Беременность и бронхиальная астма препараты
Астма встречается у 4-8 % беременных женщин. При наступлении беременности примерно у одной трети пациенток наблюдается улучшение симптомов, у трети — ухудшение (чаще в период с 24 по 36 неделю), а ещё у трети тяжесть симптомов остаётся без изменений.
Обострения астмы при беременности значительно ухудшают оксигенацию плода. Тяжёлая, неконтролируемая астма ассоциируется с появлением осложнений как у женщин (преэклампсия, вагинальные кровотечения, осложнённые роды), так и у новорождённых (повышенная перинатальная смертность, задержка внутриутробного роста, преждевременные роды, сниженный вес новорождённых, гипоксия в неонатальном периоде). Напротив, у женщин с контролируемой астмой, получающих адекватную терапию риск осложнений минимален. Прежде всего, у беременных пациенток с астмой важно оценить тяжесть симптомов.
Ведение беременных пациенток с бронхиальной астмой включает в себя:
- мониторинг функции лёгких;
- ограничение факторов, вызывающих приступы;
- обучение пациенток;
- подбор индивидуальной фармакотерапии.
У пациенток с персистирующей формой бронхиальной астмы следует контролировать такие показатели, как пиковая скорость выдоха — ПСВ (должна быть не менее 70 % от максимальной), объём форсированного выдоха (ОФВ), регулярно проводить спирометрию.
Ступенчатая терапия подбирается с учётом состояния пациентки (выбирается минимальная эффективная доза препаратов). У пациенток с астмой тяжёлого течения, кроме указанных выше мер, следует постоянно проводить УЗИ с целью контроля состояния ребёнка.
Вне зависимости от тяжести симптомов важнейшим принципом ведения беременных пациенток с бронхиальной астмой является ограничение воздействия факторов, вызывающих приступы; при таком подходе возможно снизить потребность в препаратах.
Если течение астмы не удаётся контролировать консервативными методами, необходимо назначение противоастматических препаратов. В таблице 2 представлены сведения об их безопасности (категории безопасности по классификации FDA).
Бета-агонисты короткого действия
Для купирования приступов предпочтительно использование селективных бета-адреномиметиков. Сальбутамол, наиболее часто применяемый для этих целей, относится к категории С по классификации FDA.
В частности, сальбутамол может вызывать тахикардию, гипергликемию у матери и плода; гипотонию, отёк лёгких, застой по большому кругу кровообращения у матери. Применение этого препарата во время беременности также может вызывать нарушение кровообращения в сетчатке и ретинопатию у новорождённых.
Беременным женщинам с интермиттирующей астмой, у которых возникает необходимость приёма бета-агонистов короткого действия чаще 2 раз в неделю, может быть назначена долгосрочная базисная терапия. Аналогично, базисные препараты могут быть назначены беременным женщинам с персистирующей астмой в случае, когда потребность в бета-агонистах короткого действия возникает от 2 до 4 раз в неделю.
Бета-агонисты длительного действия
В случае тяжёлой персистирующей астмы Группа по изучению астмы при беременности (Asthma and Pregnancy Working Group) рекомендует в качестве препаратов выбора комбинацию бета-агонистов длительного действия и ингаляционных глюкокортикоидов.
Применение такой же терапии возможно в случае умеренной персистирующей астмы. В этом случае сальматерол предпочтительней формотерола из-за более длительного опыта его применения; этот препарат наиболее изучен среди аналогов.
Категория безопасности по FDA для сальметерола и формотерола – С. Противопоказано (особенно, в первом триместре) применение для купирования приступов бронхиальной астмы адреналина и препаратов, содержащих альфа-адреномиметики (эфедрин, псевдоэфедрин), хотя все они тоже относятся к категории С.
Например, применение псевдоэфедрина во время беременности ассоциировано с повышенным риском гастрошизиса у плода.
Ингаляционные глюкокортикоиды
Ингаляционные глюкокортикоиды являются группой выбора у беременных женщин с астмой, нуждающихся в базисной терапии. Показано, что эти препараты улучшают функцию лёгких и снижают риск обострения симптомов. В то же время применение ингаляционных глюкокортикоидов не ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий у новорождённых.
