Бронхіальна астма невідкладний стан

Приступ бронхіальної астми в «А це загострення основних симптомів захворювання. При цьому стрімко наростають кашель і задушливий спазм бронхіального дерева. Загальний стан швидко погіршується, розвивається ситуація, що створює небезпеку для життя пацієнта.

Причини і механізм розвитку нападу

Задуха з’являється в результаті негативного впливу зовнішніх і внутрішніх факторів. Напад може розвинутися після вірусної інфекції в «А грипу, ГРВІ.
Основна причина важкого стану в «А вплив подразника на слизову оболонку нижніх дихальних шляхів . До таких факторів належать:

• патогенна мікрофлора, що виробляє токсини, в «А віруси, бактерії, гриби;
• Тютюновий дим;
• містяться в повітрі речовини в «А пил, вихлопні гази, промислові викиди;
• алергени;
• хімічні сполуки, парфумерія, побутова хімія;
• лікарські засоби;
• холодне повітря;
• порушення мікроклімату в житловому приміщенні.

Приступ бронхіального спазму провокують фізичні навантаження, що перевищують рекомендаційні норми.
Задуха можуть спровокувати супутні захворювання в «А сезонне запалення легенів, бронхів, у дітей в» А кір, коклюш.
При подразненні епітеліальних залоз, що виробляють слиз, посилюється продукування патологічної мокротиння. Гиперсекреция супроводжується спазмом гладкої мускулатури бронхіального дерева і набряком. Це запускає механізм розвитку гострої дихальної недостатності. Головний прояв в «А експіраторнаязадишка (утруднений видих).
Залежно від вираженості запальної реакції і тривалості нападу на тлі функціональних змін виділяють такі стани:

• бронхоспастический синдром в «А спазм циркулярно розташованих м’язів бронхів;
• безпосередньо напад бронхіальної астми;
• астматичний статус в «А прогресуюча непрохідність бронхів, серйозні розлади дихання, напад не знімається медикаментозними препаратами.

Клінічні прояви бронхіального задухи

Астматичний напад з’являється раптово, частіше ввечері або під час нічного сну. Ознаки патології наростають стрімко. Передвісники в «А тяжкість і утруднення в грудях, гучні хрипи, утруднений вдих чи видих. Людина з працею виштовхує повітря з легенів, задіявши додаткові м’язи грудної клітки, живота, діафрагму.
Хворий занімаетВ вимушене положення при бронхіальній астмі, сидячи на ліжку, злегка нахилившись вперед, спираючись руками на коліна. Пацієнт може стояти, спершись об стіл, спинку стільця.
Напад астми розвивається бурхливо і стрімко, тому не складає труднощів його діагностувати. Характерні ознаки прояву патологічного стану:

• кашель з харкотинням невеликої кількості прозорої склоподібної слизу;
• нестабільне дихання з подальшим розвитком асфіксії (ядуха), вдих короткий, видих подовжений і скрутний, зі свистом;
• різке почастішання дихання (50 і більше актів в хвилину);
• больові відчуття в грудях, епігастральній ділянці;
• вимушене положення хворого;
• підвищена дратівливість, наростаюче стан паніки.

Може підніматися температура тіла до субфебрильних значень, з’являються головні болі, запаморочення, шкірні покриви бліднуть. Частота серцевих скорочень збільшується до 140 ударів в хвилину.

Методика надання невідкладної допомоги

Перша допомога до приїзду медичного персоналу полягає в забезпеченні хворого достатньою кількістю свіжого повітря. Необхідно відкрити вікно або кватирку, розстебнути одяг, якщо вдома є киснева подушка, використовувати її.
Щоб зменшити вираженість болю і спазму м’язів, ставлять гірчичники в область грудної клітини, ноги поміщають в таз з гарячою водою. Це частково усуває кашель, розширить бронхи, збільшить обсяг вдихуваного повітря.
Щоб забезпечити відходження густий і в’язкої мокроти, людині дають тепле лужне пиття (молоко з содою, мінеральна вода без газу). Якщо в бронхіальному секреті містяться прожилки крові, це не привід скасовувати заходи з надання першої допомоги. Але повідомити про такий симптом лікарям необхідно.

