Бронхиальная астма 4 курс
Коронавирусная (лат. Coronaviridae) инфекция COVID-19 (Corona virus desese 2019) — это острая инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome), которая может протекать в форме острой респираторной инфекции с осложнениями в вирусную пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром (Acute Respiratory Distress Syndrome — ARDS), который является основной причиной летальных исходов.
Причина возникновения острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS)
После заражения вирус SARS-CoV-2 распространяется по дыхательным путям, вызывая сильный иммунный ответ в организме, большой выброс цитокинов и снижение количества лимфоцитов. В начальной экссудативной фазе диффузного воспаления легких выделяются цитокины и другие противовоспалительные вещества, которые повреждают капилляры и альвеолы, в результате чего эксудат проникает в альвеолярное воздушное пространство, что повреждает легкие и нарушает газообмен. Сильный иммунный ответ организма и большой выброс цитокинов являются одной из причин острого повреждения легких и развития ARDS.
Профилактика ARDS
Для профилактики острого повреждения легких необходимо уменьшить силу иммунного ответа, для чего на начальном этапе COVID-19 следует предотвратить развитие или уменьшить активность диффузного воспаления легких с помощью малых доз кортикостероидов и нормализации давления двуокиси углерода в альвеолах (рСО2А) по способу, предложенному К.П.Бутейко.
COVID-19: профилактика ARDS у больных астмой
По данным Федерального медико-биологического агенства России на 23 марта 2020 созданы тест-системы, которые позволяют очень быстро получить ответ о заражении вирусом SARS-CoV-2 и о начале иммунного ответа организма. Именно на начальном этапе заболевания предлагаемое лечение окажет максимальный эффект.
1. КОРТИКОСТЕРОИДЫ В НЕБОЛЬШИХ ДОЗАХ
А/. Применение кортикостероидов в начальной стадии заболевания COVID-19 является эффективной профилактикой возможного обострения астмы в результате вирусной инфекции. Раннее применение кортикостероидов (прежде возникновения клинических признаков обострения астмы) позволяет значительно уменьшить их дозировку и продолжительность использования.
Б/. Применение кортикостероидов в небольших дозах, которые не угнетают иммунную систему, позволит превентивно снизить активность формирующегося диффузного воспаления дыхательных путей, что позволит предотвратить сильный иммунный ответ организма, острое повреждение легких и развитие ARDS. Например, суточная доза Триамцинолона (Triamcinolone) от 4 до 24 миллиграмм в таблетках с ежедневной коррекцией в сторону увеличения или уменьшения «по клинической картине» позволяет, по результатам многолетних клинических наблюдений, в течение 1-3-5 дней получить несомненное улучшение при лечении заболеваний со смешанным характером воспаления дыхательных путей, например, при обострении бронхиальной астмы, возникшем вследствие вирусной или микробной инфекции.
2. НОРМАЛИЗАЦИЯ ДАВЛЕНИЯ ДВУОКИСИ УГЛЕРОДА В ЛЕГКИХ (РСО2А) ПО БУТЕЙКО
Существует возможность на ранней стадии заболевания COVID-19 предотвратить развитие диффузного воспаления легких при условии частичной или полной нормализации парциального давления двуокиси углерода в альвеолярном воздухе легких (рСО2А) по способу, предложенному К.П.Бутейко. В течение нескольких десятков лет мы наблюдаем несомненный противовоспалительный эффект в результате нормализации этой ключевой константы гомеостаза при лечении заболеваний дыхательных путей. Например, частичная нормализация СО2 в легких до 28 миллиметров ртутного столба (при норме в 40 мм рт ст) позволяет за короткое время устранить симптомы бронхиальной астмы и отменить лекарственное лечение (в том числе и гормональное) вследствие снижения активности аллергического воспаления бронхов, обострение которого было вызвано вирусной или микробной инфекцией.
Для измерения альвеолярного СО2 (рСО2А) К.П.Бутейко предложил очень простой способ, согласно которому продолжительность произвольной задержки дыхания после выдоха (в секундах) соответствует определенному содержанию СО2 в легких.
Главной причиной альвеолярной гипокапнии является гипервентиляция легких, устранение которой позволяет достаточно быстро нормализовать внешнее дыхание и константу по СО2 в легких.
Способ лечения, предложенный К.П.Бутейко, имеет две особенности:
А/ устранение гипервентиляции легких осуществляется усилием воли самого пациента, так как, например, вдыхание газовой смеси с высоким содержанием СО2 имеет много нюансов и не дает ожидаемого эффекта по причине сохранение легочной гипервентиляции;
В/ учитывая определенную техническую сложность нормализации дыхания в качестве способа лечения, преподаватель методики Бутейко должен иметь подтверждение квалификации от меня лично как соавтора изобретения и правообладателя.
3. КОРТИКОСТЕРОИДЫ И МЕТОД БУТЕЙКО (ДЫХАНИЕ ПО БУТЕЙКО) — ДВОЙНОЙ ЭФФЕКТ
Сочетание небольших доз кортикостероидов и нормализация внешнего дыхания по Бутейко на начальном этапе COVID-19 позволяют эффективно предотвратить обострение бронхиальной астмы в результате вирусной инфекции, эффективно предотвратить диффузное воспаление легких у больных астмой и в других группах риска, а в случае его возникновения — предотвратить сильный иммунный ответ, острое повреждение легочной ткани и развитие ARDS.