Препаратом выбора является будесонид — это единственный препарат данной группы, относящийся к категории безопасности В по классификации FDA, что связано с тем, что он (в форме ингаляций и назального спрея) был изучен в проспективных исследованиях.
Анализ данные из трёх регистров, включающим данные о 99 % беременностей в Швеции с 1995 по 2001 год, подтвердил, что применение будесонида в виде ингаляций не было ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий. В то же время, применение будесонида ассоциировано с преждевременными родами и сниженным весом новорождённых.
Все другие ингаляционные глюкокортикоиды, применяемые для лечения астмы, относятся к категории С. Тем не менее, данных о том, что они могут быть небезопасны при беременности нет.
Если течение бронхиальная астма успешно контролируется с помощью какого-либо ингаляционного глюкокортикоида, менять терапию во время беременности не рекомендуют.
Глюкокортикостероиды для системного применения
Все глюкокортикоиды для перорального применения относятся к категории С по классификации безопасности FDA. Группа по изучению астмы при беременности рекомендует добавление пероральных глюкокортикоидов к высоким дозам ингаляционных глюкокортикоидов у беременных женщин с неконтролируемой тяжёлой персистирующей астмой.
При необходимости применения препаратов этой группы у беременных не следует назначать триамцинолон вследствие высокого риска развития миопатии у плода. Также не рекомендуются длительно действующие препараты, такие как дексаметазон и бетаметазон (оба категории С по классификации FDA). Предпочтение следует отдавать преднизолону, концентрация которого при прохождении через плаценту снижается более чем в 8 раз.
В недавнем исследовании было показано, что применения пероральных глюкокортикоидов (особенно на ранних сроках беременности), вне зависимости от препарата, незначительно увеличивает риск появления нёбных расщелин у детей (на 0,2-0,3 %).
Другие возможные осложнения, связанных с приёмом глюкокортикоидов во время беременности, включают преэклампсию, преждевременные роды, низкий вес новорождённых.
Препараты теофиллина
Согласно рекомендациям Группы по изучению астмы при беременности, теофиллин в рекомендованных дозах (концентрация в сыворотке крови 5-12 мкг/мл) является альтернативой ингаляционным глюкокортикоидам у беременных пациенток с лёгкой персистирующей астмой. Также его можно добавить к глюкокортикоидам при лечении умеренной и тяжёлой персистирующей астмы.
С учётом значимого снижения клиренса теофиллина в III триместре оптимально исследование концентрации теофиллина в крови. Следует также учитывать, что теофиллин свободно проходит через плаценту, его концентрация в крови плода сопоставима с материнской, при его применении в высоких дозах незадолго до родов у новорождённого возможна тахикардия, а при длительном применении — развитие синдрома отмены.
Предполагается (но не доказана) связь применения теофиллина во время беременности с преэклампсией и повышенным риском преждевременных родов.
Кромоны
Безопасность препаратов кромогликата натрия при лечении легкой бронхиальной астмы доказана в двух проспективных когортных исследованиях, общее число получавших кромоны в которых составило 318 из 1917 обследованных беременных.
Тем не менее, данные о безопасности этих препаратов при беременности ограничены. И недокромил, и кромогликат относятся к категории безопасности В по классификации FDA. Кромоны не являются группой выбора у беременных пациенток из-за меньшей эффективности по сравнению с ингаляционными глюкокортикоидами.
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
Информация о безопасности препаратов этой группы при беременности ограничена. В случае, когда женщине удаётся контролировать астму при помощи зафирлукаста или монтелукаста, Группой по изучению астмы при беременности прерывать терапию этими препаратами при наступлении беременности не рекомендуется.
И зафирлукаст, и монтелукаст относятся к категории безопасности В по классификации FDA. При их приёме во время беременности увеличения числа врождённых аномалий не наблюдалось. Сообщается лишь о гепатотоксических эффектах у беременных женщин при применении зафирлукста.
Напротив, ингибитор липоксигеназы зилеутон в опытах на животных (кролики) увеличивал риск появления нёбных расщелин на 2,5 % при применении в дозах, аналогичных максимальным терапевтическим. Зилеутон относится к категории безопасности С по классификации FDA.
