Бронхиальная астма история болезни диф диагностика
Æàëîáû áîëüíîãî è åãî èñòîðèÿ æèçíè. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç è ëîêàëüíûé ñòàòóñ. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, åãî îáîñíîâàíèå. Èíòåðïðåòàöèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé è èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç. Ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò
1. àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñåìüå â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì ó îòöà, ìàòåðè, ðîäñòâåííè-êîâ, áðàòüåâ è ñåñòåð îòðèöàåò.
2. ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ: ïíåâìîíèÿ, ÎÐÂÈ.
3. ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê, âàêöèí è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.
4. ñåçîííîñòü çàáîëåâàíèÿ ëåòíå — îñåííèé.
5. íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âëèÿþò òàêèå ôàêòîðû êàê õîëîä, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Ïðèñòóïû áûâàþò â òå÷åíèè äíÿ, â òîì ÷èñëå íî÷íûå ýïèçîäû.
6. îòìå÷àåòñÿ íåïåðåíîñèìîñòü íà ðàçíîòðàâüå( ñëåçîòå÷åíèå, ÷èõàíèå),íà çàïàõ êàøåëü) .
7. Âûâîä: èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âèäíî, ÷òî äàííîå çàáîëåâàíèå èìååò àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó. Òàêæå âûÿâëåíî óñóãóáëåíèå çàáîëåâàíèÿ èç-çà âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ,
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè . Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà âåñåëîå. Ïîâåäåíèå áîëüíîãî îáû÷íîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ïèòàíèå ÷ðåçìåðíîå. Ðîñò 168 ñì, âåñ 89 êã. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè â îáëàñòè êèñòåé êîæà ñóõàÿ, ùåëóøèòñÿ. Îâîëîñåíåíèÿ ïî ìóæñêîìó òèïó. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî, òîíóñ â íîðìå, àòðîôèé, äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç èñêðèâëåíèé. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, îãðàíè÷åíèé íåò. Ãèïåðåìèÿ ñêóë , àêðîöèàíîç íåò. Ðûáüè ãëàçà íåò. Äèôôóçíûé öèàíîç íåò. Ìîëî÷íûå æåëåçû ìÿãêî-ýëàñòè÷íûå, áåç óïëîòíåíèé. Ñîñêè áåç èçìåíåíèé. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Óâåëè÷åíû ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äî 0.5 ñì áåçáîëåçíåííûå ïîäâèæíûå. Îòìå÷àåòñÿ îòåê íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, áîëüøå ñïðàâà.
Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ ñèëüíûé, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷åí, íàïîëíåíèå õîðîøåå, íå íàïðÿæåí.
×àñòîòà ïóëüñà 87 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 5 ìåæðåáåðüå íà 1ñì ê íàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè .Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» îòðèöàòåëüíûé. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè îòêëîíåíû â ëåâî íà 1 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè 1 è 2 òîíû ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Ïàòîëîãèé ñî ñòîðîíû êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Øóìû òàêæå íå ïðîñëóøèâàþòñÿ .ÀÄ íà îáåèõ ðóêàõ 130/100ìì ðò ñò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ ,áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé.Äåñíû ðîçîâûå , íå êðîâîòî÷àò , ÿçâ íåò .ßçûê ïîäâèæåí .âëàæíûé , ÷èñòûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû óìåðåííî.
Æèâîò êðóãëûé ñèììåòðè÷íûé ,íå âçäóò .Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíàê ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ . Ïîäêîæíûå âåíîçíûå àíàñòàìîçû â îáëàñòè ïóïêà íå âèäíû , ïóïîê âòÿíóò.Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé , áåçáîëåçíåííûé , íàïðÿæåíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ,ãðûæåâûõ âîðîò è îïóõîëåâûõ îáðàçîâàíèé íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà , ïàëüïèðóåòñÿ ïî êðàþ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè, êðàé ïå÷åíè ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè , áåçáîëåçíåííûé.Ãðàíèöû ïå÷åïíè ïî Êóðëîâó 7-8-9 ñì. Ñåëåçåíêà â äâóõ ïîëîæåíèÿõ íå ïàëüïèðóåòñÿ.Ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé. Íàëè÷èå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè ïàëüàïòîðíî è ïåðêóòîðíî íå îïðåäíëÿåòñÿ. Ñòóë ðåãóëÿðíûé îôîðìëåííûé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 — 4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñî ñòîðîíû ïîëîâûõ îðãàíîâ ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå ÿñíîå,ðå÷ü âíÿòíàÿ,ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå.Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà.Íà êîíòàêò èäåò õîðîøî.Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî, èíòåëëåêò ñðåäíèé.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà ,ìÿãêî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïî- è ãèïåðòèðåîçà íåò. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû ïî ìóæñêîìó òèïó. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëüíûé.
Ëîêàëüíûé ñòàòóñ
Îðãàíû äûõàíèÿ:
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ñòîðîíû ñèììåòðè÷íûå. Îáà ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ ñèììåòðè÷íî. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. Ðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû, ëîïàòêè ïðèëåãàþò ïëîòíî , êëþ÷èöû ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, áðþøíîãî òèïà. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî .×àñòîòà äûõàíèÿ 21 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèí.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå è ðåçèñòåíòíîñòü íå èçìåíåíû.Îùóùåíèÿ òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Ïåðêóññèÿ: ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ áåç ïàòîëîã
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ: âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøêè ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîíû íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû, øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîíû 4 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ëèíèè ïåðêóññèè | Ïðàâ ëåãêîå(ìåæðåá) | Ëåâîå ëåãê(ìåæðåá) |
ïàðàñòåðíàëüíàÿ | 5 ìð | — |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 6 ìð | — |
Ïåðåäí ïîäìûøå÷í | 7 ìð | 7 ìð |
Ñðåäí ïîäìûøå÷í | 8 ìð | 8 ìð |
Çàäí ïîäìûøå÷í | 9 ìð | 9 ìð |
ëîïàòî÷í | 10 ìð | 10 ìð |
ïàðàâåðòåáðàëüí | Íà óð-íå îñòèñò îòð11ãð ïîçâîíêà | Íà óð-íå îñòèñò îòð 11ãð ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ:
ñïðàâà :
ïî ñðåäíåêëþ÷è÷í ëèíèè -7ñì;
Ïîäìûøå÷íîé ëèíèè-6ñì;
Ëîïàòî÷íîéëèíèè-6ñì
Ñëåâà:
ïî ïîäìûøå÷í ë èíèè-6ñì ;
ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè-7ñì
Ïðè àóñêóëüòàöèè: îñëàáëåíèå âåçèêóëÿðíîãî äûõàíèÿ. Ñóõèå õðèïû íèçêîòîíàëüíûå , íåìíîãî÷èñåííûå .Êðåïèòàöèè ,øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íå îáíàðóæåíî. Áðîíõîôîíèÿ îòñóòñòâóåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç,åãîîáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ïðèñòóïû óäóøüÿ, îäûøêó ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå(ïîäúåì 1 ëåñòíè÷íîãî ïðîëåòà, õîäüáà ìåäëåííûì òåìïîì íà ðàññòîÿíèè 100-150ì),íî÷íûå âèçèíã ñèìïòîì, êàøåëü ,ïðîäóêòèâíûé ñ ó÷åòîì ãèïåððåàêòèâíîñèòè áðîíõîâ.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è àíàìíåçà æèçíè:
— ïðèñòóïû êóïèðóþòñÿ ïðèåìîì ñàëüáóòàìîëà
— îòÿãîùåííûé àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç.