COVID-19: prevention and treatment of bronchial asthma
Coronavirus (lat. Coronaviridae) infection COVID-19 (Corona virus desese 2019) is an acute infection caused by the SARS-CoV-2 coronavirus (Severe Acute Respiratory Syndrome), which can occur in the form of an acute respiratory infection with complications in viral pneumonia and acute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), which is the leading cause of death.
Cause of Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
After infection, the SARS-CoV-2 virus spreads through the respiratory tract, causing a strong immune response in the body, a large release of cytokines and a decrease in the number of lymphocytes.
In the initial exudative phase of diffuse pneumonia, cytokines and other anti-inflammatory
substances are released that damage the capillaries and alveoli, as a result of which the exudate penetrates the alveolar air space, which damages the lungs and disrupts gas exchange. A strong immune response of the body and a large release of cytokines are one of the causes of acute lung damage and the development of ARDS.
ARDS Prevention
To prevent acute lung damage, it is necessary to reduce the intensity of the immune response. It means that at the initial stage of COVID-19, it is necessary to prevent the development or to decrease the activity of diffuse pneumonia with low doses of corticosteroids and to normalize the pressure of carbon dioxide in the alveoli (pCO2A) according to the method proposed by Dr. Konstantin Buteyko (MD, PhD).
COVID-19: prevention of ARDS in patients with asthma
According to the information of Federal Medical and Biological Agency of Russia dated on March 23, 2020, there have been created test systems which allow you to very quickly receive an answer about infection with the SARS-CoV-2 virus and about the beginning of the body’s immune response. It is at the initial stage of the disease that the proposed treatment will have the maximum effect.
1. CORTICOSTEROIDS IN SMALL DOSES
A/. The use of corticosteroids in the initial stage of the disease COVID-19 is an effective
prevention of a possible exacerbation of asthma as a result of a viral infection.
The early use of corticosteroids (before the onset of clinical signs of exacerbation of asthma) can significantly reduce their dosage and duration of use.
B /. The use of corticosteroids in small doses that do not inhibit the immune system will
preventively reduce the activity of the emerging diffuse airway inflammation, which will prevent a strong immune response of the body, acute lung damage and the development of ARDS. For example, the daily dose of Triamcinolone (Triamcinolone) from 4 to 24 milligrams in tablets with daily correction in the direction of increasing or decreasing «according to the clinical picture» allows, according to the results of many years of clinical observations, within 1-3-5 days to obtain an undoubted improvement in the treatment of diseases with a mixed nature of airway inflammation, for example, with exacerbation of bronchial asthma resulting from a viral or microbial infection.
2. NORMALIZATION OF PRESSURE OF CARBON DIOXIDE IN THE LUNGS (PCO2A) USING BUTEYKO
There is a possibility at the early stage of COVID-19 disease to prevent the development of diffuse pneumonia under the condition of partial or complete normalization of the partial pressure of carbon dioxide in the alveolar air of the lungs (pCO2A) according to the method proposed by Dr. K. Buteyko.
Over the course of several decades, we have been witnessing an undoubted anti-inflammatory effect as a result of the normalization of this key constant of homeostasis in the treatment of respiratory diseases.
For example, partial normalization of CO2 in the lungs to 28 millimeters of mercury (with a norm of 40 mm Hg) allows within short time to eliminate the symptoms of bronchial asthma and cancel drug treatment (including steroids) due to a decrease in the activity of allergic inflammation of the bronchi, the aggravation of which was caused by a viral or microbial infection.
To measure alveolar CO2 (pCO2A), Dr. K. Buteyko proposed a very simple method, according to which the duration of a spontaneous delay in respiration after exhalation (in seconds) corresponds to a specific content of CO2 in the lungs.
The main cause of alveolar hypocapnia is hyperventilation of the lungs, the elimination of which allows you to quickly normalize external respiration and the CO2 constant in the lungs. The treatment method proposed by Dr. K. Buteyko has two specific details:
A / elimination of hyperventilation of the lungs is carried out by the patient himself using
volitional effort, since, for example, inhaling a gas mixture with a high content of CO2 has many nuances and does not give the expected effect due to the preservation of pulmonary
hyperventilation;
B / given the certain technical complexity of normalizing breathing as a method of treatment, the teacher of the Buteyko method should have the confirmation of his/her proficiency and qualifications directly from me as a co-author of the invention and copyright holder.
3. CORTICOSTEROIDS AND BUTEYKO METHOD (BUTEYKO BREATHING TECHNIQUE) — DOUBLE EFFECT
The combination of small doses of corticosteroids and the normalization of external respiration by Buteyko at the initial stage of COVID-19 can effectively prevent exacerbation of bronchial asthma as a result of a viral infection, effectively prevent diffuse pneumonia in patients with asthma and other risk groups, and in case of its occurrence, prevent strong immune response, acute lung tissue damage and the development of ARDS.
А.Е.Новожилов
Клиника Бутейко в Москве
www.buteykomoscow.ru
buteyko@me.com
25 марта 2020 г.
