Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких баур

Содержание книги

«Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких»

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

1. Определение
2. Эпидемиология и этиология
3. Патофизиология
4. Клиническая картина и классификация по степени тяжести
5. Диагностика
   1. Анамнез и физикальное обследование
   2. Исследование функции внешнего дыхания
      1. Спирометрия
      2. Плетизмография тела и другие методы измерения сопротивления дыхательных путей
      3. Самостоятельные измерения с помощью пикфлуометра и электронного мини-спирометра
      4. Анализ газового состава крови
      5. Неспецифический бронхиальный провокационный тест
      6. Спироэргометрия
   3. Радиологические исследования
   4. Специфическая аллергологическая диагностика
      1. Метод отмены и реэкспозиционная проба
      2. Кожный скарификационный тест при подозрении на реакцию гиперчувствительности немедленного
      3. Аллергологические лабораторные исследования
      4. Специфические методики in vitro
      5. Специфические провокационные тесты
   5. Стимуляция выделения мокроты, исследование конденсата дыхательных путей, измерение окиси азота
      1. Стимуляция выделения мокроты
      2. Исследование конденсата дыхательных путей
      3. Измерение окиси азота
   6. Количественная оценка содержания аллергенов в воздухе помещений и в продуктах питания
6. Особые формы астмы и дифференциальная диагностика
   1. Аллергический бронхопульмональный аспергиллез
   2. Непереносимость анальгетиков
   3. Астма физического усилия
   4. Астма при пищевой аллергии и системной аллергической реакции
   5. Дифференциальная диагностика особых форм астмы
7. Лечение
   1. Профилактические мероприятия
      1. Элиминация аллергенов
      2. Борьба с инфекцией и санация очагов инфекции
   2. Гипосенсибилизация и иммунотерапия
      1. Гипосенсибилизация
      2. Другие иммунотерапевтические методики лечения
   3. Фармакотерапия
      1. Глюкокортикоиды
      2. ?2- Симпатомиметики
      3. Антихолинергические средства
      4. Теофиллин
      5. Стабилизаторы мембран тучных клеток
      6. Антагонисты рецепторов к лейкотриенам
      7. Антагонисты гистамина
      8. Комбинированная терапия и принципы действия
      9. Ступенчатая терапия
      10. Особенности у детей
   4. Специальные терапевтические проблемы
      1. Тяжелый приступ астмы
      2. Лечение во время беременности
   5. Обучение пациентов
      1. Изменение образа жизни и физические тренировки
      2. Применение ингаляционных систем

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

1. Определение
2. Эпидемиология и этиология
3. Патогенез и патофизиология
4. Клинические проявления
5. Диагностика
   1. Анамнез и физикальное обследование
   2. Исследование функции внешнего дыхания
   3. Радиологические исследования
   4. Газы крови
   5. Бронхоскопия
   6. Микробиологические исследования
6. Дифференциальная диагностика
7. Лечение
   1. Оценка эффективности различных лекарственных средств и их комбинаций
   2. Обострение ХОБЛ
   3. Противогриппозная и пневмококковая профилактика
   4. Отказ от курения
   5. Обучение пациентов, физиотерапия и физическая тренировка
   6. Кислородная терапия и искусственная вентиляция легких в домашних условиях
8. Методы оперативного лечения
9. Оценка эффективности терапии и качества жизни пациента

Список литературы

купить книгу: «Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких»

скачать книгу: «Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких»

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

Перевод с немецкого под редакцией проф. И.В. Лещенко

Щиэддткльеия группа «ГЭОТАР-Медиа*

ASTHMA BRONCHIALE UND COPD

Von

Prof. Dr. Xaver Baur

und Dr. Alexandra Preisser,

Hamburg

2. Auflage

Mit 10 Abbildungen

und 28 Tabellen

WOG

Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart

К. Баур, А. Прейссер

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

Перевод с немецкого

под редакцией проф. И.В. Лещенко

С предисловием

акад. РАМН А.Г. Чучалина

Москва

ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА

«ГЭОТАР-Медиа»

2010

УДК 616.223+616.24 ББК 54.122 + 54.123 Б29

Лещенко Игорь Викторович — д-р мед. наук, проф., президент Российского респираторного общества, заведующий курсом пульмонологии ФПК и ПП ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Рос-здрава», главный пульмонолог Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранения г. Екатеринбурга, научный руководитель клиники МО «Новая больница», г. Екатеринбург

Баур К., Прейссер А.

