Бронхиальная астма боли грудной клетке

Среди многих не сердечных проблем, которые вызывают боль в грудной клетке, могут быть различные заболевания легких. При некоторых заболеваниях легких появляются боли в грудной клетке. К ним относятся Бронхиальная астма или Острый бронхит, Пневмония(воспаление легких), Плеврит (воспаление оболочки, которая покрывает легкие).
К счастью, когда боль в грудной клетке вызвана легочным заболеванием, врачу, как правило, не слишком сложно поставить правильный диагноз. Так что этот вид боль в грудной клетке не часто путают с болью в груди из-за стенокардии или инфаркта миокарда. Стоит иметь в виду, что сердце — не единственный орган в грудной клетке. Любое из легочных заболеваний – это серьезная медицинская проблема, которая требует лечения у врача.

Боль при Бронхиальной астме

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, при котором дыхательные пути периодически раздражаются или воспаляются, в результате чего мышцы бронхов сжимаются, что приводит к обструкции. «Приступы» при бронхиальной астме могут быть вызваны воздействием атмосферных раздражителей, холодного воздуха, физическими упражнениями — или, часто, ничем, и могут быть не идентифицированы. Во время спазма бронхи сужаются, и в легкие воздух поступает с трудом. В дополнение к сильной одышке, хрипам и кашлю, может быть значительное стеснение в грудной клетке и боль.

Это стеснение грудной клетки вызвано чрезмерным мышечным усилием, которое необходимое для преодоления сопротивления при вдохе через суженные бронхи, что может привести к мышечной усталости и напряжению. Как и в случае с другими скелетными мышцами, мышцы груди болят, при чрезмерной нагрузке. После того, как приступ астмы купирован, стеснение грудной клетки уходит, но может остаться некоторая болезненность в течение нескольких дней.
Частота приступов бронхиальной астмы может быть значительно уменьшена или приступы полностью устранены с помощью адекватного лечения.

Боль при Бронхите

Подобно астме, острый бронхит также является состоянием, характеризующимся обструкцией дыхательных путей, хотя при бронхите обструкция происходит из-за воспаления и отека слизистой оболочки дыхательных путей и накопления слизи, а не из-за мышечного спазма. Люди с хроническим бронхитом, однако, часто также имеют спастический компонент, как и при бронхиальной астме. Бронхит может быть острым состоянием (чаще всего связанным с инфекцией), или он может быть хроническим — форма хронической обструктивной болезни легких . При остром бронхите может быть изнуряющий кашель, который вызывает боли не только в грудной клетке но и в животе. А поскольку при хроническом бронхите есть почти такой же бронхоспазм, как и при бронхиальной астме, то и боль в грудной клетке может быть такая же.

Боль при Пневмонии

Пневмония-это воспаление легочной ткани, обычно вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. Пневмония также может вызвать боль в груди. Боль обычно вызвана либо напряжением мышц от чрезмерного кашля, либо связанным с ним воспалением наружной оболочки легких (Плеврит или Плевропневмония).

Боль при Плеврите

Плеврит — воспаление слизистой оболочки легких. Оно может быть вызван различными причинами:

• вирусной или бактериальной инфекцией
• при аутоиммунных заболеваниях таких как Системная красная волчанка, Ревматизм
• некоторые препараты для лечения онкологических заболеваний, туберкулеза
• пневмоторакс
• при хирургических операциях на грудной клетке
• онкология

Боль, вызванная плевритом, обычно довольно характерна. Поскольку наружная оболочка легких воспалена, боль возникает при растяжении этой оболочки, а именно при дыхании.

Таким образом, «плевритная боль» — это боль в грудной клетке, вызванная дыханием, кашлем или смещением грудной клетки, например при наклоне туловища. Боль может быть локализована в одной области грудной клетки (или плеча), или она может быть генерализована.

Плевритная боль иногда очень похожа на боль при перикардите и действительно при аутоиммунных заболеваниях ( включая синдром Дресслера), у людей может развиться как перикардит, так и плеврит (состояние, называемое плевроперикардит).

После адекватного лечения плевральная боль исчезает.

• В
  результате раздражения болевых
  рецепторов, которые имеются в листках
  плевры (но нет в бронхах и альвеолах).
  Эти боли носят колющий характер,
  усиливаются при глубоком вдохе, кашле,
  т.е. когда увеличивается экскурсия
  легких и происходит трение пораженных
  воспалительным процессом листков
  плевры и раздражение болевых рецепторов.