Якщо кровохаркання посилилося або відкрилося легенева кровотеча, до приїзду реанімаційної бригади людини потрібно укласти вертикально, животом вниз, під ноги підкласти валик. Такий стан буде перешкоджати накопиченню крові в легенях, бронхах, плевральної порожнини. Весь час очікування медиків допомагати підтримувати голову постраждалому вертикально.

При високій температурі, лихоманці на голову кладуть міхур з льодом або охолоджуючий компрес. Якщо людину мучить озноб, його необхідно укутати теплою ковдрою, покласти гарячу грілку.

Як надати допомогу самому собі

Алгоритм дій:

Використання небулайзера при раптовому нападі ядухи

Долікарська допомога при астматичному нападі полягає в самостійному використанні портативного апарату (небулайзера). Щоб ефект наступив швидко, необхідно слідувати певній інструкції.
Інгаляцію роблять в положенні сидячи або стоячи, що дозволяє максимально розширити грудну клітку і забезпечити потрапляння частинок лікарського препарату в усі відділи бронхіального дерева. Допускається злегка закинути голову.
Перед розпиленням балончик необхідно енергійно струсити. Потім насадку або мундштук щільно обхопити губами, щоб ліки не потрапляло в зовнішнє середовище. На вдиху зробити різке натискання. При досягненні максимальної глибини вдиху затримати дихання на кілька секунд, потім продовжувати дихати рівномірно і глибоко.
Кишеньковий небулайзер повинен постійно перебувати у астматика . Цей апарат значно зменшує ризик розвитку необоротних і небезпечних для життя наслідків, зменшує відчуття страху у пацієнта перед розвитком задухи.
Для купірування спастичного нападу в середньому досить 1-2 інгаляцій (доз). Терапевтичний ефект проявляється протягом 5-7 хвилин і зберігається до 6 годин.
Якщо після 2 розпилень ніяких ознак поліпшення не настає, допускається застосування бронхолітичних інгаляційних засобів кожні 20 хв. Щоб уникнути негативних наслідків, небулайзером не можна користуватися частіше 3 разів на годину.

Препарати короткої дії, що розслаблюють бронхи (адреноміметики), призначені для купірування вже сформованого нападу. Вони не ефективні в профілактичних цілях. А часте їх використання може погіршити перебіг бронхіальної астми.

Допомога при задуха на тлі алергічної реакції

Якщо розвиток нападу астми пов’язано з анафілактичний реакціями, методика швидкої базується на застосування адреналіну. Розчин в концентрації 01% вводять підшкірно. Препарат діє моментально і блокує напад протягом кількох хвилин.
  При використанні Адреналіну необхідно враховувати той факт, що засіб викликає побічні ефекти, що порушують нормальне функціонування життєво важливих внутрішніх органів, особливо серця. Тому розчин з обережністю призначають літнім і пацієнтам, в анамнезі яких є такі патології:

• атеросклероз судин головного мозку;
• аритмія, стенокардія;
• гіпертонія;
• порушення функцій щитовидної залози;
• паркінсонізм.