Б29 Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких /

К. Баур, А. Прейссер ; пер. с нем. под ред. И. В. Лещенко. — М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 192 с.

18ВК 978-5-9704-1474-3

Руководство содержит актуальную информацию о ведении больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. В книге освещены общие особенности диагностики, подробно рассмотрены современные методы оценю! течения заболеваний, разобраны схемы лечения больных. Четкая структура книги позволяет легко и быстро находить необходимую информацию, а конкретные рекомендации — оптимизировать процесс диагностики и лечения в соответствии с современными стандартами. Рекомендовано в качестве карманного руководства для практикующих врачей, аспирантов, ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.

УДК 616.223+616.24 ББК 54.122 + 54.123

Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателя.

Точные указания, побочные реакции и дозировки лекарственных препаратов, указанных в книге, могут изменяться. Читатель может получить подробную информацию из аннотаций, прилагаемых производителем к данным препаратам. Авторы, редакторы, издатели или распространители не несут ответственности за ошибки, упущения или последствия применения данной информации, а также за ущерб, нанесенный человеку или собственности вследствие данной публикации.

Asthma bronchiale und COPD By prof. Dr. Xaver Baur and Dr. Alexandra Preisser © 2005 Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH.. Birkenwaldstrasse 44, 70191 Stuttgart,

Germany. All rights reserved © ООО ИГ «ГЭОТАР-Медиа»,

ISBN 978-5-9704-1474-3 перевод на русский язык, 2010

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие к изданию на русском языке………………………9

Предисловие……………………………………………………………….11

Список сокращений…………………………………………………….13

1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА……………………………………..15

1.1. Определение………………………………………………………..15

1.2. Эпидемиология и этиология………………………………..15

1.3. Патофизиология………………………………………………….26

1.4. Клиническая картина и классификация

по степени тяжести……………………………………………………34

1.5. Диагностика………………………………………………………..35

1.5.1. Анамнез и физикальное обследование……………35

1.5.2. Исследование функции внешнего дыхания…….41

1.5.2.1. Спирометрия………………………………………….48

1.5.2.2. Плетизмография тела и другие методы измерения сопротивления дыхательных путей…….50

1.5.2.3. Самостоятельные измерения с помощью пикфлуометра и электронного мини-спирометра….53

1.5.2.4. Анализ газового состава крови………………..54

1.5.2.5. Неспецифический бронхиальный провокационный тест…………………………………………56

1.5.2.6. Спиро эргометрия……………………………………61

1.5.3. Радиологические исследования………………………63

1.5.4. Специфическая аллергологическая диагностика…………………………………………………………..64

1.5.4.1. Метод отмены и реэкспозиционная проба …65

1.5.4.2. Кожный скарификационный тест при подозрении на реакцию гиперчувствительности немедленного типа…………66

1.5.4.3. Аллергологические лабораторные исследования……………………………………………………..67

1.5.4.4. Специфические методики in vitro…………….70

1.5.4.5. Специфические провокационные тесты…..73

1.5.5. Стимуляция выделения мокроты, исследование конденсата дыхательных путей, измерение окиси азота……………………………………………85

1.5.5.1. Стимуляция выделения мокроты…………….85

1.5.5.2. Исследование конденсата

дыхательных путей……………………………………………..86

1.5.5.3. Измерение окиси азота……………………………87

1.5.6. Количественная оценка содержания аллергенов в воздухе помещений

и в продуктах питания……………………………………………92

1.6. Особые формы астмы и дифференциальная диагностика……………………………………………………………….92

1.6.1. Аллергический бронхопульмональный аспергиллез……………………………………………………………92

Ãëàâà 6

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà è õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ. Ëå÷åíèå îñíîâíûõ ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé

Ïðîäîëæèì îáñóæäàòü áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ. Òîëüêî òåïåðü ïîãîâîðèì î õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ – áðîíõèàëüíîé àñòìå è õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ.