Источник
 ýïîõó äîñòóïíîñòè èíôîðìàöèè, ìû ìîæåì óçíàòü âñ¸ ïðî ëþáóþ áîëåçíü ñ íàó÷íîé òî÷êè çðåíèÿ, íî ãîðàçäî èíòåðåñíåå ïîñëóøàòü ÷åëîâåêà, êîòîðûé ñòîëêíóëñÿ ñ áîëåçíüþ è, òåì áîëåå, èìååò îïûò ïî áîðüáå ñ íåé.
Ìîÿ òåòÿ óæå 37 ëåò áîëååò áðîíõèàëüíîé àñòìîé è çà âñ¸ ýòî âðåìÿ îíà íàêîïèëà ñîîòâåòñòâóþùèå çíàíèÿ, ñ êîòîðûìè îíà ïîäåëèëàñü ñî ìíîé, à ÿ õî÷ó ïîäåëèòüñÿ ñ Âàìè.
 ýòîì ïîñòó âû íå óâèäèòå íàó÷íûå è ìåäèöèíñêèå òðàêòàòû. ß íàïèøó ïðîñòûìè ñëîâàìè î òîì, ê ÷åìó ïðèøëà ìîÿ òåòóøêà.
Íà÷íó ñ ñàìîãî íà÷àëà — êàê è ïî÷åìó îíà çàáîëåëà?.
1)  30 ëåò ìîÿ òåòóøêà èìåëà ñëîæíóþ æèçíåííóþ ñèòóàöèþ: ìóæ ïîäíèìàë ðóêó íà íå¸, íà ðàáîòå òðàâëÿ, íà ðóêàõ äâîå ìàëåíüêèõ äåòåé, à áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ, êòî ìîã áû å¸ ïîääåðæàòü, ðÿäîì íå áûëî.  îáùåì, ó ò¸òóøêè íà äóøå áûëà áîëüøàÿ îáèäà è ÷óâñòâî áåçûñõîäíîñòè.
Êàê âñïîìèíàåò ñàìà òåòóøêà, â îäèí èç òàêèõ äíåé ìóæ ñíîâà íà÷àë ïîäíèìàòü ðóêó íà íå¸ è îíà, ÷òîáû îáåçîïàñèòü ñåáÿ, âûáåæàëà íà óëèöó. Íî êóäà èäòè? Èäòè íå êóäà, à äîìà å¸ æäàë íàñèëüíèê. È âîò îíà èä¸ò ïî óëèöå, íå çíàÿ êóäà, â ãîëîâå îáèäà, à íà ëèöå ñë¸çû…äåëàåò î÷åðåäíîé âäîõ…. à äûøàòü íå ìîæåò. Îíà îáðàòèëàñü ê âðà÷ó è åé ïîñòàâèëè äèàãíîç — áðîíõèàëüíàÿ àñòìà.
Òàêèì îáðàçîì, ê ïîÿâëåíèþ áîëåçíè ïîñëóæèë ñòðåññ, ïðè÷åì äëèòåëüíûé.
2) Ïîçæå âûÿñíèëîñü, ÷òî àñòìîé áîëåëà å¸ áàáóøêà. Çíà÷èò, íàñëåäñòâåííîñòü òàêæå èìååò ìåñòî áûòü.
3) Íà òîò ñàìûé ïåðèîä å¸ æèçíè îíà êóðèëà. Íî ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè ñêàæó, ÷òî ñòàæ áûë ìàëåíüêèé — 3 ãîäà.
Íåèçâåñòíî — ÷òî èìåííî ñïðîâîöèðîâàëî íà áîëåçíü. Âîçìîæíî, ÷òî- òî îäíî, à ìîæåò, è âñ¸ ñðàçó.
Íî ôàêò â òîì, ÷òî íà ìîìåíò ïîñòàíîâêè äèàãíîçà, ò¸òóøêà:
Áûëà â äëèòåëüíîé ñòðåññîâîé ñèòóàöèè.
Èìåëà íàñëåäñòâåííîñòü.
Êóðèëà.
Ïîñëå ïîñòàíîâêè äèàãíîçà, ò¸òóøêó íàïðàâèëè ê ïóëüìîíîëîãó. Òîò ïîêàçàë êàê ïîëüçîâàòüñÿ èíãàëÿòîðîì (ýòî òàêîé ïðèáîð, êîòîðûì ïîëüçóþòñÿ àñòìàòèêè, êîãäà çàäûõàþòñÿ) è âåëåë ïåðèîäè÷åñêè íàáëþäàòüñÿ ó âðà÷à.
Ñëåäóþùèå 15 ëåò òåòóøêà òàê è äåëàëà. È å¸ æèçíü áûëà âïîëíå íîðìàëüíîé è ïîëíîöåííîé. Êîãäà çàäûõàëàñü, òî áðàëà èíãàëÿòîð, ïøèê…è ïðèñòóïû óõîäèëè. Ïåðèîäè÷åñêè íàáëþäàëàñü ó ïóëüìîíîëîãà.
Êñòàòè, îòìå÷ó îäèí íåìàëîâàæíûé ìîìåíò. ß íå ìåäèê, íî êàê ÿ ïîíÿëà ñî ñëîâ ò¸òè:
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà- ýòî çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ðàçäðàæèòåëè, ÷òî òî âðîäå àëëåðãèè. Ðàçäðàæèòåëåì ìîæåò áûòü ïûëüöà, öâåòåíèÿ, øåðñòü êîòîâ, ïûëü.