Невідкладну допомогу при бронхіальній астмі починають з ін’єкцій Адреналіну об’ємом 02- 03 мл кожні 15- 20 хвилин, але не більше 3 разів за 1 годину, кожні 15- 20 хвилин, але не більше 3 разів за 1 годину. Не можна вводити препарат в один і той же місце.
Якщо підшкірне введення розчину не дає результату, Адреналін вводять під шкіру, за методом В «лимонної кірки». У деяких випадках розвивається зворотна реакція в «А парадоксальний бронхоспазм, при якому ознаки задухи посилюються.
Якщо у хворого індивідуальна непереносимість бронхолитиков, в якості альтернативної медичної допомоги використовують холіноблокатори в «А Тровентол, Атровент, Беродуал (Іпратропіум бромід). Терапевтична дія розвивається протягом першої хвилини.
Якщо стан хворого вкрай важкий, з розвитком астматичного статусу застосовують еуфілін . Препарат вводять внутрішньовенно повільно, протягом 5 хвилин. При цьому людина повинна лежати на кушетці або ліжку. Швидке введення розчину супроводжується вираженим набряком легенів, різким падінням тиску, нудотою, болями в серці, судомами. Особливо ці негативні ознаки проявляються у літніх людей. У таких випадках Еуфілін вводять внутрішньовенно крапельно на основі фізіологічного розчину.
Якщо невідкладна допомога при нападі неефективна, продовжувати використовувати адреноміметики заборонено. Вони можуть спровокувати синдром В «рікошетаВ» в «А парадоксальне явище посилення бронхіального задухи. При цьому блокується дренажна функція легенів, порушується мікроциркуляція і кровопостачання.
При астматичному статусі проводять виключно системну гормональну терапію. Кортикостероїди (преднізолон, Гидрокортизон, Бетаметазон) вводять внутрішньовенно з фізіологічним розчином. Засоби зупиняють запальний процес, зменшують вираженість набряку, продукування патологічного ексудату. Тривалість гормонального курсу від 3 до 7 днів. Потім хворого поступово переводять на інгаляційне введення кортикостероїдів.
Приступ задухи при бронхіальній астмі в «А це небезпечне для життя стан. Тому при його розвитку необхідно серйозно поставитися до надання невідкладної допомоги.

Бронхіальна астма — Хронічне неспецифічне рецидивуюче поліетіологічнезахворювання легенів, що формується за участю імунологічних та неіммунологіческіх механізмів, що характеризується вираженою гіперреактивністю дихальних шляхів на специфічні і неспецифічні стимули і наявністю основного клінічного прояву — нападівекспіраторного задухи з оборотною обструкцією бронхів внаслідок спазму гладких м’язів, набряку слизової оболонки і гіперсекреції бронхіальних залоз.

Бронхіальну астму умовно ділять на 2 форми: інфекційно-алергічну і атонічну.Інфекційно-алергічна форма виникає зазвичай при запальних захворюваннях носової частини глотки, бронхів і легенів. Атопічна форма розвивається при підвищеній чутливості до алергенів неінфекційного характеру із зовнішнього середовища.

Основнепрояв захворювання — напади задухи (Частіше ночами) тривалістю від декількох хвилин до декількох годин, а в особливо важких випадках до кількох діб. У розвитку нападу бронхіальної астми розрізняють три періоди: період провісників,період розпалу і період зворотного розвитку нападу. Період провісників починається за кілька хвилин, годин, а іноді і доби до нападу. Він може проявлятися різними симптомами: відчуттям печіння, свербежу, дряпання в горлі, вазомоторний риніт, чханням,нападоподібний кашлем та ін Період розпалу супроводжується болісним сухим кашлем і експіраторной задишкою. Вдих стає коротким, видих різко утруднений, звичайно повільний, судомний. Тривалість видиху в 4 рази більше, ніж вдиху. Видих супроводжуєтьсягучними свистячими хрипами, які чути на відстані. Намагаючись полегшити дихання, хворий приймає вимушене положення. Часто хворий сидить, нахиливши тулуб вперед, спираючись ліктями на спинку стільця. У диханні беруть участь допоміжні м’язи: плечового пояса,спини, черевної стінки. Грудна клітина знаходиться в положенні максимального вдиху. Особа хворого одутле, бліде, з синюшним відтінком, покрито холодним потім, виражає почуття страху. Хворому важко розмовляти.

