Больной 45 лет страдает бронхиальной астмой

Больной Т., 45 лет, страдает бронхиальной астмой 13 лет. Приступы наступают без видимой причины, обострения бронхиальной астмы на фоне ОРЗ. Постоянно принимает глюкокортикостероиды внутрь (преднизолон 3-4 таблетки в сутки), а также использует теофедрин. При приступах пользуется ДАИ сальбутамолом. Несмотря на лечение, практически ежедневно ощущает заложенность в грудной клетке, приступы удушья часты (4-5 раз ежедневно), преимущественно в ночное время. В течение последних двух лет прибавил в весе 7 кг, наблюдается синдром Кушингоида. Объективно: ЧДД — 21 в мин. Грудная клетка увеличена в поперечнике. В легких при аускультации: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. При перкуссии грудной клетки над областью легких – легочный звук с коробочным оттенком. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичен. АД 130/80 мм рт.ст. При спирографии: ОФВ1<60%, колебание ОФВ1>30%.

Рис. 1. Пнемотахограмма пациента. Опишите тип нарушений.

ВОПРОСЫ.

1. Сформулируйте диагноз.

в) бронхиальная астма;

Определите степень тяжести заболевания.

г) тяжелого течения;

Определите ступень терапии.

г) четвертая ступень;

Выберите необходимый объем терапии.

Д) симпатомиметики короткого действия «по требованию», постоянный прием симпатомиметиков длительного действия, постоянный прием ингаляционных глюкокортикостероидов в высоких дозах.

Определите необходимую суточную дозу беклометазона (ИГКС), необходимую для лечения данного больного.

д) > 1000 мкг/сут.

Профессиональная задача № 20

Больная Е., 26 лет, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, при контакте с домашними животными. 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне-весенний период во время цветения растений. Из анамнеза: бабушка по линии отца страдала бронхиальной астмой. Спирография: ОФВ1, и ПСВ > 80%; колебания ПСВ 20-30% от должного. Во время приступов больная пользуется сальбутамолом. Объективно: грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте диагноз.

б) бронхиальная астма, экзогенная (аллергическая), легкого персистирующего течения;

План обследования данной пациентки должен включать.

а) аллергологическое обследование (определение общего IgE, постановка скарификационных проб);

Определите объем необходимой терапии.

в) сальбутамол «по требованию», при приступах удушья, кленил (беклометазон) в низких дозах постоянно;

Альтернативная ингаляционным глюкокортикостероидам терапия.

а) антилейкотриеновый препарат (аколат);

Наиболее частый побочный эффект ингаляционной терапии глюкокортикостероидами.

Д) кандидоз полости рта.

Профессиональная задача № 21.

Больной Б., 24 года, доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в подмышечную область, под правую лопатку и в верхнюю часть живота, одышку. Боли появились внезапно во время игры в футбол. При поступлении: состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Дыхание затрудненно, ЧДД-30 в минуту. Тело покрыто холодным потом. Пульс 110 ударов в минуту, нитевидный. Шейные вены набухшие. Справа грудная клетка расширена, межреберья сглажены. При перкуссии легких – коробочный звук. Голосовое дрожание отсутствует справа, дыхание ослаблено. Слева аускультативно — легочный звук, дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

ВОПРОСЫ:

1.Ваш предположительный диагноз.

Б) спонтанный пневмоторакс

2.Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?

В) врожденная патология легких (буллезная болезнь, бронхоэктатическая болезнь), ХОБЛ, диссеминированные поражения легких (гистиоцитоз Х, лейомиоматоз), и др.

3. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния.

Источник

Больная Т., 52 лет, страдает неатопической формой бронхиальной астмы, средней степени тяжести в течение 8 лет. В последнее время после перенесенного ОРЗ » на ногах» приступы участились, стали возникать ночью, увеличилась их продолжительность.

Какие препараты следует назначить для купирования приступов?