• Боли
  могут быть связаны с патологическим
  процессом в грудной стенке – межреберной
  невралгией (боли локализуются в
  межреберьях, усиливаются при наклоне
  в больную сторону), миозитом (боли
  усиливаются при глубоком вдохе и наклоне
  в здоровую сторону), заболеваниями
  ребер, (боль при пальпации ребер, при
  движениях, при пальпации неровность
  ребра, при переломе ребер – хруст).

• При
  заболеваниях сердца (коронарная болезнь)
  боли локализуются за грудиной, носят
  сжимающий характер, возникают при
  физических и эмоциональных нагрузках,
  купируются приемом нитроглицерина.

5. Одышка–
отражает недостаток кислорода в
организме. При патологии органов дыхания
она возникает как результат нарушения
функции внешнего дыхания – газообмена
между внешней средой и кровью легочных
капилляров, который включает вентиляцию
(газообмен между внешним воздухом и
альвеолами), диффузию и перфузию.
Нарушение на любом этапе внешнего
дыхания приводит к тому, что кровь в
легких не подвергается достаточной
оксигенации. В крови уменьшается
количество кислорода и повышается
содержание углекислоты, что вызывает
раздражение дыхательного центра и
появление одышки.

Наиболее часто
возникновение одышки связано с нарушением
вентиляции.Причинами нарушения
вентиляции могут быть:

1. нарушение
   проходимых бронхов;

2. ограничение
   объема дыхательных движений легких
   при поражении мышц, ребер, плевритах,
   асците, снижение эластичности альвеол
   (эмфизема);

3. уменьшение
   дыхательной поверхности легких
   (пневмония, ателектазы, пневмосклероз).

Реже одышка
появляется в результате:

• нарушения
  диффузии газов из-за утолщения
  альвеолокапиллярной мембраны(при альвеолите, отеке легких) или
  ее уплотнения (альвеолярный склероз
  – болезнь Хамман).

• включения
  шунтового кровообращения(при
  гипертонии малого круга кровообращения
  кровь из артерии сбрасывается по шунтам
  в легочные вены, минуя капилляры, на
  уровне которых происходит диффузия
  газов и обогащение крови кислородом).

• при
  нарушении координации вентиляции и
  кровообращения. В норме в состоянии
  покоя в дыхании участвует только 1/12 –
  1/8 часть легких, обеспечивая достаточную
  оксигенацию крови. Остальная часть
  легких находится в состоянии
  физиологического ателектаза, и сосуды
  в этой части легких находятся в состоянии
  спазма, не функционируют. Спазм сосудов
  – ответная реакция на уменьшение
  содержания кислорода и увеличение
  углекислоты в невентилируемых альвеолах,
  носит название рефлекса
  Эйлера-Лильестранда-Парина. Этот
  рефлекс обеспечивает координацию
  вентиляции и кровообращения и нормальную
  оксигенацию крови у здоровых. При
  заболеваниях легких эта координация
  может нарушаться. При прохождении
  крови через невентилируемые альвеолы
  насыщение ее кислородом снижается.

6. Удушье (астма)– резко выраженная одышка, возникающая
в виде приступа. При заболеваниях легких
удушье обусловлено внезапно возникающем
нарушением вентиляции в результате
нарушается проходимость бронхиол или
верхних дыхательных путей (гортань,
трахея).

Детализация
жалоб.

Каждая жалоба
должна быть детализирована. При жалобе
на кашельвыясняют:

Силу кашля(при набухании голосовых связок
(ларингите) кашель громкий, лающий, при
разрушении голосовых связок кашель
беззвучный)

Характер кашля(сухой или с мокротой). Сухой кашель
бывает при плевритах (при трении листков
плевры раздражаются не только кашлевые,
но и болевые рецепторы, поэтому кашель
болезненный), при бронхитах, когда
кашлевой рефлекс связан с одним лишь
набуханием слизистой оболочки бронха
и повышением чувствительности кашлевых
рецепторов или когда мокрота очень
вязкая и не приводится в движение
кашлевыми толчками.