При перкусії над легенями визначаєтьсякоробковий звук, межі відносної серцевої тупості зменшені. Нижні межі легень зміщені вниз, рухливість легеневих країв різко обмежена. Над легкими на тлі ослабленого дихання під час вдиху і особливо під час видиху вислуховуються сухі, свистячі ідзижчать хрипи. Дихання уповільнене, але в деяких випадках воно може бути прискорене. Тони серця майже не чути, наголошується акцент II тону над легеневою артерією. Систолічний артеріальний тиск підвищується, пульс слабкого наповнення, прискорений. При тривало протікаючихнападах задухи можуть з’явитися ознаки недостатності та перевантаження правих відділів серця. Після нападу хрипи, як правило, дуже швидко зникають. Кашель посилюється, з’являється харкотиння, спочатку мізерна, в’язка, а потім більш рідка, яка легше відхаркується.Період зворотного розвитку може закінчитися швидко, без будь-яких видимих ??наслідків з боку легенів і серця. У деяких хворих зворотний розвиток нападу триває кілька годин і навіть діб, супроводжуючись утрудненням дихання, нездужанням, сонливістю,депресією. Іноді напади бронхіальної астми переходять в астматичний стан — найбільш часте і грізне ускладнення бронхіальної астми.

Астматичний статус — Синдром гострої прогресуючої дихальної недостатності,розвивається при бронхіальній астмі внаслідок обструкції дихальних шляхів при повній резистентності хворого до терапії бронхолітичними засобами — Адренергічними препаратами та метилксантинами.

Виділяють дві клінічні формиастматичного статусу: Анафілактичну і аллергически-метаболічну. Перша відзначається порівняно рідко і проявляється швидко прогресуючої (аж до тотальної) бронхіальною обструкцією переважно в результаті бронхоспазму і гострої дихальноїнедостатністю. Практично ця форма астматичного статусу являє собою анафілактичний шок, що розвивається при сенсибілізації до лікарських засобів (аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів, сироватками, вакцин,протеолітичних ферментів, антибіотиків і т.д.).

Значно частіше зустрічається метаболічна форма астматичного статусу , Яка формується поступово (протягом декількох днів і тижнів) на тлі загострення бронхіальної астми тапрогресуючої гіперреактивності бронхів. У розвитку цієї форми астматичного статусу певну роль відіграють бактеріальні та вірусні запальні процеси в органах дихання, безконтрольне використання бета-адреностимуляторов, седативних і антигістаміннихпрепаратів або невиправдане зниження дози глюкокортикоїдів. Бронхообструктивний синдром при цій формі статусу в основному визначається дифузним набряком слизової оболонки бронхів, затримкою в’язкого мокротиння. Спазм гладких м’язів бронхів не є головною причиноюйого виникнення.

У розвитку астматичного статусу виділяють три стадії.

I стадія характеризується відсутністю вентиляційних розладів (стадія компенсації). Вона обумовлена ??вираженої бронхіальної обструкцією,помірною артеріальною гипоксемией (АО2 — 60-70 мм рт.ст.) без гіперкапнії (аС02 — 35-45 мм рт.ст.). Задишка помірна, можуть бути акроціаноз, пітливість. Характерно різке зменшення кількості відокремлюваної мокроти. При аускультації в легенях визначається жорстке дихання, в нижніхвідділах легень воно може бути ослабленим, з подовженим видихом, при цьому вислуховуються сухі розсіяні хрипи. Спостерігається помірна тахікардія. Артеріальний тиск дещо підвищений.

II стадія — Стадія наростаючих вентиляційнихрозладів, або стадія декомпенсації, обумовлена ??тотальної бронхіальною обструкцією. Характеризується більш вираженою гипоксемией (АО2 — 50-60 мм рт.ст.) і гіперкапнією (аСО2 — 50-70 мм рт.ст.).