Какие препараты следует назначить для предупреждения приступов?

Врач назначил ингаляции беротека 8 раз в день. На этом фоне появилась тахикардия до 120 в мин.

А. Чем объясняется появление тахикардии:

Прямым кардиостимулирующим эффектом беротека
Развитием рефлекторной тахикардии в ответ на падение АД вследствие снижения опсс под действием беротека

Б. Как необходимо изменить лечение у данной больной:

Увеличить количество ингаляций b2 – адреномиметика
Уменьшить количество ингаляций до 2 раз в сут. и добавить введение верапамила. Назначить интал. 3. Отменить беротек. 4. Уменьшить количество ингаляций и назначить ингаляционные глюкокортикоиды.

Задача №5

Больной Л., 45 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы удушья чаще возникают при переходе из теплого помещения на улицу и наоборот. Шесть месяцев назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. В настоящее время беспокоят сердцебиение и ангинозные боли за грудиной. Выберите бронходилататор.

1. Орципреналин 2. Сальбутамол 3. Ипратропия бромид 4. Беродуал 5. Теофиллин 6. Теопэк

Итоговое занятие 27. «ФАРМАКОЛОГИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ»

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Антиаритмические средства 1 класса (новокаинамид, лидокаин, пропафенон и др.). Особенности механизма действия и применения в зависимости от типа аритмии.

2. Антиаритмические средства 3 класса (амиодарон, соталол.). Особенности механизма действия и применения в зависимости от типа аритмии.

3. Антиаритмические средства 4 класса (верапамил, дилтиазем др.). Особенности механизма действия и применения в зависимости от типа аритмии.

4. Гликозидные кардиотоники (дигоксин, строфантин, адонизид). Основные кардиальные и экстракардиальные эффекты. Показания для применения.

5. Негликозидные кардиотоники (допмин, добутамин, левосимендан). Механизм действия. Основные кардиальные и экстракардиальные эффекты. Показания для применения.

6. Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности. Классификация. Особенности действия ингибиторов АПФ (рамиприл, лизиноприл и др.) и β- адреноблокаторов (бисопролол, метопролол). Их клиническая эффективность и показания для применения.

7. Антиангинальные свойства b-адреноблокаторов (анаприлин, бисопролол, метопролол и др.). Механизм действия. Фармакологические эффекты. отдельных препаратов. Показания для применения.

8. Антиангинальные свойства препаратов нитроглицерина, изосорбида и молсидомина. Механизм действия. Сравнительная оценка препаратов по скорости и продолжительности действия. Показания для применения.

9. Антиангинальные свойства блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин и др.). Механизм действия. Происхождение антиангинального эффекта и особенности применения.

10. Антигипертензивные средства. Классификация.

11. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия агонистов центральных адренорецепторов и имидозолиновых рецепторов (клофелин, моксонидин, рилменидин и др.). Показания для применения.

12. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия b-адреноблокаторов (анаприлин, надолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол, небивалол и др.). Показания для применения.

13. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин, фелодипин, дилтиазем). Фармакодинамика препаратов. Особенности применения.

14. Вещества, действующие на ферментативную функцию поджелудочной железы (креон, мезим-форте, фестал и др.). Средства заместительной терапии при синдроме нарушения пищеварения. Клиническое использование.

15. Гепатозащитные средства. (легалон, силибор, гептрал, неоселен, эссенциале, витогепат и др.) Классификация. Механизмы действия. Фармакологические свойства. Показания к применению.

16. Желчегонные средства (аллохол, вигератин, лиобил, холецистокинин и др.) Классификация. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания для применения.

17. Антисекреторные средства для лечения язвенной болезни (омепразол, рабепразол, пантопразол, пирензепин, фамотидин, ранитидин, роксатидин). Классификация. Механизмы действия. Особенности действия. Показания для применения.