Íî, îêàçûâàåòñÿ, åñòü åù¸ îäèí ðàçäðàæèòåëü, î êîòîðîì ìîÿ òåòÿ äîëãèå ãîäà íå çíàëà. Ïðî íåãî ÿ ðàññêàæó ïîçæå.
Èòàê, ò¸òÿ óáðàëà âñå öâåòû, êîòîâ íå çàâîäèëà, ïîëêè ïðîòèðàëà îò ïûëè, íî ïðèñòóïû âñ¸ ðàâíî áûëè. Ïðè÷èíà áûëà íåèçâåñòíà, íî îíà íå ïðèäàâàëà ýòîìó áîëüøîãî çíà÷åíèÿ, òàê êàê ïîä ðóêîé âñåãäà áûë èíãàëÿòîð.
Òàê îíà æèëà ìíîãî ëåò. Íî îäíàæäû, êîãäà åé ñòóêíóëî îêîëî 50 ëåò, åé ïåðåñòàë ïîìîãàòü èíãàëÿòîð. Î÷åðåäíîé ïðèñòóï, íî «âîëøåáíàÿ øòó÷êà» íå ïîìîãàåò. Îíà âûçâàëà ñêîðóþ ïîìîùü. Òå, ïðèåõàâ, âêîëîëè åé â âåíó êàêîå- òî ëåêàðñòâî (ïðåäíèçîëîí, íî ìîãó îøèáàòüñÿ) è äûøàòü ñòàëî ñâîáîäíåå.
Âñ¸, îòíûíå è ñ òåõ ïîð ïðè êàæäîì î÷åðåäíîì ïðèñòóïå áûëà íåîáõîäèìîñòü â ñêîðîé ïîìîùè. Ïðèñòóïû ïîðîé ìîãëè áûòü ïî äâà ðàçà â íåäåëþ. Ýòî ìîæåò ïðîçâó÷èò æóòêî, íî òåòèíû ðóêè áûëè âñå îáêîëîòû.
È òàê îíà æèëà. Âðà÷è ñêîðîé ïîìîùè å¸ óæå çíàëè, çíàëè íàèçóñòü àäðåñ äîìà.
Òàêæå äîáàâëþ, ÷òî ò¸òÿ ñàìà ïî õàðàêòåðó ÷óâñòâèòåëüíàÿ, ìíîãî ïåðåæèâàåò, ñî÷óâñòâóåò. Íî íèêòî ýòîìó íå ïðåäàâàë çíà÷åíèÿ, òàê êàê îíà âñåãäà òàêîé áûëà.
×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ, îäèí âðà÷ åé âñ¸ òàêè ïîñîâåòîâàë íå õîäèòü ê ïóëüìîíîëîãó, à ñõîäèòü ê ïñèõîòåðàïåâòó. È ýòî áûëî òî÷íîå ïîïàäàíèå â ÿáëî÷êî. È âîò ïî÷åìó…
Âûñëóøàâ ò¸òóøêó, ïñèõîòåðàïåâò íàçíà÷èë óñïîêîèòåëüíîå è àíòèäåïðåññàíòû.
Ò¸òÿ íà÷àëà ïðèíèìàòü ýòè ïèëþëè….è ÷òî âû äóìàåòå? Ïðèñòóïû áðîíõèàëüíîé àñòìû ïðîøëè!
Âûÿñíèëîñü, ÷òî ðàçäðàæèòåëåì îêàçàëèñü….íåðâû! Äà- äà…íè öâåòû, íè ïûëü, íè êîòû, à èìåííî íåðâû.
Òåòóøêà ðèñêíóëà, çàâåëà êîøêó, óåõàëà íà äà÷ó, ãäå óõàæèâàëà çà êëóìáîé, ïðèíèìàëà àíòèäåïðåññàíòû è ïðèñòóïîâ íå áûëî.
Òàê îíà è æèëà. Âñ¸ áûëî çàìå÷àòåëüíî, ò¸òÿ áûëà âñåãäà â ïðèïîäíÿòîì íàñòðîåíèè è ñîâñåì íå íåðâíè÷àëà. Íî òóò îíà çàìåòèëà, ÷òî íà÷èíàåò ïî- òèõîíüêó òóïåòü: ÷òî — òî çàáûâàåò, ãëóáîêî ìûñëèòü óæå òÿæåëî.
Òîãäà îíà ðåøèëà áðîñèòü ïèòü àíòèäåïðåññàíòû. Óæ î÷åíü íå õîòåëà áûòü òóïîé. Íî òóò áûëà îäíà ïðîáëåìà. Ðåøèâ áðîñèòü ïèòü òàáëåòêè, îíà íå ïîñîâåòîâàëàñü ñ âðà÷îì. Äåëî â òîì, ÷òî àíòèäåïðåññàíòû íåëüçÿ áðîñàòü ñðàçó, íóæíî óõîäèòü ïîñòåïåííî, èíà÷å áóäåò ñèëüíàÿ äåïðåññèÿ. À ò¸òÿ, åñòåñòâåííî, áðîñèëà ïèòü ñðàçó.
