Бр астма неотложная помощь

Неотложная помощь

Астматический статус.

— Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.

Частыми причинами возникновения астматическо­го статуса является избыточное потребление снотворных; успокаива­ющих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.

I стадия: уду­шье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышает­ся АД. При аускультации — обилие сухих свистящих хрипов.

II стадия: дыхание становится ча­стым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшает­ся вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия.

III ста­дия: больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекват­ным)

1. Контроль витальных функций.

2. Придать больному удобное положение полусидя

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород

5. Подготовить всё необходимое для в/в введения : 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хри­пы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия.

Тактика медицинской сестры

При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса — см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При про­ведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхатель­ных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на:

• классическую триаду симптомов: приступообразный кашель (как эквивалент приступа удушья), экспираторную одышку (удлинённый выдох), свистящие хрипы;
• положение ортопноэ
• «симптомы тревоги»;
• сердцебиение;
• гипергидроз;
• ринит.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

• продолжительность приступа удушья;
• причину, спровоцировавшую обострение: контакт с причинно-значимым аллергеном, неспецифические раздражающие факторы внешней среды (триггеры), инфекционное заболевание;
• особенности течения приступа (затруднён вдох или выдох);
• отличие настоящего приступа от предыдущих; когда был предыдущий приступ, чем купировался;
• давность заболевания БА;
• частоту обострений;
• препараты, дозировки, кратность и эффективность применения, время последнего приёма препарата. Указать приём бронходилаторов, глюкокортикоидов (ингаляционных, системных).

Собрать аллергологический и соматический анамнезы.

Провести объективное обследование, определить тяжесть течения приступа БА, выраженность бронхиальной обструкции.

Критерии степени тяжести обострения БА:

• Лёгкое течение БА: физическая активность сохранена, сознание не изменено, иногда – возбуждение, может говорить целые фразы на одном выдохе, тахипноэ до 22 в минуту, экспираторная одышка, при аускультации свистящие хрипы в конце выдоха, ЧСС не более 100 в минуту, ПСВ более 80 %, артериальная гипертензия.

• Приступ БА средней степени тяжести: физическая активность ограничена, возбуждение, может говорить короткие фразы на одном выдохе, тахипноэ до 25 в минуту, выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, при аускультации свистящие хрипы на выдохе и вдохе, ЧСС 100-120 в минуту, ПСВ 50-80 %, артериальная гипертензия.

• Тяжёлое течение приступа: физическая активность резко снижена, «дыхательная паника», может говорить только отдельные слова на одном выдохе, тахипноэ более 25 в минуту, резко выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, громкое свистящее дыхание на вдохе и выдохе, ЧСС более 120 в минуту, ПСВ менее 50 %, артериальная гипотензия.

• Жизнеугрожающая степень тяжести обострения БА – астматический статус (см. раздел «Бронхиальная астма (БА). Астматический статус»).

Провести пикфлоуметрию, обратить внимание на пиковую скорость выдоха (норма ПСВ = 400-600 мл):

Обострение БА средней тяжести – ПСВ в пределах 100-300 мл.

Тяжёлое обострение БА – ПСВ менее 100 мл.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса; признаки перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale, смещение электрической оси сердца влево) и др.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД (артериальная гипертензия), ЭКГ, пульсоксиметрия (снижение SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

Помните! Астматический статус возникает в результате обструкции бронхиального дерева, обусловленного:

• бронхоспазмом;
• отеком слизистой дыхательных путей;
• гиперсекрецией железистого аппарата слизистой с образованием слизистых пробок;
• склерозом стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении БА.

При оформлении диагноза, указать:

• степень тяжести обострения БА;
• осложнения БА: легочные, внелегочные.

Легочные осложнения БА:

• Пневмония.
• Ателектаз.
• Пневмоторакс.
• Пневмомедиастинум.
• Эмфизема лёгких.
• Пневмосклероз.
• ОДН (указать степень тяжести).

Внелегочные осложнения БА:

• Острое «легочное сердце».
• ОСН (отёк лёгких).
• Нарушение сердечного ритма.

Продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ.

Исключить:

• острую левожелудочковую недостаточность;
• другие заболевания легких и их осложнения.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Лечение направить на максимально быстрое купирование приступа удушья:

• По возможности исключить контакт с причинно-значимым аллергеном и триггерами.
• Предпочтительно использовать ингаляционную терапию через небулайзер.
• Обеспечить адекватную оксигенацию, поддерживать SpO2 в пределах 92-95 %.
• Использовать бронходилататоры и глюкокортикоиды.

Тактику лечения определить выраженностью обострения БА.

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение с приподнятым плечеголовным концом туловища или сидя с упором на руки.

Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску / носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/минуту, O2 40-50 %.

Легкое течение приступа БА

• Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 минут или
• Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

• ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг).

Приступ средней степени тяжести БА

• Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
• Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

• ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг), или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг), ч/з 20 минут повторить при необходимости.

• Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут.
• Дексаметазон 8 мг в/в или
• Преднизолон 60-90 мг в/в (из расчета 1 мг/кг).

Тяжелое течение приступа БА

• Дексаметазон 12-16 мг в/в или
• Преднизолон 90-150 мг в/в (1,5-2 мг/кг).
• Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут или
• Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
• Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

Дополнительно:

• Эуфиллин 2,4 %-10 мл (240 мг) в/в.

Первоначальна доза – 4-6 мг/кг за 10 минут.

Поддерживающая доза 0,6-0,7 мг/кг в час (Эуфиллин 240 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл в/в 33-35 капель в минуту).

Транспортировать пациента на носилках с фиксацией в физиологически выгодном (удобном) положении. Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

Показания для госпитализации:

• Тяжёлый приступ БА или АС.
• Учащение приступов БА за последнее время.
• Наличие тяжёлых осложнений: пневмоторакс, пневмомедиастинум.
• ОДН.

Дать рекомендации пациентам, оставленным дома:

• Исключить контакт с причинно-значимым аллергеном.
• Исключить или максимально ограничить контакт с триггерами.
• Оформить активный вызов участкового врача при согласии пациента.
• При необходимости ограничить физическую, психоэмоциональную и сенсорную нагрузку, приём ß-адреноблокаторов.
• Обучение в «Школе для больных бронхиальной астмой».

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÊÎÃÀÎÓ ÄÏÎ «Êèðîâñêèé îáëàñòíîé öåíòð ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè è ïðîôåññèîíàëüíîé ïåðåïîäãîòîâêè ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ»

ÐÅÔÅÐÀÒ

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå áðîíõèàëüíîé àñòìû

Âûïîëíèëà: Ïåðåâàëîâà Îëüãà Íèêîëàåâíà

Ñëóøàòåëü öèêëà «Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü äåòÿì»

Êèðîâ 2014

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé â ñîâðåìåííîì ìèðå. Ïî äàííûì 2007ãîäà, ÷èñëî áîëüíûõ àñòìîé â ÐÔ ïðèáëèæàëîñü ê 7 ìëí. ÷åëîâåê. Ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ áîëåçíü ðåãèñòðèðóåòñÿ áîëåå ÷åì â 5% ñëó÷àåâ; ó äåòåé åùå ÷àùå — äî 10%.

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèìè ïðèñòóïàìè ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè (óäóøüå) â ðåçóëüòàòå áðîíõîñïàçìà, îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, ñêîïëåíèåì ìîêðîòû çà ñ÷åò àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå áðîíõèîë è ìåëêèõ áðîíõîâ. Åñëè ïàöèåíò ïîëó÷àåò íåàäåêâàòíîå ëå÷åíèå, áîëåçíü ïåðåõîäèò â íåóïðàâëÿåìóþ ñòàäèþ, èñõîäîì êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ òÿæåëàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — îñíîâíûå ïðè÷èíû èíâàëèäèçàöèè è ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòè. áðîíõèàëüíûé àñòìà óäóøüå

Ôàêòîðû ðèñêà

Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû:

Íàñëåäñòâåííîñòü: â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäïîëàãàåòñÿ ïîëèãåííûé òèï íàñëåäîâàíèÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòè.

Àòîïèÿ, ò.å. ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà ê âûðàáîòêå ïîâûøåííîãî êîëè÷åñòâà ðåàãèíîâ â îòâåò íà âîçäåéñòâèå îêðóæàþùåé ñðåäû.

Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû(àëëåðãåíû):

áûòîâûå — äîìàøíÿÿ ïûëü;

ýïèäåðìàëüíûå — ïåðõîòü è øåðñòü æèâîòíûõ;

èíñåêòíûå — ï÷åë, øìåëåé, êîìàðîâ;

ïûëüöåâûå — ïûëüöà òðàâ, öâåòîâ, äåðåâüåâ;

ãðèáêîâûå, ïëåñíåâûå;

ïèùåâûå — êîðîâüå ìîëîêî, ðûáà, öèòðóñîâûå, øîêîëàä, êëóáíèêà è äð.;

ëåêàðñòâåííûå — àíòèáèîòèêè, âèòàìèíû ãðóïïû Â, àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, ñóëüôàíèëàìèäû è äðóãèå;

õèìè÷åñêèå — ñòèðàëüíûå ïîðîøêè, êîñìåòèêà, áûòîâàÿ õèìèÿ;

ïðîôåññèîíàëüíûå;

îðãàíè÷åñêèå — äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà, àíòèáèîòèêè;

íåîðãàíè÷åñêèå — ñîëè ïëàòèíû, õðîìà, íèêåëÿ.

Óñóãóáëÿþùèå ôàêòîðû:

êóðåíèå àêòèâíîå è ïàññèâíîå;

çàãðÿçíåíèå âîçäóõà ðàçäðàæàþùèìè âåùåñòâàìè — îêèñüþ óãëåðîäà, ïðîäóêòàìè áûòîâîé õèìèè, ïàðôþìåðèè è ò.ä.

Òðèããåðû (ôàêòîðû, âûçûâàþùèå îáîñòðåíèå):

ðåñïèðàòîðíàÿ èíôåêöèÿ;

âîçäóøíûå ðàçäðàæàþùèå âåùåñòâà;

ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà;

ãèïåðâåíòèëÿöèÿ;

èçìåíåíèÿ ïîãîäû (õîëîäíûé âëàæíûé âîçäóõ);

÷ðåçìåðíûå ýìîöèîíàëüíûå íàãðóçêè;

àëëåðãåíû.

Àëëåðãåíû àêòèâèçèðóþò òó÷íûå êëåòêè, ðàñïîëîæåííûå â ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷êå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÷åðåç êîíòàêò ñ èììóíîãëîáóëèíàìè Å, êîòîðûå ëîêàëèçóþòñÿ íà ïîâåðõíîñòè òó÷íîé êëåòêè.  ðåçóëüòàòå òàêîé àêòèâàöèè ïðîèñõîäèò âûáðîñ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ ( ÁÀÂ) — ãèñòàìèíà, ñåðîòîíèíà, áðàäèêèíèíà, ãåïàðèíà.

Ôàçû îòâåòîâ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà íà êîíòàêò ñ òðèããåðîì:

1. Ðàííÿÿ ôàçà: íàñòóïàåò â òå÷åíèå 5 ìèíóò ïîñëå êîíòàêòà, îáóñëîâëåíà âûäåëåíèåì ÁÀÂ, ïðîÿâëÿåòñÿ áðîíõîêîíñòðèêöèåé.

2. Ïîçäíÿÿ ôàçà: íàñòóïàåò ñïóñòÿ 6-10 ÷àñîâ ïîñëå êîíòàêòà ñ òðèããåðîì, îáóñëîâëåíà àêòèâàöèåé ýîçèíîôèëîâ, íåéòðîôèëîâ, ìàêðîôàãîâ çà ñ÷åò âûäåëåíèÿ ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ òó÷íûìè êëåòêàìè, ÷òî âåäåò ê èíòåíñèâíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ñ ðàçâèòèåì îòåêà, áðîíõîñïàçìà è ïîâûøåíèþ ðåàêòèâíîñòè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.

Êëàññèôèêàöèÿ:

1. Ôîðìû:

Ýêçîãåííàÿ

Ýíäîãåííàÿ

2. Ñòåïåíü òÿæåñòè òå÷åíèÿ:

I ñòåïåíü — èíòåðìèòòèðóþùàÿ: ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ ðåæå îäíîãî ðàçà â íåäåëþ. Ïðè ýòîé ñòàäèè äëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè íå ïîêàçàíà, ëå÷åíèå áåðîòåêîì èëè òàéëåäîì ïåðåä êîíòàêòîì ñ àëëåðãåíàìè è ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè.

II ñòåïåíü — ëåãêàÿ ïåðñèñòèðóþùàÿ àñòìà: ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ 1 ðàç â íåäåëþ è ÷àùå, íî íå áîëåå îäíîãî ðàçà â äåíü. Ïðè ýòîé ñòàäèè ïðèìåíÿåòñÿ áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — åæåäíåâíî èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëîìåò, ôëóòèêàçîí) èëè òàéëåä. Êóïèðîâàíèå ïðèñòóïîâ: ïðè íåîáõîäèìîñòè áðîíõîäèëàòàòîðû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ — áåðîòåê, ñàëüáóòàìîë.

III ñòåïåíü — ïåðñèñòèðóþùàÿ àñòìà ñðåäíåé òÿæåñòè: åæåäíåâíûå ñèìïòîìû. Â ýòó ñòàäèþ ïðèìåíÿåòñÿ áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëîìåòàçîí, ôëóòèêàçîí), áðîíõîäèëàòàòîðû ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ (âîëüìàêñ, ñàëüòîñ), ïðîëîíãèðîâàííûå òåîôèëëèíû (òåîïåê). Êóïèðîâàíèå ïðèñòóïîâ ñàëüáóòàìîëîì, áåðîòåêîì.

IV ñòåïåíü — òÿæåëàÿ ïåðñèñòèðóþùàÿ àñòìà: ïîñòîÿííûå ñèìïòîìû, ÷àñòûå îáîñòðåíèÿ.  ýòó ñòàäèþ ïðèìåíÿåòñÿ áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëàìåòàçîí, èíãàêîðò), áðîíõîäèëàòàòîðû ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, ïðîëîíãèðîâàííûå òåîôèëëèíû, êîðòèêîñòåðîèäû â òàáëåòêàõ äëèòåëüíîå âðåìÿ (ïðåäíèçîëîí).

3. Ôàçû òå÷åíèÿ:

ôàçà îáîñòðåíèÿ

ôàçà íåñòàáèëüíîé ðåìèññèè

ôàçà ñòàáèëüíîé ðåìèññèè

Îñëîæíåíèÿ:

· àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ

ñïîíòàííûé ïíåâìîòîðàêñ

àòåëåêòàç ëåãêèõ

áåòòîëåïñèÿ.

Êàê ïðàâèëî, ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû — íå ìîíîâàëåíòíàÿ àëëåðãèÿ, à ïîëèâàëåíòíàÿ. Íà ïåðâîì ãîäó æèçíè àëëåðãåíû ÷àùå íîñÿò ïèùåâîé õàðàêòåð è ïîñòóïàþò ÷åðåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò èëè ìåäèêàìåíòîçíî ïðè íåðàöèîíàëüíîì ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ è äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

 äèàãíîñòèêå ÁÀ âàæíóþ ðîëü èãðàåò òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç.

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — çàáîëåâàíèå ñ íàñëåäñòâåííûì õàðàêòåðîì, ò. å. ñ èìåþùèìñÿ ïðåäðàñïîëîæåíèåì ê ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà è íàñëåäñòâåííûìè îñîáåííîñòÿìè òêàíåâûõ áàðüåðîâ áðîíõîâ.  ìîìåíò àñòìàòè÷åñêîãî ïðèñòóïà ðåçêî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, ïîâûøàåòñÿ äàâëåíèå â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ. Íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè çàâèñèò îò âîçðàñòà ðåáåíêà. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è âûäåëåíèå ãóñòîãî ñåãìåíòà, â òî âðåìÿ êàê ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà ïðåîáëàäàåò áðîíõîñïàçì. Ê òîìó æå ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà âîçíèêíîâåíèþ ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû ñïîñîáñòâóþò íåáëàãîïðèÿòíûå ïñèõîãåííûå è ìåòåîðîëîãè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ, ÷ðåçìåðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè:

· Ïðèñòóïû ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè

· Îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ

· Ãèïåðñåêðåöèÿ áðîíõèàëüíîé ñëèçè

 ðàçâèòèè ïðèñòóïà âûäåëÿþò 3 ñòàäèè:

1. Ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâ: íà÷èíàåòñÿ çà íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè çà 1-2 äíÿ äî ïðèñòóïà è ïðîÿâëÿåòñÿ çàëîæåííîñòüþ íîñà, ÷èõàíèåì, êîæíûì çóäîì, êðàïèâíèöåé, ÷óâñòâîì ïåðøåíèÿ â ãîðëå, äûõàòåëüíûì äèñêîìôîðòîì, òÿæåñòüþ, ÷óâñòâîì ñäàâëåíèÿ â ãðóäè, ïðèñòóïîîáðàçíûì êàøëåì, îäûøêîé, çàòðóäíåíèåì îòäåëåíèÿ ìîêðîòû, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, âîçáóæäåíèåì, ïîòëèâîñòüþ, ãîëîâíîé áîëüþ, íàðóøåíèåì ñíà.

2. Ïåðèîä óäóøüÿ: îäûøêà èìååò ýêñïèðàòîðíûé õàðàêòåð; ïðèñòóï îäûøêè ìîæåò âîçíèêíóòü âíåçàïíî, íåðåäêî âî âðåìÿ ñíà; âäîõ äåëàåòñÿ êîðîòêèé ñèëüíûé è ãëóáîêèé; ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ðàçäóâàíèå êðûëüåâ íîñà íà âäîõå; âûäîõ, êàê ïðàâèëî, ìåäëåííûé, ñóäîðîæíûé, íàìíîãî äëèííåå âäîõà, ñîïðîâîæäàåòñÿ ãðîìêèìè ñâèñòÿùèìè õðèïàìè, ñëûøíûìè íà ðàññòîÿíèè. Óñèëèâàåòñÿ êàøåëü, êîòîðûé ñòàíîâèòñÿ îòðûâèñòûì, ìó÷èòåëüíûì; ïàöèåíò èñïóãàí, âîçáóæäåí; ïðèíèìàåò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå îðòîïíîý: ñèäÿ, íàëîíÿåò òóëîâèùå âïåðåä è îïèðàåòñÿ íà ðóêè, ïëå÷è ïðè ýòîì ïðèïîäíÿòû è ñâåäåíû; êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-öèàíîòè÷íûå, îòìå÷àåòñÿ öèàíîç ãóá, ëèöî èñïóãàííîå, ðå÷ü ïðåðûâèñòàÿ; ãðóäíàÿ êëåòêà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíîãî âäîõà; â äûõàíèè ïðèíèìàþò ó÷àñòèå âñå ìûøöû ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ìûøöû ñïèíû è áðþøíîãî ïðåññà; â ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ìíîæåñòâî ñóõèõ ñâèñòÿùèõ õðèïîâ íà ôîíå îñëàáëåííîãî äûõàíèÿ; ïóëüñ ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, òàõèêàðäèÿ; ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ ñíèæàåòñÿ, äèàñòîëè÷åñêîå — ïîâûøàåòñÿ; ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïà êîëåáëåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè äíåé.

3. Ïåðèîä îáðàòíîãî ðàçâèòèÿ ïðèñòóïà: ïðèñòóï çàâåðøàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, îòõîæäåíèåì ìîêðîòû è ïîñòåïåííûì îáëåã÷åíèåì äûõàíèÿ.

Îñëîæíåíèÿ

Àñôèêñè÷åñêîå ñîñòîÿíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûì öèàíîçîì, ðåçêîé îäûøêîé, äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ñ çàòðóäíåííûì âûäîõîì è âäîõîì. Áåñïîêîéñòâî ðåáåíêà ñìåíÿåòñÿ ïðîñòðàöèåé, ïîòåðåé ñîçíàíèÿ. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñóäîðîãè, íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Äûõàíèå ïðè ýòîì íàñòîëüêî îñëàáëåíî, ÷òî õðèïû ïðàêòè÷åñêè íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ýòî êðèòè÷åñêîå, óãðîæàþùåå æèçíè ðåáåíêà ñîñòîÿíèå. Êðîìå ýòîãî, ìîæåò âîçíèêàòü àòåëåêòàç — íà âûñîòå òÿæåëîãî ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû âñëåäñòâèå çàêóïîðêè áðîíõà âÿçêîé, ãóñòîé ìîêðîòîé.

Àòåëåêòàç ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó äåòåé äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ öèàíîçîì, ïðåèìóùåñòâåííî ïåðèîðàëüíûì, êîí÷èêîâ ïàëüöåâ, êèñòåé, îòñòàâàíèåì îäíîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè, óêîðî÷åíèåì ëåãî÷íîãî òîíà íàä ó÷àñòêîì àòåëåêòàçà, îñëàáëåíèåì äûõàíèÿ, êðåïèòèðóþùèìè õðèïàìè è øóìîì òðåíèÿ ïëåâðû. Äåòè æàëóþòñÿ íà âëàæíûé, íåðåäêî ìó÷èòåëüíûé êàøåëü è áîëü â íèæíèõ îòäåëàõ ãðóäíîé êëåòêè è æèâîòà. Ðåäêèì îñëîæíåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîæåò áûòü ñïîíòàííûé ïíåâìîòîðàêñ. Ïðè ýòîì îòìå÷àþòñÿ ðåçêàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, áîëü â ïîðàæåííîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè è îòñòàâàíèå åå â àêòå äûõàíèÿ, ñìåùåíèå ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó, êîðîáî÷íûé îòòåíîê ëåãî÷íîãî òîíà ïðè ïåðêóññèè.

Èíòåðñòèöèàëüíàÿ, ìåäèàñòèíàëüíàÿ è ïîäêîæíàÿ ýìôèçåìà òàêæå ÿâëÿåòñÿ ðåäêèì îñëîæíåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû ó äåòåé. Îíà îáóñëîâëåíà ðàçðûâîì ëåãî÷íîé òêàíè è ïðîðûâîì âîçäóõà â èíòåðñòèöèàëüíóþ òêàíü, êîòîðûé â ïîñëåäóþùåì ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ â êîðåíü ëåãêîãî, ñðåäîñòåíèå è ïîäêëþ÷è÷íóþ êëåò÷àòêó øåè. Êëèíè÷åñêè ïðîòåêàåò ìàëîñèìïòîìíî èëè áåññèìïòîìíî, íî ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ áîëÿìè, öèàíîçîì, ðàçâèòèåì êîëëàïñà.

Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü:

· Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå;

· Óñïîêîèòü ïàöèåíòà;

· Îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà;

· Ðàññòåãíóòü ñòåñíÿþùóþ îäåæäó;

· Èíãàëÿöèÿ ñàëüáóòàìîëà, ôåíîòåðîëà èëè áåðîäóàëà ÷åðåç ñïåéñåð (íåáóëàéçåð);

· Ïîäãîòîâèòü äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà (ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à);

· Ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî;

· Äàòü ïàöèåíòó ìèíåðàëüíîé ùåëî÷íîé âîäû áåç ãàçà.

Ïîìîùü ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå:

Ñèìïòîìû — äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðåçèñòåíòíîñòü ê áðîíõèîëèòèêàì, çàòÿíóâøèéñÿ ïðèñòóï óäóøüÿ, øóìíîå äûõàíèå, öèàíîç, îäóòëîâàòîñòü ëèöà, òàõèêàðäèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ, çàòîðìîæåííîñòü.

· Ñðî÷íàÿ òðàíñïîðòèðîâêà â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå

· Êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ

· Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ (ãåìîäåç, ïîëèãëþêèí)

· Ýóôèëëèí âíóòðèâåííî

· Ïðåäíèçîëîí êàæäûå 4 ÷àñà âíóòðèâåííî

· Ãåïàðèí âíóòðèâåííî

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü:

Ïðè îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè ïî âîçìîæíîñòè íàçíà÷àåòñÿ ìàêñèìàëüíî ïîëíîå è ïîñòîÿííîå ïðåêðàùåíèå êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì. Åñëè ýòî íåâîçìîæíî, ïîêàçàíà ñïåöèôè÷åñêàÿ ãèïîñåíñèáèëèçàöèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ àëëåðãîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ.

Ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ïðè ðàçâèòèè àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà èëè îñëîæíåíèé.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè, íåîáõîäèìîñòü ãîñïèòàëèçàöèè çàâèñèò îò òÿæåñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðèñòóïà.

Ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ àñòìû íåìåäëåííî íàçíà÷àåòñÿ áðîíõîðàñøèðÿþùàÿ òåðàïèÿ. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå îêàçûâàþò ñåëåêòèâíûå ñòèìóëÿòîðû áåòà-2-àäðåíîðåöåïòîðîâ, êîòîðûå âûïóñêàþòñÿ â âèäå ðó÷íûõ, êàðìàííûõ èíãàëÿòîðîâ. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïîìîãàþò 2 âäîõà àýðîçîëÿ.

Ïðè ïåðâîé ïîìîùè îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà, ñîçäàåòñÿ ñïîêîéíàÿ îáñòàíîâêà, ïðîâîäÿòñÿ îòâëåêàþùèå òåïëîâûå ïðîöåäóðû (ãîðÿ÷èå ðó÷íûå èëè íîæíûå âàííû).

Âî âðåìÿ îêàçàíèÿ íåîòëîæíûõ äåéñòâèé ââîäÿòñÿ ïðè ïîìîùè èíãàëÿòîðà ïîäîáðàííûå çàðàíåå áðîíõîëèòèêè. Íàïðèìåð: áåðîäóàë, àñòìîïåíò è äðóãèå.

 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðè íåîòëîæíîé ïîìîùè áðîíõîëèòèêè ìîæíî ââåñòè ïîäêîæíî (0,1%-íûé ðàñòâîð àäðåíàëèíà — 0,15-0,5 ìë èëè 0,01 ìã/êã ìàññû òåëà ðåáåíêà).

Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ââåäåíèÿ ýòèõ ñðåäñòâ íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå äëÿ îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè ìîæíî ââåñòè 1,2%-íûé èëè 2,4%-íûé ðàñòâîð ýóôèëëèíà (äåòÿì äî ãîäà — 0,1-0,3, 1-3 ëåò — 0,3-0,5, 4-5 ëåò — 0,5-0,7 ìë). Îäíîâðåìåííî ñëåäóåò ââåñòè àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (ïèïîëüôåí, ñóïðàñòèí âíóòðü èëè âíóòðèìûøå÷íî â âîçðàñòíûõ äîçèðîâêàõ).

Ïðè ðàçâèòèè 1 ñòàäèè àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà è ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ïðèìåíåíèÿ ýóôèëëèíà, äðóãèõ áðîíõîëèòèêîâ ïîêàçàíî ââåäåíèå ïðåäíèçîëîíà âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî â äîçå 3-5 ìã/êã ìàññû òåëà.

Ñ öåëüþ ðàçæèæåíèÿ ñëèçè ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü ìóêîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, áðîìãåêñèí, ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû, àöåòèëöèñòåèí, îáèëüíîå ïèòüå ùåëî÷íûõ ìèíåðàëüíûõ âîä.

Âûâîä: äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïîìîãàþò ïàöèåíòó îáëåã÷èòü ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû. Îñîáåííîñòü âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ãëàâíàÿ ðîëü â äîñòèæåíèè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïðèíàäëåæèò ñàìîìó ïàöèåíòó. Ïîýòîìó ìåäñåñòðå íåîáõîäèìî îáó÷èòü ïàöèåíòà îöåíèâàòü ñâîå ñîñòîÿíèå ïî êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì, ïîìî÷ü îáíàðóæèòü òðèããåðû è äàòü ðåêîìåíäàöèè ïî èõ èñêëþ÷åíèþ, îáó÷èòü ýëåìåíòàì äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè, ñàìîêîíòðîëþ ñèìïòîìîâ, ïîäñ÷åòó ïóëüñà è ÷àñòîòû äûõàíèÿ. Òàêæå íåîáõîäèìî îáó÷èòü ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ òàêòèêå ïîâåäåíèÿ ïðè ïðèñòóïå óäóøüÿ.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. «Øêîëà çäîðîâüÿ. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà» ¹4. Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèöèíñêèé ïðîåêò» 2007ãîä

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru