Бронхиальная астма и медотвод

Коронавирус и астма являются крайне рискованным сочетанием. При хроническом заболевании дыхательных путей в период эпидемии нужно тщательно соблюдать правила безопасности и по минимуму выходить из дома.

Опасен ли коронавирус для больных бронхиальной астмой

Бронхиальная астма — в группе риска при коронавирусе и считается одним из самых опасных сопутствующих заболеваний. COVID 19 при тяжелом течении поражает легкие и приводит к двусторонней пневмонии вирусного происхождения. А астматики и без того испытывают проблемы с дыханием и часто страдают:

от недостаточной легочной вентиляции;
от хронического воспаления дыхательных путей на фоне бактериального застоя;
от сниженного иммунитета.

Важно! При лечении бронхиального недуга применяется гормональная терапия, в свою очередь, она угнетает защитные функции организма и делает его более уязвимым перед заражением.

Как переносят коронавирус люди с бронхиальной астмой

Даже при легкой форме COVID 19 у астматиков учащается периодичность и продолжительность приступов. При развитии легочного воспаления больные быстро оказываются на искусственной вентиляции. Коронавирус опасен для детей с астмой, хотя обычные малыши и подростки переносят вирусную инфекцию без осложнений.

Коронавирус и бронхиальная астма: как отличить, уберечься людям При сочетании пневмонии и астмы прогноз по COVID 19 становится неблагоприятным

Воспаление легких при COVID 19 протекает тяжело при хроническом дыхательном недуге любого происхождения. Так, бронхиальная атопическая астма при коронавирусе часто провоцирует бурную иммунную реакцию в ответ на воспаление. В результате обильно поражаются и разрушаются альвеолы легких, причем аппарат ИВЛ не приносит значительного эффекта, он поддерживает функции жизнеобеспечения, но не может повлиять на патологический процесс. Легкая астма при коронавирусе может быстро осложниться, и, если пациенту удастся справиться с болезнью, то впоследствии придется всю жизнь бороться с сильными приступами дыхательной недостаточности.

Как отличить коронавирус от астмы

При обоих заболеваниях человек испытывает трудности со свободным дыханием. На фоне эпидемии довольно легко перепутать очередной бронхиальный приступ с первыми симптомами вирусной пневмонии. Однако несколько отличий у коронавируса и астмы позволяют понять, чем вызван приступ одышки.

Симптомы коронавируса у человека с астмой

Классическими симптомами бронхиального недуга являются кашель, одышка, свистящие и хрипящие звуки на вдохе и ощущение заложенности в грудной клетке. По описанию COVID 19 проявляется примерно такими же признаками, но есть и уникальные моменты.

Для COVID 19 характерны симптомы обычной респираторной инфекции. Затрудненное дыхание сопровождается:

повышением температуры в среднем до 38,5 °С;
ощущением слабости и усталости;
сухим кашлем — мокроты в процессе не выделяется, а вот при астматических приступах она вполне возможна.

Различить обычную бронхиальную или аллергическую астму и коронавирус можно, если использовать ингалятор. При развивающейся пневмонии особого эффекта он не принесет и приступ одышки не снимет.

Помогут ли лекарства от астмы при коронавирусе

Специфические лекарства, назначаемые при бронхиальном недуге, Пульмикорт, Сальбутамол, Беродуал, не помогают в лечении коронавирусной пневмонии. А отдельные средства станут просто опасны, если человек с астмой заболеет коронавирусом.

В частности, будет лучше отказаться от кортикостероидов, часто назначаемых в качестве терапии основного заболевания. При развитии инфекции COVID 19 они могут только усугубить состояние и привести к ускоренной репродукции вирусных агентов. Если астматику подтвердили коронавирус, то он должен сообщить врачу о своем хроническом диагнозе. Возможно, некоторые из поддерживающих лекарств придется заменить или дополнить другими препаратами, нейтрализующими возможные негативные эффекты.

Коронавирус и бронхиальная астма: как отличить, уберечься людям Использовать противоастматические средства можно только для снятия приступов бронхиального удушья, пневмонию при COVID 19 они не лечат

Как уберечься больным астмой от коронавируса

В период эпидемии людям с хроническим бронхиальным недугом лучше максимально отказаться от выходов из дома. Лучшей профилактикой станет режим самоизоляции при астме и коронавирусе, при условии, что в квартире проводится ежедневная влажная уборка и осуществляется проветривание.