È òóò íà÷àëàñü æóòü….íàì ïîçâîíèëè ñîñåäè (èç äà÷è, ãäå áûëà ò¸òÿ) è ñêàçàëè, ÷òîáû ìû ñðî÷íî ïðèåõàëè è çàáðàëè ò¸òóøêó äîìîé, òàê êàê òà ñîáèðàåòñÿ âåøàòüñÿ.
Ìû ïðèåõàëè, ñòàëè ðàçãîâàðèâàòü, ñïðàøèâàòü — â ÷åì äåëî?
È ò¸òÿ íà÷àëà: «ß íèêîìó íå íóæíà, çà÷åì æèòü, ÿ õîòåëà ïîâåñèòüñÿ, íî ïîêà íå ïðèäóìàëà êàê ýòî ñäåëàòü, ÷òîáû âû íå óâèäåëè ìî¸ òåëî ïîòîì, òàê êàê íå õî÷ó âàñ òðàâìèðîâàòü«.
 îáùåì, ìû å¸ çàáðàëè äîìîé, ïî î÷åðåäè ñèäåëè ñ íåé, íå îñòàâëÿëè îäíîé. Äà, áûëî òÿæåëî, ïîòîìó÷òî ïîñòîÿííî ïðèõîäèëîñü ñëóøàòü äåïðåññèâíûå ðàçãîâîðû. Òàê ïðîäîëæàëîñü íåêîòîðîå âðåìÿ è, âñêîðå, âñ¸ ïðîøëî. Òåòóøêà ïåðåäóìàëà âåøàòüñÿ è ñòàëà áîëåå æèçíåðàäîñòíîé, ñòàëà òàêîé æå, êàê è áûëà äî ïðèåìà àíòèäåïðåññàíòîâ.
Íî òóò ïîÿâèëàñü ñòàðàÿ ïðîáëåìà. Òàê êàê îíà îòêàçàëàñü îò àíòèäåïðåññàíòîâ, êîòîðûå íå äàâàëè ïðîÿâëÿòüñÿ ðàçäðàæèòåëþ — íà÷àëèñü ïðèñòóïû àñòìû.
Ò¸òÿ íà÷àëà îïÿòü ïåðåæèâàòü çà êàêóþ-òî ôèãíþ. Ñíîâà ñêîðàÿ ïîìîùü, ñíîâà ëåêàðñòâî â âåíó (âðîäå, ïðåäíèçîëîí) è òàê ïî êðóãó.
Íî îäíàæäû íàì ïîçâîíèëà ñîñåäêà ïî ïîäúåçäó è ñêàçàëà, ÷òî íàøó ò¸òþ âûíåñëè ñîòðóäíèêè ñêîðîé ïîìîùè èç êâàðòèðû è óâåçëè.
×åñòíî ñêàæó, â òîò ìîìåíò ïî òåëó ïðîáåæàë õîëîäîê. ×òîáû ò¸òþ óâîçèëè — íèêîãäà òàêîãî íå áûëî ïðåæäå.
Ìû ïðèøëè â áîëüíèöó è óâèäåëè êàðòèíó: ò¸òÿ ëåæèò, íà âåíàõ ðóê êàòåòîðû, âî ðòó è â íîñó òîæå êàêîé-òî àïïàðàò.
Ê ñ÷àñòüþ, ò¸òÿ áûëà â ñîçíàíèè è ðàññêàçàëà:
«ß ñìîòðåëà òåëåâèçîð. Øëà äîêóìåíòàëüíàÿ ïåðåäà÷à ïðî ôèíñêèå êîíöëàãåðÿ âî âðåìÿ ÂÎÂ, ðàññêàçûâàëè êàê óáèâàëè äåòåé. ß íà÷àëà ïåðåæèâàòü, ñî÷óâñòâîâàòü. È ó ìåíÿ íàñòóïèë ïðèñòóï. Òàêîé ñèëüíûé, ÷òî ÿ íå áûëà íå â ñîñòîÿíèè äàæå âûçâàòü ñêîðóþ. Òîãäà ÿ ïîäîøëà ê îêíó, îòêðûëà åãî è íà÷àëà êðè÷àòü íà óëèöó ïðîõîæèì: «Ïîìîãèòå, âûçîâèòå ñêîðóþ». È òóò ñðàçó íà÷àëà ÷óâñòâîâàòü ñëàáîñòü, â ãëàçàõ ïîìóòíåíèå… â ýòîò æå ìèã ïîíèìàþ, ÷òî ÿ ïàäàþ íàçàä íà ïîë. À ÷òî äàëüøå áûëî — íå çíàþ.
Ïîòîì, ãäå-òî äàëåêî â ïîäñîçíàíèè, åëå óëîâèìî, ñëûøó ãîëîñà âðà÷åé, îíè ÷òî- òî ãîâîðÿò, íî ðàçîáðàòü íå ìîãó. È ñíîâà òèøèíà, ãîëîñà ïðåêðàòèëèñü. Ïðîñûïàþñü, îòêðûâàþ ãëàçà, à ÿ ãîëàÿ ëåæó â ðåàíèìàöèè. ×òî ñî ìíîé áûëî- íå çíàþ».
