Бронхиальна астма історія хвороби

Історія хвороби: бронхіальна астма змішаного генезу

ПАСПОРТНІ ДАНІ:

П.І.Пб —

ВІК — 57 р.

ПРОФЕСІЯ – інженер.

МІСЦЕ РОБОТИ – акціонерний банк “Євроцентр”.

АДРЕСА — ДАТА ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ – 11.03.2001, 1345/

КИМ НАПРАВЛЕНИЙ – швидкою доомогою.

СКАРГИ ХВОРОГО

(MOLESTIA AEGROTI).

При поступленні хворий скаржився на приступи ядухи, що супроводжується стахом смерті, сухий кашель, закладеність носа, утруднене дихання через ніс, задишку з утрудненим видихом, інтенсивний головний біль в потиличній ділянці розпираючого характеру, що підсилюється під час кашлю, серцебиття, біль в ділянці серця за грудиною, пекучого характеру без іррадіації, загальну слабкість.

ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ

(ANАMNESIS MORBI).

Перші ознаки хвороби виникли в 1993 р., початок – гострий, виникли приступи ядухи, які повторювались по кілька разів в день, 5 разів виникали вночі. Хворий пов’язує хворобу з психоемоційним перевантаженням (перенервувався на роботі). Ядуха не залежала від пори доби, хворий не може казати причину кожного приступу, супроводжувалась страхом смерті. Ядусі передували закладення носа, утруднення дихання через ніс. При кожному приступі виникав сухий гавкаючий кашель, який переходив після закінчення приступу в вологий з виділенням 20-30 мл. скловидного дуже в’язкого, густого харкотиння, що важко виділяється, без запаху і домішок крові. Під час приступу виникали дифузні болі в грудній клітці, тупі, інтенсивні, посилюються при кашлі. При приступі виникав пекучий біль за грудиною без іррадіації. При нападах ядухи виникав інтенсивний розпираючий головний біль в потиличній ділянці. Загальний стан хворого під час нападів – середньої важкості. Положення в ліжку вимушене (ортопное). Вираз обличчя – неспокійний. Шкіра гіперемована. Склери ін’єковані. Хворий звернувся в Тернопільську міську клінічну лікарню №3, де йому було надано медичну допомогу (призначено еуфілін, сальбутамол). Після перебування в лікарні стан хворого значно покращився. Хворий отримав саніторно‑курортне лікування в Криму. Приймав інгаляції сальбутамолу (при появі закладення носа). З 1994 року приступів ядухи не спостерігалося. З 1996 року хворий відчував задишку з утрудненим видихом при бігу, швидкому підніманні по сходах, а з 1998 року при звичайному фізичному навантаженні. Іноді відмічалось утруднене дихання через ніс. Задишка підсилювалась восени і зимою, особливо при виникненні гострого бронхіту. Іноді задишка виникала після психо‑емоційного стресу. Восени і взимою виникав вологий гавкаючий кашель з виділенням невеликої кількості в’язкого харкотиння зеленуватого кольору.

11.03.2001 року о 12 годині виник новий приступ ядухи, який хворий пов’язує з прийманням анальгіну. Він викликав карету швидкої допомоги. Було введено еуфілін, що не принесло покращення. Хворого було доставлено в лікарню, в дуже важкому стані. Відмічався приступ ядухи, інтенсивні пекучі болі за грудиною, серцебиття, виник ціаноз обличчя, артеріальний тиск – 160/90, ЧСС – 95, аускультативно – вологі незвучні хрипи. Хворому було введено еуфілін, сальбутамол, дексаметазон. Приступ було знято до 1415. На час перебування в лікарні приступи не повторювались. Відмічалась задишка при звичайних фізичних навантаженнях.

ОПИТУВАННЯ ПО СИСТЕМАХ ОРГАНІВ

(STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS).

Дихальна система.

Хворий скаржиться на утруднене дихання через ніс, закладеність носа, що тимчасово знімається нафтизином, сухість в роті. Відмічаються серозні виділення з носа, кровотечі з носа не було. Сухості за грудиною хворий не відчуває. Спостерігається сухий гавкаючий кашель, який переходить після закінчення приступу в вологий з виділенням 20-30 мл. скловидного дуже в’язкого, густого харкотиння, що важко виділяється, без запаху і домішок крові. Між приступами – вологий кашель з виділенням харкотиння зеленуватого кольору. Під час приступу виникали дифузні болі в грудній клітці, тупі, інтенсивні, посилюються при кашлі. Задишка в хворого виникає при фізичному навантаженні (ходьба), утруднений видих, може виникати при хвилюванні.

Хворий не скаржиться на лихоманку, підвищену пітливість, нічні поти.

Серцево‑судинна система.

При приступі виникав пекучий біль за грудиною без іррадіації, приступоподібний, інтенсивний, проходить після зняття бронхоспазми. Хворий скаржиться на періодичне серцебиття, що виникає при кожному приступі ядухи, іноді між приступами (при фізичному навантаженні, хвилюванні), перебої в роботі серця хворий заперечує. Хворий не скаржиться на набряки, переміжну кульгавість.

Нервова система та органи чуття.

Головні болі, що спостерігаються при нападі ядухи, переважно в потиличній ділянці, інтенсивні, розпираючого характеру, посилюються під час кашлю, зникають при купуванні приступу. Спостерігаються часті ниючі головні болі без чіткої локалізації, середньої інтенсивності, тривалістю 2-3 години, що полегшуються при прийманні корвалолу.

Голокружіння хворий не спостерігав. Іноді виникає безсоння. Працездатність дещо знижена. Підвищена дратівливість. Корчі, парестизії, запаморочення, втрати свідомості не відмічалися. Під час нападів ядухи виникає шум у вухах. Хворий скаржиться на зниження зору. Відчуття запаху, смаку, і слуху не порушені.

Травна система.

Апетит хворого дещо зменшений. Постійна спрага відсутня, за добу випиває близько двох літрів рідини. При закладенні носа відмічається сухість в роті. Присмаку гіркоти, зіпсуття смаку, болів і печії в язиці немає. Слинотеча не спостерігається.

Ковтання і проходження їжі по стравоходу неболісні. Болі в животі відсутні. Нудота, блювота не спостерігались. Відрижки і печії не було. На здуття живота хворий не скаржиться. Акт дефекації самостійний, відходження газів вільне, стілець регулярний, оформлений, звичайного кольору, без домішок крові, слизу та гнійних виділень. Свербіння та болі в ділянці заднього проходу відсутні.

Сечовидільна система

Болей в ділянці попереку та над лобком не відмічається. Сечопуск вільний, вдень 5-6 раз, вночі немає. За добу – 1,2 літра сечі світло-жовтого кольору, осаду не спостерігається. На мимовільний сечопуск не скаржиться.

Ендокринна система.

Порушення росту не помічено, розростань пальців, підборіддя, язика і носа немає. Вага коливається в межах 86-87 кг. Надмірної пітливості чи сухості шкіри нема, рубці не відмічаються. Надмірного оволосіння не спостерігається. Відмічається зменшення волосяного покриву на голові.

Локомоторний апарат

На болі в кістках та м’язах не скаржиться. Припухлість та деформація суглобів не відмічається. На болі при рухах в хребті і інших відділах не скаржиться.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

( ANAMNESIS VITAE )

Жив і розвивався в задовільних матеріально-побутових умовах. Розвиток хворого в дитинстві відповідав нормі. В школі навчався з 1951 по 1962 рік. В 1962-1967 рр. Служив у армії. В 1972 році закінчив Тернопільський політехнічний інститут. До 1992 року працював інженером на комбайновому заводі. Житлово‑побутові умови в різні періоди життя задовільні. Режим харчування нерегулярний, харчувався в сухом’ятку. Шкідливі звички: куріння.

В 1975 році переніс апендицит. З 1986 року – часті (3-4 рази в рік) гострі бронхіти, вірусні захворювання. Контакт з туберкульозними і інфекційними хворими заперечує. Факторів ризику СНІДу заперечує.

Сімейний анамнез. Одружений з 1972 р.

Відмічається алергія на анальгін.

В батька спостерігалась бронхіальна астма.

ОБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS).

1. Загальний огляд (inspectio).

Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна.положення в ліжку активне.вираз обличчя спокійний. Будова тіла гіперстенічна. Нормотрофія. Ріст – 178 см., вага 86 кг., температура 36,8°С.

[1] 2 3 4 5

завантажити реферат

Источник

Астма — захворювання дихальних шляхів,що виявляється в кашлі, задишці, почутті сорому у грудях, свистячому диханні. Симптоми виникають частіше ночами і рано вранці, відповідно як і реакція на певні подразники.

Захворювання характеризується хронічнимзапаленням і підвищеною чутливістю бронхів. Точна причина хвороби неясна, а але є фактори, що сприяють її виникненню: спадковість, алергії, вірусні інфекції.

Астма зазвичай починається в дитинстві або пубертатномувіці, але може проявитися і у дорослого. Симптоми можуть бути схожими, але деякі важливі моменти перебігу захворювання відрізняються у дітей і дорослих. Значно прискорити діагностику може допомогти правильно і вірно оформлена особиста історія хвороби.

Бронхіальна астма, більш правильна назва стандартної форми астми

Термін «Бронхіальна астма» використовується, щобдиференціювати її від кардіальної астми, окремого виду, викликаного серцевою недостатністю. Хоча два типи астми характеризуються схожими симптомами, включаючи стридор (свистяче дихання) і задишку, вони мають дуже різні причини.

Ознаки хвороби однієї людини відрізняються відсимптомів у іншого. Вони можуть проявлятися спорадично або стійко. Бронхоспазм може бути настільки сильним, що виникає загроза життю. При нападі астми, перш за все, утруднений видих, супроводжуваний свистячим диханням. Зустрічаються часткові напади кашлю. У дітей кашель, як правило, є ключовим симптомом, тому діагноз «бронхіальна астма» може бути поставлений часом пізно.

Утруднене дихання, нестача повітря можуть привести і до проблем психологічного характеру — нудоті, труднощів з промовою, почуття страху, неспокою.

Захистом від ризиків розвитку ускладнень астми вважається основний принцип ведення документації — історія хвороби по бронхіальній астмі, заснована на спогадах і спостереженнях пацієнта.

Фізичне дослідження (або особистий огляд)

Основні дослідження — діагностика легеневої функції, тести на алергічні реакції, процедури для виключення інших захворювань.

Крім того, необхідно визначити ступінь тяжкості астми, що не обов’язково має збігатися з суб’єктивним сприйняттям пацієнта.

Особистий огляд представляє фізичнеобстеження, включаючи вислуховування (аускультація) і вистукування (перкусія) легких. В історію хвороби вписуються всі моменти обстеження пацієнта для подальшого контролю за перебігом захворювання. Необхідна інформація міститься в медичній карті пацієнта, яку інакше називають «Історія хвороби».

Бронхіальна астма починається зазвичай в дитинстві і є найпоширенішим хронічним захворюванням. Жінки страждають астмою частіше, ніж чоловіки.

Анамнез життя і анамнез хвороби (спогад або особиста історія хвороби)

Бронхіальна астма, як і інші захворювання,може ідентифікуватися за інформацією, отриманою лікарем від пацієнта. Анамнез не слід плутати з історією хвороби або медичною картою, яку зводять лікарем.

З медичної точки зору скарги, про які згадує пацієнт, згадуються в картці хворого як симптоми на відміну від клінічних ознак, що встановлюються після медичного обстеження.

Має великий сенс передати медичному працівнику всю інформацію про свої спостереження. У бесіді з фахівцем, перш за все, потрібні відповіді на наступні питання:

— Які хвороби є в родині (особливо дихальних шляхів)?

— Чи є алергії або схожі на них захворювання (наприклад, сінної нежить або риніт)?

— Виявляються чи якісь симптоми при контакті з тваринами, рослинами?

— Алергії на харчові продукти, медикаменти?

— Коли симптоми, характерні для бронхіальної астми, з’явилися вперше?

— Які способи лікування пацієнт використовує?

— Який ступінь фізичних навантажень і як відображаються вони на стан здоров’я?

— Чи бувають скарги на погіршення самопочуття в окремих місцях (на робочому місці, в зв’язку зі зміною місця або у відпустці)?

— Чи залежать скарги від сезонів?

— Як впливає на здоров’я тютюновий дим?

З отриманої таким чином інформації разом зпроведеної клінічної експертизою формується діагноз: бронхіальна астма. Історія хвороби має для лікаря велике значення, так як є важливим ключем до поняття розвитку захворювання і, відповідно, вибору відповідних методів в подальших терапевтичних діях.

