Болеют ли корью пожилые люди

В последней сводке Роспотребнадзор сообщает, что корь добралась до 47 из 53 стран европейского региона. Заразились 82 596 человек, 72 умерли (это последние данные, известные на сегодня — за период с января по декабрь 2018 г.). Тяжелее всего ситуация на Украине, в Грузии, а также в Сербии, Черногории, Греции, Румынии. Крупные вспышки зарегистрированы и в таких благополучных по части здравоохранения странах, как Франция, Италия, Германия, Израиль.

В России в последнее время увеличилось число завозов кори из-за границы, говорят эпидемиологи. Пока, по официальным данным, показатели заболеваемости ниже, чем в большинстве других стран европейского региона. Однако практикующие врачи-инфекционисты советуют не расслабляться тем, у кого снижена защита от кори.

«КП» уже подробно писала о прививках для детей. А что делать взрослым? Бежать ли срочно на вакцинацию? Какие первые признаки заражения, особенности лечения и осложнения для тех, кому уже давно больше 18-ти? Все эти вопросы мы постарались прояснить вместе с экспертами.

1. Чем опасна корь?

Вирус начинает с поражения дыхательных путей (легких), потом дает осложнения — примерно в 40 — 50% случаев.

— Корь особенно опасна осложнениями, которые бьют по дыхательной системе, сердечно-сосудистой и центральной нервной системе, — рассказал «КП» врач-вакцинолог, педиатр, главврач одного из медицинских центров Москвы Евгений Тимаков. У взрослых наиболее часто возникает пневмония. Среди самых опасных последствий кори — воспаление и отек головного мозга (энцефалит). У пожилых людей корь может привести к деменции (слабоумию), глухоте, слепоте.

Чаще всего осложнения развиваются у маленьких детей, а среди взрослых — у курильщиков, больных сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.

2. Насколько велик риск заразиться для россиян?

Корь — самая заразная в мире инфекция. «Заражается большинство людей, которые провели некоторое время рядом с заболевшим, — предупреждает доктор Тимаков. — Для передачи инфекции достаточно, чтобы на слизистые оболочки здорового человека (в нос, рот, глаза) попали вирусные частицы от больного (опять же из носа при чихании или изо рта при кашле). Сколько времени нужно находиться рядом с источником заражения и какое количество вируса должно попасть в организм, чтобы человек заболел — зависит от иммунитета, общего состояния организма, возраста».

Чаще инфекцию подхватывают:

— маленькие дети,

— беременные женщины,

— люди старшего возраста (60+),

— больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями,

— люди, которые регулярно недосыпают (спят меньше 7 — 8 часов в сутки),

— сладкоежки — избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам (напомним, Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать максимум 25 граммов, или 6 чайных ложек сахара в сутки, включая сахар во всех блюдах и продуктах).

«Исходя из моего общения с коллегами, число заражений корью в России и в том числе в Москве последние несколько лет неуклонно растет, — говорит Евгений Тимаков. — Но все-таки преувеличение утверждать, что, если заболел кто-то из подъезда или в детском саду, то непременно заразится весь дом или детсад. Вспышку тормозит прослойка привитых детей и взрослых, которая в нашей стране, к счастью, еще достаточно велика».

3. Как уберечься?

Единственный способ защиты от кори — прививка, в один голос говорят врачи. Среди тех, кто заболел, более 90% не были привиты, сообщает Роспотребнадзор.

«Прививка не дает 100%-ной защиты, но если вы заболеете, то перенесете корь в гораздо более легкой форме и почти наверняка избежите опасных осложнений», — поясняет доктор Тимаков.

Детям согласно Национальному календарю профилактических прививок в нашей стране прививку от кори положено делать в первый год жизни и в 6 лет (ревакцинация).

Как решается вопрос о прививках от кори для взрослых, «КП» рассказал эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.