— õàðàêòåð ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè( äëèòåëüí ïðîô ñòàæ 28 ëåò, ïðîô âðåäí — ïûëü )
— äëèòåëüíîå êóðåíèå (45ë)
Ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå ñèíäðîìû:
1. ñèíäðîì áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè.
2. ñèíäðîì ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ.
3. ñèíäðîì äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ,ñìåøàííàÿ ôîðìà ,ñðåäíåé ñòåïåíè , îáîñòðåíèå. ÄÍ II ñò.
Õðîíè÷åñêèé áðîíõèòêóðèëüùèêà.îáîñòðåíèå.
Ïëàí âåäåíèÿ
1. îáùåêëèíè÷åñêèå àíàëèçû
2. ÔÁÑ
3. èññëåäîâàíèå âíåøíåãî äûõàíèÿ ìîíèòîðèíã, ïèêôëîóìåòðèÿ.
4. èññëåäîâàíèå ìîêðîòû
5. ÝÊÃ, ÝÕÎÊÃ.
6. ðåíòãåíîãð ÎÃÊ
7. îñìîòð ïðîôïàòîëîãà
8. ëå÷åíèå ïî ëèñòó íàçíà÷åíèé.
Èíòåðïðåòàöèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1.ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:
1 . îáùèé àíàëèç êðîâè îò 26.11.08ã:
Í? 148 ã/ë
Ëåéêîöèòû 13.2 *109/ë,Ý-2% ,Ï/ÿ1% ,Ñ/ÿ66% ,Ë 41%, Ì 2%,
ÑÎÝ — 23ìì/÷
2. áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 26.11 08ã.
Ôèáðèíîãåí 4000ã/ë, îáù áåëîê 68.2ã/ë, ñàõàð êðîâè 4.5 , õîëåñòåðèí5.5ã/ë
3.îáùèé àíàëèç ìî÷è :
ïëîòíîñòü 1015ìã/ë
öâåò ñ/æ
ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ
ðåàêöèÿ êèñëàÿ
áåëîê îòð
ëåéêîöèòû 24
ýð 0,2
ïëîñê ýïèòåëèé 1-2
îêñàëàòû
4. àíàëèç ìîêðîòû îò 28.11.08.ã:
áåç ïàòîëîãèè
ìèêðîáèîëîãèÿ : â ï/çð ìàêðîôàãè îò åäèíè÷íûõ äî ñêîïëåíèé
íåéòðîôèëû äî 7
Ýîçèíîô îòð
Çíà÷ ïðèìåñü ðîòîãëîòî÷í ñëèçè , ôëîðà ñìåøàííàÿ
Ðåç/ò ïñåâà : ðîñòà ãðèáîâ íåò
Ýòèîëîãè÷åñê :Ì/î íå âûÿâëåíû
ÊÓÌ íå îáíàð
Àòèïè÷í êëåòîê íå îáíàð.
5. öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîìûâíûõ âîä áðîíõîâ:
Áåç ñòðóêòóðíûå ìàññû ,ïðåîáëàäàþò íåéòîðôèëëû ,â ñêîïëåíèÿõ äî 30
 ï/çð öèëëèíäðè÷ ýïèòåëèé 20-30 , áåç îñîáåííîñòåé.
Àòèïè÷íûå êëåòêè íå îáíàðóæåíû.
6. àíàëèç êàëà íà ÿ/ãë: ÿéöà íå îáíàðóæåíû .
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
1. Ðåíòãåíîãð ãð êëåòêè. Çàêëþ÷åíèå: ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ñîîòâåòñòâóåò ïíåâìîêîíèîçó 1 ñò, óçåëêîâàÿ ôîðìà .Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè íà ëåâîì ëåãêîì.
2. ÔÁÑ. Çàêëþ÷åíèå: 2-õ ñòîðîííèé äèôôóçíûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò 1 ñò, àêòèâíîñòü âîñïàëåíèÿ ñ ÿâëåíèÿìè àòðîôèè ñëèçèñòîé .
3. Ýõîäîïëåðîãðàôèÿ: Çàêëþ÷åíèå: ñòåíêè àîðòû è ÔÊÀÊ óïëîòíåíû . Ðàñøèðåíèå âîñõîäÿùåãî îòäåëà àîðòû .Êàëüöèíîç ÔÍÌÊ è ÔÊÀÊ 1 ñò , óìåðåííîå ðàñøèðåíèå ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ ,íå áîëüøîå ðàñøèðåíèå ËÆ .Íåáîëüøîå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå èçìåíåíèå àîðòàëüíîãî êëàïàíà ,min àîðòàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ. Íå áîëüøîå íàðóøåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ËÆ ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó . Ãèïåðêèíåòè÷åñêèé ñèíäðîì.
4. ÝÊÃ. Çàêëþ÷åíèå :Ðèòì ñèíóñîâûé .××Ñ-80.Ãîðèçîíòàëüí ÝÎÑ. Óìåðåííàÿ ÃËÆ.