«Ó ìåíÿ íåò íè àñòìû, íè ýòîé âòîðîé áîëåçíè ñ íåïîíÿòíûì íàçâàíèåì», – ñêàæåòå âû. Íå áóäó ÷èòàòü ýòó ãëàâó. Ñòîï, íå òîðîïèòåñü ïåðåâîðà÷èâàòü ñòðàíèöó!

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà

Ñîãëàñíî ìèðîâûì äàííûì ðàñïðîñòðàíåííîñòü áðîíõèàëüíîé àñòìû íà ïëàíåòå ñîñòàâëÿåò äî 10 %. Ïî ðîññèéñêîé ñòàòèñòèêå, îôèöèàëüíîå ÷èñëî áîëüíûõ àñòìîé â Ðîññèè 2 %. Î ÷åì ýòî ãîâîðèò? Ó íàñ ìåíüøå àñòìàòèêîâ, ÷åì â îñòàëüíûõ ñòðàíàõ ìèðà? Íåò, ïðîñòî óñòàíîâëåííûé äèàãíîç èìååò ëèøü îäèí èç ïÿòè ÷åëîâåê, ðåàëüíî ñòðàäàþùèõ ýòîé áîëåçíüþ.

Íàïîìíþ, ÷òî ÿ ïðåïîäàþ êóðñ òåðàïèè â ìåäèöèíñêîì óíèâåðñèòåòå (ýòèì ÿ åùå ðàç îïðàâäûâàþñü, ïî÷åìó âðà÷-êàðäèîëîã ïîçâîëÿåò ñåáå ðàññóæäàòü î íåêàðäèîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ).  ìîåé ãðóïïå îêîëî 10 ñòóäåíòîâ. È ïðàêòè÷åñêè åæåãîäíî èç äâóõ ãðóïï âñåãäà íàõîäèòñÿ õîòÿ áû îäèí ñòóäåíò, êîòîðûé ïîäõîäèò êî ìíå ïîñëå çàíÿòèé ñ âîïðîñîì, ìîæíî ëè ïðîéòè äîîáñëåäîâàíèå, ïîòîìó ÷òî ñèìïòîìû, êîòîðûå ó íåãî åñòü, îêàçûâàåòñÿ, î÷åíü ïîõîæè íà àñòìó.

Ìíîãèå âðà÷è è ïðàêòè÷åñêè âñå ëþäè áåç ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ ñ÷èòàþò, ÷òî àñòìà – ýòî ïðèñòóïû óäóøüÿ, à åñëè íåò óäóøüÿ, òî íåò è àñòìû. Íè÷åãî ïîäîáíîãî. Ïðèñòóï óäóøüÿ ó áîëüíîãî áðîíõèàëüíîé àñòìîé â XXI âåêå – ýòî ïîçîð: ýòî âñåãäà ïîçäíÿÿ äèàãíîñòèêà è íåïðàâèëüíîå ëå÷åíèå.

À òåïåðü ïåðå÷èñëèì ïðèçíàêè, êîòîðûå ïîçâîëÿò çàïîäîçðèòü áðîíõèàëüíóþ àñòìó ó âàñ èëè âàøèõ áëèçêèõ:

1. Ó âàñ è/èëè âàøèõ áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ åñòü êàêèå-ëèáî àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (êîæíûå ïðîÿâëåíèÿ, ñåííàÿ ëèõîðàäêà, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò).

2. Êòî-òî èç âàøèõ ðîäñòâåííèêîâ ñòðàäàåò áðîíõèàëüíîé àñòìîé.

3. Âû ÷àñòî è äîëãî áîëååòå ïðîñòóäàìè.  ðàññêàçàõ ïàöèåíòîâ ýòî âûãëÿäèò òàê: «Ó âñåõ ïðîñòóäà ïðîõîäèò çà 5 äíåé, à ÿ ïîòîì êàøëÿþ ìåñÿö, ïðè÷åì íèêàêèå ëåêàðñòâà, âêëþ÷àÿ àíòèáèîòèêè, ìíå íå ïîìîãàþò».