Продолжительность.Постоянный кашель наблюдается при
хронических бронхитах, хронических
заболеваниях гортани или трахеи, при
длительном застое крови в легких у
больных с патологией сердца. Периодический
кашель бывает при вдыхании при вдыхании
холодного воздуха у чувствительных к
холоду больных, при кавернах, бронхоэктазах
вследствие накопления мокроты в ночное
время, утром при ее передвижении возникает
кашель с большим количеством мокроты.
Периодический кашель возникает при
попадании инородного тела в дыхательные
пути.

Время появления.Утренний кашель у больных храническим
бронхитом, ночной кашель при туберкулезе,
лимфогрануломатозе, злокачественных
новообразованиях. Увеличение лимфоузла
средостения при этих заболеваниях
раздражают рефлексогенную зону бифуркации
трахеи, особенно у больных с повышенным
тонусом блуждающего нерва.

При наличии мокротывыясняют:

Цвет(бесцветная
мокрота при остром бронхите, бронхиальной
астме, ржавая при крупозной пневмонии,
зелёная при нагноительных заболеваниях
легких)

ЗапахГнилостный
при распаде легкого, нагноительных
хронических заболеваниях – абсцесс
легкого, гангрене, бронхоэктазах.

Количество(скудная при бронхиальной астме, обильная
гнойная при абсцессе, гангрене легкого,
бронхоэктазах)

Консистенция
(вязкая, стекловидная мокрота при
бронхиальной астме, вязкая ржавая при
крупозной пневмонии, светлая жидкая
при очаговой пневмонии)

Положение,
способствующее отделению мокроты.

При наличии
кровохарканья у больных спрашивают:

продолжительность(постоянное оно или приступообразное)

количествокрови

При жалобе больного
на боль в грудной клеткенеобходимо
узнать:

• локализацию

• характер

• продолжительность

• связь
  с дыхательными движениями(боль при
  заболеваниях органов дыхания – обычно
  связана с глубоким дыханием и кашлем).

При жалобе на
одышку илиудушьевыясняют:

Характер одышки
или удушья. Он может быть экспираторным,
инспираторным и смешанным.

• Экспираторная
  (с затруднением выдоха) одышка
  развивается в результате спазма бронхиол
  и нарушения их проходимости.

• Инспираторнаяодышка (с затруднением вдоха) возникает
  при нарушении проходимости верхних
  дыхательных путей и препятствия для
  вхождения воздуха.

• Смешаннаяодышка возникает при снижении эластичности
  альвеол, уменьшение объема легких,
  поражениях плевры, грудной стенки
  (ребер, мышц, межреберных нервов).

Приступ экспираторного
удушья характерен для бронхиальной
астмы (в основе приступа спазм мелких
бронхов). Инспираторное удушье возникает
при попадании инородных тел в дыхательные
пути. Удушье смешанного характера –
проявление сердечной астмы (при отеке
легких снижается эластичность легочной
ткани).

Время возникновения.

Условия
возникновения. Бронхиальная астма
возникает при вдыхании резких запахов,
пыли, сердечная – чаще возникает при
физической или психоэмоциональной
нагрузке.

Продолжительность.

Чем купируется– приступы бронхиальной астмы купируются
введением бронхолитиков, сердечная –
введением мочегонных и сердечных
гликозидов.

Факторы,
способствующие и влияющие на возникновение
и течение заболевания:

Синдром интоксикации
проявляется следующими симптомами:
лихорадка, ознобы, потливость, головные
боли, общая слабость, снижение аппетита,
нарушение стула, боли в мышцах.

Анамнез:

-переохлаждение

-запыленность
воздуха

-курение

-частые простудные
заболевания

-контакт с больными
туберкулезом

-перенесенные в
прошлом заболевания легких и плевры

Осмотр грудной
клетки, оценка дыхания

Формы грудной
клетки: нормальные и патологические

Нормальные формы
грудной клетки.

1. Нормостеническая
   – характеризуется симметричностью,
   пропорциональность между поперечным
   и переднезадним размерами, надчревный
   угол равен 90º, ребра спереди назад
   направляются косо вниз, межреберные
   промежутки заметны, но не резко выражены.
   Над и подключичные ямки слабо выражены,
   ключицы почти не выступают, имеют
   умеренно косое направление, плечи стоят
   под прямым углом к шее. Лопатки при
   опущенных руках плотно прилегают к
   спине, ости лопаток и их углы контурируются
   не резко.