Ñîáñòâåííî, âðà÷è òîæå íè÷åãî íå ñêàçàëè — ïðèñòóï àñòìû è âñ¸. Ïî÷åìó áûëî ïîìóòíåíèå è ñëàáîñòü, ïî÷åìó óïàëà è âûðóáèëîñü? Íå ÿñíî. Íî ôàêò â òîì, ÷òî òàêîãî ðàíüøå ñ òåòåé íèêîãäà íå áûëî.
Ïîñëå ýòîãî ñëó÷àÿ íàñ æäàëà ïëîõàÿ íîâîñòü îò âðà÷åé. Äåëî â òîì, ÷òî òî ëåêàðñòâî, êîòîðîå åé ìíîãî ëåò êîëîëà ñêîðàÿ — áîëüøå ò¸òè íå ïîìîãàåò. À ýòî çíà÷èò, ÷òî êàæäûé ïîñëåäóþùèé ïðèñòóï áóäåò çàêàí÷èâàòüñÿ ðåàíèìàöèåé.
Îêàçûâàåòñÿ, âûÿñíèëîñü, ÷òî âñå òå ëåêàðñòâà, ÷òî ðàíüøå ïðèíèìàëà ò¸òÿ — ãîðìîíàëüíûå. À ãîðìîíàëüíûå ñðåäñòâà îïàñíû òåì, ÷òî îðãàíèçì ê íèì ïðèâûêàåò è âñêîðå îíè ïåðåñòàþò äåéñòâîâàòü. ×òî è ïðîèçîøëî ó òåòè. Åé áîëüøå íè÷åãî íå ïîìîãàåò è íå ïîìîæåò. Òîëüêî ðåàíèìàöèÿ.
Íî íå ñïåøèòå îãîð÷àòüñÿ, ïîòîìó÷òî ôèíàë ìîåãî ðàññêàçà áóäåò äðóãèì.
Ìîÿ ò¸òÿ äîñòàòî÷íî ñìåëûé ÷åëîâåê (âû ýòî óæå ïîíÿëè, êîãäà ÿ ðàññêàçàëà êàê ò¸òÿ ðåøèëà áðîñèòü àíòèäåïðåññàíòû, íå ïîñîâåòîâàøèñü ñ âðà÷îì).
Îíà ðåøèëà áîðîòüñÿ ñ áîëåçíüþ ñâîèìè ñèëàìè.
Ê ýòîìó âðåìåíè îíà óæå çíàëà, ÷òî å¸ ðàçäðàæèòåëü- ýòî ñòðåññ, íåãàòèâíûå ìûñëè è ïåðåæèâàíèÿ. À òàêæå, çíàëà, ÷òî å¸ ëåêàðñòâà ãîðìîíàëüíûå, êîòîðûå åé ïèòü íåëüçÿ.
È ÷òî îíà òîãäà ñäåëàëà?
Îíà îãðàíè÷èëà ñâîé êðóã îáùåíèÿ ñ ëþäüìè, îòêëþ÷èëà òåëåâèçîð è îòêàçàëàñü îò ëåêàðñòâ. Âåðíåå, îòêàçàëàñü îò âñåõ, êðîìå óñïîêîèòåëüíûõ. Âåñü å¸ äåíü- ýòî ðàçãàäûâàíèå êðîññâîðäîâ è ðàçãîâîðû ñ êîøêîé. Èíîãäà îíà îòêðûâàåò èíòåðíåò, ÷òîáû ïîñëóøàòü ñîâåòñêèå ïåñíè ñâîåé ìîëîäîñòè. È âñ¸.
Õîòèòå âåðüòå, õîòèòå íåò, íî ïðèñòóïû áîëüøå íå ñëó÷àþòñÿ (òüôó-òüôó-òüôó).
Åù¸ ðàç ïîâòîðþñü, îíà îòêàçàëàñü îò ëåêàðñòâ, îãðàíè÷èëà êðóã îáùåíèÿ è ïåðåñòàëà ñìîòðåòü òåëåâèçîð. Åñëè ÷óâñòâóåò, ÷òî íà÷èíàåò íåðâíè÷àòü — ïüåò óñïîêîèòåëüíîå. È âñ¸.
Îäíàæäû ò¸òÿ ñî ìíîé ïîäåëèëàñü äâóìÿ ìûñëÿìè:
1) «ß æàëåþ òîëüêî î òîì, ÷òî êîãäà èìåëà ñòðåññîâûå ñèòóàöèè â 30 ëåò ïåðåä òåì, êàê ìíå ïîñòàâèëè äèàãíîç, ÿ íå ïðèíèìàëà óñïîêîèòåëüíîå. ß áîëüøå ÷åì óâåðåííà, ÷òî åñëè áû ÿ ïèëà óñïîêîèòåëüíîå, òî ñîêðàòèëà áû ñåáå ñòðåññîâîå ïðåáûâàíèå è òîãäà, âîçìîæíî, è àñòìû áû íå áûëî.»