4. Âû ïðîñûïàåòåñü íî÷üþ îò îùóùåíèÿ, ÷òî âàì òÿæåëîâàòî äûøàòü èëè îò ñóõîãî êàøëÿ, ïðè÷åì ýòè ýïèçîäû ïðîâîöèðóþòñÿ àëëåðãåíàìè (âåñåííåå öâåòåíèå, êîíòàêò ñ æèâîòíûì) èëè ïðîñòóäîé.

Óçíàëè ñåáÿ? Èäèòå ê âðà÷ó è îáñëåäóéòåñü. Áåç ïðèìåíåíèÿ ñïåöèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ïîïûòêè ëå÷èòü ïðè àñòìå êàøåëü è îäûøêó ïîäðó÷íûìè ëåêàðñòâàìè èç àïòåêè áóäóò áåçóñïåøíû. Íå áóäóò ðàáîòàòü ïðîòèâîêàøëåâûå è îòõàðêèâàþùèå ïðåïàðàòû èç ïðîøëîé ãëàâû, íå áóäåò òîëêîì ðàáîòàòü ñòàðûé è íåäîáðûé ýóôèëëèí (íåêîòîðûå óìóäðÿþòñÿ æ åãî íàõîäèòü â àïòåêàõ!) – îäûøêó íà êîïåéêó óìåíüøàåò, íî ïðîâîöèðóåò àðèòìèè.

Äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû èñïîëüçóþò äâå ãðóïïû ïðåïàðàòîâ. Ïåðâàÿ ãðóïïà – ýòî ïðåïàðàòû – ðàñøèðèòåëè áðîíõîâ (êîðîòêîãî äåéñòâèÿ: àòðîâåíò, âåíòîëèí, áåðîòåê, áåðîäóàë; äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ: ñåðåâåíò, îêñèñ, ôîðàäèë, îíáðåç). Ïàöèåíòû î÷åíü ëþáÿò ýòè ïðåïàðàòû. Îíè ðàñøèðÿþò áðîíõè, îäûøêà ïðîõîäèò, äûõàíèå îáëåã÷àåòñÿ… Íî òîëüêî íà ïåðèîä äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà. Îãðàíè÷èâàòü ëå÷åíèÿ àñòìû áðîíõîðàñøèðÿþùèìè ïðåïàðàòàìè – ýòî î÷åíü ñåðüåçíîå çàáëóæäåíèå, Âî-ïåðâûõ, â âûñîêèõ äîçàõ ýòè ïðåïàðàòû äàþò ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ íà ñåðäöå (÷àñòûé ïóëüñ, àðèòìèè, ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ). Íî ãëàâíàÿ ïðîáëåìà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ýòè ëåêàðñòâà íå ëå÷àò ñàìó àñòìó, à òîëüêî ñèþìèíóòíî îáëåã÷àþò ñèìïòîìû. Äåëî â òîì, ÷òî â îñíîâå áðîíõèàëüíîé àñòìû ëåæèò àëëåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå, à çíà÷èò, è ëå÷èòü åå íóæíî ñïåöèàëüíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè.