Если выходить на улицу все-таки нужно, то следует:

носить маску или респиратор и защитные перчатки;
не дотрагиваться до собственного лица за пределами дома;
мыть руки с мылом сразу после возвращения с улицы, а в транспорте использовать антисептик после каждого прикосновения к каким-либо предметам;
регулярно обрабатывать спиртовым или мыльным раствором дверные ручки, смесители, выключатели, собственный смартфон и клавиатуру компьютера.

При уходе на самоизоляцию бронхиальным астматикам желательно проверить свою домашнюю аптечку и убедиться, что в ней есть, по крайней мере, месячный запас необходимых медикаментов.

Сколько человек с астмой умерло от коронавируса

Точной статистики по смертности от астмы и коронавируса пока нет. Однако Всемирная Организация Здравоохранения публикует данные о повышенной смертности среди пациентов с хроническими респираторными заболеваниями.

По информации ВОЗ, последствия коронавируса при астме достаточно угрожающие, уровень летальности для людей с заболеваниями бронхов и легких на 6,3% выше, чем для пациентов без хронических недугов. Более опасным COVID 19 можно считать только для сердечников, у которых риск смерти повышается на 10,5%, и для диабетиков, у них вероятность летального исхода возрастает на 7,3%.

Заключение

Коронавирус и астма способны приводить к критическим осложнениям. При хронических приступах одышки риск неблагоприятного развития COVID 19 значительно повышается, дыхательная система пациента ослаблена и не может сопротивляться тяжелой пневмонии.

Источник

Коронавирусная инфекция особенно опасна для пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, в том числе больных астмой. Вирусные заболевания и развитие COVID-19 могут усугубить симптомы астмы и значительно ухудшить здоровье пациентов.

Вирус SARS поражает легкие, которые являются «ахиллесовой пятой» астматиков и аллергиков. Если человек, страдающий астмой, заразится SARS-CoV-2, то у него повышается риск тяжелой формы протекания COVID-19 и очень малые шансы на выздоровление.

Как переносят коронавирус астматики?

Астма – это воспалительный процесс в дыхательных путях. Воспаление в первую очередь влияет на бронхи, что вызывает одышку, хрипы, кашель, ощущение сдавливания в груди. Корона вирус после попадания в организм разрушает легочную ткань, повреждает альвеолы. Поэтому для астматиков атака легких удваивается и последствия могут быть гораздо более серьезными, чем для здоровых людей.

Наиболее уязвимыми в случае вспышки коронавируса являются люди с хроническими легочными заболеваниями.

Уханьская коронавирусная инфекция вызывает такие симптомы, как кашель, высокая температура и одышка, которые у пациентов с астмой могут значительно подорвать и без того слабую иммунную систему. COVID 19 возникает как респираторное заболевание, похожее на грипп, но может быть более тяжелым при острой пневмонии, опасной для жизни дыхательной недостаточности или полиорганной недостаточности.

Опыт китайских врачей показывает, что после инфицирования SARS-CoV-2 астматики, ежедневно получавшие стероиды, страдали сильнее остальных.

Поэтому такие пациенты должны следить за своей безопасностью лучше, чем здоровые люди, и строго следовать указаниям ВОЗ, Минздрава России и лечащего врача.

Коронавирус и астма: профилактика

Поскольку пока не существует вакцины против COVID-19, больные астмой должны принимать соответствующие меры предосторожности чаще, чтобы не заразиться коронавирусом.

Пациенты, страдающие от астмы и всех видов аллергии, подвергаются более тяжелому воздействию COVID-19, поэтому им чрезвычайно важно регулярно заботиться о себе, принимая лекарства, назначенные врачом. В случае ухудшения состояния, появления одышки, боли в груди и других симптомов короновируса, следует срочно обратиться в скорую помощь.

Самая важная мера – это изоляция и минимизация контактов с людьми. Поэтому астматики и аллергики должны оставаться дома, выходить на улицу только тогда, когда это крайне необходимо.

Как минимизировать риск коронавирусной инфекции?

Когда вы выходите из дома, держитесь подальше от других людей.
Старайтесь не ходить в места, где может быть скопление народа. Когда вам нужно сделать покупки, придерживайтесь дистанции 2 метра.
Чаще мойте руки с мылом или применяйте обеззараживающее средство на спиртовой основе.
Избегайте поездок в общественном транспорте.
Оставайтесь целый день дома, если это возможно.

Рекомендации для больных астмой

Следуйте плану лечения, не прекращайте прием лекарств – принимайте их в соответствии с указаниями.
Носите с собой свой ингалятор, чтобы вы могли реагировать при появлении симптомов астмы.
Опасайтесь антисептических средств, которые могут вызвать приступ аллергии.
Ежедневно чистите и дезинфицируйте поверхности, к которым часто дотрагиваетесь руками.

Популярное в СМИ

Рекомендации для вас

Источник

Бронхиальная астма и иммунизация

Н.А. Геппе
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Бронхиальная астма является одним из наиболее частых хронических заболеваний детского возраста. С современных позиций бронхиальная астма представляет собой атопическое заболевание, основу которого составляет хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся клиническими признаками обратимой бронхиальной обструкции и увеличением бронхиальной реактивности. Более чем у 50% детей первые проявления бронхиальной астмы возникают в первые 3 года жизни, нередко началу заболевания предшествуют другие атопические проявления. Типичное этапное развитие клинических признаков атопического заболевания от атопического дерматита к аллергическому риниту и бронхиальной астме позволяет рассматривать динамику клинических признаков атопии как «атопический марш». Первое проявление атопического марша, атопический дерматит, встречается у 20% детей с пиком на 1 году жизни, аллергический ринит диагностируется у 5-15% детей, и распространенность бронхиальной астмы варьирует в разных регионах от 1,5 до 10%. Длительное наблюдение (в течение 8 лет) за детьми с атопическим дерматитом показало, что аллергический ринит развивается в этой группе у 45% детей, а у 40% — бронхиальная астма [3]. Отмечается прямая зависимость возникновения бронхиальной астмы от тяжести кожных аллергических проявлений. Дети с ранними проявлениями атопического дерматита, имеющие отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, рассматриваются как имеющие риск возникновения бронхиальной астмы. На ранних этапах бронхиальная астма может протекать в виде рецидивов бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ, нередко заболевание расценивается как вариант бронхита, и в результате больные получают неадекватное и неэффективное в данном случае лечение. Однако у 2/3 детей бронхообструктивный синдром раннего возраста исчезает к 6 годам. У этих детей бронхиальная обструкция связана с особенностями строения дыхательных путей и не является бронхиальной астмой. Все эти обстоятельства определяют большие трудности в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы в первые годы жизни (возраст особенно активный в плане вакцинации) [1].

В соответствии с современной классификацией, по тяжести течения бронхиальная астма разделяется на интермиттирующую, персистирующую легкую, среднетяжелую и тяжелую [2]. Настороженность в отношении бронхиальной астмы, улучшение диагностики, учащение аллергии в популяции проводят к росту среди детей пропорции больных с легкой бронхиальной астмой, которая составляет около 25%. Тем не менее, преобладают больные со среднетяжелой бронхиальной астмой (60%). Дети с тяжелой астмой составляют около 15%.

Дети с бронхиальной астмой, риском развития заболевания, рецидивами бронхиальной обструкции составляют многочисленную группу, в которой необходимо проведение плановой иммунизации с минимальным риском побочных реакций.

В России по Национальному календарю профилактических прививок в соответствии с приказом МЗ РФ 229 от 27.06.2001 г. вакцинация проводится зарегистрированными и разрешенными к применению вакцинами отечественного и зарубежного производства.

Антитела, образующиеся при вакцинации, относятся к классу иммуноглобулинов M и G, и действуют изолированно или в комплексе с другими компонентами иммунной системы. Они обладают выраженным защитным действием, включая инактивацию растворимых токсических белковых продуктов (антитоксины), облегчают фагоцитоз и внутриклеточное переваривание бактерий (опсонины), взаимодействуют с компонентами сывороточного комплемента в повреждении мембраны бактерий с последующим лизисом бактерий (лизины), предотвращают репликацию вирусов (нейтрализующие антитела), взаимодействуют с поверхностью бактерий для предотвращения адгезии к поверхности слизистых (антиадгезины). Большинство антигенов требует взаимодействия с В и Т лимфоцитами для генерации иммунного ответа, некоторые антигены инициируют пролиферацию В-лимфоцитов и продукцию антител без помощи Т-клеток. Сывороточные антитела образуются обычно через 7-10 дней и более после вакцинации. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не индуцируют повышение уровня общего IgE и продукцию специфических IgE.

Современные вакцины, хотя и безопасны, и эффективны, тем не менее, изредка могут вызывать побочные реакции различной выраженности. Компоненты вакцин, включающие антигены микроорганизмов, белки животных, антибиотики, стабилизаторы и консерванты, используемые при приготовлении вакцин, могут вызвать аллергические реакции. Стимуляция иммунной системы при вакцинации помимо продукции специфических антител может вызвать нежелательные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности. Аллергические реакции могут быть немедленного и замедленного типа, местными или системными, включая анафилаксию, ангионевротические отеки, крапивницу и др.

Существует опасение, что у детей с атопией (кожные заболевания, бронхиальная астма) прививки могут вызывать аллергические реакции или обострение заболеваний. Действительно, у больных с аллергией может отмечаться обострение после прививки, но как показывает практика, в большинстве случаев такие обострения связаны с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточной подготовленностью ребенка к прививке.

Опыт последних лет показывает, что дети с астмой, как правило, переносят прививки без осложнений и вырабатывают хороший иммунитет к инфекционным болезням. Проводить вакцинацию у таких пациентов следует в период ремиссии бронхиальной астмы. Больные с легкой астмой хорошо переносят прививки, их можно делать без каких-либо дополнительных медикаментозных средств. У детей с поллинозом, сезонными обострениями вакцинацию проводят вне периода воздействия причинно значимого аллергена. При указании на имевшиеся крапивницу и отек Квинке, до и после прививки на несколько дней назначают противоаллергические средства. Если ребенок с тяжелыми и среднетяжелыми формами аллергических заболеваний (аллергодерматит, бронхиальная астма) получает плановое, курсовое лечение, то ремиссия достигается фармакологическими средствами, и вакцинацию проводят на фоне данного лечения. У детей с тяжелой астмой, возможно повышение дозы ингаляционных глюкокортикоидов на 30-50%. Важно проследить, чтобы у ребенка не было контакта с инфекционными больными до и (в течение, по крайней мере, двух недель) после вакцинации. По возможности, в этот период времени лучше не посещать детский сад или школу. Необходимо строго соблюдать диету и уменьшить контакт с ингаляционными аллергенами. У детей, получающих специфическую иммунотерапию, вакцинацию проводят через 2 мес. после прекращения лечения. СИТ возобновляют не ранее, чем через 1,5-2 месяца после прививок.

Детей с проявлениями атопического дерматита на первом году жизни также вакцинируют в период ремиссии (полной или частичной), или при подостром течении процесса. Вакцинацию этих детей проводят на фоне гипоаллергенной диеты, без каких-либо изменений в диете, на фоне основной профилактической терапии атопического дерматита. Введение вакцины у ряда детей (7-15%) может вызвать преходящее усиление аллергических проявлений, исчезающих после назначения антигистаминных препаратов. Во избежание обострения таких детей вакцинируют на фоне противогистаминных средств и усиления местной терапии (в том числе топическими глюкокортикоидами). Период наименьшей аллергической активности для каждого ребенка выбирается индивидуально, с учетом времени года. Детей с атопическим дерматитом в анамнезе и часто болеющих ОРВИ лучше вакцинировать в теплое время года. Детям, у которых аллергия обостряется летом (в период цветения некоторых растений), прививки целесообразно проводить в осенне-зимний период — во время ремиссии аллергического процесса (не менее 3 мес.). Острые инфекционные заболевания — временное противопоказание к вакцинации. Если ребенок подвержен частым простудным заболеваниям, вакцинацию можно проводить через 2 месяца после окончания неосложненной ОРВИ и 3 месяца после осложненной, либо тяжелой формы ОРВИ, при условии, что обострение бронхиальной астмы не наступило.