2) «Êîãäà ìû çàäûõàåìñÿ, ìû õîòèì áîëüøå âçÿòü âîçäóõà è, ïîýòîìó, äåëàåì ãëóáîêèé âäîõ — ýòî íå ïðàâèëüíî. Äåëî â òîì, ÷òî íàøè ë¸ãêèå ïîäîáíû ãóáêå. ×åì ñèëüíåå íà ãóáêó íàæì¸øü, òåì áîëüøå îíà âîçüì¸ò â ñåáÿ. Ñîîòâåòñòâåííî, åñëè õî÷åøü âçÿòü áîëüøå âîçäóõà, íóæíî âûäîõíóòü íàñòîëüêî ñèëüíî, íàñêîëüêî âîçìîæíî.»
Òàêèì îáðàçîì, èìåÿ îïûò ìîåé ò¸òè, ÿ äåëàþ âûâîä:
1) Áûòü îñòîðîæíûì ñ ãîðìîíàëüíûìè.
2) Åñëè âû ðàâíîäóøíû ê ïûëüöå, ïûëè è êîòàì (äëÿ àñòìàòèêîâ) ïîïðîáóéòå ïîäëå÷èòü íåðâû.
3) Ñàìîå ãëàâíîå…áåðåãèòå íåðâû è ëèøíèé ðàç íå ïåðåæèâàéòå. Èçáåãàéòå íåãàòèâ.
È åù¸ íåñêîëüêî ñîâåòîâ îò ò¸òóøêè, ïðî êîòîðûå âûøå ÿ íè÷åãî íå ïèñàëà, íî îíè èìåþò ìåñòî áûòü.
4) Íèêîãäà íåëüçÿ ïðîãëàòûâàòü ìîêðîòó. Îòõàðüêèâàéòåñü.
5) Áóäüòå îñòîðîæíû, êîãäà áîëååòå ãðèïïîì. Ïðîëå÷èâàéòåñü äî êîíöà. Ñóùåñòâóåò òàêàÿ âåðñèÿ, ÷òî àñòìà — ýòî íåäîáèòûé ìèêðîá ïîñëå áîëåçíè, êîòîðûé îñòà¸òñÿ â ë¸ãêèõ íàâñåãäà.
Ýòî íå íàó÷íûé ïîñò è, âîçìîæíî, ìåäèêè áóäóò âîçðàæàòü ïî êàêèì òî ïóíêòàì. Íî ÿ ðàññêàçàëà ôàêòû…ñî ñëîâ àñòìàòèêà. Ýòî îïûò.
Áóäüòå çäîðîâû.
Источник
Бронхиальная
астма (БА) — хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей с участием
клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов),
медиаторов аллергии и воспаления,
сопровождающееся у предрасположенных
лиц гиперреактивностью и вариабельной
обструкцией бронхов, что проявляется
приступом удушья, появлением хрипов,
кашля или затруднения дыхания, особенно
ночью и/или ранним утром.
Согласно
современным представлениям в основе
БА лежит хронический воспалительный
процесс в бронхах, с которым связаны 4
компонента (формы) бронхиальной
обструкции:
острая
обструкция — обусловлена спазмом
гладкой мускулатуры бронхов;подострая
обструкция — вследствие отека слизистой
оболочки бронхов;хроническая
обструкция — закупорка бронхов,
преимущественно терминальных отделов,
вязким секретом;необратимая
(склеротическая) — вследствие развития
склеротических изменений в стенке
бронхов при длительном и тяжелом течении
заболевания.
Морфологические
изменения при
БА характеризуются:
воспалительной
инфильтрацией бронхов с наличием в
инфильтрате большого количества тучных
клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов,
эозинофилов;скоплением
вязкой слизи в просвете бронхов;деструкцией
и десквамацией бронхиального эпителия,
возрастанием количества бокаловидных
клеток и их гиперфункцией; резким
снижением функции мерцательного
эпителия;гиперфункцией
подслизистых желез;интерстициальным
отеком, повышенной микрососудистой
проницаемостью;нарушением
микроциркуляции;склерозом
стенки бронхов (при длительном течении).
Классификация
В
настоящее время в классификации БА
основными являются два подхода: с одной
стороны, БА классифицируется
по этиологии; с
другой стороны —по
степени тяжести заболевания.
Преимущественно
этиологический принцип классификации
БА получил отражение в МКБ-10.
В
зависимости от этиологии
различают аллергическую,
неаллергическую, смешанную и неуточненную
астму.
Основным
патофизиологическим признаком БА
является наличие гиперреактивности
бронхов, развивающейся вследствие
воспалительного процесса в бронхиальной
стенке. Гиперреактивность—
это повышенная чувствительность
дыхательных путей к стимулам, индифферентным
для здоровых лиц. Степень гиперреактивности
бронхов тесно коррелирует с выраженностью
и распространенностью воспалительного
процесса и, соответственно, с тяжестью
бронхиальной астмы.
Гиперреактивность
бронхов может быть специфической
(развивается в ответ на воздействие
определенных аллергенов) и неспецифической
(развивается под влиянием различных
стимулов неаллергенной природы).
Следовательно, аллергическая
БА —
это БА, развивающаяся под влиянием
определенных аллергенов и характеризующаяся
специфической гиперреактивностью
бронхов;неаллергическая
БА — это
БА, развивающаяся под влиянием
неаллергических этиологических факторов
(например, производственных вредностей,
нервно-психических, эндокринных
нарушений, физической нагрузки,
лекарственных препаратов, инфекции) и
характеризующаяся неспецифической
гиперреактивностью бронхов.
Смешанная
БА вызывается
сочетанным влиянием аллергических и
неаллергических факторов и соответственно
характеризуется специфической и
неспецифической гиперреактивностью
бронхов.
Степени
тяжести БА отражены
в табл.
Степень | Клинические |
Легкое эпизодическое | кратковременные короткие ночные отсутствие ПСВ |
Легкая | симптомы обострения ночные ПСВ |
Средней | ежедневные обострения ночные ПСВ |
Тяжелая | постоянные физическая ПСВ |
Примечания:
Термин
«симптомы» здесь идентичен приступу
удушья.О
степени тяжести следует судить только
на основании всего комплекса приведенных
признаков и показателей ПСВ и ОФВ.Наличие
даже одного признака, относящегося к
более тяжелому варианту течения болезни,
позволяет оценить течение БА как более
тяжелое.ПСВ
— пиковая скорость выдоха. ОФВ — объем
форсированного выдоха за первую секунду.У
пациентов с любой степенью тяжести
могут развиться тяжелые обострения
даже с угрозой для жизни.
Большой
практический интерес представляет классификация
профессора Г. Б. Федосеева (1982), получившая
широкое распространение. Достоинством
классификации является выделение этапов
развития БА и клинико-патогенетических
вариантов, что создает возможности для
индивидуальной диагностики, терапии и
профилактики.
Классификация
бронхиальной астмы Г. Б. Федосеева (1982)
Этапы
развития бронхиальной астмы
Биологические
дефекты у практически здоровых людей.Состояние
предастмы.Клинически
выраженная бронхиальная астма.
Клинико-патогенетические
варианты бронхиальной астмы
Атопический.
Инфекционно-зависимый.
Аутоиммунный.
Глюкокортикоидный.
Дизовариальный.
Выраженный
адренергический дисбаланс.Холинергический.
Нервно-психический.
Аспириновый.
Первично-измененная
реактивность бронхов.
3. Тяжесть
течения бронхиальной астмы
Легкое
течение.Течение
средней тяжести.Тяжелое
течение.
4. Фазы
течения бронхиальной астмы
Обострение.
Нестабильная
ремиссия.Ремиссия.
Стойкая
ремиссия (более 2 лет).
5. Осложнения
Легочные:
эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс,
легочная недостаточность и дрВнелегочные:
легочное сердце, сердечная недостаточность
и др.
Комментарий
к классификации Г. Б. Федосеева
Этапы
развития бронхиальной астмы
Биологические
дефекты у практически здоровых людей
Этот
этап характеризуется тем, что у еще
практически здоровых людей нет никаких
клинических признаков БА, но имеются
определенные биологические дефекты,
которые в определенной мере предрасполагают
к развитию в дальнейшем БА.
Как
правило, речь идет о повышенной
чувствительности и реактивности бронхов
по отношению к различным бронхосуживающим
веществам, физической нагрузке, холодному
воздуху. В ряде случаев обнаруживаются
биологические дефекты и нарушения в
системе общего и местного иммунитета;
в системе «быстрого реагирования»
(тучные клетки, макрофаги, эозинофилы,
тромбоциты); мукоцилиарного клиренса.
Состояние
предастмы
Предастма
— это не самостоятельная нозологическая
форма, а комплекс признаков, указывающих
на реальную угрозу развития клинически
выраженной бронхиальной астмы. Предастма
предшествует возникновению бронхиальной
астмы у 20-40% больных.
Состояние
предастмы характеризуется наличием
острых, рецидивирующих или хронических
неспецифических заболеваний бронхов
и легких с явлениями обратимой обструкции
бронхов в сочетании с одним или двумя
из следующих признаков:
наследственная
предрасположенность к аллергическим
заболеваниям и БА; (у 38% лиц с предастмой
кровные родственники страдают
аллергическими заболеваниями);наличие
внелегочных проявлений аллергии
(вазомоторный ринит, крапивница,
нейродермит, вазомоторный отек Квинке,
мигрень);эозинофилия
крови и/или большое количество эозинофилов
в мокроте.
Клинически
выраженная бронхиальная астма
Этот
этап БА протекает с типичными приступами
удушья или без них, в виде своеобразных
эквивалентов приступов (пароксизмальный
кашель, особенно ночью, дыхательный
дискомфорт); особенно важно, если они
сочетаются с внелегочными признаками
аллергии.
Фазы
течения БА
Фаза
обострения —
характеризуется появлением или учащением
приступов удушья или других проявлений
дыхательного дискомфорта (при бесприступном
течении заболевания). Приступы возникают
несколько раз в день, хуже купируются
привычными для больного средствами.
При выраженном обострении заболевания
возможно развитие астматического
статуса.
Фаза
нестабильной ремиссии — переходное
состояние от фазы обострения к фазе
ремиссии. Это своего рода промежуточный
этап течения заболевания, когда симптомы
обострения значительно уменьшились,
но не исчезли полностью.
Фаза
ремиссии —
во время этой фазы симптомы болезни
исчезают полностью.
Фаза
стабильной ремиссии —
характеризуется длительным (более 2
лет) отсутствием проявлений болезни.
Соседние файлы в предмете Факультетская терапия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