Âòîðàÿ ãðóïïà – ñîáñòâåííî ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû. Âàæíåéøåå ïðàâèëî ëå÷åíèÿ àñòìû: ïðàêòè÷åñêè êàæäûé àñòìàòèê äîëæåí ïîëó÷àòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû. Îðãàíèçì òàê óñòðîåí, ÷òî ëþáîå õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ñî âðåìåíåì ïðåâðàùàåòñÿ â ñêëåðîç. Íå â òîò ñêëåðîç, êîãäà íå ïîìíèøü, êóäà òîëüêî ÷òî ïîëîæèë î÷êè, à â òîò, êîãäà ôóíêöèîíèðóþùàÿ òêàíü çàìåùàåòñÿ íà ñîåäèíèòåëüíóþ, ïî-ïðîñòîìó, íà ðóáåö. È òîãäà ê 60 ãîäàì âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî ó ÷åëîâåêà, êîòîðûé âñþ æèçíü òîëêîì íå ëå÷èë áðîíõèàëüíóþ àñòìó, ôîðìèðóåòñÿ ñåðüåçíàÿ è ïî÷òè íåîáðàòèìàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ àñòìû äåëÿòñÿ íà ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû è âñå îñòàëüíûå. Ñàìûå ÷àñòî èñïîëüçóåìûå ïðåïàðàòû – ýòî èìåííî êîðòèêîñòåðîèäû. Íå íàäî èõ ïóãàòüñÿ. Ìåñòíûå ïðåïàðàòû â ôîðìå èíãàëÿòîðîâ âïîëíå áåçîïàñíû, õîðîøî ïåðåíîñÿòñÿ è óñïåøíî ïðèíèìàþòñÿ ïàöèåíòàìè âî âñåì ìèðå. Ýòî ñîâåðøåííî íå òå ãîðìîíû â òàáëåòêàõ (ïðåäíèçîëîí, ìåòèïðåä, äåêñàìåòàçîí è ò. ä.), êîòîðûå èñïîëüçîâàëè â ïðîøëîì, îò êîòîðûõ ïîïðàâëÿëèñü, îò êîòîðûõ âûïàäàëè âîëîñû è ò. ä. Âðåäà îò ñîâðåìåííûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ ãîðàçäî ìåíüøå, ÷åì îò íåëå÷åíîé àñòìû, ïîýòîìó íå íàäî áîÿòüñÿ, åñëè âðà÷ íàçíà÷àåò áåêëîìåòàçîí (áåêëàçîí), ôëóòèêàçîí (ôëèêñîòèä) èëè áóäåñîíèä (ïóëüìèêîðò). Ê ñîæàëåíèþ, ñòåðîèäîôîáèÿ ðàñïðîñòðàíåíà íå òîëüêî ñðåäè ïàöèåíòîâ, íî äàæå ñðåäè âðà÷åé, íå æåëàþùèõ «ïîäñàæèâàòü» ïàöèåíòîâ íà ãîðìîíû. Ýòî ñîâåðøåííî íåãðàìîòíî. Ïîâòîðþ, â XXI âåêå çàäûõàòüñÿ îò ïðèñòóïîâ àñòìû áåç ëå÷åíèÿ íåëåïî è ãëóïî. Êñòàòè, åñëè ëå÷èòü àñòìó ïðàâèëüíî è ñèñòåìíî, òî äîçû ãîðìîíàëüíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ ìîæíî óìåíüøàòü äî î÷åíü íåâûñîêèõ.

Âòîðàÿ ãðóïïà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ ãîðàçäî ñëàáåå è èñïîëüçóåòñÿ ëèáî ïðè ëåãêîé àñòìå, ëèáî â äîïîëíåíèå ê êîðòèêîñòåðîèäàì. Ýòî áëîêàòîð ëåéêîòðèåíîâûõ ðåöåïòîðîâ ìîíòåëóêàñò (ñèíãóëÿð) è ñòàáèëèçàòîð òó÷íûõ êëåòîê íåäîêðîìèë (]òàéëåä). Ïîñëåäíèé, âïðî÷åì, ñîâñåì ñëàáåíüêèé è èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî ó äåòåé.

Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ÿ ïî îñíîâíîé ñïåöèàëüíîñòè êàðäèîëîã, èíîãäà î÷åíü ëþáëþ ïîëå÷èòü áðîíõèàëüíóþ àñòìó, îñîáåííî åñëè áîëåçíü äèàãíîñòèðîâàíà âïåðâûå è íèêòî äî ìåíÿ íå íàçíà÷àë ëå÷åíèÿ. Áîëåå áëàãîäàðíûõ ïàöèåíòîâ (íå â ìàòåðèàëüíîì ïëàíå, êîíå÷íî, à â ñìûñëå îòâåòà íà òåðàïèþ) ñëîæíî ñåáå ïðåäñòàâèòü. Íèêîãäà íå çàáóäó 24-ëåòíþþ äåâóøêó, êîòîðàÿ áîëåëà àñòìîé ñ 4 ëåò. Íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå íàçíà÷åíèÿ òåðàïèè îíà ïðèøëà â ñëåçàõ: «ß íèêîãäà íå ìîãëà ïîäóìàòü, ÷òî êîãäà-íèáóäü ñìîãó íîðìàëüíî äûøàòü. ß ñ÷èòàëà, ÷òî ìîÿ îäûøêà è íî÷íîé êàøåëü óæå íåèçëå÷èìû, âåäü âñå ïðåäûäóùèå ïîïûòêè áûëè áåçóñïåøíû…»

