Бронхиальная астма и рак легкого дифференциальный диагноз
1. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с бронхогенным раком легкого
Выполнил: Юлдашов А.А.
Группа: ТО-609
Приняла: Искандерова Э.Ж.
2.
Бронхиальная астма –
это хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей,
которое приводит к
развитию обструкции
дыхательных путей за
счет бронхоспазма
Бронхогенный рак —
злокачественное
новообразование лёгкого,
происходящее
из эпителиальной ткани б
ронхов различного
калибра.
3. Этиология
Наследственность
Профессиональные факторы
Экологические факторы
Питание
Моющие средства
Микроорганизмы
Избыточный вес
Триггеры
Курение табака
Радон
Асбестоз
Вирусы
Пылевые частицы
4. Патогенез
5.
6. Клинические проявления
Симптомы
Одышка
экспираторного
характера, свистя
щие хрипы, сухой
кашель и заложен
ность в грудной
клетке, приступ
удушья,
появление
симптомов после
контакта
с аллергеном,
сезонная
вариабельность
Клинические проявления рака лёгкого существенно
зависят от локализации первичного опухолевого узла.
Центральный рак лёгкого. Кашель, вначале сухой,
затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови.
Мокрота становится гнойной, что сопровождается
повышением температуры тела, общим недомоганием,
одышкой, сопровождающийся болевым синдромом.
Если опухоль прорастает возвратный нерв,
присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых
мышц.
Периферический рак лёгкого. Периферическая опухоль
в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду
отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани.
При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные
симптомы: кашель, выделение крови с мокротой,
осиплость голоса, синдром сдавливания
опухолью верхней полой вены и смещения средостения,
симптомы прорастания опухолью соседних органов,
интоксикация.
7.
Жалобы
Экспираторная одышка,
характеризующаяся резко, приступы
удушья, возникающие в любое время
суток, особенно в морозную погоду,
на сильном ветру, в период цветения
некоторых цветов и т. д.,
приступообразный кашель с
отхождением скудного количества
вязкой стекловидной мокроты.
1.Постоянное
покашливание может
приступообразно
усиливаться вплоть до
тяжелого, не
приносящего
облегчения надсадного
кашля с цианозом,
одышкой. Слизистогнойной мокроты
обычно бывает
немного.
2. Кровохарканье
3. Боль в грудной
клетке
4.Повышение
температуры тела (из за
закупорки бронха
опухолью)
8.
Осмотр
Во время приступа бронхиальной астмы
больной занимает вынужденное положение,
обычно сидя в постели, руками опираясь о
колени или спинку стула. Больной громко
дышит, часто со свистом и шумом, рот открыт,
ноздри раздуваются. При выдохе появляется
набухание шейных вен, которое уменьшается
при вдохе. Отмечается разлитой диффузный
цианоз. У больных сердечной астмой приступ
обычно возникает ночью, больной занимает
вынужденное положение с приподнятым
головным концом и опущенными вниз
ногами, обращает на себя внимание
периферический цианоз (мочек ушей, кончика
носа, ногтей и т. д. — так называемый
акроцианоз). При затянувшемся приступе
появляется шумное клокочущее дыхание,
слышимое на расстоянии, розовое пенистое
отделяемое в ротовой полости (отек легких).
Лицо больного
становится
одутловатым, с
цианотичным
оттенком, набухают
вены на шее, руках,
грудной клетке.
дерматит и
деформация пальцев
по типу «барабанных
палочек».
В более поздних
стадиях рака в случае
ателектаза можно
отметить западение
грудной стенки и
надключичной
области.
9.
Перкуссия
Физикальные
данные:
Пальпация
При пальпации определяются
резистентность грудной клетки,
ослабление голосового дрожания
во всех отделах из-за
повышенной воздушности
легочной ткани.
При сравнительной перкуссии
отмечается появление
коробочного звука над всей
поверхностью легких, при
топографической перкуссии смещение границ вверх и вниз,
увеличение ширины полей
Кренига, ограничение
подвижности нижнего легочного
края.
Притупление
перкуторного звука
отмечается при
больших размерах
опухоли или при ее
расположении в
краевых участках, в
непосредственной
близости к грудной
стенке.
10.
Аскультация
При аускультации
легких на фоне
ослабленного дыхания
выслушивается
большое количество
свистящих и
жужжащих хрипов,
нередко слышимых
даже на расстоянии.
Бронхофония
ослаблена над всей
поверхностью легких.
При аускультации можно выслушать
самые разнообразные звуковые
феномены, начиная от амфорического
дыхания при стенозе бронха и кончая
полным отсутствием дыхательных
звуков в зоне ателектаза. В зоне
массивной периферической опухоли
или ателектаза определяется
притупление перкуторного звука; но
иногда при обтурационной эмфиземе,
когда воздух входит в пораженный
сегмент или долю легкого, а при выходе
пораженный бронх блокируется густой
мокротой, можно определить
характерный коробочный звук. На
стороне ателектаза обычно
уменьшаются дыхательные экскурсии
диафрагмы.
11.
Инструментальные методы исследования
Рентгенологическая
диагностика
Флорография
Компьютерная
томография
Снижение значений ОФВ1, и
Бронхоскопия
увеличении ОФВ1 после пробы с
Трансторакальная
броходилятаторами более чем на, 12 %, биопсия
от начального, уменьшение ФЖЕЛ,
Ультразвуковая
снижение ПСВ и увеличение её
диагностика
суточной вариабельности
Опухолевые маркеры
Исследование функции внешнего
дыхания
Спирометрия (ОФВ-1, ФЖЕЛ)
Пикфлоуметрия (ПСВ)
Наличие эозинофилов в мокроте или
бронхиальном секрете, эозинофилия
крови, мокрота вязкая,
трудноотделяемая, чаще двухслойная,
с большим количеством эозинофилов,
спиралей Куршмана, кристаллов
Шарко-Лейдена
12.
Лечение
К препаратам симптоматической
терапии относят бронходилятато
ры:
• β2-адреномиметики
• ксантины
К препаратам базисной
терапии относят
•кромоны
•ингаляционные
глюкокортикостероиды
•антагонисты лейкотриеновых
рецепторов
•моноклональные антитела
Аллергенспецифическая
иммунотерапия (АСИТ)
Использование небулайзеров
Хирургическое
лечение
Лучевая терапия
Химиотерапия
Паллиативное
лечение
Источник
Бронхиальная астма является неинфекционным заболеванием, сопровождающимся одышкой и удушьем. Поскольку эти признаки свойственны многим заболеваниям дыхательной системы, отличить астму от других болезней, имеющих инфекционную природу, непросто.
Необходимы различные диагностические методы и обследование, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение. Очень часто бронхиальная астма встречается у аллергиков.
Причины, формы и признаки болезни
Бронхиальная астма – это опасное хроническое заболевание дыхательных путей
Чаще всего причиной бронхиальной астмы является сбой в работе иммунной системы. При возникновении респираторной аллергии повышается шанс развития астмы. Как правило, заболевание является хроническим, возникает приступами. Аллергическая реакция вызывает спазм мышц бронхов и легких, в результате больному трудно сделать вдох.
Бронхиальная астма, дифференциальная диагностика которой важна для правильного и эффективного лечения, имеет характерные симптомы, но на начальных этапах болезни их легко спутать с другими заболеваниями дыхательных путей.
Признаки бронхиальной астмы являются:
- Одышка и удушье. Это основной симптомы астмы. Больной начинает ощущать нехватку воздуха, задыхаться, хватать ртом воздух. Это провоцирует паническое состояние. Чаще всего такие приступы возникают после воздействия провоцирующего фактора: вдыхание аллергена, пыль, шерсть, сильны стресс.
- Кашель. У астматиков нередко возникает сухой изматывающий кашель, который не сопровождается отделением мокроты, и может приводить к одышке. Кашель приступообразный, иногда переходит во влажный.
- Хрипы. При бронхиальной астме дыхание сопровождается хрипами в груди, которые отчетливо слышны при обследовании.
- Слабость. Недостаток кислорода и одышка не позволяют активно двигаться. Любые физические нагрузки усиливают одышку. Больной принимает определенную позу: садится, опускает ноги и держится руками за стул или кровать. Такое положение позволяет облегчить состояние больного.
Очень часто первый приступ бронхиальной астмы проходит самостоятельно и не появляется долгое время. Однако это затишье является мнимым, так как потом болезнь начинает стремительно прогрессировать.
Бронхиальная астма относится к заболеваниям, которые проявляются по-разному.
Интенсивность проявления симптомов, их особенностями зависят от состояния организма. Развитию бронхиальной астмы способствует наследственный фактор, респираторная аллергия, курение и употребление спиртного, плохая экология, работа на вредном производстве.
Различают аллергическую и неаллергическую астму. Это заболевание может носить и смешанный характер. Выделяют несколько степеней тяжести. Астма 4 степени тяжести сопровождается приступами удушья, которые возникают несколько раз в день, чаще ночью.
Как можно диагностировать заболевание?
Болезнь сопровождается приступами удушья, хрипами и кашлем
Бронхиальная астма на начальных этапах может иметь смазанные симптомы. Приступы одышки возникают нечасто, и они не сильные. Больной не спешит обращаться к врачу или же начинает лечить инфекцию, которая не является причиной заболевания.
Лечение бронхиальной астмы имеет свои особенности. В первую очередь это заболевание связано с аллергией и реакцией иммунной системы. Лечение направлено на устранение отека, бронхоспазма и блокирование рецепторов, отвечающих за аллергическую реакцию. Чтобы правильно и своевременно начать лечение, необходимо поставить верный диагноз. Признаки бронхиальной астмы могут совпадать с хронической обструктивной болезнью легких, пневмотораксом и другими заболеваниями.
Чтобы диагностировать бронхиальную астму, применяются следующие методы диагностики:
- Спирометрия. Это безболезненный и недорого метод обследования, позволяющий определить функциональность легких. Спирометрия очень важна в диагностике астмы, но при кровотечении и кровохаркании не назначается. Суть процедуры в том, что больной дышит в специальный спирометр в течение некоторого времени и выполняет просьбы врача. Нос зажимается, чтобы дыхание было только через рот.
- Пикфлуометрия. Этот метод диагностики определяет скорость вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а точнее ее пик. Пациенту дается в руки трубка со шкалой, называемая пикфлоуметром. В эту трубочку необходимо сделать максимально сильный выдох.
- Анализ крови. Назначается общий анализ крови. При бронхиальной астме, как правило, в крови повышен уровень эозинофилов. Однако это заметно только непосредственно перед приступом астмы или сразу после. В период ремиссии уровень эозинофилов приходит в норму.
- Рентген. Рентген позволяет определить, нет ли инородного тела в легких. Это важная процедура для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы.
- КТ. Компьютерная томография позволит исключить наличие опухолей, кист, выявить скопление мокроты в бронхах.
Врач назначает обследование последовательно, пока не поставит окончательный диагноз. При бронхиальной астме обследование должно быть всесторонним. При определении аллергической бронхиальной астмы необходимо посетить аллерголога и выявить, какие именно факторы вызывают приступы.
Отличия бронхиальной астмы от пневмоторакса
Пневмоторакс характеризуется наличием воздуха в плевральной полости
При пневмотораксе воздух скапливается в плевральной полости. По этой причине ткани легкого спадаются, дыхательная функция значительно снижается. Причиной такого состояния чаще всего являются закрытые и открытые травмы грудной клетки.
Симптомы пневмоторакса проявляются с различной интенсивностью в зависимости от степени повреждения и сдавливания легочной ткани. Поначалу это может быть одышка, возникшая после физической нагрузки или травмы.
Можно выделить следующие отличия пневмоторакса и бронхиальной астмы:
- Основное отличие заключается в том, что приступ астмы может пройти самостоятельно. При пневмотораксе же легкое спадается и перестает функционировать. Во втором случае необходима медицинская помощь. Возможен летальный исход, но при пневмотораксе легкой степени достаточно постельного режима.
- Бронхиальная астма может сопровождаться неприятными ощущениями в области грудной клетки, но при пневмотораксе боли очень сильные. Левосторонний пневмоторакс легко спутать с инфарктом миокарда. Боль постепенно распространяется на брюшную клетку, одышка усиливается.
- Отличается и рентгенограмма при бронхиальной астме и пневмотораксе. В первом случае легкие будут без патологий, если это аллергическая астма. Во втором случае легочный рисунок будет виден не полностью.
- Астма может приводить к различным последствиям, но в случае с пневмотораксом риск их развития больше. Например, пневмоторакс может приводить к сердечно-дыхательной недостаточности.
- Если бронхиальная астма является хроническим заболеванием, то при пневмотораксе вероятность рецидива не так велика. Астма вызывается аллергенами и прочими неблагоприятными факторами, избегать которых в течение жизни трудно. Пневмоторакс же вызван, как правило, травмами, поэтому при своевременном лечении вероятность рецидива не превышает 5%.
Два этих состояния могут развиваться одновременно. Редко пневмоторакс возникает на фоне бронхиальной астмы. Осложнение астмы в виде пневмоторакса встречается нечасто, но может привести к серьезным последствиям, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу. К пневмотораксу также может привести сильный надрывный кашель.
Основные отличия бронхиальной астмы от ХОБЛ
Чаще всего ХОБЛ возникает у людей старше 40 лет
Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких являются очень распространенными заболевания дыхательной системы. Их симптомы во многом схожи, особенно на начальных этапах развития болезни.
Однако эти заболевания требуют различного подхода к лечению, поэтому очень важно вовремя провести дифференциальную диагностику, методы которой были описаны выше. И астма, и ХОБЛ сопровождаются приступами сухого кашля, одышкой и удушьем, усталостью, снижением иммунитета, что приводит к частых инфекционным заболеваниям.
Выделяют несколько существенных отличий этих недугов:
- Основное отличие касается природы и причины развития заболевания. Если бронхиальная астма появляется обычно на фоне аллергической реакции, то ХОБЛ всегда носит неаллергическую природу. Хроническая обструктивная болезнь легких развивается с годами и причиной ее возникновения служат вредные привычки.
- ХОБЛ практически невозможно встретить у детей и молодых людей, тогда как бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов, в том числе маленьких детей. ХОБЛ же обнаруживается чаще у людей после 40 лет.
- Склонность к бронхиальной астме может передаваться по наследству. Хроническая обструктивная болезнь легких всегда возникает по причине воздействия неблагоприятных факторов извне, поэтому ее проще предотвратить с помощью методов профилактики.
- При бронхиальной астме симптомы заболевания, приступы удушья могут возникать быстро и резко, неожиданно. При хронической обструктивной болезни легких поначалу симптомы всегда слабо выражены, они развиваются с течением времени довольно медленно, постепенно.
- При астме часто проявляются и другие признаки аллергической реакции, которые отсутствуют при ХОБЛ. К ним относятся сыпь на коже, зуд, аллергический ринит, слезотечение и покраснение глаз, отечность.
Лечение ХОБЛ и астмы частично схоже, но все же имеет множество существенных отличий. ХОБЛ чаще лечат с помощью гормональных препаратов и антибиотиков, если высок риск присоединения бактериальной инфекции. При бронхиальной астме применяются кортикостероиды, которые при ХОБЛ не дают эффекта. При лечении обоих заболеваний необходимо сначала устранить провоцирующие факторы.
Сердечная и бронхиальная астма
Во время приступов сердечной астмы повышается давление и отмечается тахикардия
Сердечная и бронхиальная астма очень схожи в признаках, поэтому отличить их друг от друга бывает трудно даже опытному врачу. Для постановки точного диагноза необходимо пройти обследование сердца и легких. Очень важно определить, какую именно природу носит заболевание, так как лечение сердечной и бронхиальной астмы требует приема различных препаратов.
Как известно, сердечные заболевания сопровождаются одышкой и так называемым сердечным кашлем. Это связано с тем, что при нарушении работы сердца ослабевает кровоснабжение тканей легких. Это снижает их функциональность и приводит к удушью, одышке и дыхательной недостаточности.
Бронхиальная и сердечная астма имеют несколько существенных различий:
- В первую очередь отличается причина возникновения заболевания. Если при бронхиальной астме это респираторная аллергия, сбой в иммунной системе или стресс, но к сердечной астме приводят тахикардия, гипертония с постоянными кризисами, инфаркт миокарда, миокардиты и эндокардиты.
- При приступе сердечной астмы всегда появляется тахикардия, нарушение давления, а также может быть появление пены возле рта. Причем при бронхиальной астме затруднен именно выдох, а при сердечной – и выдох, и вдох.
- И та, и другая астма сопровождается цианозом (посинением поверхности кожи), но при бронхиальной астме он появляется по всему телу, а при сердечной астме – преимущественно на руках и ногах.
- Для бронхиальной астмы характерна бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка. При сердечной астме грудная клетка остается в пределах нормы.
- При бронхиальной астме кашель, как правило сухой, но может сопровождаться отделением небольшого количества вязкой мокроты. При анализе в мокроте обнаруживается большое количество эозинофилов. Сердечная астма сопровождается скоплением в бронхах жидкой серозной мокроты, которая содержит сидерофаги.
- При прослушивании легких на приеме у врача обнаруживаются влажные хрипы при сердечной астме и сухие – при бронхиальной.
В некоторых случаях бронхиальная астма способна переходить в сердечную. Если бронхиальная астма протекает тяжело, не поддается лечению, это приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и как следствие, к сердечной астме.
Как отличить бронхиальную астму от опухоли легкого?
Инструментальные методы диагностики помогут установить правильный диагноз!
Онкологические заболевания легких считаются одними из самых смертоносных, поскольку это заболевание обнаруживается уже на последних стадиях. Первое время симптомы выражены слабо или отсутствуют вовсе.
Онкологическое заболевание далеко не всегда сопровождается кровохарканьем и сильными болями. Первое время это может быть просто одышка, несильная боль в груди, приступы сухого кашля.
Поначалу очень просто спутать бронхиальную астму и рак легких. Однако есть несколько важных отличий:
- Конечно, очень существенным отличием являются последствия. Онкологические заболевания часто приводят к летальному исходу. На третьей стадии 5 летняя выживаемость среди больных раком легких составляет не более 20%. При бронхиальной астме же при соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. Сложнее ситуация с маленькими детьми и пожилыми людьми, где прогноз предсказать трудно.
- При бронхиальной астме между приступами больной чувствует себя нормально, его ничего не беспокоит. При онкологическом заболевании даже во время отсутствия приступа удушья ощущается слабость, вялость, снижается аппетит, больной стремительно худеет.
- При бронхиальной астме на рентгенограмме ничего не обнаруживается. На последних стадиях рака легкого рентгенограмма покажет мелкие очаги, тени, которые также могут указывать на пневмонию.
- Бронхиальная астма встречается у людей обоих полов и всех возрастов. Рак легкого же признан больше мужской болезнью и встречается чаще во взрослом или пожилом возрасте.
- Самой распространенной причиной рака легких остается курение, тогда как бронхиальная астма обычно вызывается аллергенами, пылью и т.д.
- При бронхиальной астме кашель сухой или же влажный с небольшим количество мокроты. Онкология сопровождается значительным отделением мокроты при кашле. Кашель очень мучительный, приступообразный, в мокроте можно увидеть гной и кровь.
Больше информации о бронхиальной астме можно узнать из видео:
Лечение бронхиальной астмы и онкологии существенно отличается. При онкологическом заболевании назначается операция или же химиотерапия, лучевая терапия для остановки роста опухоли.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Поделись с друзьями! Будьте здоровы!
Источник