При цій патології цілком припустимі алергічніреакції, чим обумовлюється і специфічна історія хвороби. Бронхіальна астма вважається невиліковним захворюванням, але впоратися з нею порівняно успішно допомагають ліки, при необхідності цілеспрямована терапія.

У світі лідерами по захворюваності на бронхіальну астму є шотландці (18,4 відсотка від загальної кількості населення). Взагалі, цю патологію часто називають «британської хворобою».

</ P>>

Источник

Медицина, здоров’я

Цей файл взят из коллекции Medinfo https://www.doktor.ru/medinfo https://medinfo.home.ml.org p>

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org p>

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov p>

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів. p>

Заходьте на https://www.doktor.ru — Російський медичний сервер для всіх! p>

Московської медичної академії ім. І. М. Сєченова p>

Кафедра дитячих хвороб p>

Історія хвороби p>

Хвора: x p>

Куратор: p>

Викладач: Капранова Є.І. p>

МОСКВА 1998 p>

П.І.Б. x p>

Вік 12 років p>

Дата надходження в клініку 24.11.97 p>

Занатіе батьків: мати-вихователь у дитячому садку батько-пенсіонер p>

Ходить у школу з 7 років, успішність нормальна. p>

Місце проживання г.Логов p>

Клінічний діагноз: бронхіальна астма, атопічна, среднетяжелой. p>

Супутні захворювання: хронічний тонзиліт. p>

Скарги при надходженні в клініку: задишка при фізичному навантаженні, періодичні напади задухи p>

Скарги на день курації: задишка при навантаженні фізічекой p>

Анамнез життя

1. Антенатальний період p>

Четверта вагітність, без ускладнень. Пологи 18.06.85 в строк, стремітельнине. P>

2. Характеристика новонародженого. P>

доношених, вага 2650г., Довжина тіла 49см., Окружність голови 34см., Окружність грудей 33см. Перший раз приклали до грудей на першу добу, смоктала охоче. Годувати груддю до 9 місяців. Режим годування правильний, 7 разів на добу. Прикорм з 4,5 місяців. P>

У даний момент харчування повноцінне, апетит гарний, стілець стандартний p>

3. Показники фізичного і психомоторного розвитку. P>

Розвиток за віком: зуби в 9 місяців, ходити на рік, мова на рік, навчається з 7 років, успішність хороша. P>

4. Перенесені захворювання: з двох років часті ГРВІ, бронхіти. P>

гострозаразних захворюваннями не хворіла. При аллергообследованіі виявлено поліноз. P>

6. Щеплена за календарем, БЦЖ, Манту 08.97 негативна p>

7. Сімейний анамнез. P>

Мати 47 років, дерматит на біологічну пил, хронічний бронхіт, холецистит. Дід здоровий. Бабка ІХС, інфаркти. Дядьки й тітки здорові. P>

Батько 49 років. Інсульт, виразкова хвороба шлунка. Дід-бронхіт. P>

Вагітності: p>

1. Дівчинка 27 років, здорова (донька — астматичний синдром. P>

2. Дівчинка 24 роки — здорова. P>

3. Дівчинка 17 років — висипання на пил p>

4 . наша хвора p>

8.Битовие умови та догляд. 3-х кімнатна квартира, буває вогко, цвіль. Домашніх тварин немає, є квітучі рослини, постельгіпоаллергенная. p>

Початок і перебіг цього захворювання . p>

З 2-х річного віку дівчинка часто хворіла ГРВІ. У 3 роки вперше розвинувся напад утруднений дихання, куповані в стаціонарі внутрішньовенним введенням еуфіліну. Згодом перенесла повторні бронхіти. Після фізичного навантаження нерідко виникали задишка та дистанційні хрипи. Отримувала курси антибіотиків. p>

У березні 1996 року розвинувся важкий приступ задухи, куповані еуфіллін. Отримувала беротек. Був вперше поставлено діагноз бронхіальної астми. Отримувала интал з добрим ефектом, але після його скасування знову щоночі виникали напади.

У клініці спостерігалася з 08.96. При аллергоісследованіі виявлено поліноз. навчена БОС, пройшла 2 курсу ІГТ, будинки отримувала интал, нападів не було, але періодично турбувала задишка. p>

дані об’єктивного обстеження на день курації. p>

Загальний стан задовільний. p>

Нервова система. p>

Свідомість ясна, реакція на окражающнн адекватна. Настрій спокійне, дитина товариський, положення активне, психічний розвиток відповідає віком. p>

Змін з боку черепно-мозкових нервів не виявлено. p>

Шкірні (черевні) і сухожильні (колінний, ахілії) рефлекся в нооме. менінгіальні симптоми відсутні. дермографізм червоний, з’являється через 7 секунд, нестійкий. Пітливості немає. При зовнішньому огляді очей і вух патологоіческіх змін не виявлено. p>

Фізичний розвиток. p>

Маса 39400г p>

Зростання 150см p >

Коло грудей 71см p>

Коло голови 55см p>

Фізичний розвиток відповідає віковій нормі. p>

Шкіра. p>

блідо-рожевого кольору , помірно волога (у місцях фізіологічної вологості — долоні, пахви — волога), суха в місцях фізіологічної сухості (лікті, коліна). Еластичність нормальна, рубців немає, висипання, ділянки гіперпігментації і депігментації, крововиливи відсутні. p>

Волосся блискучі, неломкіе. Невеликий акроціаноз, форма кінцевих фаланг не змінена. p>

Підшкірна жирова клітковина. p>

Харчування повноцінне, підшкірно-жировий шар помірно виражений, розподілений рівномірно. пастозність і набряки відсутні. p>

Товщина підшкірно-жирової складки на біцепс — 0,7 см., над трицепсів — 1,0 см., над остюком подвдошной кістки — 1,8 см., над лопаткою p>

1,5 см . p>

Тургор не змінено. p>

Лімфатичні вузли. p>

Пальпується тонзилярна, підщелепні, шийні, пахвові, пахові лімоузли одиничні, рухливі, безюолезненние, мягкоеластіческой консистенції, розміром до 0,5 см. p>

М’язи. p>

Розвиток м’язів гарна, видимих атрофії і гіпертрофії немає. Тонус м’язів стандартний. Хворобливість при ошупиваніі, активних і пасивних рухах відсутня. Сила м’язів нормальна. p>

Кістки людини. p>

Форма голови нормальна, розм’якшення і деформацій кісток немає. p>

Хворобливість при натисненні і поколачивания відсутній. p>

Хворобливість і іскревленія хребта відсутні. p>

Форма грудної клітини бочкоподібна, переднезадній розмір збільшений, вибухне верхньої половини грудної клітини, «крилоподібні» лопатки. p>

Ерігастральний кут (90 (. вибухне надключичних ямок. p>

Система дихання. p>

Носове дихання збережене, тип дихання змішаний. p>

Частота дихання 26 в ‘, ритм правильний, в акті дихання беруть участь обидві половини грудної клітки, задишка експіраторная (виражена дуже незначно). p>

Пальпація: резистентність грудної клітини не змінена, болючість відсутня, міжреберні проміжки розширені, голосове тремтіння не змінено. p>

Рухливість нижніх легеневих країв в нормі. P>

Аускультація: дихання жорстке, свистячі хрипи в невеликій кількості. Шум тертя плеври відсутнє. Бронхофонія не змінена. P>

Система кровообігу p>

При огляді серцевої області видимих випинань і пульсацій не візуалізується. P>

Пальпація: верхівковий поштовх пальпується в V міжребер’ї, не посилений, область поштовхи не розширена. Симптом «котячого муркотання» відсутня. P>

Аускультація: ритм серцевих скорочень правильний, тони серця ясні, звучні, тихий, короткий систолічний шум м’якого тембру, краще вислуховується на основі серця, не проводиться, зменшується у вертикальному положенні, посилюється під час вдиху. p>

Пульсація судин шиї, скроневих артерій, артерій кінцівок, у надчеревній області невізуалізіруется.Пульс променевої артерії: 98/хв. p>

Дихальна аритмія, пульс середній, однаковий на обох руках, середньої напруги, нормальний. А/Д = 110/65 мм рт.ст. p>

СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ p>

Губи блідо-рожевого кольору, злегка вологі, тріщин і виразок нет.Слізістие оболонки блідо-рожеві, вологі, патологічних змін не обнаружено.Язик рожевий, вологий, з білуватим нальотом, сосочки розвинуті добре, тріщин, виразок, відбитків зубів і девіацій немає. p>

Зуби: 32 постійних зуба, — 2 каріозних. Десни рожевого кольору, без кровоточивості і виразок. P>

Глотка: слизова оболонка блідо-рожевий, мигдалики НЕ гипереміровані, злегка збільшені, дужки і язичок НЕ гипереміровані. P>

нальотів немає. Задня стінка без патологічних змін. P>

Слинні залози не збільшені, болючі, шкіра в області залоз не змінена, болі при жуванні і відкриванні рота немає. P>

Живіт нормальної форми, симетричний, не роздутий , випинань, западіння, видимої пульсації немає. Черевна стінка бере участь в акті дихання, рубців немає, видимої перистальтики нет.Прі перкусії та поколачивания над усією поверхнею — тимпанічний звук, хворобливість, напруга стінки живота, флуктуацій відсутні. P>

При поверхневій пальпації напруження черевної стінки відсутня, хворобливість не відзначається, ущільнень немає. Симптом p>

Щоткіна-Блюмберга негативний. При спеціальної пальпації розходження прямих м’язів живота нет.Аускультація: перистальтика кишечнику в нормі p>

Печінка і жовчний міхур. P>

При огляді печінка не збільшена. P>

При перкусії: кордону печінки верхня — 7 межреберье по среднеключичной лінії нижня — на 0,5 см нижче реберної дуги p>

Хворобливість при перкусії та поколачивания відсутній. p>

Визначення розмірів за Курлову:
1. по серединній лінії — 5,5 см
2. по среднеключичной лінії — 9 см
3. по передній пахвовій лінії — 10 см p>

При пальпації край печінки гострий, безболісний, мягкоеластіческій, поверхня рівна, гладка. p>

Стул: нормальна кількість, 1-2 рази на день, оформлений, звичайного кольору. p>

Селезінка: видимого збільшення немає. p>

При пальпації: — верхня межа — 8 ребро нижня межа — на 1 см досередини від реберної дуги. p>

Розміри при перкусії: довжина — 7,5 см, ширина — 4,5 см. Селезінка не пальпується. p>

сечостатеві органи p>

випинань над лобком, в області нирок не відмічається. p>

Хворобливість при поколачивания над лобком відсутній. Симптом p>

Пастернацького негативний з обох сторін. Нирки не пальпуються. P>

сечовипускання не прискорене, безболісне. Колір сечі — солом’яний-жовтий, порції середні. P>

Розвиток статевих органов.Вторічние статеві ознаки відповідають віку дитини. P>

Висновок за анамнезу і даних об’єктивного дослідження. P>

З боку дихальної системи: емфізематозная грудна клітка, жорстке дихання, свистячі хрипи. З боку серцево-судинної системи — функціональний систолічний шум. Скарги на експіраторную задишку при фізичному навантаженні. P>

РЕЗУЛЬТАТИ лабораторних та інструментальних досліджень p>

Загальний аналіз крові (1.12.97)
Гемоглобін 135 г/л p>

Еритроцити 4,7 * 1012/л Колірний пок. 0,9 p>

Лейкоцити 11,0 * 109/л p>

ПЯ 2% p>

СЯ 43% p>

Еозинофіли 8% p>

Лімфоцити 38% p>

Моноцити 7% p>

ШОЕ 9 мм/год p>

Загальний аналіз крові (9.12.97) p>
Гемоглобін 138г/л
Еритроцити 4,58 * 1012/л
Цвет.пок. 0,9
Тромбоцити 342 * 109/л
Лейкоцити 9,3 * 109л
ПЯ 2%
СЯ 42%
Еозинофіли 8%
Лімфоцити 47%
Моноцити 5%
ШОЕ 21 мм/год p>

Біохімічний аналіз крові (28.11.97) p>

Загальний білок 78г/л
Білірубін загальний 13,7 мкмоль/л прямий 0 непрямий 13,7 мкмоль/л
Холестерин 3,1 ммоль/л
Цукор 4,7 ммоль/л
Серомукоїд 0,75 г/л
Тимолова проба 1,5 од.
Діфенілаланіновая реакція 0,145 p>

Австралійський антиген — отр.
Rh + 0 (1) p>

СРБ — покладе. (+ +) P>

АЛТ — 10 од.
АСТ — 18 од. P>

Імуноглобуліни сироватки крові (28.11.97.)
Ig A — 130 мг%
Ig M — 115 мг%
Ig G — 1150 мг% p>