Клінічна картина характеризується появою якісно новихознак. Хворі перебувають у свідомості, періоди збудження можуть змінюватися періодами апатії. Шкірні покриви блідо-сірі, вологі, з ознаками венозного застою (набухання шийних вен, одутлість особи). Задишка різко виражена, дихання шумне з участюдопоміжних м’язів. Нерідко спостерігається невідповідність між шумним диханням і зменшуваним кількістю хрипів у легенях. У легенях виявляють ділянки з різко ослабленим диханням аж до появи зон «німого легкого», що свідчить про наростаючубронхіальної обструкції. Відзначається тахікардія (ЧСС 140 і більше в 1 хв), артеріальний тиск нормальний або знижений.

III стадія — Стадія різко виражених вентиляційних порушень, або стадія гіперкапніческой коми. Вона характеризується важкоюартеріальної гипоксемией (А02 — 40-55 мм рт.ст.) і різко вираженою гіперкапнією (Асо, — 80-90 мм рт.ст. і більше).

У клінічній картині переважають нервово-психічні розлади: збудження, судоми, синдром психозу, маячний стан, які швидко змінюютьсяглибокої загальмованістю. Хворий втрачає свідомість. Дихання поверхневе, рідкісне. При аускультації вислуховується різко ослаблене дихання. Дихальних шумів немає. Характерні порушення серцевого ритму аж до пароксизмального зі значним зниженням пульсовоїхвилі на вдиху, артеріальна гіпотензія. Гіпервентиляція і посилення потовиділення, а також обмеження прийому рідини через важкість стану хворого приводять до гіповолемії, позаклітинної дегідратації і згущення крові. Серед ускладнень астматичного статусу слідназвати розвиток спонтанного пневмотораксу, медіастинальної і підшкірної емфіземи, ДВС-синдрому.

Лікування бронхіальної астми. Легкі напади бронхіальної астми купируют пероральним прийомом теофедрина або ефедринугідрохлориду або інгаляцією препаратів з групи бета-адреноміметиків: фенотерол (беротек, партусістен) або салабутамол (Вентолін). Одночасно можуть бути використані відволікаючі засоби: банки, гірчичники, гарячі ножні ванни. При відсутності ефекту ефедринугідрохлорид або адреналіну гідрохлорид можна ввести підшкірно. При наявності протипоказань до їх застосування внутрішньовенно вводять 10 мл 24% розчину еуфіліну на ізотонічному розчині натрію хлориду. Застосовують також зволожений кисень.

При важкихприступах і наявності резистентності до бета-адренергічних препаратів терапія полягає в повільному внутрішньовенному введенні еуфіліну з розрахунку 4 мг /кг маси тіла хворого. Крім того, дають зволожений кисень.

При резистентності добета-адренергічних препаратів і метилксантину показані глюкокортикоїди препарати, особливо хворим, які приймали ці препарати в підтримуючій дозі. Хворим, не отримували глюкокортикоїди, спочатку вводять 100-200 мг гідрокортизону, потім введенняповторюють через кожні б ч до купірування нападу. Стероідзавісімим хворим призначають великі дози з розрахунку 1 мкг /мл, тобто 4 мг на 1 кг маси тіла через кожні 2 ч. Лікування астматичного статусу проводять з урахуванням його форми і стадії.

При анафілактичної формі показано екстрене введення адренергічних препаратів, аж до внутрішньовенної ін’єкції адреналіну гідрохлориду (при відсутності протипоказань). Обов’язкова елімінація лікарських препаратів, що викликали астматичний статус.Внутрішньовенно вводять достатні дози глкжокортікоідов (по 4-8 мг гідрокортизону на 1 кг маси тіла) з інтервалом 3-6 ч. Проводять оксигенацію, призначають антигістамінні препарати.