При использовании современных вакцин противопоказания, связанные с аллергией, ограничены и включают сильную реакцию или осложнение на предыдущее введение вакцины, тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и, для вакцин приготовленных на куриных эмбрионах, анафилактическую реакцию на белок куриного яйца [3, 4].

В производстве некоторых живых вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита используются культура куриных эмбриофибробластов и содержится незначительное количество антигена белка куриного яйца. В этой связи, дети с гиперчувствительностью к овальбумину имеют риск анафилактических реакций на такие вакцины [5]. Тем не менее, для детей, имеющих сенсибилизацию к белку куриного яйца и положительные результаты кожных тестов, доказана безопасность иммунизации против кори, краснухи и эпидемического паротита. Крайне редко слабовыраженные реакции локального характера встречаются в группе детей без аллергии к куриным яйцам. При вакцинации необходимо учитывать другие отклонения в состоянии ребенка, не связанные с аллергическими заболеваниями, в частности, наличие патологии со стороны ЦНС.

Перед вакцинацией необходимо уточнить анамнез в отношении аллергических реакций на аминогликозиды (их следовые количества могут быть в составе вакцин против кори, краснухи и паротита). Выявление гиперчувствительности к аминогликозидам является важным, несмотря на то, что в современной педиатрии аминогликозиды не являются препаратами первой линии терапии.

Оценить ситуацию, выбрать тактику лечения помогает консультация аллерголога-иммунолога, к которому направляют детей, имеющих в анамнезе кожные проявления аллергии, наследственную отягощенность по бронхиальной астме, поллиноз, ложный круп, обструктивные проявления во время ОРВИ, реакции на прививки и лекарства.

По решению консультативно-экспертной комиссии вакцинацию (в утренние часы) проводит врач кабинета иммунопрофилактики в поликлинике или стационаре при наличии средств противошоковой терапии.

В предупреждении поствакцинальных осложнений решающая роль принадлежит общим профилактическим мероприятиям, в том числе, строгому соблюдению правил проведения прививок, предусмотренных действующими приказами и инструкциями, с индивидуальным подходом к каждому ребенку. Возможно установление индивидуальных сроков вакцинации с изменением последовательности, либо исключением отдельных препаратов. Необходимо уточнить какие лекарственные препараты принимает ребенок и дать рекомендации по лечению до настоящей вакцинации и на период вакцинации, уточнить наличие аллергии на предыдущее введение вакцины, других проявлений аллергии, тяжелых реакций на введение вакцины. Непосредственно перед прививкой врач оценивает состояние ребенка. Необходимо ознакомиться с инструкцией к вакцине и проверить срок годности препарата. Большинство аллергических реакций возникает в пределах нескольких минут или часа после прививки, поэтому после прививки в течение 20-30 минут проводится наблюдение за ребенком, что позволяет оказать быструю квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций.

Родители должны быть проинструктированы через какое время после прививки можно ожидать возникновение побочных реакций, при этом важно привести примеры обычных реакций и их длительность. Во время проведения профилактических прививок ребенок с аллергически измененной реактивностью особенно нуждается в назначении полноценного питания, соблюдении режима дня. Недопустимо введение новых видов пищи, реакция на которые ещё не известна, особенно содержащих облигатные аллергены. В окружении ребенка должны быть исключены аллергены, на которые он реагирует.

Родителям рекомендуется внимательно следить за изменениями в общем состоянии ребенка и в месте введения вакцины. Они должны сообщить врачу обо всем, что покажется необычным. При признаках ухудшения состояния, удушья вызвать скорую помощь и обязательно проинформировать врачей о сделанной прививке. Профилактическое лечение необходимо продолжить на весь период, назначенный врачом.

Литература

Иммунопрофилактика-2003 (Справочник — 6-е издание, дополненное) Под ред. Таточенко В.К., Озерецковского Н.А. Москва, 2003.
Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей. Диагностика. лечение, профилактика». Москва, 2003.
Gustafsson D, Sjoberg O. Allergy 2000; 50:240-245.
Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2004; 169:488-493.
James JM, Burks AW. Roberson PK et al. N. Engl. J. Med. 1995; 332:1262-1266.

Источник