Группа по изучению астмы при беременности допускает применение ингибиторов лейкотриеновых рецепторов (кроме зилеутона) в минимальных терапевтических дозах у беременных женщин с лёгкой персистирующей астмой, а в случае умеренной персистирующей астмы — применение препаратов этой группы (кроме зилеутона) в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами.
Для наилучшего исхода беременности (как для матери, так и для ребёнка) необходим адекватный контроль над течением астмы. Лечащий врач должен проинформировать пациентку о возможных рисках, связанных с применением препаратов, и рисках в случае отсутствия фармакотерапии.
О.Л. Романова
2011 г.
Источник
Бронхиальная астма. Общие сведения.
Основное место действия при бронхиальной астме это бронхи, система разветвленных трубочек, по которым воздух из трахеи поступает в легкие и обратно.
При астме в бронхах имеется постоянно текущий воспалительный процесс. Этот воспалительный процесс изменяет стенки бронхов, в результате чего они начинают активно реагировать сужением просвета на некоторые факторы, которые у здорового человека такой реакции не вызывают: вдыхание аллергенов, холодного влажного воздуха, физическую нагрузку, некоторые медикаменты.
Дополнительная информация: Бронхиальная астма. Реакция на запах
Именно сужение просвета бронхов и вызывает симптомы бронхиальной астмы: затруднение дыхания, удушье, кашель, чувство заложенности в груди, хрипы в легких. Сужение это обратимо, то есть может прекращаться самостоятельно или под воздействием назначенного врачом лечения, в результате чего проходимость бронхов восстанавливается и симптомы исчезают.
Влияние беременности на течение бронхиальной астмы
У одной трети женщин течение бронхиальной астмы во время беременности ухудшается, как правило это женщины с тяжелой бронхиальной астмой, у одной трети приступы протекают легче и случаются реже, а у оставшейся трети течение астмы не меняется. Приступы бронхиальной астмы чаще случаются между 24 и 36 неделями гестации.
В родах подавляющее большинство женщин с бронхиальной астмой чувствует себя нормально.
В течение трех месяцев после родов частота и сила приступов становятся такими же, как до беременности.
Если течение бронхиальной астмы во время беременности каким-либо образом изменилось, оно скорее всего будет так же меняться и при последующих беременностях.
Влияние бронхиальной астмы на течение беременности
Во время беременности бронхиальная астма влияет не только на здоровье женщины, но и на количество кислорода, которое получает развивающийся плод.
В случае, если астма хорошо контролируется, риски для беременной и плода минимальны, так что наличие у будущей мамы бронхиальной астмы не должно оказывать влияние на решение при планировании семьи.
Полезно помнить, что подавляющее большинство препаратов, назначаемых для контроля бронхиальной астмы достаточно безопасны для плода, в то время как неконтролируемая бронхиальная астма несет угрозу здоровью и иногда жизни как матери, так и плода.
Неконтролируемая бронхиальная астма может приводить:
- у матери к повышению артериального давления и преэклампсии, состоянию, которое вызывает подъем артериального давления и местные нарушения кровообращения в плаценте, почках, печени и мозгу.
- у плода – к задержке внутриутробного развития, к преждевременным родам, к низкому весу при рождении, к внутриутробной или неонатальной гибели.
Чем лучше контролируется бронхиальная астма, тем меньше риск развития этих состояний.
Ваша астма хорошо контролируется, если:
- активность не вызывает у вас симптомов астмы,
- симптомы астмы не беспокоят вас ночью,
- у вас хорошие результаты пик-флоуметрии.
В случае, если это не так, вы должны обратиться к вашему врачу для изменения схемы лечения.
Очень важно обращать внимание на шевеления плода. Если вы ощущаете, что во время приступа астмы шевеления плода стали реже, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, эта ситуация угрожает жизни плода.
Лечение бронхиальной астмы при беременности проводится по следующим принципам:
- предпочтение отдается ингаляционным формам введения лекарств, потому что при этой форме введения только очень незначительное количество препарата попадает в кровь матери и плода.
