Бронхиальная астма и месячные
Предменструальная астма: причина, клиника и лечениеДо 40% женщин, страдающих бронхиальной астмой, отмечают повышение частоты и выраженности приступов перед и во время менструации. Gibbs и соавт. объективно подтверждают предменструальное ухудшение состояния пациенток, приводя документированные свидетельства снижения максимальной объемной скорости выдоха. Существует также ряд свидетельств того, что в предменструальный период женщины чаще нуждаются в госпитализации по поводу осложнений астмы, в том числе дыхательной недостаточности. Точная этиология предменструальной астмы пока остается неизвестной, однако есть предположения о ее зависимости от изменения количества прогестерона или простагландинов. После овуляции содержание прогестерона постоянно возрастает, а затем резко снижается за несколько дней до менструации. Прогестерон оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру и, таким образом, может влиять на циклические изменения чувствительности дыхательных путей. У женщин с предменструальной астмой отмечают как субъективное усиление признаков астмы, так и объективное увеличение пиковой объемной скорости выдоха, однако не было доказано одновременного ухудшения реактивности дыхательных путей. Не было также отмечено связи между функциями дыхательных путей и абсолютным содержанием прогестерона. Хотя некоторые простагландины стимулируют бронхоспазм, проведенные исследования не продемонстрировали корреляции между синтезом эндогенных простагландииов и предменструальной астмой. Есть предположения об иммунных нарушениях, связанных с менструальным циклом. По данным исследователей, развитие предменструальной астмы может быть частично связано с повышенным вниманием к симптомам астмы, что может объясняться ПМС. Кроме того, была показана взаимосвязь предменструальной астмы, симптомов ПМС и дисменореи.
И эстрогены, и прогестерон могут изменять функции и регуляцию b2-адренорецепторов, усиливая бронхолитический эффект катехоламинов. У здоровых женщин в течение менструального цикла происходят циклические изменения b2-адренорецепторов с возрастанием их чувствительности в лютеиновую фазу, что скорее всего связано с действием прогестерона. Интересно отметить, что эти циклические изменения отсутствуют у женщин с астмой, у которых отмечено парадоксальное снижение чувствительности при приеме прогестерона. Изменение функции и регуляции b2-адренорецепторов могут приводить к снижению ответа как на эндогенные, так и экзогенные бронхолитики, вызывая обострения предменструальной астмы. Лечение предменструальной астмыДля правильного лечения предменструальной астмы необходима точная диагностика. Здесь могут оказаться полезными подробное описание периода обострений, а также записи дневника пациентки, фиксирующие симптомы, и максимальная объемная скорость выдоха. Большинство женщин чувствуют улучшение состояния при приеме повышенных доз обычных антиастматических препаратов (агонистов b-адренергических рецепторов, антихолинергических средств и глюкокортикоидов) в течение лютеиновой фазы. У трех женщин с тяжелой стойкой предменструальной астмой хороший эффект дало внутримышечное введение прогестерона, устранившее снижение максимальной объемной скорости выдоха, а также уменьшившее потребность в системных глюкокортикоидах. Рандомизированное клиническое исследование не подтвердило облегчения тяжелой предменструальной астмы при приеме экзогенного эстрадиола. Два исследования показали успешное использование агонистов люлиберина для лечения рецидивирующего, связанного с менструациями астматического статуса. Улучшение самочувствия в результате приема высоких доз прогестерона и агонистов люлиберина может быть связано с тем, что в результате их влияния происходит подавление синтеза яичниковых гормонов. Хотя ранее существовал интерес к применению пероральных контрацептивов в лечении предменструальной астмы, проведенные исследования показали большую вариабельность их эффективности при симптомах астмы. — Также рекомендуем «Синдром раздраженной кишки у женщин: причина, клиника и лечение» Оглавление темы «Менопауза»:
|
Источник
Упражнения от кашля
Я росла здоровым ребенком, даже простужалась редко. Но в 14 лет все изменилось – появились приступы удушья. Родители отвели к врачу, оказалось, что у меня астма. Доктор сказал, что болезнь носит легкий характер и можно обойтись специальными упражнениями. Делать их нужно на стадии предвестника приступа – того самого кашля.
Поначалу выполнять их было довольно сложно, но помогал счет. На «раз, два» через нос я делала вдох, на «три, четыре» –
выдох через почти что сомкнутые губы.
Когда дыхание становилось более спокойным, надо было переходить ко второй части упражнения. Вдох начинался с живота. Сначала двигался он, а потом начинала расширяться грудная клетка. Скоординировать это можно было с помощью рук. Одну из них я клала на грудь, а другую – на живот. В этом случае нижняя ладонь приподнималась первой, а верхняя – второй.
Когда упражнение было неэффективным, переключалась на другой прием – на этот раз психологический. Пыталась воспроизвести в памяти какой-нибудь приятный эпизод из прошлого, когда я чувствовала себя максимально комфортно и спокойно. Я всегда вспоминала поездку с родителями к морю.
Антигистаминная диета
Кроме упражнений мне нужна была специальная диета. Пришлось отказаться от ферментированных сыров, помидоров, квашеной капусты, рыбных консервов, говяжьих сосисок и всего того, что содержит пивные дрожжи.
Врач посоветовал внимательно изучать этикетки готовых изделий. Продукты с аббревиатурами Е-102, Е-122 – безалкогольные напитки, фруктовые консервы, мороженое, ликеры – мне
покупать нельзя.
Дневник астматика
Я соблюдала диету, а когда наступал приступ, старалась во всех подробностях вспомнить спасительные упражнения. Упражнения стали помогать, и я уже забыла, что такое удушье. Так продолжалось несколько лет. Все это время я чувствовала себя здоровым человеком и даже занималась спортом.
Но когда мне исполнилось восемнадцать, все изменилось: астма начала прогрессировать. Пришлось обратиться к врачу. Он очень внимательно расспрашивал меня о том, что изменилось в последнее время, но никаких особых перемен я вспомнить не смогла. Но когда разговор зашел о месячных, я случайно упомянула о том, что они стали более болезненными. Врач сразу насторожился и сказал, что я обязательно должна побывать у гинеколога. А еще мне надо вести специальный дневник. В нем должно быть подробно записано, что я делала в день астматического приступа. Когда я проснулась и сколько спала, что ела, чем занималась, как долго смотрела телевизор, какими косметическими средствами пользовалась и даже каким шампунем мыла голову.
Я начала вести дневник. Через два месяца выяснила, что болезнь всегда проявляется у меня во второй половине менструального цикла – за 5–4 дня до месячных. С их окончанием прекращаются приступы, а в следующем месяце все начинается заново.
Как сказал доктор, налицо «классическая картина предменструальной астмы». Она появляется в подростковом периоде и может усиливаться к 20 годам – возрасту, когда происходит становление гормонального фона.
Соленая минералка
Было назначено новое лечение, вернее, дополнено старое. В него по-прежнему входили упражнения. Что касается диеты, то в первую половину цикла соблюдать ее было не обязательно, разрешались даже «запретные» продукты.
Они исключались из рациона примерно за неделю до начала месячных. Кроме того, ограничивалась соль. Она притягивает воду и усиливает склонность к отекам, течение астмы становится более тяжелым. Поэтому запрещалось все соленое и маринованное. А также любые консервы, колбасы, сосиски и паштеты – в них тоже много соли.
Первой в списке запретных напитков оказалась минералка. Она насыщена разнообразными микроэлементами, среди которых обязательно найдутся натрий и хлор. Второе место занимали соки: персиковый, томатный и банановый. А вот яблочный разрешалось пить без ограничения.
NULL
Источник
Женщины страдают астмой чаще, чем мужчины. Особенности бронхиальной астмы у женщин обусловлены, собственно, их половой принадлежностью. Другими словами, наличием самого женского гормона – эстрогена. И, стало быть, сказывается эти особенности на чисто женских делах – беременности, менструальном цикле и менопаузе.
Бронхиальная астма обеспечивает женщине дополнительные заботы. Помимо постоянного контроля за контактом с аллергенами (пыльцой, пылью, плесенью…да мало ли еще, чем), которые активизируют болезнь, наш родной женский гормон – эстроген, тоже не приходит нам на помощь – его колебания могут вызывать осложнение дыхания, одышку. Все это, конечно, очень неприятно и хлопотно, но давать болезни взять над собой верх – тоже не годится.
Эстроген и астма
Собственно, сам эстроген и не виноват в том, что дамам дышится труднее. Виноват его уровень, а еще точнее – колебания этого уровня. Стабилизировав уровень эстрогена, можно взять под контроль астму.
Менструальный цикл
Женщины, живущие с бронхиальной астмой знают, что у этого заболевания бывают сезонные обострения и знают их симптомы, умеют улавливать сигналы о надвигающемся пробуждении болезни. Но и к собственному менструальному циклу они должны быть очень внимательны, ибо астма имеет не только сезонную цикличность, но и такую – нерегулярный цикл повышает риск астматических проявлений. Да и при регулярном цикле гормональный фон «гуляет» довольно сильно: непосредственно перед началом месячных уровень эстрогена низкий, а это может повлечь за собой обострение астматических состояний.
Беременность
Больше всего вопросов и беспокойств вызывает астма, когда речь идет о беременности. Врачи говорят, что воздействие астмы на течение беременности бывает совершенно разным, причем женщин с этой точки зрения можно поделить на 3 примерно равные группы: у трети женщин происходит улучшение, у трети – могут наблюдаться ухудшения, а еще у трети состояние стабилизируется или остается прежним. Специалисты объясняют это балансом целого ряда факторов, основным из которых является, конечно же, гормональный.
Также было замечено, что течение астмы может зависеть от периода беременности. У большинства женщин обострения заболевания наблюдаются в период между 12 и 24 неделями. И в то же время, многие отмечают значительное улучшение заболевания в последние 4 недели перед родами.
Независимо от того, как проявляется астма в течение беременности, врачи настаивают на том, что рожать с этим заболеванием можно и нужно и, если внимательно следить за ним вместе с врачом, то никаких осложнений ни для малыша, ни для его мамы не будет. Показанием к кесареву сечению астма не является.
Менопауза
В период менопаузы женщина, по очевидным причинам, становится еще более уязвимой, т.к. ей приходится переживать радикальную гормональную перестройку в организме. Симптомы климакса бывают довольно тяжелы, и, чтобы их облегчить, может быть назначена заместительная гормональная терапия. Пожалуйста, помните: при назначении заместительной гормональной терапии эстрогеном врач должен знать и учитывать наличие этого заболевания у пациентки, т.к. при ЗГТ можно его спровоцировать.
Что делать
- Для женщин, живущих с хронической астмой необходимо научиться управлять своими состояниями, держать дыхательные пути открытыми, дышать полноценно.
- Для женщин с регулярным менструальным циклом: старайтесь особенно тщательно избегать контакта с вашими аллергенами непосредственно перед началом месячных.
- Для женщин с нерегулярным менструальным циклом: внимательно следите за своим состоянием. Используйте пневмотахометр (этот прибор показывает, насколько быстро воздух выходит из легких).
- Для всех женщин: конечно, важно иметь при себе средство скорой помощи, но полагаться только на спасительный ингалятор – неразумно. Приступ с его помощью снять можно, но заболевание-то лечить нужно. И если врач назначил курс лечения – его необходимо пройти.
- Для беременных женщин с астмой: здесь совет очевиден – консультации и постоянное взаимодействие с лечащим врачом. И строгое выполнение всех его предписаний. Любая «самодеятельность» в виде самостоятельной отмены назначенных лекарств из боязни повредить ребенку исключена – недостаток кислорода для плода ничуть не менее губителен.
- Для женщин в период менопаузы: у женщин в период менопаузы астма может дать о себе знать впервые в жизни. Так что следите за любыми изменениями дыхания – затруднении, одышке, хрипе, кашле. Астмой можно заболеть в любом возрасте.
Для всех: нельзя игнорировать тревожные симптомы. Вовремя распознать болезнь и найти пути ее преодоления – верный шаг к победе.
Источник
Практически все астматики хорошо подкованы во всем, что касается их заболевания. Но проблема в том, что реально астмой страдает каждый десятый, а знают о своей болезни и лечатся далеко не все, потому что в представлении многих астма — это заболевание, при котором задыхаются и вызывают «скорую». Заблуждения развеивает доцент кафедры пульмонологии ФУВ РГМУ Надежда Павловна КНЯЖЕСКАЯ.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 1. Болеет родитель — заболеет ребенок.
Генетическая предрасположенность к астме действительно наследуется. Но даже если оба родителя больны, шансы ребенка остаться абсолютно здоровым достаточно велики — 50 на 50. Правда, неблагоприятная наследственность может вылиться у ребенка в любое другое аллергическое заболевание.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 2. Если астма не началась в детстве, то ею уже не заболеешь.
Заболеть бронхиальной астмой можно в любом возрасте. Среди детей преобладают астматики-мальчики, среди взрослых астмой чаще заболевают женщины. Каждый возраст имеет свои особенности. Дети чаще всего начинают болеть с аллергий. Этот атопический марш, способный в дальнейшем привести к бронхиальной астме, можно заметить в самом начале: ребенок часто болеет дерматитом, потом присоединяются различные насморки (риниты), а затем уже развиваются непосредственно симптомы астмы. Ребенку, подверженному различным аллергическим реакциям, лучше всего найти педиатра-аллерголога. Он сможет подбирать адекватное лечение при различных детских болезнях и поможет свести к минимуму страдания от аллергии.
Не последнюю роль в формировании аллергических заболеваний играет курение, которое провоцирует выработку специальных антител. Чтобы защитить малыша, мало отказаться от курения на время беременности, важно вообще не курить ни дома, ни рядом с ребенком.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 3. Астма — это всегда приступы удушья.
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. И приступы удушья — это лишь острые его проявления. Но чаще всего болезнь дает о себе знать кашлем, одышкой, слезотечением, затрудненностью дыхания. Каждый третий астматик беспокойно спит: надо встать, чтобы попить горячей воды, повернуться на другой бок, откашляться, отдышаться. Бронхоспазм ночью провоцируют аллергены, эзофагеальный рефлюкс, холодный воздух, воспаление дыхательных путей или изменение физиологических циркадных ритмов. Для многих астматиков самое тяжелое время суток — раннее утро, сразу после пробуждения.
Если вы отмечаете у себя затруднение дыхания (от стеснения в грудной клетке до одышки) в ночные, ранние утренние часы, на физическую нагрузку, надо прийти к врачу, чтобы выяснить причину. Особенно аллергикам.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 4. Бронхоспазм провоцирует аллерген.
У детей это действительно чаще всего так. Но иногда выявить астму у ребенка помогает синдром постнагрузочного бронхоспазма. В школе такой астматик под любым предлогом увиливает от занятий физкультурой, потому что после окончания физической нагрузки у него появляется затруднение дыхания. Причем тяжело дышать ему становится именно после занятий. Если это случается в процессе тренировки, дело не в астме, а в чем-то другом: либо ребенок недостаточно хорошо натренирован, либо у него проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Взрослые болеют и аллергическими, и неаллергическими астмами. Бронхоспазм могут вызывать холодный воздух, перепад погоды, эмоциональные потрясения, переживания, профвредности.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 5. Лекарствам есть альтернатива.
Сейчас специалисты рассматривают бронхиальную астму как хронический воспалительный процесс, который надо контролировать с помощью лекарств. В зависимости от уровня воспаления пульмонолог подбирает противовоспалительные препараты. Это могут быть ингаляционные глюкокортикостероиды или производные интала (крамоны) и антагонисты лейкотриенов. Иногда назначают препараты с медленным освобождением теофилина. У аллергиков, особенно реагирующих на цветение, применяют специфическую иммунотерапию. Чем раньше начинают лечение, тем меньшие дозы препаратов подбираются. Галатерапия (дыхание «соленым» воздухом), гипокситерапия (тренировка дыхания воздухом с пониженным содержанием кислорода) — это вспомогательные методы. Они могут принести пользу, но ни в коем случае не должны служить альтернативой базисной терапии.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 6. Лечиться гормонами — значит «подсесть» на них навсегда.
Над больными довлеет старое представление об астме, когда ее лечили преднизолоном: это было не очень эффективно и вдобавок приводило к осложнениям. Сейчас для астматиков выпускают ингаляционные глюкокортикостероиды, которые созданы специально для «работы» в легких, где они удерживаются рецепторным аппаратом и оказывают выраженное противовоспалительное действие. Дозы лекарства в ингаляторах настолько малы, что в кровь они практически не попадают, поэтому общий эффект, как гормональные таблетки или внутривенные инъекции, не оказывают и осложнений не формируют.
Внутривенно гормоны должны применяться крайне редко, а вот глюкокортикостероиды в таблетках назначают, но обычно — тем, кто переносит обострение. Короткие (10-14 дней) курсы высокими дозами считаются эффективными, а потом пациента снова переводят на гормональный ингалятор.
Сейчас врачи переходят к ступенчатой схеме лечения астмы: оценивают воспалительный процесс, подбирают дозу, которая его контролирует, а затем каждые три месяца по возможности ее понижают и определяют минимальную. Если начать лечение вовремя, то пациент может полностью перейти к такому состоянию, когда назначение ингаляционных стероидов не нужно. И здесь важны не только лекарства, но и занятия спортом. Если физическая нагрузка больному не по силам, значит, лечение неэффективно и надо менять комбинацию препаратов или их дозу.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ N 7. Беременность при астме нежелательна.
Никаких противопоказаний к тому, чтобы женщина-астматик беременела и рожала, нет. Другое дело, что гинекологи иногда бывают против: боятся осложнений. Но с этим придется смириться, потому что астмой страдает каждый десятый. Хотя в России их выявляют реже, правда от этого не меняется.
Перед тем как беременеть, женщина должна прийти к пульмонологу, чтобы он подобрал ей лечение, безопасное для ребенка и достаточное для того, чтобы будущая мама и ее ребенок очень хорошо дышали. Затрудненность дыхания у матери (а значит, и кислородное голодание плода) грозит преждевременным прерыванием беременности и различными патологиями у ребенка. Врач поможет выбрать препараты с учетом их эффективности, безопасности и финансовых возможностей женщины. Беременным никогда не назначают гормональные препараты триахинолонового ряда (они влияют на мышечное развитие плода). Глюкокортикостероиды применять можно, но все-таки желательно использовать только те, чей уровень безопасности при беременности доказан. Ингаляторы-бронходилятаторы беременная женщина должна использовать как можно реже, поэтому ей необходимо получить такую базисную терапию, чтобы число приступов сократилось. И конечно, ни она, ни тот, кто с ней живет, не должны курить!
Смотрите также:
- Астма: живите долго и счастливо →
- Как не вырастить «хроника» →
- Детская астма →
Источник
