоволоконной оптики и баллона. Именно из-за стоимости системы у нас ее используют лишь частные медицинские центры, тогда как в странах Америки и Европы подобная процедура оплачивается страховыми компаниями.

Вкратце опишем саму методику:

1. Пациенту очищают носовые ходы, закапывают сосудосуживающие капли для уменьшения отека слизистых, промывают нос антисептическими растворами.
2. Следующим шагом будет обезболивание. У взрослых адекватных пациентов вполне достаточно местной анестезии, в педиатрической практике у детей младшего возраста чаще применяют кратковременный внутривенный наркоз.
3. С помощью специального устройства с оптоволоконной системой линз врач находит в полости носа закрытое соустье пазухи. В зависимость от моделей эндоскопов изображение может выводиться как в окуляр прибора, так и на монитор.
4. С помощью тонкого катетера врач проходит сомкнутое соустье до определенного уровня.
5. Уже находясь внутри пазухи, врач с помощью специального шприца, подсоединенного к системе, начинает нагнетать воздух или жидкость, раздувая баллон. Надуваясь, баллон механически расширяет соустье, отодвигая отечную слизистую в стороны.
6. Раздув баллон с помощью катетера, возможно опорожнить полость пазухи, а также промыть ее антисептическими растворами. Также на этом этапе можно получить образцы экссудата или гноя для бактериологического посева на чувствительность к антибиотикам.
7. После окончания промывания пазухи врач сдувает баллон и извлекает систему. Положительным моментом процедуры является то, что расширенное отверстие еще какое-то время будет продолжать дренировать и опорожнять полость пазухи.

Достоинства метода

Почему баллонная синусопластика лучше, чем прокол? Разумеется, любой метод имеет свои достоинства и недостатки. К абсолютным преимуществам данного метода можно отнести:

1. Физиологичность и полное сохранение анатомии носа и его придаточных пазух. В отличие от прокола, который подразумевает разрушение иглой тонкой костной перегородки между стенкой носа и пазухой, дренирование с помощью этой системы сохраняет все анатомические отношения.
2. Безопасность. Учитывая, что вся процедура производится под контролем глаза, а не вслепую, как при пункции, вероятность неправильных действий врача минимальна.
3.  Возможность широкого применения в педиатрической практике, где так важны деликатность и малая травматичность.

Есть ли недостатки

К сожалению, у метода существуют и недостатки:

1. Дороговизна метода за счет использования одноразовых эндоскопических систем.
2. Необходимость дополнительного обучения ЛОР-врачей на специальных тренингах и семинарах, что также требует финансовых вложений.
3. Часто возникает необходимость повторного баллонного расширения пазухи, ведь при сохранении отека и воспаления соустье может закрыться вновь. Однако, в защиту метода, по этим же причинам повторно приходится выполнять и прокол. Часто, получая лечение по поводу гнойного фронтита или гайморита, пациенты переносят около 5-7 проколов и промываний пазух.

К сожалению, государственные клиники еще не скоро поставят подобную систему на поток, поэтому такой безусловно эффективный метод будет доступен лишь финансово независимым пациентам.

Баллонная синусопластика: типология лечения

Баллонная синусопластика является современной методикой лечения синуситов (гайморит, фронтит, сфеноидит). Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS), одним из направлений которой является баллонная синусопластика, с успехом заменяет традиционно применяемые в этих случаях проколы и операции. Отличительной чертой этой методики оперативного лечения является малая инвазивность и нетравматичность. Сущность лечения с применением баллонной синусопластики, которая осуществляется под эндоскопическим контролем, заключается в том, что с помощью баллонного катетера происходит расширение носовых пазух.

Как происходит оперативное вмешательство

Баллонная синусопластика осуществляется в следующем порядке:

Преимущества баллонной синусопластики

Неоспоримыми преимуществами этого метода аппаратного лечения являются:

• автономность: оборудование для манипуляций не предполагает работы совместно с другими устройствами для контроля и навигации;

• комбинаторность: метод лечения может использоваться как самостоятельная процедура или входить в комплексное лечение совместно с другими методиками воздействия;

• отсутствие ограничений на применение других методов лечения.

Баллонная синусопластика является клинически эффективной и при этом достаточно безопасной процедурой. Этот метод лечения весьма комфортен и для пациентов, поскольку:

• является наименее травматичным методом функциональной эндоскопии носовых пазух;

• сохраняет анатомическое и функциональное строение пазухи и ее слизистой оболочки;

• не требует общей анестезии и проводится в амбулаторных условиях;

• восстановительный период после оперативного вмешательства не превышает суток.

После баллонной синусопластики пациент не испытывает боли, нет кровотечения и практически исключены постоперационные осложнения. Однако риски и преимущества применения этой лечебной технологии в каждом конкретном случае может определить только врач.

Эффективность и противопоказания к проведению манипуляции

Процедура баллонной синусопластики должна осуществляться исключительно сертифицированным врачом, который обладает навыками эндоскопической хирургии.  Поскольку лечение бестравматично и пациент уходит домой в тот же день, то осуществляется оно чаще всего в амбулаторных условиях. Баллонная синусопластика зарекомендовала себя как эффективный метод лечения следующих патологических процессов в носовых пазухах:

• воспалительные процессы в гайморовых и верхнечелюстных пазухах;

• патологические процессы в придаточных пазухах;

• заболевания воспалительного характера лобных пазух;

• острая форма или хроническое воспаление слизистой основы клиновидной околоносовой пазухи.

Однако у этого метода лечения есть определенные ограничения в применении:

• воспаление капилляров неинфекционного характера (системный васкулит);

• тотальный полипоз внутриносовой области;

• не рекомендуется для пациентов пожилого возраста.

Эта манипуляция редко осуществляется в лечебных заведениях (поликлиниках) по месту жительства. Стоимость баллонной синусопластики в большинстве случаев зависит от территориального расположения, уровня и статуса выбранного лечебного заведения, оснащенности кабинета и квалификации врача. Цены на баллонную синусополастику также различны в специализированных и частных клиниках, а также у врачей, которые имеют собственный кабинет.