18. Антациды и защитные средства (алмагель, фосфалюгель, маалокс, де-нол и др.). Механизм защиты слизистой желудка и особенности гастропротективного действия. Показания к применению.

19. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения. Показания к применению.

20. Слабительные средства (форлакс, бисакодил, препараты сенны и др.). Механизм действия. Особенности слабительного эффекта препаратов. Применение.

21. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы. Классификация. Показания для применения.

22. Антиастматические средства — адреномиметики (орципреналин, изадрин, сальбутамол, салметерол и др.). Механизмы действия. Особенности антиастматического эффекта препаратов. Клиническое использование.

23. Антиастматические средства, снижающие синтез и высвобождение медиаторов аллергии (кромолин-натрия, недокромил, кетотифен). Фармакологические эффекты. Показания для применения.

24. Антиастматические глюкокортикоиды, снижающие синтез и высвобождение медиаторов аллергии и воспаления. Фармакологические эффекты ингакорта, бекотида, флутиказона, будесонида. Показания для применения.

25. Средства, стимулирующие эритропоэз (тардиферон, ферковен, цианокобаламин, фолиевая кислота, эритропоэтин, и др.). Особенности действия при анемиях. Побочные эффекты.

26. Гемостатические средства (гемостатическая губка, тромбин, перекись водорода, викасол, фитоменадион и др.). Классификация. Механизм действия. Показания для применения.

27. Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, фениндион, варфарин и др.). Механизм вмешательства в процесс свертывания крови. Показания для назначения. Профилактика передозировки и помощь при отравлении.

28. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел, дипиридамол, индобуфен) Вмешательства в процесс свертывания крови. Показания для назначения.

29. Антикоагулянты прямого действия (гепарин, фраксипарин и др.). Особенности влияния на процесс свертывания крови. Другие фармакологические свойства гепарина. Показания для использования..

30. Средства, угнетающие фибринолиз (аминокапроновая кислота, амбен и др.) особенности механизма действия препаратов. Клиническое использование.

31. Средства, стимулирующие фибринолиз (урокиназа, стрептокиназа, анистреплаза, алтеплаза и др.) особенности механизма действия препаратов. Клиническое использование.

32. Средства для лечения отека легкого (вазодилятаторы, диуретики, глюкокортикоиды, противовспенивающие средства). Особенности действия препаратов.

33. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия непрямых и прямых α- + β-адреноблокаторов (резерпин, лабеталол, карведилол). Особенности действия препаратов. Клиническое использование.

34. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия вазодилататоров (миноксидил, диазоксид, натрия, нифедипин, амлодипин, нитропруссид и др.). Особенности действия препаратов. Применение.

35. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы. Особенности действия метилксантинов (эуфиллин, теопэк, теотард, ретафил и др.). Клиническое использование.

36. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы. Особенности действия М-холиноблокаторов (тровентол, атропина сульфат, ипратропия бромид, тиотропия бромид, беродуал). Клиническое использование.

37. Противокашлевые средства. Особенности действия кодеина и либексина. Клиническое применение.

38. Антигипертензивные средства. Характеристика антигипертензивного действия ингибиторов АПФ (эналаприл, фозиноприл и др.). Показания для применения, побочные эффекты.

39. Средства, влияющие на моторно-эвакуаторные функции желудочно-кишечного тракта. Противодиарейные средства. Характеристика фармако-клинической эффективности и безопасности.

40. Отхаркивающие средства. Особенности отхаркивающего действия калия йодида, настоя травы термопсиса, бромгексина, амброксола, отвара корня солодки, химотрипсина. Клиническое применение.

Вопросы по врачебной рецептуре

Рекомендуемые страницы:

Источник

1. Больная, 37 лет, доставлена в стационар скорой помощью по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших после полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Обычное АД – 140/80 мм рт.ст. Объективно: одышка в покое – 32 в 1 минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура – 36,8°С. В легких дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс – 100 в 1 минуту. АД – 90/70 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. При обследовании гинекологом обнаружена фиброма матки. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра. ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, SI, QIII, высокие и остроконечные PII, III, aVF, отрицательные Т в V1-3

Укажите ведущие симптомы и выделите патологические сирдромы.