Лікування метаболічної форми астматичного статусу залежить від йогостадії і включає кисневу, інфузіоіную і медикаментозну терапію. В I стадії застосовують киснево-повітряну суміш, яка містить 30-40% кисню. Кисень подають через назальний канюлю зі швидкістю 4 л /хв не більше 15-20 хв протягом кожної години. Інфузійна терапіязаповнює дефіцит рідини і усуває гемокоіцентрацію, розріджує мокроту. У перші 1-2 год показано введення 1 л рідини (5% розчину глюкози, реополіглюкіну, поліглюкіну). Загальний об’єм рідини за першу добу — 3-4 л, на кожні 500 мл рідини додають 10 000 ОД гепарину, потімйого дозу збільшують до 20 000 ОД на добу. При наявності декомпенсованого метаболічного ацидозу внутрішньовенно вводять 200 мл 2-4% розчину натрію гідрокарбонату. При дихальної недостатності використання розчину натрію гідрокарбонату обмежують. Медикаментознутерапію проводять згідно з такими основними правилами:

Масивна глюкокортикостероїдна терапія , Яка використовується при астматичному статусі, має протизапальну дію, відновлює чутливість бета-рецепторів до катехоламінів і потенціює їх дію. Кортикостероїди призначаютьвнутрішньовенно з розрахунку 1 мг гідрокортизону на 1 кг маси тіла в 1 ч, тобто 1 — 15 г на добу (при масі тіла 60 кг). Преднізолон і дексазон використовують в еквівалентних дозах. В I стадії початкова доза преднізолону дорівнює 60-90 мг. Потім вводять по 30 мг препарату через кожні 2-3 год довідновлення ефективного кашлю і появи мокротиння, що свідчить про відновлення бронхіальної прохідності. Одночасно призначають пероральні глюкокортикоїди препарати. Після виведення хворого з астматичного статусу дозу парентеральнихглкжокортікоідов щодоби знижують на 25% до мінімальної (30-60 мг преднізолону на добу).

Як бронходилататорів застосовують еуфілін, початкова доза якого дорівнює 5-6 мг /кг маси тіла. Надалі його вводять фракційно або крапельно з розрахунку 09 мг /кг в 1 год до поліпшення стану. Після цього призначають підтримуючу терапію, еуфілін вводять в дозі 09 мг /кг через кожні 6-8 ч. Добова доза еуфіліну не повинна перевищувати 15-2 м. Серцеві глікозиди не завжди доцільно застосовувати через гипердинамического режиму кровообігу при астматичному статусі.

Для розрідження мокротиння можна застосувати прості, ефективні методи: перкусійні масаж грудної клітки, пиття гарячого боржомі (до 1 л).

Під II стадії астматичного статусу застосовують той же комплекс заходів, що і в I стадії. Однак використовують більш високі дози глюкокортикоїдних препаратів: 90-120 мг преднізолону з інтервалом в 60-90 хв (або 200-300 мг гідрокортизону). екомендуются вдихання гелієво-кисневої суміші (гелію 75%, кисню — 25%), лаваж в умовах обережною бронхоскопії під наркозом, тривала перидуральна блокада, інгаляційний наркоз.

В III стадії астматичного статусу лікування хворих проводять спільно з реаніматологом. Прогресуюче порушення легеневої вентиляції з переходом в гіперкапніческой кому, не піддається консервативної терапії, є показанням до застосування ШВЛ. При її проведенні через інтубаційну трубку кожні 20-30 хв здійснюють промивання трахеобронхіальна шляхів з метою відновлення їх прохідності. Інфузійну та медикаментозну терапію проводять згідно викладеним вище правилам. Внутрішньовенно вводять глюкокортикостероїди (150-300 мг преднізолону з інтервалом 3-5 год).

Необхідно зазначити, що препарати, що застосовуються в терапії неускладненої бронхіальної астми, при астматичному статусі призначати не рекомендується. До них відносять бета-адреноміметики, препарати з седативний ефект (морфіну гідрохлорид, промедол, седуксен, піпольфен), холіноблокатори (атропіну сульфат, метацин), дихальні аналептики (коразол, кордіамін), муколітики (ацетилцистеїн, трипсин), вітаміни, антибіотики, сульфаніламіди , а також альфа-і бета-стимулятори.

Хворі з астматичним статусом в обов’язковому порядку повинні бути госпіталізовані в палати інтенсивної терапії або відділення реанімації та інтенсивної терапії.