— Исходя из Приказа Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н, взрослым гражданам вакцинация против кори проводится в возрасте от 18 до 35 лет в случае, если человек до этого возраста не прививался, прививался лишь однократно либо не имеет сведений о прививках и при этом не болел ранее корью. При таких условиях прививка будет бесплатной. Причем, даже не требуется полис ОМС (поскольку вакцинацию государство оплачивает из средств федерального бюджета, а не через систему ОМС). Достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу (участковому терапевту). Он выдаст направление на прививку в процедурный кабинет.

В возрасте от 36 до 55 лет бесплатная вакцинация полагается в таких случаях: а) был контакт с больным корью; б) лицо входит в группу риска в силу своей профессии: работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной, социальной сферы. Вакцинация требуется и гарантируется, если эти лица ранее не болели корью, не привиты, привиты лишь однократно или не имеют сведений о прививках против кори.

В остальных случаях те, кому больше 35-ти, могут пройти вакцинацию по собственному желанию, оплатив её за счет личных средств.

4. Сдавать ли анализы перед прививкой?

В Интернете можно встретить совет: взрослым перед принятием решения — делать ли прививку — нужно сдать анализ на состояние (напряженность) иммунитета против кори: наличие антител IgG к вирусу кори. За свой счет это обойдется от 700 до 1000 рублей. Нельзя ли сдать кровь в районной поликлинике бесплатно?

— Перед направлением на вакцинацию лечащий врач обязан провести осмотр и опрос пациента, в том числе для выявления показаний и противопоказаний, — поясняет эксперт ВСС Алексей Данилов. — Предварительное определение уровня антител в обязательный список не входит.

— Особого смысла в этом анализе нет, — добавляет Евгений Тимаков. — Как вакцинолог, я рекомендую всем взрослым делать прививку от кори в возрасте от 25 до 55 лет. Потому что к 25 годам «детский» иммунитет в любом случае, как правило, слабеет. Даже если лично у вас антитела сохранились (что мог бы показать анализ. — Ред.), то прививка все равно не навредит.

Что касается противопоказаний, то врач должен определить их индивидуально при осмотре. Среди общих «преград» — острые заболевания и обострения хронических. Например, разгар ОРВИ.

НА ЗАМЕТКУ

После вакцинации вам на руки должны выдать Сертификат о профилактических прививках. Либо внести отметку о прививке от кори, если такой сертификат у вас уже есть (был оформлен при проведении предыдущих прививок). «В отличии от амбулаторной карты прививочный сертификат хранится на руках у пациента и его наличие, например, существенно облегчает человеку оформление медицинской книжки при трудоустройстве в те организации, где это требуется», — поясняет эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.

5. Как распознают и лечат корь?

Начало кори похоже на тяжелую простуду (ОРВИ). Температура часто подскакивает до 38 — 40 градусов. Появляется кашель, закладывает нос, слезятся глаза. На 4 — 5 день появляется сыпь.

— К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет, — говорит врач Евгений Тимаков. — Применяются симптоматические средства: чтобы снизить жар, уменьшить боль, отек слизистых. Взрослым, как правило, назначают антибиотики для борьбы с опасными осложнениями. В целом рекомендуется постельный режим и побольше пить.

Иллюстрация: United Nations COVID-19 Response/Unsplash

Бубонная чума

4 июля пастуха из Внутренней Монголии, автономного района на севере Китая, госпитализировали с диагнозом бубонная чума. Точно неизвестно, каким образом он заразился. Спустя два дня в Китае объявили о третьем из четырех возможных уровне эпидемиологической угрозы, самым серьезным считается первый. 

Бубонная чума передается через укусы животных и блох, которые живут на их шерсти, поэтому местным жителям запретили охотиться и употреблять в пищу сусликов и других зверей, также их обязали сообщать о мертвых и больных грызунах. Кроме того, они должны информировать власти провинции о внезапных смертях людей или о высокой температуре у их знакомых без видимой причины. 