Составте дифференциальный ряд заболеваний, протекающих с подобными симптомами и синдромами.

Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основновной гипотезе

Поставьте развернутый диагноз.

Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания

Оцените или назначьте план обследования и лечения.

– 2. Больной, 45 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное – больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно: справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое, рассеянные басовые сухие хрипы. ЧДД – 36 в 1 минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс – 100 в 1 минуту. АД – 85/60 мм рт.ст. Печеночная тупость не определяется.

– Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

– Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

– Поставьте развернутый диагноз.

– Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

– Оцените или назначьте план обследования и лечения.

–

3. Больной, 20 лет, студент. Жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1,5 пачки в день. У матери – бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступном периоде не обнаружено. В анализе крови: эоз. – 6%.

– Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

– Поставьте развернутый диагноз.

– Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

– Hазначьте план обследования и лечения.

–

4. Больная, 38 лет, поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купируются ингаляциями сальбутамола. Объективно: состояние средней тяжести. Температура – 37,6°С. ЧДД – 20 в 1 минуту. Над легкими – коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Пульс – 90 в 1 минуту. АД – 140/90 мм рт.ст.

– Перечислите признаки бронхиальной обструкции.

– Какая форма бронхиальной астмы, определите степень тяжести.

– Как объяснить подъем АД во время приступа удушья?

– Какие исследования необходимы для оценки состояния больной?

– Лечебная тактика.

–

5. Больной, 62 года, поступил по поводу нарастающей одышки, преимущественно эспираторного типа. Много лет курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудно отхаркиваемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Температура не повысилась. Принимал b-стимуляторы и эуфиллин без эффекта. Объективно: признаки эмфиземы легких. При аускультации: дыхание с удлиненным выдохом, сухие протяжные хрипы на выдохе. АД – 180/105 мм рт. ст. Пульс – 90 в 1 минуту. При рентгенографии: усиленный легочный рисунок, эмфизема легких. Спирография: ФЖЕЛ1 – 1200 мл, проба Тиффно – 55%.

– Назовите физикальные признаки эмфиземы легких и ее патогенез.

– Признаки и главная причина бронхиальной обструкции.

– Возможные причины артериальной гипертензии.

– Какое лечение следует назначить больному с учетом анамнеза?

– Каков механизм действия эуфиллина?

–

6. Больной, 52 года, предъявляет жалобы на одышку даже в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние три года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях. Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс – 92 в 1 минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги.

– Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

– Поставьте развернутый диагноз.

– Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

– Оцените или назначьте план обследования и лечения.

–

7. Больной, 30 лет, доставлен в блок интенсивной терапии с потерей сознания. В анамнезе: бронхиальная астма инфекционно аллергической формы в течение 15 лет, гормонозависимая. Дважды лечился в реанимации. Кожные покровы цианотичны, дыхание поверхностное, при аускультации: резко ослабленное, справа, ниже угла лопатки, участок, где дыхание не проводится. Тоны сердца глухие ритмичные. Пульс – 120 в 1 минуту. АД – 80/40 мм рт.ст. Рефлексы не определяются. РaCO2 – 58 мм рт.ст., PaO2 – 47 мм рт.ст., рН артериальной крови – 7,21, НСО3 – 30 ммоль/л. Гематокрит – 55%.

– Определите стадию астматического состояния.

– Дайте характеристику газов крови и КЩС, гематокрита.

– Какие осложнения ожидаются со стороны сердца?

– Назначьте терапию на сутки.

– Что необходимо контролировать в процессе лечения?

–

Дата добавления: 2015-01-21; просмотров: 1485; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10590 — | 7789 — или читать все…