- предпочтение отдается старым препаратам, которые давно на рынке и которые поэтому дольше применялись у беременных: об их применении у беременных больше известно.
- насколько это возможно, стоит минимизировать употребление медикаментов в период активного формирования плода — в первом триместре беременности.
- у беременных, в родах и при грудном вскармливании применяются одни и те же препараты
Во время беременности особо важное значение приобретает профилактика приступов бронхиальной астмы, поскольку она может уменьшить потребность в медикаментах.
Аллергологи рекомендуют беременным с бронхиальной астмой:
- удалить из доме животное, чья шерсть вызывает аллергическую реакцию или держать его вне спальни.
- использовать непроницаемые для пылевых клещей наволочки и чехлы на матрас.
- если это возможно, стирать постельное белье в воде температурой 60 градусов, чтобы уничтожить пылевых клещей.
- поддерживать в доме влажность менее пятидесяти процентов для контроля роста плесени и пылевых клещей.
- при уборке использовать вакуумные фильтры чтобы избежать пылевого загрязнения воздуха.
- закрывать окна и по возможности использовать кондиционер между 17 и 22 часами, когда загрязнение воздуха максимально.
- избегать табачного дыма. У курящей беременной больше риск тяжелого обострения астмы во время беременности, а у ее ребенка повышается риск внезапной младенческой смерти. Практически также опасно пассивное курение. Не позволяйте членам вашей семьи курить в вашем и ребенка присутствии.
Источник
|
- Астма при беременности.
- Как контролировать астму во время беременности.
- Прием антибиотиков во время беременности.
1. Астма при беременности.
Еще совсем недавно женщина с таким диагнозом не могла быть мамой. Теперь это не так! Не так давно считалось, что астма может неблагоприятно повлиять на исход беременности для матери и плода. Тяжелая астма приводит к задержке роста и развития плода, увеличению риска преждевременных родов и осложнений беременности. Однако исследования последних лет показали, что подобные осложнения развиваются, если заболевание плохо контролируется и женщина не получает адекватной терапии. У будущей мамы, которая находится в постоянном взаимодействии с доктором, получает правильное лечение, прогноз беременности не хуже, чем у здоровой женщины. Именно поэтому обязательно нужно контролировать течение болезни, свести к минимуму ее обострения. Последнее особенно важно — из-за проблем с дыханием изменяется газовый состав крови матери, что влечет за собой спазм маточных артерий и снижение маточного кровотока, и как следствие — нарушение доставки кислорода плоду. Поэтому не леченая, плохо контролируемая астма представляет собой гораздо больший риск для матери и плода, чем любой известный риск от лекарственных препаратов.
2. Как контролировать астму во время беременности.
Полечимся? Для контроля заболевания необходима оценка состояния дыхательной системы, ведь одышка беременных — явление частое. Однако у будущей мамы, страдающей астмой, очень важно распознать, с чем именно связана одышка — с естественными физиологическими изменениями или с болезнью. Одышка может возникнуть в любой момент. Что же делать? Нужно всегда иметь под рукой пикфлоуметр (прибор, позволяющий оценить скорость прохождения воздуха по бронхам). Чем меньше просвет бронхов, тем меньше скорость прохождения по ним воздуха. При приступе астмы просвет бронхов сужается, что и отразится на шкале прибора. Пикфлоуметрию проводят утром и вечером, следя, таким образом, за состоянием бронхов. С помощью этого прибора пациентка сможет распознать обострение болезни, заметив снижение своих обычных показателей. Данное исследование также поможет выявить факторы окружающей среды, провоцирующие приступ астмы. Ведь обстановка дома и на работе может значительно влиять на стабильность течения астмы. Выявление и устранение аллергенов — ключ к успешному контролю заболевания. Для уменьшения аллергических реакций применяют системную иммунотерапию (СИТ). Суть метода состоит в том, что пациентка получает аллерген, который ранее вызывал у нее обострение, в небольшом количестве, постепенно доза этого агента увеличивается. Таким образом, иммунная система „привыкает» к воздействию данного аллергена и перестает на него реагировать. Результаты от СИТ бывают следующими: отличный эффект — исчезновение приступов удушья, хороший — уменьшение частоты и интенсивности приступов, сокращение обострений, удовлетворительный — уменьшение тяжести приступов при прежней их частоте. Сама иммунотерапия не опасна для плода, однако в процессе лечения не исключен риск возникновения серьезных аллергических реакций, включая анафилактический шок. И повышение дозы аллергена у беременной пациентки, уже получающей иммунотерапию, не рекомендуется.