Монголия. Охота на сурков
Фото: Jeanne Menjoulet/Flickr

Китай — вторая страна, где в этом месяце зафиксирована болезнь. 28 июня в Монголии госпитализировали с чумой 27- и 17-летнего жителей провинции Ховд, которые съели сырое мясо сурка. 6 июля 15-летний подросток из соседней провинции Баян-Улгий попал в больницу с тем же диагнозом. Баян-Улгий находится на западе Монголии и граничит с Китаем и Россией. Сейчас все пациенты проходят лечение. Опасности распространения бубонной чумы в России нет, но возможны единичные случаи заражения, заявил советник директора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН Виктор Малеев. Тем не менее в Горном Алтае, который граничит с Монголией, эпидемиологи уже начали объезжать отдаленные районы, чтобы пресечь охоту на сурков — основных переносчиков болезни, в Бурятии их начали отлавливать и проверять на чуму, а в Туве власти попросили воздержаться от употребления не только мяса сурков, но и верблюдов. 

В Азии и на территории России чуму переносят песчанки и сурки, в городских условиях — крысы. Распространенность чумы совпадает с географической распространенностью грызунов, которые обитают на всех континентах, кроме Австралии. Вспышки чумы периодически происходят по всему миру. С 2010-го по 2015 годы, по данным ВОЗ, было выявлено 3248 случаев заболевания в разных странах, в том числе 584 с летальным исходом. Наибольшее количество зафиксировано в Перу, Демократической Республике Конго (ДРК) и на Мадагаскаре. Каждый год появляется около семи случаев заражения в США. 

Бубонная чума вызывает лихорадку, озноб, кашель и болезненное воспаление лимфатических узлов с образованием бубонов. Иногда бубонная чума провоцирует пневмонию, что приводит к развитию легочной формы болезни — в этом случае инфекция может распространяться от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Доказано, что лечение антибиотиками при условии, что болезнь диагностирована вовремя, помогает значительно снизить риск смертельного исхода. По данным ВОЗ, коэффициент летальности бубонной чумы достигает 30–60%. 

Вакцина от чумы существует, но ее использование в большинстве случаев нецелесообразно. Роспотребнадзор рекомендует прибегать к ней в том случае, если планируется поездка в очаг распространения чумы. Это нужно сделать за 15–20 дней до выезда. Кроме того, ведомство советует избегать прямого контакта с мелкими млекопитающими, не разбивать полевые лагеря вблизи нор и колоний грызунов, не ходить по открытой местности в легкой обуви или босиком, не допускать попадания на тело и под одежду блох и клещей, а также при снятии шкур и разделке добытых на охоте зверьков соблюдать меры личной гигиены, избегать порезов кожных покровов. 

Корь

В конце апреля 2020 года, уже во время пандемии, власти Ленинградской области сообщили о случаях заболевания корью, выявленных в Тосненском районе, неподалеку от Санкт-Петербурга. Всего заболели шестнадцать человек, из них шестеро взрослых. Тринадцать заболевших госпитализировали в Тосненскую больницу — они стали единственными пациентами стационара, где ввели карантин. В Роспотребнадзоре отметили, что ситуация находится под контролем: несмотря на то что в 2020 году эпидемическое неблагополучие в отношении кори сохраняется, при этом за истекший период года уровень заболеваемости корью в Санкт-Петербурге не превышает показатель прошлого года.

В 2019 году крупные вспышки кори произошли во многих странах Европы. За период с 1 января по 5 ноября 2019 года 56 802 случая заболевания корью было зарегистрировано на территории Украины, за которой следуют Казахстан (10 126 случаев), Грузия (3904), Россия (3521) и Турция (2666 случаев). По данным ВОЗ, ежегодно в мире 10 миллионов человек болеют корью, из них умирают 164 тысячи. 

Корь на начальной стадии вызывает насморк, кашель и жар. Через несколько дней на лице появляется сыпь, которая затем распространяется по всему телу. Большинство людей выздоравливают, но корь может стать причиной пожизненной инвалидности. Болезнь распространяется воздушно-капельным путем и очень заразна — вирус вызывает инфекцию у 90% людей, которые общаются с заболевшим и при этом не имеют иммунитета. Для того чтобы заболеть, не обязательно вступать в тесный контакт — вирус с легкостью преодолевает расстояние в несколько десятков метров по воздуху.

Единственная эффективная мера профилактики кори — плановая вакцинация. Болезнь можно предотвратить при помощи двух доз вакцины. На протяжении нескольких лет глобальный охват первой дозой не меняется, оставаясь на уровне 85%. Для предотвращения вспышек заболевания необходимо, чтобы этот показатель был на уровне 95%. Охват второй дозой вакцины, хотя и расширяется, составляет 67%. Болезнь продолжает циркулировать по миру. ВОЗ признает, что ни одно государство не застраховано от случаев кори, пока инфекция существует хотя бы в одной стране мира. 

Фото: CDC/Unsplash

Фактическое число заболевших корью значительно превышает число официально зарегистрированных. По оценкам ВОЗ, во всем мире регистрируется менее одного из десяти случаев. С начала 2019 года 170 стран сообщили о 112 163 зараженных. Во всем мире заболеваемость увеличилась почти на 300%, лидером остается Африканский регион, где прирост составил 700%. 

Эбола

В начале июня врачи обнаружили новую вспышку лихорадки Эбола на западе Демократической Республики Конго, написал генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Гебреисус в твиттере. Он подчеркнул, что коронавирусная инфекция — не единственный вызов, с которым сталкиваются люди в последнее время. «Демократическая Республика Конго находится на финальном этапе борьбы с Эболой в восточной части, а также с COVID-19 и с крупнейшей в мире вспышкой кори», — заявил Гебреисус. Местный минздрав выявил восемь случаев заболевания Эболой, в том числе четыре человека погибли.

Эпидемия началась в Африке в 2014 году. Для Конго последняя вспышка Эболы — уже десятая по счету. С 2018 года от лихорадки в стране умерли 2200 человек. В июле 2019 года ВОЗ квалифицировала вспышку вируса в Конго как чрезвычайную ситуацию международного масштаба. Ожидалось, что 13 апреля 2020 года страна сможет заявить о полной победе над Эболой. Но 10 апреля, спустя 52 дня после того, как выздоровел последний заболевший, был зарегистрирован новый случай заражения. Всего, по данным ВОЗ, с 2014 года в странах Африки от геморрагической лихорадки Эбола скончались более 11 тысяч человек. 

Фото: Baz Ratner/Reuters

Вирус вызывает тяжелое заболевание, которое в большинстве случаев оказывается летальным, если его не лечить. Люди инфицируются Эболой в результате взаимодействия с инфицированными животными (обычно после забоя, приготовления или употребления в пищу) или контакта с биологическими жидкостями инфицированных людей. В большинстве случаев передача вируса происходит, когда кровь, другие жидкости или выделения — кал, моча, слюна, сперма — инфицированного человека попадают в организм здорового через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Вопреки популярному мифу, комары не распространяют Эболу. Ей также нельзя заразиться, разговаривая с людьми, гуляя по улице или совершая покупки на рынке. 

Эбола вызывает лихорадку, утомляемость, головную боль, боль в спине, а также потерю аппетита. По мере прогрессирования болезни у человека обычно развивается рвота и диарея, сыпь, нарушение функционирования почек и печени, а также в некоторых случаях внутреннее и наружное кровотечение.

До 2019 года от Эболы не существовало официальной вакцины. Несмотря на то что ее разработки начались еще в 2014 году, все они считались экспериментальными. Сейчас восемь вакцин находятся на разных стадиях исследования, и одна из них — вакцина Эрвебо от компании Merck — наконец получила официальное признание. К сожалению, до повсеместной практики применения этой вакцины еще далеко. И местным жителям, и туристам остается только выполнять рекомендации ВОЗ. 

Люди могут защитить себя от инфицирования вирусом Эбола, соблюдая меры безопасности. Необходимо мыть руки и избегать контактов с жидкостями организма людей с подозреваемой или подтвержденной Эболой. ВОЗ также советует в местах распространения болезни находиться в пределах досягаемости профессионального медицинского учреждения. 

В книге «Эпидемия. Настоящая и страшная история распространения вируса Эбола» американский научный журналист Ричард Престон подробно рассказал, как вирус попадает в организм человека и в чем трудности выявления носителя. Ранее «Сноб» публиковал одну из глав. 

Вирус гриппа G4

В конце июня китайские ученые заявили, что обнаружили новый штамм свиного гриппа G4 с «пандемическим потенциалом». Вирус переносят свиньи. Пока ситуация не стала проблемной, но она имеет для этого все признаки и нуждается в тщательном контроле. Если вирус мутирует, им смогут заразиться и люди, отмечается в исследовании, опубликованном в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences. 

Власти Китая опровергли заявление ученых. В министерстве сельского хозяйства КНР сообщили, что эксперты провели специальное совещание по ситуации с новым штаммом и пришли к выводу, что вероятность его распространения среди населения довольно низкая. 

«Участвовавшие в дискуссии эксперты единогласно пришли к выводу, что штамм свиного гриппа G4, о котором сообщается в статье, является подтипом вируса H1N1 (свиного гриппа. — Прим. ред.), который считается относительно распространенным среди людей сезонным гриппом, а вовсе не новым вирусом», — заявили в министерстве. 

Директор программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям Майкл Райан заявил, что следит ситуацией и рассчитывает на сотрудничество с Китаем. «Важно успокоить людей, — сказал он, — это не новый вирус, это вирус, который находится под надзором. Мы наблюдаем за ним». 

Последняя пандемия гриппа, с которой столкнулся мир, — это вспышка вируса свиного гриппа 2009 года. Она оказалась менее опасной, чем прогнозировали специалисты. Это произошло в первую очередь из-за того, что многие пожилые люди имели иммунитет, предположительно из-за сходства этого вируса с другими вирусами гриппа, которые были распространены ранее.

Научный журналист Алексей Алексенко в своем материале для «Сноба» под названием «Первый в жизни грипп всегда будет вашим другом» объясняет это так: «По каким-то причинам иммунная система человека особым образом реагирует на первый грипп, встреченный на жизненном пути. Иммунитет к нему долог и стоек, а заодно помогает бороться с вирусами, более или менее похожими на тот, первый грипп. А вот гриппы других типов уже не удостаиваются такого внимания иммунной системы, и человек перед ними оказывается безоружен».

Неглерия Фоулера

Неглерия Фоулера под микроскопом
Фото: Wikimedia Commons

Министерство здравоохранения Флориды рассказало о подтвержденном случае заражения микроскопической одноклеточной амебой Неглерии Фоулера, которая разрушает мозг человека, проникая в него через нос. Неглерия Фоулера обычно встречается в теплой пресной воде озер, рек и прудов. 

Амеба попадает в организм во время купания, вызывая амебный менингоэнцефалит. Симптомы заболевания проявляются в течение десяти дней после заражения. Это головокружение, галлюцинации и припадки, напоминающие эпилептические. Большинство пациентов умирают, потому что болезнь часто не диагностируют вовремя. 

Заражение микроскопической одноклеточной амебой происходит редко — с 1962 года во Флориде было зарегистрировано лишь 37 подобных случаев. Всего в США известно о 143 случаях заражения амебой, выжили только четверо из заболевших. В последние годы частота заболевания на территории США возросла, что связывают со сравнительно более высокой летней температурой в южных штатах. Случаи заражения были зафиксированы и в европейских странах. Например, в Чехии между 1962 и 1965 годами заболели 16 человек, купавшихся в открытом бассейне. В России подобное заболевание пока не диагностировали, по крайней мере, в специальной литературе упоминаний об этом нет. Однако биологи считают, что в связи с глобальным потеплением возможно распространения этой болезни и в более холодных регионах.

Чтобы уберечься от инфицирования, рекомендуется избегать теплых, особенно неочищенных, водоемов, а во время купания в них — попадания воды в нос. 

Подготовили Дарья Миколайчук и Татьяна Агабабова