5. Áðîíõîëèòè÷åñêàÿ ïðîáà : Çàêëþ÷åíèå: Óìåðåííîå ñíæåíèå ÆÅË. Íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé íå âûÿâëåíî. Ïðîáà ñ èíãàë Áåðîòåêà 2d îòðèöàòåëüíûé.
Çàêëþ÷åíèå ïðîôïàòîëîãà: ïíåâìîêîíèîç ñâàðùèêà I ñò
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ÁÀ (âíå çàâèñèìîñòè îò åå ôîðìû ) ïðîâîäÿò ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè: õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè è ðåêêóðåíòíûå ýìáîëèè ìåëêèõ ñîñóäîâ ëåãêèõ è äð.
Ïðè ÕÎÁË ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ ÕÎÁ .ÕÎÁ õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêèì äèôôóçíûì íåàëëåðãè÷åñêèì âîñïàëåíèåì áðîíõîâ .Ïðè ýòîì ïðèçíàêè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè èìåþòñÿ ïîñòîÿííî , â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ îíè óñèëèâàþòñÿ ( íî íå â âèäå îñòðûõ ïðèñòóïîâ ), à ïîñëå ëå÷åíèÿ ïîñòåïåííî îñëàáåâàþò ( â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü ëèë ìåñÿöåâ ),íî ðåäêî èñ÷åçàþò .
Êëèíè÷åñêèå è ìîðôîëîãè÷åñêèå äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÎÁË è ÁÀ ïðåäñòàâëåíû íèæå.
ïðèçíàêè | ÕÎÁË | ÁÀ |
àëëåðãèÿ | Íå õàðàêòåðíà | õàðàêòåðíà |
àòîïèÿ | Íå õàðàêòåðíà | õàðàêòåðíà |
îäûøêà | Ïîñòîÿííàÿ, áåç ðåçêèõ êîëåáàíèé âûðàæåííîñòè ;Óñèëåíèå âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ | Ïðèñòóïû ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè. |
Àíàëèç ìîêðîòû | Íàëè÷èå ìàêðîôàãîâ,ïðè èíôåêöèîííîì îáîñòðåíèè — íåéòðîôèëîâ | Ýîçèíîôèëèÿ |
Îòåê ñëèçèñòîé | âàðèàáåëåí | ïðèñóòñòâóåò |
Ñóòî÷íûå èçìåíåíèÿ ÎÔÂ1 |  ïðåäåëàõ îò 10% îò äîëæíîé | Áîëåå 15% îò äîëæíîãî |
êàøåëü | Ïîñòîÿííûé , ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè | ïðèñòóïîîáðàçíûé |
Áðîíõèàëüíàÿ îáñòðóêöèÿ | Îáðàòèìîñòü íå õàðàêòåðíà ,ïðîãðåññèâíîå óõóäøåíèå ôóíêöèè ëåãêèõ. | Îáðàòèìîñòü õàðàêòåðíà ,ïðîãðåññèâíîãî óõóäøåíèÿ ôóíêöèè ëåãêèõ íåò. |
ÒÝËÀ ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó áîëüíûõ ,ñòðàäàþùèõ òðîìáîôëåáèòàìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è òàçà , ïðåáûâàþùèõ äëèòåëüíîå âðåìÿ â ïîñòåëè ,ïðè ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè , â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Äëÿ èíôàðêòà ëåãêîãî õàðàêòåðíà áîëü â ãðóäè , ïðè ïîëèñåãìåíòàðíîì ïîðàæåíèè — îäûøêà è öèàíîç , òàêèêàðäèÿ è àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ.Ïðè ïîðàæåíèè îäíîãî ñåãìåíòà íà ðåíòãåíîãðàììàõ âûÿâëÿþò ãîìîãåííóþ òåíü òðåóãîëü-
íîé ôîðìû, îáðàùåííóþ îñíîâàíèåì ê âèñöåðàëüíîé ïëåâðå, à âåðõóøêîé
— ê âîðîòàì ëåãêèõ.Èíôîðìàòèâíî ïðîâåäåíèå ïåðôóçèîííîãî ðàäèîèçîòîïíîãî ñêàíèðîâàíèÿ, ïðèêîòîðîì îáíàðóæèâàþò èøåìè÷åñêèå«õîëîäíûå» çîíû â ëåãêèõ .Íà ÝÊà ïîÿâëÿåòñÿ êàðòèíû îñòðîé è ïîäîñòðîé ïåðåãðóçêè ïðàâûõ îòäåëîâ ñåðäöà.
Âûâîä: âñå äàííûå óêàçûâàþò íà ÁÀ.
Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
Àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç Ó áîëüíîãî ÂÈÍ ò.ê ÷àñòûå ÎÐÂÈ (3-4ð â ãîä), ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå êîæè (ïñîðèàç) , îæèðåíèå, íàëè÷èå ïðîô âðåäíîñòè, äëèòåëüíûé ñòàæ ðàáîòû 28 ëåò, ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè- ñåãìåíòýêòîìèÿ ëåâîãî ëåãêîãî.
Äèàãíîç : Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà , ñìåøàííîãî òèïà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ,îáîñòðåíèå , ÄÍ II ñò.
Èììóíîïàòîãåíåç
Âåäóùèì çâåíîì ïàòîãåíåçà ÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè èììóííîé ñèñòåìû íà ïîñòóïàþùèå àëëåðãåíû (èíäóêòîðû). Ïîä âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ ïðîèñõîäèò âûðàáîòêà àíòèòåë- IgÅ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, êîòîðûå ñâÿçûâàþòñÿ ñ ðåöåïòîðàìè íà ìåìáðàíàõ òó÷íûõ êëåòîê . Âçàèìîäåéñòâèå àëëåðãåíà è àíòèòåëà- IgÅ íà ïîâåðõíîñòè òó÷íûõ êëåòîê ïðèâîäèò ê âûäåëåíèþ ìåäèàòîðîâ èììóííîãî âîñïèëåíèÿ (ãèñòàìèí, ñåðîòîíèí, áðàäèêèíèí, ëåéêîòðèåíû, ïðîñòîãëàíäèíû è äð), âûçûâàþùèõ áðîíõîñïàçì, ãèïåðñåêðåöèþ ,âîñïàëèòåëüíûé îòåê ñëèçèñòîé áðîíõîâ. Âûäåëÿåìûå èç òó÷íûõ êëåòîê õåìîòîêñè÷åñêèå ôàêòîðû âûçûâàþò êëåòî÷íóþ èíôèëüòðàöèþ áðîíõîâ, âíà÷àëå íåéòðîôèëàìè è ýîçèíîôèëàìè, à çàòåì ìîíîíóêëåàðàìè.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Äàííûå èíñðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ íå ïðîòèâîðå÷àò ïðåäâàðèòåëüíîìó äèàãíîçó.
Ëàáîðàòîðíûå äàííûå : â êðîâè— ëåéêîöèòîç, ñèíäðîì óñêîðåííîãî ÑÎÝ, â ìîêðîòå— ìàêðîôàãè åäèíè÷íûå, ëåéêîöèòû 2-3, ýîçèíîôèëû- îòð, íåéòðîôèëåç.
Èíñòðóìåíòàëüíûå äàííûå: ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ— ïíåâìîêîíèîç I ñò, óçåëêîâàÿ ôîðìà; ÝÊà — ðèòì ñèíóñîâûé ××Ñ 80, ãîðèçîíòàëüíûé ÝÎÑ, óìåðåííàÿ ÃËÆ ; ÔÁÑ— 2-õ ñòîðîííèé äèôôóçíûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò I ñò ; ïî ñïèðîãðàììå — óìåðåííîå ñíèæåíèå ÆÅË , íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé íå âûÿâëåíî ,ïðîáà ñ áåðîòåêîì 2d îòðèöàòåëüíûé.
Îñíîâûâàÿñü íà âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ñìåøàííàÿ ôîðìà , ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå , ÄÍ IIñò. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò êóðèëüùèêà, îáîñòðåíèå. Ïíåâìîêîíèîç I ñò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2 ñò, 3 ñòåïåíè ðèñê 3,ÑÍ 2ñò, ÔÊ 2-3.
Ëå÷åíèå
Îáùàÿ ïðîãðàììà ëå÷åíèÿ áîëüíîé ÁÀ äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ: 1) îáðàçîâàòåëüíóþ ïðîãðàììó; 2) îöåíêó è ìîíèòîðèíã ñòåïåíè òÿæåñòè áîëåçíè; 3) èñêëþ÷åíèå ôàêòîðîâ, ïðîâîöèðóþùèõ îáîñòðåíèå áîëåçíè, èëè êîíòðîëü íàä íèìè; 4) ðàçðàáîòêó èíäèâèäóàëüíîé ñõåìû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ; 5) ðàçðàáîòêó ïëàíà ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, íåîòëîæíóþ òåðàïèþ ïðè ïðèñòóïå óäóøüÿ è (èëè) àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå; 6) äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.
ñòóïåíü ¹ 3.
Äîçà èíãàëÿöèîííûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ áåêëàçîí 250 ìêã 1äîçà íà 2 ðàçà 14 äíåé. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü èíãàëÿòîð ñî ñïåéñåðîì.
Áðîíõîäèëÿòàòîðû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ìîãóò áûòü òàêæå íàçíà÷åíû â äîáàâëåíèå ê èíãàëÿöèîííûì êîðòèêîñòåðîèäàì, îñîáåííî äëÿ êîíòðîëÿ íî÷íûõ ñèìïòîìîâ.Ñàëìîòåðîë.
Êóïèðîâàòü ñèìïòîìû ñëåäóåò áåòà2-àãîíèñòàìè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èëè àëüòåðíàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè. Ñàëüáóòàìîë 1-2 äîçû 14 äíåé.
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ÁÀ èìååò ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Òàê, äëÿ óëó÷øåíèÿ äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è óìåíüøåíèÿ âÿçêîñòè ìîêðîòû èñïîëüçóþòñÿ îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ðåêîìåíäóþòñÿ ñåêðåòîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàò ; ñåêðåòîìîòîðíûå ïðåïàðàòû,ðåôëåêòîðíî — ÷åðåç æåëóäîê è ðâîòíûé öåíòð — óñèëèâàþò áðîíõèàëüíóþ ñåêðåöèþ: Íàñòîé òåðìîïñèñà — 0,8-1 ã íà 200 ìë âîäû — íàçíà÷àåòñÿ äî åäû ïî 1 ñò. ëîæêå 5-6 ðàç â äåíü. Õîðîøèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ îò óëüòðàçâóêîâûõ èíãàëÿöèé òðèïñèí.
ËÔÊ. Ýôôåêòèâíûìè íåìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÁÀ ÿâëÿþòñÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ.
Èììóíîêîððåêöèÿ: Áðîíõ-ìóííàë ïî 30 ìã 1ð â äåíü êóðñ ëå÷åíèÿ 30 äíåé.
Äíåâíèê íàáëþäåíèÿ
äàòà | ëå÷åíèå | |
1.12.08 | Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, æàëîáû íà îäûøêó ïðè íåçíà÷ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå .Îá-íî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå. t òåëà 36.0 Ñ, îðãàíû äûõàíèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãîçâóêà, àóñêóëüòàòèâíî -îñëàáëåíèå âåçèêóëÿðíîãî äûõàíèÿ, ñóõèå õðèïû, ×Ä — 21 óä. â. ìèí. Ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Øóìîâ íåò. ÀÄ 140/100 ìì.ðò.ñò.. Æèâîò: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåíàðóøåíî. | Ïðåäíèçàëîí 30 ìë (6 òàá) óòðîì Ýíàëàïðèë 5 ìã 2 ðàçà â äåíü Áåðîòåê 2 ðàçà â äåíü Áåðîäóàë 2 ðàçà â äåíü 4 ðàçà ÷åðåç ñïåéñåð |
3.12.08 | Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâë, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò . Îá-íî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå. t òåëà 36.2 Ñ, îðãàíû äûõàíèÿ: ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïåðêóòîðíî-ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå îñëàáëåíî, õðèïîâ íåò, ×Ä — 18 óä. â. ìèí. Ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Àóñê: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Øóìîâ íåò. ÀÄ 140/90 ìì.ðò.ñò.. Æèâîò: ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåíàðóøåíî. | Ïðåäíèçàëîí 30 ìë (6 òàá) óòðîì Ýíàëîïðèë 5 ìã 2 ðàçà â äåíü Áåðîòåê 2 ðàçà â äåíü Áåðîäóàë 2 ðàçà â äåíü 4 ðàçà ÷åðåç ñïåéñåð |
5.12.08 | Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Îáúåêòèâíî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, è îáû÷íîé âëàæíîñòè. t òåëà 36.2 Ñ, îðãàíû äûõàíèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïåðêóòîðíî-ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò, ×Ä — 18 óä. â. ìèí. Ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Øóìîâ íåò. ÀÄ 140/80 ìì.ðò.ñò.. Æèâîò: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåíàðóøåíî. | Ïðåäíèçàëîí 30 ìë (6 òàá) óòðîì Ýíàëîïðèë 5 ìã 2 ðàçà â äåíü Áåðîòåê 2 ðàçà â äåíü Áåðîäóàë 2 ðàçà â äåíü 4 ðàçà ÷åðåç ñïåéñåð |
Ïðîãíîç
 îòíîøåíèè çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. ñîáëþäàÿ ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ìîæíî ïðèâåñòè çàáîëåâàíèå ê äëèòåëüíîé ñòîéêîé ðåìèññèè. Äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. îäûøêà âîçíèêàåò âî âðåìÿ íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Öåëü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñîñòîèò â òîì, ÷òî áû íå çàòÿãèâàòü ïðîöåññ, ïåðåîõëàæäåíèÿ ïî íåâîëå óõóäøàåò ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà áîëüíîé è â èòîãå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòàäèè îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Òðóáíèêîâ Ã.Â. ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè».
2. «Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» À.Ï. Êîëåñíèêîâ, À.Ñ. Õîáàðîâ.
3. Êóêåñ «Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ».
4. Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ÷àñòü 1 è 2. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 2002 ãîä.
Источник
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ áîëüíîãî íà áðîíõèàëüíóþ àñòìó. Æàëîáû áîëüíîãî è ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé è íåéðîýíäîêðèííîé ñèñòåì. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÀÃÌÓ
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò
Áàðíàóë 2003
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Âîçðàñò. 52 ãîäà.
Ãîä ðîæäåíèÿ. 22.08.1951 ãîä.
Ìåñòî ðàáîòû. Âîäèòåëü íà ïòèöåôàáðèêå «Ìîëîäåæíàÿ».
Ìåñòî æèòåëüñòâà. Ïîñåëîê Ïåðâîìàéñêèé
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå. Æåíàò.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ. 8 äåêàáðÿ 2003 ãîäà.
Âðåìÿ êóðàöèè. 23 äåêàáðÿ 2003 ãîäà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ
Ïðèñòóïû óäóøüÿ íà ôîíå êàøëÿ, ïðè âûõîäå íà õîëîä, êóïèðóåòñÿ ñàëüáóòàìîëîì (1 äîçà 1 ðàç â äåíü). Ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, óòðîì ïîñëå ïîäúåìà ñ ïîñòåëè, äíåì íà õîëîäå è ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Óòðîì êàøåëü ñî ñêóäíîé ìîêðîòîé áåëîãî öâåòà, òÿãó÷åé êîíñèñòåíöèè.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Áîëüíûì ñ÷èòàåò ñåáÿ ñ 1992 ãîäà êîãäà ïîñëå ïåðåíåñåííîé ïíåâìîíèè ñòàë îòìå÷àòü ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ êàøëÿ. 3 àâãóñòà 2003 ãîäà êîãäà, ïåðåíî÷åâàâ íà îòêðûòîì âîçäóõå, ïîÿâèëñÿ îçíîá, ñóõîé íåïðåðûâíûé êàøåëü ñî ñêóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé. Íà ñëåäóþùèé äåíü îí ïîøåë â ðàéîííóþ ïîëèêëèíèêó, ãäå íàçíà÷èëè ëå÷åíèå, (êàêèå ïðåïàðàòû íå ïîìíèò). Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë. ×åðåç 3 íåäåëè íà÷àëñÿ òàêîé æå êàøåëü, è ïîÿâèëàñü ñìåøàííàÿ îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ. Áîëüíîãî ãîñïèòàëèçèðîâàëè â ðàéîííóþ áîëüíèöó, ãäå ïðîâåëè â òå÷åíèå 10 äíåé òåðàïèþ. Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ èñ÷åçëè êàøåëü, îäûøêà, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå. Áîëüíîé áûë âûïèñàí. ×åðåç 2 äíÿ ïîñëå âûïèñêè ó áîëüíîãî ïîâòîðíî ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà, ïîÿâèëñÿ êàøåëü, îäûøêà è â òå÷åíèå íåäåëè âñå ñèìïòîìû íàðàñòàëè, ÷òî çàñòàâèëî îáðàòèòüñÿ áîëüíîãî ïîâòîðíî â ïîëèêëèíèêó. Åãî ñðàçó æå íàïðàâëÿþò â êðàåâóþ ïîëèêëèíèêó, ãäå ñòàâÿò äèàãíîç: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ÄÍ-1 è îòïðàâëÿþò íà ñàìîñòîÿòåëüíîå ëå÷åíèå äîìîé ñ ðåêîìåíäàöèÿìè. Íà ôîíå ðåêîìåíäîâàííîãî ëå÷åíèÿ áîëüíîé îòìå÷àë íåçíà÷èòåëüíûå óëó÷øåíèÿ è áûë íàïðàâëåí 8.12.03 íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÀÊÊÁ äëÿ äàëüíåéøåé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè
ðîäèëñÿ â 1951 ãîäó â ïîñëåêå Ïåðâîìàéñêèé, Ïåðâîìàéñêîãî ðàéîíà. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî îò ñâîèõ ñâåðñòíèêîâ â óìâñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Îêîí÷èë 8 êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû, âûó÷èëñÿ íà âîäèòåëÿ â ìåñòíîì ÏÒÓ è ïîøåë â àðìèþ.  àðìèè ñëóæèë âîäèòåëåì â ðàêåòíûõ âîéñêàõ íà äàëüíåì âîñòîêå. Ïîñëå àðìèè âîçâðàùàåòñÿ îáðàòíî, óñòðàèâàåòñÿ ðàáîòàòü øîôåðîì, ãäå è ïðîäîëæàåò ðàáîòàòü ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, ãåìîòðàíñôóçèè, îïåðàöèè îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
1. àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì ó îòöà, ìàòåðè, ðîäñòâåííèêîâ, áðàòüåâ è ñåñòåð îòðèöàåò.
2. ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ â 1992 ãîäó ïåðåáîëåë ïíåâìîíèåé, äðóãèõ çàáîëåâàíèé íå óïîìèíàë.
3. ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê, âàêöèí è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.
4. ñåçîííîñòè çàáîëåâàíèÿ íå îòìå÷àåò.
5. íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âëèÿþò òàêèå ôàêòîðû êàê õîëîä, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò ïî óòðàì ïîñëå ñíà, äíåì ïðè âûõîäå íà ñâåæèé âîçäóõ.
6. ïûëüöåâûå ôàêòîðû, âëèÿíèå êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, êîíòàêò ñ æèâîòíûìè òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ íå óñóãóáëÿåò.
7. îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé íå ñâÿçûâàåò ñ äîìàøíåé îáñòàíîâêîé, ïûëåñáîðíèêàìè.
Âûâîä èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âèäíî, ÷òî äàííîå çàáîëåâàíèå íå ìîæåò èìåòü àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó. Òàêæå âûÿâëåíî óñóãóáëåíèå çàáîëåâàíèÿ èç-çà âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Status praesens communis
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà âåñåëîå. Ïîâåäåíèå áîëüíîãî îáû÷íîå, íà âîïðîñû îòâå÷àåò àäåêâàòíî, ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ïèòàíèÿ. Ðîñò 178 ñì, âåñ 78 êã. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, âëàæíûå. Îâîëîñåíåíèÿ ïî ìóæñêîìó òèïó. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî, òîíóñ â íîðìå, àòðîôèé, äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç èñêðèâëåíèé, ñ õîðîøåé ðåçèñòåíòíîñòüþ. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, îãðàíè÷åíèé íåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ
Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû; îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, òèï áðþøíîé. ×Ä=20 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíîñòü õîðîøàÿ. Ïðè ïåðêóññèè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Àóñêóëüòàöèÿ — äûõàíèå æåñòêîå, åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû ïî âñåì ëåãî÷íûì ïîëÿì.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ ñèëüíûé, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷åí, íàïîëíåíèå õîðîøåå, íå íàïðÿæåí.
×àñòîòà ïóëüñà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 1 — 1.5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Òàëèÿ íå ïîä÷åðêíóòà, òðåóãîëüíèê Áîòêèíà ïî ïëîùàäè íå óâåëè÷åí. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.
Ïðè àóñêóëüòàöèè 1 è 2 òîíû ÿñíûå, àêöåíòà íà àîðòå íåò. Ïàòîëîãèé ñî ñòîðîíû êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Øóìû òàêæå íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 — 4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëåí, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî, èíòåëëåêò ñðåäíèé.
Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè — ïî ìóæñêîìó òèïó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïî- è ãèïåðòèðåîçà íåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ïðèñòóïîîáðàçíîãî êàøëÿ, ïðåèìóùåñòâåííî ñóõîãî, íàëè÷èÿ óäóøüÿ — ïðè êàøëå è ñèìïòîìà ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ. Óëó÷øåíèå ïîñëå áåòà — 2 — àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, ñâÿçü íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ èíôåêöèåé, ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.
Ïëàí âåäåíèÿ
1. îáùåõèìè÷åñêèå áðîíõîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
2. èññëåäîâàíèå âíåøíåãî äûõàíèÿ ìîíèòîðèíã, ïèêôëîóìåòðèÿ.
3. èññëåäîâàíèå ìîêðîòû
4. ÝÊÃ, ÝÕÎÊÃ.
5. èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû è áåòà — 2 — àãîíèñòû
6. ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû ñ ó÷åòîì ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ.
Àëëåðãîëîã îò 23.12.03. Ê.Ñ.Ï. ñ áûòîâûìè ýïèäåðìàëüíûìè àëëåðãåíàìè — îòðèöàòåëüíû; íåò ïîëîæèòåëüíûõ äàííûõ çà áðîíõèàëüíóþ àñòìó.
Àíàëèç ìîêðîòû îò 9.12.03
Êîëè÷åñòâî — ñêóäíîå öâåò — ñåðûé. Õàðàêòåð — ñìàçàííûé. Õàðàêòåð — ñëèçèñòàÿ. Ýîçèíîôèëëû — îòð. Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå.
Àêòèâíûå ôåðìåíòû ñûâîðîòêè êðîâè 9.12.03
ÀËÒ — 0,15 (0,1-0,7), ÀÑÒ — 0,18 (0,1-0,5)
Âûâîä: áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè â íîðìå.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 9.13.03.
Áèëèðóáèí îáùèé — 16,0, ìî÷åâèíà — 6,4
Âûâîä: àíàëèçû â íîðìå.
Êîàãóëîãðàììà îò 9.12.03.
Ôèáðèíîãåí 4000 (2500-4000)
Âûâîä: ôèáðèíîãåí â ïðåäåëàõ íîðìû.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 9.12.03
Ãåìîãëîáèí -167
ÑÎÝ — 16
Ëåéêîöèòû | ýîçèíîôèëëû | ï/ÿ | ñ/ÿ | Ëèìôîöèòû | Ìîíîöèòû |
21 | 2 | 1 | 71 | 38 | 2 |
Èììóíîëîãè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ îò 9.12.03.
ÑÐÁ — îòðèöàòåëüíûé.
Àíàëèç êàë íà ÿéöà ãëèñò îò 9.12.03.
ßéöà íå îáíàðóæåíû.
Àíàëèç ìî÷è îò 9.12.03.
Öâåò — íàñûùåííûé, ïðîçðà÷íîñòü — ìóòíàÿ, áåëîê — îòðèöàòåëüíûé.
Êðèâàÿ ïîòîê — îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âäîõà îò 15.12.03.
Çàêëþ÷åíèå: îáñòðóêòèâíûé òèï. ÆÅË íå èçìåíåíà. Óìåðåííîå íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ðàñïðîñòðàíåííàÿ îáñòðóêöèÿ.
Ïðîáà ñ áåðîòåêîì ïîëîæèòåëüíàÿ.
áðîíõèàëüíûé àñòìà çàáîëåâàíèå àíàìíåç
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Àíàëèçèðóÿ è ñîïîñòàâëÿÿ äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (àóñêóëüòàòèâíî â ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ ñðàâíèòåëüíîé è òîïîãðàôè÷åñêîé àóñêóëüòàöèè ñëåâà âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, à òàêæå ñóõèå õðèïû), àíàìíåç (ïåðåíåñ òîòàëüíóþ ïíåâìîíèþ â 1992 ãîäó, ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîé ïíåâìîíèè áîëüíîãî òðåâîæèë íå÷àñòûé, ïåðèîäè÷åñêèé êàøåëü, áåñïîêîÿùèé â óòðåííèå ÷àñû ñ íåçíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ñëèçèñòîé ìîêðîòû; èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âûÿâëåíî, ÷òî àëëåðãèÿ ó áîëüíîãî îòñóòñòâóåò, íî åñòü èíäóêòîðíûé ôàêòîð, êîòîðûé çàïóñêàåò ïðèñòóï êàøëÿ (õîëîä); æàëîáû áîëüíîãî — Ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, óòðîì ïîñëå ïîäúåìà ñ ïîñòåëè, äíåì íà õîëîäå è ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Óòðîì êàøåëü ñî ñêóäíîé ìîêðîòîé áåëîãî öâåòà, òÿãó÷åé êîíñèñòåíöèè), ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ. Íà îñíîâå åæåäíåâíûõ ñèìïòîìîâ; îáîñòðåíèÿ íàðóøàþò àêòèâíîñòü è ñîí; íî÷íûå ñèìïòîìû âîçíèêàþò áîëåå 1 ðàçà â íåäåëþ; åæåäíåâíûé ïðèåì áåòà2-àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü ñðåäíåòÿæåëóþ ñòåïåíü.
Ëàáîðàòîðíî: ëåéêîöèòîç, ñèíäðîì íåçíà÷èòåëüíî óñêîðåííî ÑÎÝ, â ìîêðîòå — êîëè÷åñòâî — ñêóäíîå öâåò — ñåðûé. Õàðàêòåð — ñìàçàííûé. Õàðàêòåð — ñëèçèñòàÿ. Ýîçèíîôèëëû — îòð. Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå.
Ïî ñïèðîãðàììå çàêëþ÷åíèå: îáñòðóêòèâíûé òèï. ÆÅË íå èçìåíåíà. Óìåðåííîå íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ðàñïðîñòðàíåííàÿ îáñòðóêöèÿ.
Ïðîáà ñ áåðàòåêîì ïîëîæèòåëüíàÿ.
Îñíîâûâàÿñü íà âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Íåàëëåðãè÷åñêóþ ôîðìó áðîíõèàëüíîé àñòìû íóæíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ àëëåðãè÷åñêîé ôîðìîé.
 îñíîâå àëëåðãè÷åñêîé ÁÀ ëåæèò èììóíîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì ñ èçáûòî÷íîé ïðîäóêöèåé IgE. Ýòî ïðèâîäèò ê ìàññèðîâàííîìó âûáðîñó ìåäèàòîðîâ òó÷íîé êëåòêîé ïðè âñÿêîì êîíòàêòå áîëüíîãî ñ âèíîâíûì àëëåðãåíîì. Àëëåðãè÷åñêàÿ ÁÀ ÷àùå âîçíèêàåò ó ëþäåé ñ îòÿãîùåííûì ñåìåéíûì èëè ïåðñîíàëüíûì àëëåðãîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì, íà÷èíàåòñÿ îáû÷íî â äåòñêîì âîçðàñòå, ó òàêèõ áîëüíûõ — ïîëîæèòåëüíûå êîæíûå è ïðîâîêàöèîííûå ïðîáû ñ íåèíôåêöèîííûìè àëëåðãåíàìè, ïîâûøåí óðîâåíü îáùåãî è ñïåöèôè÷åñêîãî IgE, èìåþòñÿ äðóãèå àëëåðãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ (àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, êîíúþíêòèâèò, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò).
Âñå äàííûå ïðîÿâëåíèÿ íå õàðàêòåðíû äëÿ íåàëëåðãè÷åñêîé ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ ÄÍ I-II ñò.
Èììóíîïàòîãåíåç
Ïðè íåàëëåðãè÷åñêîé áðîíõèàëüíîé àñòìå íå óäàåòñÿ âûÿâèòü ñåíñèáèëèçàöèè ê îïðåäåëåííîìó àëëåðãåíó. Íà÷àëî áîëåçíè ïðèõîäèòñÿ íà áîëåå çðåëûé âîçðàñò, è ïóñêîâûì ôàêòîðîì, à òàêæå âèíîâíèêîì îáîñòðåíèÿ ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïåðåíåñåííàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé ïîñëå íà÷àëà âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ îäûøêà, êàøåëü, ïðèñòóïû óäóøüÿ, êîòîðûå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.
Ëå÷åíèå
Îáùàÿ ïðîãðàììà ëå÷åíèÿ áîëüíîãî ÁÀ äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ: 1) îáðàçîâàòåëüíóþ ïðîãðàììó; 2) îöåíêó è ìîíèòîðèíã ñòåïåíè òÿæåñòè áîëåçíè; 3) èñêëþ÷åíèå ôàêòîðîâ, ïðîâîöèðóþùèõ îáîñòðåíèå áîëåçíè, èëè êîíòðîëü íàä íèìè; 4) ðàçðàáîòêó èíäèâèäóàëüíîé ñõåìû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ; 5) ðàçðàáîòêó ïëàíà ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, íåîòëîæíóþ òåðàïèþ ïðè ïðèñòóïå óäóøüÿ è (èëè) àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå; 6) äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.
Îáùåîáðàçîâàòåëüíàÿ ïðîãðàììà ïðåäïîëàãàåò ñàíèòàðíîå îáðàçîâàíèå áîëüíîãî ÁÀ: îí îâëàäåâàåò ìåòîäàìè ïðîôèëàêòèêè ÁÀ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþò êà÷åñòâî åãî æèçíè, îöåíèâàåò è çàïèñûâàåò â äíåâíèê îñíîâíûå ñèìïòîìû ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîâîäèò èíäèâèäóàëüíûé êîíòðîëü çà ïèêîâîé ñêîðîñòüþ âûäîõà ñ ïîìîùüþ ïîðòàòèâíîãî ïèêôëîóìåòðà. Îáíàðóæåííûå èì èçìåíåíèÿ â òå÷åíèè áîëåçíè ïîçâîëÿþò ñâîåâðåìåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
Ëå÷åíèå: ñòóïåíü ¹ 3.
Ø Äîçà èíãàëÿöèîííûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ áåêëàçîí 250 ìêã 1äîçà íà 2 ðàçà 14 äíåé. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü èíãàëÿòîð ñî ñïåéñåðîì.
Ø Áðîíõîäèëÿòàòîðû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ìîãóò áûòü òàêæå íàçíà÷åíû â äîáàâëåíèå ê èíãàëÿöèîííûì êîðòèêîñòåðîèäàì, îñîáåííî äëÿ êîíòðîëÿ íî÷íûõ ñèìïòîìîâ. Ìîæíî ïðèìåíÿòü òåîôèëëèíû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, ïåðîðàëüíûå è èíãàëÿöèîííûå áåòà2-àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ. Ïðè íàçíà÷åíèè òåîôèëëèíîâ ñëåäóåò ìîíèòîðèðîâàòü êîíöåíòðàöèþ òåîôèëëèíà äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, îáû÷íûé äèàïàçîí òåðàïåâòè÷åñêîé êîíöåíòðàöèè 5-15 ìêã íà ìë.
Êóïèðîâàòü ñèìïòîìû ñëåäóåò áåòà2-àãîíèñòàìè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èëè àëüòåðíàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè. Ñàëüáóòàìîë 1-2 äîçû 14 äíåé. áåðîäóàë- 1 — 2 äîçû àýðîçîëÿ 3 ðàçà â äåíü. Ðàñòâîð ýóôèëèíà 2,4% — 10,0 â/â êàïåëüíî íà 200,0 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà.
Ø Ïðè áîëåå òÿæåëûõ îáîñòðåíèÿõ ñëåäóåò ïðîâîäèòü êóðñ ïåðîðàëüíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ.
Ïðèìå÷àíèå: åñëè êîíòðîëÿ àñòìû íå óäàåòñÿ äîñòè÷ü, ÷òî âûðàæàåòñÿ áîëåå ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè, óâåëè÷åíèåì ïîòðåáíîñòè â áðîíõîäèëàòàðîðàõ, èëè ïàäåíèåì ïîêàçàòåëåé ÏÑÂ, òî ñëåäóåò íàçíà÷àòü ëå÷åíèå ñòóïåíè ¹ 4.
ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ÁÀ èìååò ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Òàê, äëÿ óëó÷øåíèÿ äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è óìåíüøåíèÿ âÿçêîñòè ìîêðîòû èñïîëüçóþòñÿ îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ðåêîìåíäóþòñÿ ñåêðåòîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ (ýôèðíûå ìàñëà, éîäèäû, íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàò è äð.); ñåêðåòîìîòîðíûå ïðåïàðàòû (ðåôëåêòîðíî — ÷åðåç æåëóäîê è ðâîòíûé öåíòð — óñèëèâàþò áðîíõèàëüíóþ ñåêðåöèþ: íàñòîé òåðìîïñèñà, àëòåéíîãî êîðíÿ, ëèñòüåâ ìàòü-è-ìà÷åõè, ïîäîðîæíèêà) è ìóêîëèòèêè (òðèïñèí, õèìîïñèí, ðèáîíóêëåàçà, ìóêàëòèí, áðîìãåêñèí, áèñîëüâîí è äð.). Êàëèÿ éîäèä ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñèëüíûì îòõàðêèâàþùèì ñðåäñòâîì, íàçíà÷àåòñÿ ïî 1 ñò. ëîæêå 3 % ðàñòâîðà 5-6 ðàç â äåíü ïîñëå åäû, íå áîëåå 5 äí ïîäðÿä. Íàñòîé òåðìîïñèñà — 0,8-1 ã íà 200 ìë âîäû — íàçíà÷àåòñÿ äî åäû ïî 1 ñò. ëîæêå 5-6 ðàç â äåíü. Õîðîøèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ îò óëüòðàçâóêîâûõ èíãàëÿöèé òðèïñèíà, õèìîïñèíà è äðóãèõ ôåðìåíòîâ.
ËÔÊ. Ýôôåêòèâíûìè íåìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÁÀ ÿâëÿþòñÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ. Äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà âêëþ÷àåò òàêèå óïðàæíåíèÿ, êàê ïîòÿãèâàíèå, ìàõîâûå äâèæåíèÿ ðóêàìè (êîëêà äðîâ), ïðè÷åì ïðè ðàçâåäåíèè èëè ïîäúåìå ðóê ñëåäóåò äåëàòü ìàêñèìàëüíî ãëóáîêèé âäîõ, à ïðè îïóñêàíèè ðóê — ôîðñèðîâàííûé ãëóáîêèé âûäîõ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþòñÿ ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå ïî Áóòåéêî, ïàðàäîêñàëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà ïî Ñòðåëüíèêîâîé (âäîõ äåëàþò ïðè íàêëîíå êîðïóñà âïåðåä, âûäîõ — ïðè ðàçãèáàíèè). Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ íåáóëÿòîðû — ïðèáîðû, ñîçäàþùèå ñîïðîòèâëåíèå äûõàíèþ.
Ïðîãíîç
 îòíîøåíèè çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. ñîáëþäàÿ ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ìîæíî ïðèâåñòè çàáîëåâàíèå ê äëèòåëüíîé ñòîéêîé ðåìèññèè. Äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. îäû?
