Бронхиальная астма карманное руководство

Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу про бронхиальную астму. Будет обычный формат для информационный статьи. Он более благозвучный, с источниками и всё такое. Сверстал эту статью на основе вопросов читателей.

Классические признаки астмы — это приступы одышки, кашель и свистящее дыхание в ответ на какой-то раздражитель. На практике симптомы бывают неспецифичными, и астму бывает трудно отличить от других заболеваний органов дыхания.

Определение

С точки зрения физиологии астма характеризуется повышенной чувствительностью бронхов, склонностью дыхательных путей спазмироваться в ответ на такое раздражение, которое у здоровых людей никакого бронхоспазма не вызывает. В основе астмы лежит воспаление [1].

Симптомы

Примерно в 75% случаев астма начинается у детей в возрасте до 7 лет [2]. Поэтому часто приходится лечить взрослого человека, которому диагноз установили несколько десятков лет назад.

У большого количества больных детей астма входит в состояние ремиссии к подростковому возрасту. В будущем всегда есть вероятность, что симптомы вернутся.

Астма может начаться в любом возрасте, но у пожилых людей это случается редко.

Для астмы характерны так называемые триггеры. Это какие-то раздражители вроде аллергенов, физической нагрузки или вирусной инфекции, которые провоцируют появление симптомов. Если избегать триггеров, то можно не допустить появления приступов астмы.

В большинстве случаев для астмы характерны три симптома:

1. свистящее дыхание, которое появляется на выдохе;
2. кашель;
3. одышка или приступ удушья.

Многие больные с бронхиальной астмой жалуются на ощущение заложенности или давления в грудной клетке.

Астму бывает трудно отличить от других заболеваний органов дыхания, но есть характерные проявления.

Преходящие симптомы

Для астмы характерно временное обострение, которое разрешается спонтанно, или после исключения триггеров, или под действием лекарственных средств.

Больные астмой могут оставаться в ремиссии долгое время. Для астмы также характерны ночные симптомы.

Триггеры

Если респираторные симптомы появились в ответ на физическую нагрузку, вдыхание холодного воздуха или аллергенов, то это очень похоже на бронхиальную астму.

В качестве аллергенов часто выступают: пылевые клещи, плесень, шерсть животных, пыльца и даже тараканы.

Астма на рабочем месте

Примерно 10% случаев астмы начинаются на рабочем месте от какого-то фактора профессиональной вредности [3]. Если респираторные симптомы появляются на рабочем месте, то это похоже на бронхиальную астму.

Семейная история

У больных бронхиальной астмой бывает семейная история астмы и аллергических заболеваний.

Детские воспоминания о бронхитах и свистящем дыхании

Если больной вспоминает, что в детстве у него были такие же респираторные симптомы, то это очень похоже на бронхиальную астму.

Факты, которые выступают против диагноза бронхиальной астмы

Низкая эффективность лекарств против астмы. Если больному не помогают препараты, которые быстро облегчают дыхание у большинства больных бронхиальной астмой, то у него скорее всего не бронхиальная астма.

Начало заболевания после 50 лет. В этом возрасте астма начинается редко.

Дополнительные симптомы вроде сильной боли в грудной клетки, сердцебиения или потери сознания не характерны для бронхиальной астмы.

Длительная история курения. Это чаще бывает у больных хроническим бронхитом.

Диагноз

При осмотре больного может не быть никаких признаков бронхиальной астмы.

Характерный симптом — это свистящие хрипы на выдохе, которые слышны на расстоянии.

Основа диагностики бронхиальной астмы — это исследование функции внешнего дыхания.

Чаще применяют спирометрию, во время которой больной делает форсированные выдохи.

Если спирометр регистрирует снижение объема и скорости потока выдыхаемого воздуха, которое улучшается под действием расширяющих бронхи лекарств, то это подтверждает диагноз бронхиальной астмы.

В зависимости от степени ограничения потока выдыхаемого воздуха устанавливают тяжесть заболевания.

Иногда используют провокационные тесты, когда больной вдыхает специальный препарат, провоцирующий бронхоспазм. В этом случае диагноз подтверждают, когда потоки и объемы выдыхаемого воздуха исходно были нормальными, а под действием провоцирующего препарата ухудшились.

Иногда для диагностики используют простые индикаторы пиковой скорости выдоха. Больные самостоятельно измеряют себе пиковую скорость выдоха и заносят полученные значения в дневник. По колебаниями этого показателя в течение дня можно выявить бронхоспазм.

Профилактика

Уменьшение количества аллергенов в жилых помещениях снижает риск развития астмы.

Восполнение дефицита витамина Д у беременных женщин снижает риск развития бронхиальной астмы у детей [4].

Так же имеет значение отказ от курения во время беременности и ограничение контакта с табачным дымом у детей первого года жизни.

К факторам профилактики бронхиальной астмы у детей относят роды через естественные родовые пути, естественное вскармливание, ограничение использования парацетамола и антибиотиков широкого спектра в первый год жизни.

Если вам понравилась статья, что ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:

Обструктивного бронхита не бывает ни у детей, ни у взрослых

Враньё про обструктивный бронхит

Как оценить риск жизнеугрожающей астмы

Опасное враньё о бронхиальной астме

Источники

1. Global Initiative for Asthma — Global Initiative for Asthma — GINA.

2. Yunginger J.W. et al. A community-based study of the epidemiology of asthma. Incidence rates, 1964-1983 // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. Vol. 146, № 4. P. 888–894.

3. Tarlo S.M., Lemiere C. Occupational asthma // N. Engl. J. Med. 2014. Vol. 370, № 7. P. 640–649.

4. Wolsk H.M. et al. Prenatal vitamin D supplementation reduces risk of asthma/recurrent wheeze in early childhood: A combined analysis of two randomized controlled trials // PLoS One. 2017. Vol. 12, № 10. P. e0186657.