2. Астеническая
   – грудная клетка выглядит плоской
   и узкой. Ребра направлены косо вниз,
   надчревный угол менее 90º, межреберные
   промежутки широкие, ясно выраженные,
   ключицы хорошо, над и подключичные ямки
   резко выражены, плечи опущены и составляют
   тупой угол с шеей. Лопатки отстоят от
   спины (крыловидные), ости и углы их
   хорошо заметны.

3. Гиперстеническая– грудная клетка выглядит широкой,
   направление ребер приближается к
   горизонтальному, надчревный угол тупой,
   межреберные промежутки узкие, слабо
   выражены, иногда не видны. Над и
   подключичные ямки едва намечены, плечи
   прямые, широкие, шея короткая.

Патологические
формы грудной клетки.

1. Эмфизематозная
   – развивается как последствия
   эмфизематозного расширения легких.
   При эмфиземе легких эластичной легочной
   ткани резко уменьшается, легкие при
   выдохе спадаются незначительно, поэтому
   грудная клетка постоянно находится в
   инспираторном положении и приобретает
   сходство с гиперстенической. Дыхательная
   экскурсия при этой форме грудной клетки
   уменьшена, переднезадний размер
   увеличен.

2. Паралитическая– характеризуется теми же чертами, что
   и астеническая, но более выраженными.
   Это форма грудной клетки появляется в
   результате длительных заболеваний
   легких и плевры, часто туберкулезного
   характера. Разрастание соединительной
   ткани в легких или плевральных листках
   с последующим их сморщиванием ведет к
   западанию над- и подключичных ямок и
   межреберных промежутков. Вызванная
   постоянной интоксикацией атрофия и
   функциональная слабость мышц плечевого
   пояса, межреберных мышц передних
   зубчатых мышц ведет к опущению ребер,
   плеч, отставанию лопаток. В отличие от
   астенической, паралитическая грудная
   клетка менее симметрична.

3. Рахитическая
   – возникает в результате неправильного
   формирования скелета в детстве и
   отличается гребневидным выступанием
   вперед грудины (Куринная грудь). Кроме
   того, отличается втяжением нижней части
   грудной клетки, соответственно месту
   прикрепления диафрагмы. В местах
   соединения ребер с из хрящами образуются
   утолщения (рахитические четки),
   переднезадний размер этой формы грудной
   клетки удлинен, переднебоковые
   поверхности вдавлены внутрь так, что
   поперечный размер ее приближается по
   форме к треугольнику, основание которого
   соответствует спине, а вершина –
   грудине.

4. Воронкообразная– характеризуется воронкообразным
   вдавлением внутрь грудины в нижней ее
   части и зоне мечевидного отростка.

5. Ладьевидная– характеризуется вертикальным,
   продолговатым, с закругленным дном
   вдавлением верхней части передней
   поверхности грудной клетки. Такая форма
   грудной клетки описана при скрингомиемии.

6. Увеличение
   размеров одной половины грудной клеткиотличается при накоплении большого
   количества эксузата в плевральной
   полости или газа (пневмоторакс).

7. Уменьшение
   размеров одной половины грудной клетки
   может быть при обширных процессах,
   сморщивании легочной ткани, вследствие
   разрастания соединительной ткани
   (туберкулез, после абсцесса легкого,
   при бронхоэктазах). Уменьшение объема
   легкого при его сморщивании оказывает
   присасывающее действие на грудную
   стенку, что приводит к ее западанию.
   Уменьшение объема легкого может быть
   связано с обтурационным ателектазом.

Причиной
патологической формы грудной клетки
могут быть искривление позвоночника:

Сколиоз –
искривление позвоночника в сторону,
чаще развивается вследствие неправильного
положения туловища у школьников.

Кифоз–
искривление позвоночника выпуклостью
назад, чаще отмечается при туберкулезе
позвоночника, реже в результате травм.

Лордоз –
искривление позвоночника выпуклостью
вперёд.

Характеристика
дыхания.

Оценка дыхания.

Для оценки дыхания
необходимо знать:

-частоту (в норме
16-20 в минуту)

-глубину (в норме
300-900 мл, среднее 500 мл)

-ритм (в норме
дыхание ритмичное)

Нарушение дыхания.

1. Изменение
   частоты:

Тахипноэ(учащённое) может быть при: