Бронхіальна астма медсестринський процес

Сестринський процес при бронхіальній астмі полягає в тому, щоб забезпечити хворому належний догляд, створити відповідні умови для одужання, ознайомити пацієнта і його родичів зі способами усунення нападів та інше. За результатами діагностики розробляється тактика проведення терапії. Без лікарського втручання в даному випадку не обійтися.

З чим може зіткнутися хворий

Бронхіальна астма − хронічне захворювання, що виникає в результаті впливу зовнішніх подразників і супроводжується нападами задишки, кашлю та іншими проявами. Хворі повинні проходити обстеження двічі на рік, іноді виникає необхідність приміщення пацієнта в стаціонар, якщо на це існують свідчення.

У людей, які страждають бронхіальною астмою, виникають наступні проблеми:

недолік рідини, що відбувається внаслідок гіпервентиляції легенів;
порушення сну, апетиту;
почуття тривоги, а також страх перед нападом;
неефективне дихання внаслідок гіпоксії;
дискомфорт, який пов’язаний з необхідністю постійного прийому лікарських препаратів;
висока ймовірність розвитку ускладнень;
нездатність справлятися з труднощами самостійно;
обмеження при виборі професії.

Крім усього перерахованого вище, проблеми дітей також складаються в порушенні ігрової активності і пізнавальної діяльності. Завдання фельдшера – надати допомогу хворому, а також забезпечити йому належний догляд.

Етапи сестринського процесу

Сестринський процес при бронхіальній астмі складається з декількох етапів. План дій такий:

Збір даних.

Визначення проблем.

Виняток схожих захворювань.

Догляд за хворими в умовах стаціонару (організовується контроль над дотриманням режиму і харчування, дозвілля, створюються сприятливі умови в палаті).

Виконання призначень лікаря та спостереження за результатами лікування.

Оцінка дієвості догляду.

Збір інформації

Перш за все, проводяться суб’єктивні методи дослідження. Відбувається опитування пацієнта, вислуховуються його скарги. Як правило, вони складаються в утрудненому диханні і кашлі. Захворювання починається гостро, присутня підвищена температура. Крім цих ознак, можуть проявлятися й інші симптоми: задишка, періодично свистяче дихання, кашель, інтенсивність якого посилюється вранці і ввечері.

Сестринський процес складається з опитування родичів пацієнта на наявність у них такого ж недуги, щоб підтвердити або виключити спадкову схильність як причину розвитку хвороби.

Об’єктивні методи дослідження складаються з огляду пацієнта в період нападу. При цьому порушується його самопочуття, він наляканий. Спостерігається гучне дихання, задишка, хрипи зі свистом, роздування носових крил, ціаноз носогубного трикутника, кашель у вигляді нападів, відходження в’язкого мокротиння. Вимушене положення тіла – сидячи з піднесеним плечовим поясом.

Виявлення проблем

Сестринський процес при бронхіальній астмі на цьому етапі полягає в тому, щоб виявити проблеми пацієнта і підібрати варіанти для їх вирішення. При виникненні захворювання, особливо у дітей, у хворих порушуються звичайні життєві потреби, до яких належить наступне: дихати, спати, їсти, відпочивати, спілкуватися. У завдання фельдшера входить план-тактика щодо забезпечення необхідного догляду. Пацієнтам необхідно надати допомогу, щоб полегшити їх стан.

Ці порушення виникають внаслідок бронхоспазму, набряку слизової оболонки, накопичення слизу в бронхіальних просвітах, приступів кашлю з відходженням в’язкого мокротиння. Бронхіальну астму можна сплутати з іншими захворюваннями дихальних органів. Потрібно вміти відрізнити її, щоб правильно встановити діагноз.

Виняток схожих захворювань

Існують деякі хвороби, симптоми яких схожі з ознаками бронхіальної астми. Такими недугами є:

обструктивний хронічний бронхіт (клінічна картина стійко зберігається і не змінюється навіть після використання клюкокортикостероидных коштів);

серцева астма (задишка виникає у вигляді нападів і супроводжує пацієнта, як правило, в нічний час) – може виникати відчуття тиску в грудях, частішає пульс, утруднюється дихання в обох фазах, основна відмінність від бронхіальної астми полягає у відсутності вираженого опущення діафрагми;

истероидная астма (хворий змушений дихати часто, дихання супроводжується стогоном, видих і вдих відбуваються посилено, можлива зупинка дихання) – протікає в трьох формах: спазмі голосової щілини, порушення скорочення діафрагми, дихальних судомах;

обтураційна астма – основним симптомом є задуха, яке виникає при механічному порушенні прохідності бронхів та інших органів дихальної системи (пухлини, наявність чужорідного тіла), задишка інспіраторна;

сінна лихоманка – являє собою групу самостійних хвороб алергічного характеру, які супроводжуються бронхоспазмом, кон’юнктивітом, рінореєю (на етапах ремісії симптоми не проявляються);

алергічний бронхолегеневий аспиргиллез – виникає сприйнятливість організму пацієнта до грибів аспергиллам (ураженню піддаються судини, бронхи, альвеоли).

Інші схожі захворювання

Варто відзначити, що напади задишки, а також задухи можуть виникати і внаслідок інших хвороб. До таких належать карциноїдний синдром, церебральна астма, вузликовий періартеріїт. Але вони не викликають труднощів при проведенні диференціального діагностування. Потрібно зауважити, що всі патологічні стани, які вказані вище, також потребують втручання лікаря і фельдшера.

Спостереження за пацієнтами в умови стаціонару

Сестринський процес при бронхіальній астмі передбачає догляд за хворим, щоб не дозволити виявитися ускладнень. План відходу складається з організації, а також контролю над дотриманням правильного режиму і харчування, дозвілля, забезпечення комфорту в палаті. Якщо виникне необхідність, хворому потрібно надати допомогу під час прийому їжі і виконання гігієнічних процедур. Особливо це стосується дітей. Крім того, слід дотримуватися всіх лікарських призначень щодо лікування пацієнта, спостерігати, воно дає необхідний результат.

Організація й контроль над дотриманням режиму

У даний пункт сестринського процесу при даному недугу входять незалежні втручання, які складаються з спілкування з пацієнтом або батьками, чиї діти страждають цим захворюванням. Потрібно обговорити з ними причину виникнення недуги, особливості терапії, профілактики можливих ускладнень. Крім того, важливо переконати хворого в тому, що терапія повинна проводитися в умовах стаціонару з дотриманням всіх лікарських призначень.

Організація комфортних умов і контроль

Незалежні втручання складаються із спілкування з пацієнтами або батьками на тему необхідності гіпоалергенної дієти. Слід вселити хворим, наскільки важливо її дотримуватися, причому як в умовах стаціонару, так і після виписки.

Організація дозвілля. Незалежні втручання в даному випадку складаються з переконань родичів пацієнта в необхідності доставити до нього в палату улюблені книги та інші розваги, щоб хоч якось скрасити дозвілля і відволіктися. Це особливо важливо стосовно дітей. Їм потрібно постійно розвиватися і пізнавати світ, не перериваючись на період лікування.

Забезпечення комфортних умов. Тактика незалежних втручань складається з контролю над своєчасним виконанням вологого прибирання в палаті, систематичного провітрювання, а також регулярної зміни постільної білизни. Крім того, хворому потрібно тиша і спокій. Це дозволить відновити сон, покращити його якість.

Надання допомоги у проведенні потреб і прийомі їжі. Тактика фельдшера – бесіда на тему дотримання правил гігієни і важливість даного заходу. Батькам, чиї діти страждають на бронхіальну астму, рекомендується принести в лікарню зубну пасту, гребінець. Завжди повинна бути чиста білизна на зміну. Якщо у дитини виникнуть труднощі в прийомі їжі, завдання фельдшера – надати йому допомогу.

Виконання призначень лікаря

Тактика фельдшера – проведення базисного лікування. Необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, а також пояснити пацієнтам про необхідність прийому медикаментозних препаратів. Обов’язково проводиться бесіда з приводу можливих побічних дій. Тактика фельдшера – навчити пацієнта правильно використовувати пристрої для інгаляцій, вести щоденник самоконтролю.

Крім того, завданням фельдшера є супровід хворих на діагностичні обстеження. Слід пояснювати пацієнтам, для чого використовуються ці процедури. Важлива також психологічна підтримка, що надається пацієнтам і батькам хворих дітей. Якщо медикаментозні препарати дали побічні ефекти, фельдшер повинен вміти вчасно їх розпізнати. Від цього також залежить ефективність лікування. Якщо призначена терапія не дає необхідного результату, варто замінити лікарські засоби на інші препарати.

Незалежні втручання в ході лікування – опитування хворого про його самопочуття, вимірювання температури тіла, частоти дихання і серцевих скорочень, вислуховування скарг, контроль над задишкою і кашлем. Якщо спостерігається погіршення стану, необхідно відразу повідомити про це лікаря. Якщо добре організувати сестринський догляд, після лікування настає ремісія. Хворого виписують з лікарні і відправляють додому, де слід строго дотримувати всі рекомендації лікаря. Така тактика дозволяє підтримувати нормальний стан і уникнути ускладнень і рецидивів хвороби.

Допомога при нападах

Сестринський процес включає в себе вміння правильно і вчасно надати допомогу пацієнтам під час нападів. Для цього існує певна тактика:

усунення алергену;
застосування бронхорозширюючих препаратів («Сальбутамол»);
лужне пиття у гарячому вигляді;
гірчичні ванни для ніг.

У разі некупирующегося нападу використовуються антигістамінні препарати, а також «Ефедрин» підшкірно. При нападах середнього і важкого ступеня тяжкості необхідно парентеральне введення ліків. Нерідко використовується «Преднізолон». При цьому хворий обов’язково повинен знаходитися в стаціонарі, де за ним буде спостерігати лікар. Така тактика дозволить уникнути серйозних наслідків.

Дії у міжнападний період

Якщо спостерігається тяжкий перебіг у міжнападний період, тактика сестринського процесу повинна складатися з призначення кортикостероїдів, які приймаються пацієнтом всередину. Спочатку використовується максимально можлива при даному захворюванні дозування, потім вона поступово знижується в міру поліпшення стану хворого. Також можна використовувати засоби пролонгованої дії. Рекомендується завжди носити з собою кишеньковий інгалятор. Коли спостерігається зв’язок між інфекцією і розвитком захворювання, використовуються антибактеріальні, а також відхаркувальні засоби. Потрібно в обов’язковому порядку закріпити лікування медикаментозними препаратами фізіотерапією. Для цього призначається дихальна гімнастика і масаж. Такий план дій дозволить поліпшити бронхіальну прохідність. Для відновлення організму хворого після лікування рекомендується санітарно-курортна терапія.

Астматичний статус

В деяких випадках, навіть при адекватній терапії, приступ бронхіальної астми може затягнутися на кілька днів. Виникають і такі ситуації, коли після відчутного полегшення він з’являється знову. При цьому можна говорити про закупорки бронхів слизом. Може навіть розвинутися синдром «німого легкого», який загрожує таким небезпечним наслідками, як астматичний статус. Він являє собою важку форму задухи, яке виникає внаслідок дифузного порушення проходження бронхів. У період астматичного статусу лікарські препарати, що допомагають раніше, можуть бути неефективними. Тому спостерігається погіршення стан і прогресування хвороби.

При використанні спазмолітиків, проведення інгаляції спостерігається посилення задухи, а також погіршення загального самопочуття. Здатна розвиватися серцева дихальна недостатність в гострій формі, може підвищуватися артеріальний тиск, з’явитися болючі відчуття в області серця. Все це відбувається в результаті дії даних препаратів. Таким чином, замість полегшення, вони ще більше погіршують стан хворого. Саме цим і характеризується астматичний статус.

Якщо не вжити відповідних заходів, настає 2 стадія розвитку астматичного статусу. Спостерігається почастішання поверхневого дихання, посилення хрипів. Іноді лікування не дає необхідного результату, і тоді настає 3 стадія розвитку астматичного статусу. Хворий може впасти в кому, причому вивести з неї його дуже важко. Зазвичай 3 стадія такої патології призводить до смерті.

Що робити при астматичному статусі

У сестринський процес включені дії по виведенню пацієнтів з астматичного статусу. Надання невідкладної допомоги полягає в тому, щоб заборонити пацієнту використовувати кишеньковий інгалятор. Це необхідно зробити в першу чергу. Слід дати хворому лужний питво в гарячому вигляді. Потрібно надати пацієнту зручне положення, використовувати зволожуючий кисень. Головне, реагувати швидко і спокійно.

Слід зберігати спокій, щоб хвилювання не передалося і без того порушеній пацієнту.

В даному випадку для лікування використовується ізотонічний розчин хлориду натрію. Усунути ацидоз допоможе лужний розчин. При інфекційному ураженні в процес лікування залучаються антибіотики.

Особливості проведення інгаляцій дитині

Існують деякі правила, про які необхідно знати фельдшерам. Якщо пацієнтом є дитина до 2 років, бажано застосувати небулайзери або дозовані аерозолі з лицьовою маскою і спейсером. Малюкам від 2 до 5 років можна використовувати дозовані аерозолі зі спейсером. Також дозволяється застосовувати небулайзери.

Необхідно звернути увагу, щоб спейсер підходив у інгалятора, а за обсягом він перебував у відповідності з легеневим. У міру зростання малюка даний показник повинен збільшуватися. Якщо дитина знаходиться у віці 5 років і старше і відчуває труднощі з використанням аерозолів, їх можна поєднувати зі спейсером. Крім того, існує можливість переходу на дозовані аерозолі або порошкові інгалятори.

Як допомогти уникнути дратівливих факторів

Сестринський процес включає в себе ознайомлення пацієнтів з правилами, які дозволять уникнути шкідливого впливу факторів, що провокують бронхіальну астму. Насамперед, необхідно їх визначити. Іншими словами, слід з’ясувати, що є причиною загострення захворювання. Після цього потрібно спрямувати всі зусилля для їх запобігання.

Якщо алергенами є хімічні речовини, деревний пил та інші відходи виробництва, необхідно порекомендувати пацієнтам змінити місце роботи. При алергії на побутову пил медичні сестри повинні наполягти на видаленні килимів зі стін кімнати, в якій живе хворий. Рекомендується також частіше робити вологе прибирання і провітрювання приміщення.

Найчастіше причиною виникнення захворювання є шерсть тварин. У такому випадку потрібно обов’язково поцікавитися у хворого про наявність вихованців. Якщо вони є, варто порекомендувати відмовитися від їх змісту.

Необхідно пояснити пацієнтам, що дратівливим чинником може виступати тютюновий дим. У такому разі людям з бронхіальною астмою бажано уникати місць для куріння. І тим більше не варто палити їм самим. Пацієнтам зі схильністю до алергічних проявів не рекомендується вживати в їжу продукти, в яких містяться барвники і різні добавки. Також варто видалити з кімнати квіти, оскільки їх пилок теж є потенційним алергеном. Загальним для всіх правилом виступає уникнення надмірних фізичних навантажень та емоційного перенапруження.

Дії при нападі до приїзду лікаря

Якщо у хворого трапився напад бронхіальної астми, до приїзду лікаря необхідно зробити все можливе, щоб стан не погіршився. Потрібно забезпечити атмосферу спокою. Причому він необхідний не тільки хворого, але і його родичам. Людині, який доглядає за пацієнтом з бронхіальною астмою, не менш важливо зберігати спокій. Варто допомогти хворому сісти або зайняти положення напівсидячи. Під його голову потрібно покласти велику подушку.

Також слід допомогти пацієнтові зняти стискує його одяг, прибрати ковдру з верхньої частини тулуба. Бажано відкрити вікно, щоб забезпечити приплив свіжого повітря. При наявності відповідних рекомендацій від лікаря потрібно дати хворому кишеньковий інгалятор, а також проконтролювати, чи правильно він його використовує.

Бронхіальна астма – серйозна хвороба, яка у разі тяжкого перебігу може призвести до летального результату.

Людям, що страждають даним захворюванням, потрібна обов’язкова консультація лікаря. Неоціненний внесок у лікування і профілактику хвороби вносить сестринський процес. Правильний, вміло зібраний анамнез дозволяє вчасно розпізнати недугу, а також контролювати стан навколишнього атмосфери хворого.

Останнім часом випадки смерті від бронхіальної астми почастішали, незважаючи на велику кількість пульмонологів і алергологів. Це говорить про брак наявної системи допомоги. Враховуючи ситуацію, що склалася, лікувати людей в амбулаторних умовах стає пріоритетним. Важлива роль в терапії бронхіальної астми належить дільничним терапевтам. Що стосується вузьких фахівців, вони займаються консультацією і лікуванням хворих з важким перебігом хвороби. Медична сестра бере активну участь в даному процесі. В її обов’язки входить контроль виконання пацієнтами призначеної терапії, роз’яснювальна робота і переконання в необхідності прийняття того чи іншого препарату. Від медичної сестри зокрема залежить одужання хворого і поліпшення його стану.