Препараты. Какие же препараты применяют для лечения астмы у будущих мам? Такие же, как и у других пациенток, поскольку практически все препараты разрешены для приема беременными женщинами. Для устранения воспаления в дыхательных путях (оно присутствует при любой, даже легкой форме астмы) применяют ингаляционные кортикостероиды (препараты гормонов коры надпочечников), а также кромолин натрия. Использование низких доз ингаляционных кортикостероидов считается безопасным во время беременности. Поскольку препараты всасываются в кровь в незначительном количестве, влияние на плод маловероятно. Они более эффективны в качестве поддерживающей терапии, чем другие группы препаратов. Обнадеживает тот факт, что через плаценту данные субстанции проходят не очень хорошо. Кроме того, печень плода практически не перерабатывает их, т. е. не переводит в более активные и соответственно опасные для малыша вещества. Так что воздействие на плод должно быть минимальным. 
А вот применение пероральных или высоких доз ингаляционных кортикостероидов крайне нежелательно, поскольку потенциальные побочные эффекты включают подавление функции надпочечников, как матери, так и плода, ожирение, артериальную гипертензию, диабет, катаракту, остеопороз, задержку внутриутробного роста плода и рождение детей с низким весом. Долгосрочное применение высоких доз ингаляционных или пероральных кортикостероидов бывает необходимо у пациенток с тяжелой астмой. Такое лечение оправдано, если другие средства недостаточны, т. к. риск для плода при нестабильной астме у матери превышает риск используемых препаратов. Кромолин натрия — нестероидный противовоспалительный препарат — применяется для профилактики приступов астмы. Поскольку препарат практически не всасывается и не попадает в системный кровоток, влияние на плод маловероятно. Однако в сравнении с кортикостероидами как противовоспалительный агент кромолин натрия намного слабее. Броиходилататорм — как правило, дополнительные средства при терапии астмы. Теофиллин широко используется уже более полувека, и за это время не было сообщений о связи его применения с развитием пороков у плода. Теофиллин также выделяется с грудным молоком. Побочные эффекты включают в себя бессонницу, изжогу, учащенное сердцебиение. Следующая группа — β2-агонисты (адреналин, изопротеренол). Используются для быстрого снятия тяжелых приступов и альбутерол, тербуталин — препараты длительного действия. Главное их достоинство — способность быстро снять спазм бронхов. Большинство пациентов с астмой ингалируют (β2-агонисты в качестве „экстренной помощи». Побочными эффектами β2-агонистов являются тремор, учащенное сердцебиение. При длительном применении могут развиться другие осложнения, поэтому хронического употребления данных препаратов следует избегать. Антигистаминные и противоотечные препараты. Многие беременные женщины испытывают симптомы заложенности носа. Если исключена инфекционная природа насморка, для снятия симптомов применяют антигистаминные и противоотечные средства. Из антигистаминных во время беременности разрешены трипеленнамин или хлорфенирамин (Оринол Плюс), из противоотечных — псевдоэфедрин (Клариназе) или оксиметазолин (Назол, Фазин, Називин). А антигистаминные группы бромфенирамина и йодсодержащие препараты нужно избегать.
3. Прием антибиотиков во время беременности.
Антибиотики.
Что касается антибиотиков, то некоторые из них возможно принимать и во время беременности. Если есть бактериальная инфекция верхних или нижних дыхательных путей, обычно требуется антибактериальная терапия. Пенициллины, цефалоспорины и эритромицин считаются безопасными во время беременности. Противопоказаны: тетрациклин, эритромицина эстотат, хинолоны, хлорамфеникол и метронизадол.
Автор: Writer
Публикация: 2010-07-28 16:35:31
Источник