Íåðåäêî áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ñî÷åòàåòñÿ ñ àëëåðãè÷åñêèì ðèíîñèíóñèòîì. Ýòî âïîëíå îáúÿñíèìî. Äåëî â òîì, ÷òî äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà åäèíà – îò íîñà äî ëåãî÷íûõ àëüâåîë îíà çàêëàäûâàåòñÿ åäèíîé «äûõàòåëüíîé òðóáêîé». Ýòî óæå ïîòîì òàê äîãîâîðèëèñü, ÷òî âåðõíèå îòäåëû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ïîïàëè â âåäåíèå ËÎÐ-âðà÷åé, à ëåãêèìè çàíèìàþòñÿ ïóëüìîíîëîãè. Íî áîëåçíü åäèíà: àëëåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå áðîíõîâ (àñòìà) è àëëåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé íîñà è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ (ðèíîñèíóñèò). Ìåòîäû ëå÷åíèÿ òîæå ñõîäíû – äëÿ óìåíüøåíèÿ çàëîæåííîñòè íîñà ïðè àëëåðãè÷åñêîì ðèíîñèíóñèòå èñïîëüçóþò òå æå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû íà îñíîâå êîðòèêîñòåðîèäîâ (íàçîíåêñ, ôëèêñîíàçå).

Ìíîãî èñòîðèé î òîì, êàê áðîíõèàëüíóþ àñòìó ó äåòåé õîðîøî ëå÷àò ãîìåîïàòû. Îñíîâàíû îíè íà òîì, ÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ àñòìà ó äåòåé ñ âîçðàñòîì ïðîõîäèò (ïðàâèëüíåå ñêàçàòü, íàñòóïàåò ñòîéêàÿ ðåìèññèÿ), è ïàöèåíò áîëåå íå íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè. Íå íàäî ïðèïèñûâàòü ýòî íè ãîìåîïàòèè, íè ÁÀÄàì, íè äðóãèì øàðëàòàíñêèì ìåòîäèêàì. Ïðîñòî òàêîâà îñîáåííîñòü òå÷åíèÿ áîëåçíè.

Õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ (ÕÎÁË)

×òî çà çâåðü òàêîé? Âòîðîå ñëîâî â ýòîé êîíñòðóêöèè îáû÷íîìó ÷åëîâåêó ìîæåò áûòü íåïîíÿòíûì. Îáñòðóêöèÿ â ïåðåâîäå íà ðóññêèé ÿçûê – ýòî ñóæåíèå. Ñóòü áîëåçíè çàêëþ÷àåòñÿ â ìåäëåííîì íåóêëîííîì ñóæåíèè áðîíõîâ, êîòîðîå â 99 % âîçíèêàåò èç-çà àêòèâíîãî èëè ïàññèâíîãî êóðåíèÿ è ïðèâîäèò ê òÿæåëîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Íà÷èíàåòñÿ âñå ñ ïðèâû÷íîãî óòðåííåãî êàøëÿ, êîòîðûé ïðèíÿòî èìåíîâàòü áðîíõèòîì êóðèëüùèêà. Ê 45–50 ãîäàì ÷åëîâåê ïîíèìàåò, ÷òî ïðèâû÷íûå íàãðóçêè óæå âûçûâàþò îäûøêó… Ñ ýòîãî ìîìåíòà ëîâóøêà íà÷èíàåò çàõëîïûâàòüñÿ.

Ó âàñ âåëèêà âåðîÿòíîñòü ÕÎÁË, åñëè:

? âàì 45 ëåò è áîëüøå;

? âû êóðèòå áîëüøå 30 ëåò õîòÿ áû ïî 1 ïà÷êå ñèãàðåò â äåíü;

? ó âàñ åñòü êàøåëü, ïðåèìóùåñòâåííî ïî óòðàì, è îäûøêà.

Åñëè âû óçíàëè ñåáÿ â ýòîì ïîðòðåòå, òî íåîáõîäèìî ñäåëàòü èññëåäîâàíèå, êîòîðîå íàçûâàåòñÿ ñïèðîìåòðèÿ, èëè ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ (ÔÂÄ).

Ïåðâûé ïðèíöèï ëå÷åíèÿ ÕÎÁË – îòêàç îò êóðåíèÿ. Ïðè ïðîäîëæåíèè êóðåíèÿ ëå÷åíèå ïðàêòè÷åñêè áåññìûñëåííî – ýòî áóäåò ñèòóàöèÿ êàê â áàñíå ïðî ëåáåäÿ, ðàêà è ùóêó.

Âïðî÷åì, ëå÷èòü, êîíå÷íî, íàäî â ëþáîì ñëó÷àå, è çäåñü íà ïåðâîå ìåñòî âûõîäÿò âñå òå æå áðîíõîðàñøèðÿþùèå ïðåïàðàòû: àòðîâåíò, áåðîäóàë, ñïèðèâà, ôîðàäèë è ò. ä. (ñì. òàáëèöó).

Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû íà îñíîâå êîðòèêîñòåðîèäîâ òîæå ïðèìåíÿþò, íî òîëüêî ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ áîëåçíè.

Ïðè ÕÎÁË áðîíõîðàñøèðÿþùèå ïðåïàðàòû ïîìîãàþò ãîðàçäî õóæå, ÷åì ïðè àñòìå, íî òóò èäåò áîðüáà çà êàæäûé ïðîöåíò áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè. Óâû, êóðåíèå ñæèãàåò áðîíõè ïðàêòè÷åñêè íåîáðàòèìî.

Îòõàðêèâàþùèå (áðîìãåêñèí, àìáðîêñîë) ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïî òåì æå ïðàâèëàì, ÷òî è ïðè ïðîñòóäå, åñëè ìîêðîòà îòõîäèò ïëîõî.

Ïîäâåäåì èòîãè:

Îñíîâíûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ñóæåíèåì áðîíõîâ

Äîçèðîâêè ïðèâîäèòü íå áóäó. Ýòî ðåöåïòóðíûå ïðåïàðàòû, ïóñòü äîçû ïîäáèðàåò âðà÷.

? Àñòìà è ÕÎÁË – äàëåêî íå òàêèå ðåäêèå çàáîëåâàíèÿ, êàê ìîæåò ïîêàçàòüñÿ. Î÷åíü ìîæåò áûòü, ÷òî, ïðî÷èòàâ ýòó ãëàâó, âû â ýòîì óáåäèòåñü ñàìè.

? Èçëå÷èòü áðîíõèàëüíóþ àñòìó ÷àùå âñåãî íå óäàåòñÿ (õîòÿ ó äåòåé îíà èíîãäà ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ïðîõîäèò, ýòî íàçûâàåòñÿ ðåìèññèÿ), íî ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿþò ïîääåðæèâàòü ïðåêðàñíîå êà÷åñòâî æèçíè. Ìíîãèå ñïîðòñìåíû è äàæå îëèìïèéñêèå ÷åìïèîíû ñòðàäàþò ýòèì çàáîëåâàíèåì.

? Íå íàäî áîÿòüñÿ èíãàëÿöèîííûõ ãîðìîíîâ. Ýòî äîñòàòî÷íî áåçîïàñíûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå ìîæíî ïðèìåíÿòü â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè. Îíè íå âûçûâàþò çàâèñèìîñòè â îáùåïðèíÿòîì ñìûñëå ýòîãî ñëîâà. Âðåä îò íåëå÷åíîé àñòìû ãîðàçäî áîëüøå.

? Îñíîâà ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ – ïîëíûé îòêàç îò êóðåíèÿ. Îäíàêî åñëè ôóíêöèÿ ëåãêèõ ñóùåñòâåííî íàðóøåíà, ïðèäåòñÿ ïîñòîÿííî èñïîëüçîâàòü áðîíõîðàñøèðÿþùèå èíãàëÿòîðû.