Аналіз сечі (28.11.97)
Колір сол.желтий
Реакція кисла
Уд.вес 1015
Прозорість повна
Білок немає
Цукор немає
Епітеліальні клітини поліморфні од. в п/зр.
Лейкоцити од. в п/зр. p>

Електрокардіограма (26.11.97)
Висновок: вертикальне розташування ЕОС. P>

спірографія (з беротек, 3.12.97)
INDICE UNIT MEAS PRED% RSD FVC p>

[L] 1,72 1,59 108 N FVE * 0,5 [L] p>

0,75 0,61 153 FVE * 1,0 [L]
1,7 0,80 192 p>

FVE 1, 0/vc [%] 0,00 87,7 p>

PEF [L/S] 2,84 3,05 95 p>

N p>

FEF * 25 * 75% [L/S] 2,48 p>

FEF * 75% [L/S] 2,87 p>

FEF * 50% [L/S] 2,56 2 , 06 128 p>

N p>

FEF * 25% [L/S] 1,75 1,10 156 p>

N p>

FET [S] 1,64 p>

MIT [S] 0,54 0,19 288 p>

Висновок: після беротек без суттєвої динаміки. p>

Ретгенографія грудної клітини ( 4.12.97) p>

На рентгенограмі органів грудної клітки — загальне здуття легеневої тканини. Осередкових і інфільтративних тіней не виявлено. Посилено бронхо-судинний малюнок. Безліч лобулярних здуття. Тінь середостіння без особливостей. P>

УЗД черевної порожнини (26.11.97) p>

Жовчний міхур звичайної форми, застою немає. Печінка не збільшена, паренхіма зерниста. Підшлункова залоза не збільшена, вірсунгов протока нормальний, додаткові ехосигнали в паренхімі. P>

Клінічний діагноз та його обгрунтування p>

Клінічний діагноз: бронхіальна астма, межпріступний період, атопічна, середньої тяжкості. Емфізема легень. P>

1) Скарги: задишка при навантаженні, періодичні напади задухи. P>

2) Дані анамнезу: з 2 років часто хворіє на ГРВІ, в 3 роки вперше розвинувся напад утруднений дихання. Повторні бронхіти в анамнезе.Отягощенний алергологічний анамнез (у 1996 р. виявлено поліноз). p>

3) Об’єктивні дані: бочкоподібна грудна клітка, вибухне верхньої половини, міжреберні проміжки розширені, «крилоподібні» лопатки, надключичні лопатки вибухають, що свідчить про розвиток емфіземи легенів. p>

Експіраторная задишка характерна для бронхіальної астми. p>

Коробковий звук при перкусії, обмеження рухливості нижніх країв легень, жорстке дихання і свистячі хрипи спостерігаються при емфіземі. p>

4) Результати лабораторних та додаткових методів дослідження: в загальному аналізі крові — еозинофілія і лейкоцитоз. p>

Функція зовнішнього подиху — вентиляційні порушення за обструктивному типу, емфізематозний варіант. p>

Рентгенографія грудної клітини: ознаки емфіземи легенів. p>

ЛІКУВАННЯ p>

1. Дієта. P>

Виключення з раціону продуктів, що володіють високими алергенними властивостями (риба, яйця, цитрусові, краби, горіхи, курка) та продуктів з властивостями неспецифічних подразників (перець,, гірчиця, гострі та солоні страви).

2. Припинення контакту з алергенами. P>

3.Леченіе в пріступном періоді: теопек, інгаляційні бронхолитики (беротек).
4. Лікування в межпріступном періоді: интал (по 2 інгаляції 4 р. В день), кларітін (по 1 т. вранці), аскорутин (по 1 т. 2 рази на день), дихальна гімнастика. P>

5. Неспецифічна гіпосенсібілізація: супрастин, тавегіл та ін p>

6. Фізіотерапія, масаж. P>

ПРОГНОЗ: при дотриманні режиму, дієти, рекомендацій і правильного прийому лікарських препаратів — сприятливий. P>

Рекомендації: дотримання режиму, дієти, дозування фізичних навантажень, регулярне спостереження у лікаря -алерголога, санаторно-курортне лікування. p>

Источник