Источник

Сестринский процесс при бронхиальной астме. Информация о заболевании. Бронхиальная астма (БА) — самое распространенное хроническое заболевание дыхательных путей в детском возрасте. Частота ее продолжает расти. Заболевание, начавшееся в детстве, продолжается и в старшем возрасте. Длительно текущая бронхиальная астма может приводить не только к инвалидизации ребенка, но и к смерти.
Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, которое характеризуется повторными приступами удушья (бронхоспазма). В основе заболевания лежит стойкое аллергическое воспаление дыхательных путей от слизистой оболочки носа до мельчайших бронхов и бронхиол. Развитие бронхиальной астмы тесно связано с воздействием различных факторов.
Предрасполагающие факторы:
Атопия: выработка организмом повышенного количества иммуноглобулинов Е.
Гиперреактивность бронхов — повышенная реакция на раздражители в виде легкого и быстрого развития обструкции.
Наследственность — риск развития БА у ребенка, родители которого имеют признаки аллергии в 2-3 раза выше, чем у ребенка, чьи родители здоровы.
Причинные факторы:
Аллергены — пищевые, бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, лекарственные, вирусы, химические вещества, вакцины. Под действием аллергенов у детей формируется сенсибилизация и аллергия. Формирование различных видов сенсибилизации происходит в определенной временной последовательности. У детей грудного возраста вначале формируется сенсибилизация к пищевым и лекарственным аллергенам. В возрасте от 1 года и до 5 лет формируется сенсибилизация к бытовым, эпидермальным, грибковым и пыльцевым аллергенам. К 5 годам у ребенка уже формируется бронхиальная астма с поливалентной сенсибилизацией. Ведущую роль в формировании БА среди бытовых аллергенов отводят клещам домашней пыли. Благоприятные условия для их размножения это влажный воздух, температура воздуха от 15 до 24 °С. Основными местами их обитания являются мягкая мебель и постель, но они распространяются по всей квартире: мягкие игрушки, паласы, настенные ковры, домашняя обувь и т. д. Питаются клещи чешуйками верхнего слоя кожи человека или домашних животных, плесенью, волосом, пером, растительной пищей. Аллергенными свойствами обладают покров и выделения клещей. Живут клещи около 1 мес. Аллергенность мертвых клещей сохраняется месяцами и даже годами. Основной путь проникновения бытовых аллергенов в организм ингаляционный. Поэтому БА с бытовой сенсибилизацией характеризуется круглогодичным обострением, преобладанием приступов удушья ночью или при уборке квартиры.
К эпидермальным аллергенам относятся шерсть, пух, перо, перхоть, выделения, слюна домашних животных и насекомых (тараканов), сухой корм для рыбок. Нужно помнить, что неаллергенных животных не бывает.
Пыльцевая сенсибилизация обусловлена пыльцой растений (дуб, береза, тополь, клен, ольха, злаки, сорняки и др.).
Действие причинных факторов усугубляют:
— Респираторные вирусные инфекции — вирусы повреждают слизистую оболочку, повышают ее проницаемость для аллергенов, усиливают гиперреактивность бронхов.
— Патологическое течение беременности — контакты с аллергенами, профессиональная вредность, нерациональное питание, инфекционные заболевания.
— Недоношенность, нерациональное питание ребенка — раннее искусственное вскармливание, ранее введение в рацион ребенка пищевых продуктов, обладающих сенсибилизирующей активностью.
— Наличие аллергического дерматита и других аллергических заболеваний.
— Пассивное или активное курение — 20 % детей из семей, где курит один родитель, заболевают БА уже в раннем возрасте.
— Факторы (триггеры), вызывающие обострение БА: Аллергены, вирусные респираторные инфекции, физические нагрузки, эмоциональные стрессы, изменение метеоусловий.
— Варианты течения БА: атопическая, инфекционно-зависимая, нервно-психическая, паторецепторная и дисгормональная.
Степени тяжести БА:
— легкая — дневные редкие приступы удушья 1-3 раза в месяц при контакте с конкретным аллергеном. Снимается однократным использованием бронхолитика;
— среднетяжелая — приступы днем и ночью, 1 раз в неделю. Снимаются после повторного применения бронхолитика и гормонов:
— тяжелая — приступы несколько раз в неделю или ежедневно днем и ночью.
Современные методы диагностики: общий анализ крови: кожные тесты для выявления значимых аллергенов: радиоиммунные и иммуноферментные методы определения общего иммуноглобулина Е и специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови; спирометрия для оценки функции внешнего дыхания у детей старше 5 лет; тест с физической нагрузкой для выявления бронхиальной гиперреактивности; пикфлоуметрия — мониторинг ПСВ (пиковой скорости выдоха) для оценки степени тяжести БА и контроля эффективности назначенной терапии; исследование мокроты; рентгенография легких; бронхоскопия.

Лечение бронхиальной астмы

1. Элиминационные мероприятия подбираются для каждого ребенка индивидуально.
Гипоаллергенная диета — исключение из пищевого рациона ребенка продуктов, содержащих аллергены: шоколад, шоколадные конфеты, кофе; мед. орехи, соки, содержащие различные консерванты и эссенции; газированные напитки; рыба и морепродукты; куриное яйцо, коровье молоко; грибы и консервированные продукты; острые и пряные продукты; овощи и фрукты красного, желтого и оранжевого цвета; ананасы, киви, бананы, дыня, черная смородина.
Гипоаллергенный быт — особенно детям при бытовой и эпидермальной сенсибилизации. Необходимо проведение мероприятий, направленных на борьбу с клещами домашней пыли и изменение экологии жилья: использовать специальные очистители воздуха для удаления аллергенных частиц в воздухе: уменьшить влажность за счет регулярного проветривания, просушивания постели, используя специальные осушители воздуха; убрать из квартиры, особенно из спальни ребенка настенные ковры, паласы, лишнюю мебель, комнатные растения: перьевую подушку заменить подушкой с синтетическим наполнителем, использовать противоаллергенные чехлы для матраца и других постельных принадлежностей; держать книги на закрытых стеклом полках; при проведении уборки желательно использовать специальные салфетки и пылесосы с одноразовыми съемными фильтрами; присутствие ребенка в момент уборки недопустимо; постельное белье менять 1 раз в неделю; промораживать или просушивать на солнце подушки, матрацы, одеяла и другие вещи (холодный воздух и солнечный свет вызывают гибель клешей) или 1 раз в год сдавать в химчистку, или стирать ежемесячно в горячей воде; мягкие игрушки стирать в горячей воде 1 раз в 3 мес. или класть на ночь в морозильную камеру; нахождение мягких игрушек в кровати во время сна ребенка недопустимо; применять различные химические препараты для уничтожения живых клещей — акрициды (милбиол и др.),но после обработки комнаты желательно в течение суток в ней не находиться, тщательно проветрить и провести сухую уборку пылесосом, желательно отказаться от домашних животных; исключить курение в квартире; исключить контакты ребенка с бытовой химией; в присутствии ребенка не использовать вещества с резким запахом.
2. Медикаментозная терапия.
— Базисная терапия: регулярный, ежедневный и длительный прием препаратов с целью снижения аллергического воспаления слизистой бронхов, предотвращения обострений: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (гайлед); бекотид, пульмикорт и др.; сальметерол, сальбутамол, оказывающие длительный бронхо-расширяюший эффект; комбинированные ингаляционные препараты; препараты группы теофиллина пролонгированного действия.
Выбор препаратов и дозы для базисной терапии зависят от степени тяжести БА. Эффективность базисной терапии зависит от правильного выбора и применения устройства для ингаляции. Детям младше 4 лет лучше использовать дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) и спейсер с лицевой маской: детям в 4-6 лет — ДАН и спейсер с мундштуком; детям старше 6 лет — ДАИ, ДАИ со спейсером, дозированный порошковый ингалятор (ДПИ). Медицинская сестра должна обучить ребенка и родителей правилам использования ингаляторов и постоянно контролировать сохранения навыков.
— Лечение обострения (острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции): для восстановления проходимости бронхов используются бронхоспазмолитики: сальбутамол-ДАИ, вентолин-ДАИ, беротек-Н ДАИ: атровент-ДАИ, беродуал, беродуал-ДАИ. Теофиллин и эуфиллин используются в виде раствора для внутривенного введения.

Этапы сестринского процесса при бронхиальной астме:

1 этап. Сбор информации

— Субъективные методы обследования:
Жалобы: затрудненное дыхание, кашель.
История (анамнез) заболевания: начало острое с повышения температуры тела.
История (анамнез) жизни: наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников; сопутствующие аллергические заболевания у ребенка (дерматит, крапивница, отек Квинке и др.); повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, экспираторной одышки; кашель в ночные и утренние часы.
— Объективные методы обследования:
Осмотр во время приступа: самочувствие ребенка нарушено, испуган, вынужденная поза — сидит с приподнятым плечевым поясом, опираясь на край стула/постели; экспираторная одышка, дыхание шумное, дистанционные свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника. раздувание крыльев носа, набухание шейных вен; кашель приступообразный с тягучей, вязкой мокротой. При аускультации — сухие свистящие и влажные хрипы.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с БА нарушаются потребности: поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться.
Существующие проблемы, обусловленные бронхоспазмом. отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи в просвет бронхов: экспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. тахикардия, кашель с вязкой мокротой.
Потенциальные проблемы: риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса. сердечной недостаточности.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений

Сестринский процесс при бронхиальной астме.
План ухода
1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.
Мотивация:
Создание режима щажения ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний.
2. Обеспечивать организацию и контроль питания.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства . Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты. необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация:
Удовлетворение, физиологических, потребностей. Профилактика обострений.
3. Организация досуга.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.
Мотивация:
Создание условий для соблюдения режима
4. Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация:
Удовлетворение потребности быть чистым.
6. Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства : Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Мотивация:
Нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний.
Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.