Бронхиальная астма классификация клиническая картина

Бронхиальная астма относится к группе мультифакториальных заболеваний. Развитие патологии зависит от совокупности факторов, а течение во многом определяется индивидуальными особенностями организма. Только точный и развернутый диагноз позволит оказать правильное лечение. Именно поэтому современная классификация бронхиальной астмы сложная и описывает стадии, формы, периоды болезни и ее осложнения.

Принципы классификации бронхиальной астмы

Основой для дифференциации заболевания, согласно международной классификации, служат следующие критерии:

Причина возникновения
Тяжесть течения.

Большинство пульмонологов сходится во мнении, что такая классификация неполная, она не охватывает некоторые важные аспекты. Чтобы клиническая картина патологии была описана максимально, необходимо учитывать следующие особенности:

Тяжесть протекания недуга до и после оказанной терапии
Реакцию организма на лечение
Возможность контроля заболевания (предупреждение развития приступа, увеличение периода ремиссии)
Осложнения, сопровождающие патологию и причины их возникновения в каждом конкретном случае.

Классификация по причине возникновения болезни

Лучший способ предупредить развитие приступа – это устранить инициирующий фактор. Поэтому важно дифференцировать бронхиальную астму по причине ее возникновения.

Выделяют четыре основные группы:

Экзогенная (аллергическая).

Инициатором приступа служит аллерген, поступающий в организм извне. Обратимая обструкция бронхов может возникать сразу же после контакта или спустя несколько часов. В качестве аллергена чаще всего выступают пыльца, споры грибов, пыль, шерсть, продукты питания.

Разновидностью аллергической бронхиальной астмы является атопическая форма астмы. Ученые считают, что она развивается по причине генетической предрасположенности. Воспалительные процессы в органах дыхательной системы увеличивают вероятность развития недуга. Атопическая бронхиальная астма проявляется рано, обычно у детей до десяти лет. Лечение подразумевает исключение аллергенна из жизни больного и медикаментозную терапию в сочетании физиопроцедурами

Эндогенная (инфекционно-зависимая).

Проходимость дыхательных путей изменяется под действием внутренних факторов. В качестве причины приступа выступают микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибки). Лечение подразумевает использование бронходилататоров и гормональных препаратов

Смешанная.

Развитие приступа обусловлено сочетанием как внешних, так и внутренних факторов. Данная форма бронхиальной астмы обычно диагностируется у взрослых на фоне вредных привычек, профессиональной деятельности, плохой экологической обстановки в месте проживания или постоянных стрессов.

В астме смешанного генезиса особо выделяют такие виды (некоторые специалисты выносят их в отдельно):

Профессиональная форма бронхиальной астмы. Взаимодействие с аллергеном на работе приводит к развитию приступа. Кроме реакции со стороны дыхательной системы, часто наблюдаются аллергические реакции кожных покровов. Особенно подвержены заболеванию работники салонов красоты, библиотек, ветврачи, аптекари, зоотехники и т.д.
Бронхиальная астма физического напряжения. Спазм в бронхах начинается во время деятельности связанной с напряжением мышц или сразу после нее

Неуточненная астма. Редкая форма заболевания. Отличается тем, что невозможно определить этиологию недуга.

Классификация по степени тяжести

Для того чтобы оценить тяжесть бронхиальной астмы, принимают во внимание такие параметры:

Количество приступов ночью и днем
Способ и скорость купирования приступа
Влияние болезни на привычный образ жизни пациента
Параметры внешнего дыхания (ПСВ – пиковая скорость выдоха; ОФВ – объем форсированного выдоха).

В делении бронхиальной астмы по степени тяжести присутствует понятие ступеней.:

Ступень 1

Интермиттирующая

Дневные симптомы: Меньше, чем 1 раз в неделю

Ночные симптомы: Не более 2х раз в месяц

ПСВ или ОФВ, Разброс ПСВ: Не менее 80% от нормы, меньше 20%

Ступень 2

Легкая персистирующая

Дневные симптомы: Не каждый день, но более одного раза в неделю, угнетают двигательную активность

Ночные симптомы: Более 2х раз в месяц, нарушают сон

ПСВ или ОФВ, Разброс ПСВ: Не менее 80% от нормы, 20-30%%

Ступень 3

Средней тяжести

Дневные симптомы: Почти ежедневно, значительно влияют на жизнь

Ночные симптомы: Более 1 раза в неделю, нарушают сон

ПСВ или ОФВ, Разброс ПСВ: 60-80%, более 30%

Ступень 4

Тяжелая персистирующая

Дневные симптомы: Ежедневные, ограничивающие движение

Ночные симптомы: Почти каждую ночь, мешают сну

ПСВ или ОФВ, Разброс ПСВ: Около 60%, более 30%

В случае отсутствия медикаментозной терапии ступени соответствуют степеням тяжести болезни и определяются по тем же признакам. Таким образом, можно выделить следующие степени тяжести бронхиальной астмы:

Интермиттирующая, или эпизодическая бронхиальная астма. Является самой легкой формой. Для нее характеры длительные периоды ремиссии, если удается выявить и устранить аллерген. Лечение не требует регулярного приема лекарственных препаратов. Во время обострения для купирования приступа используют холинолитики либо теофиллины короткого действия. На этот период назначают ежедневный прием глюкокортикостероидов в виде ингаляций
Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести. Удушье и другие симптомы случаются несколько раз в неделю (дневное время) и дважды и более раз ночью в течение месяца. В результате приступа нарушается привычный образ жизни пациента, а также нарушается сон. С целью профилактики назначают Будесонид в малых дозах ежедневно. Альтернативой могут стать теофиллины, кромоны. Во время приступа используют препараты антихолинергической группы
Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести. Симптомы болезни значительно изменяют жизнь больного, мешают выполнять привычные дела. Дневные приступы удушья случаются практически ежедневно, ночные – 1-2 раза в неделю. Лечение предусматривает прием каждый день глюкокортикостероидов (например, Будесонида) и теофеллинов. В приоритете ингаляционная форма медикамента (особенно для детей). В2-агонисты используются для снятия бронхиального спазма, но не чаще 4-х раз за сутки. Для предотвращения тяжелого приступа используют глюкокортикостероиды в таблетках
Персистирующая бронхиальная астма тяжелой степен.

Заболевание не получается контролировать, симптомы проявляются каждый день. Пациент принимает медикаменты постоянно – глюкокортикостероиды (таблетки и ингаляции) и бронходилататоры.

Лечение болезни любой степени тяжести и формы подразумевает комплексный подход. Поэтому в терапии используют следующие препараты:

Мукалтин и другие муколитики для лучшего отхождения мокроты
Иммунал, Рибомунил – иммунокорректоры для восстановления защитных сил организма
Клексан (гепарин) улучшают кровоснабжение в органах дыхания
Стоптуссин, Либексин помогают остановить кашель.

Нетрадиционные методы (акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, дыхательная гимнастика и другое), к которым часто прибегают больные, малоэффективны и могут использоваться в качестве дополнения к основной терапии.

Классификация по состоянию болезни

Синдром гиперреактивности и обструкции дыхательных путей – основа данной классификации.

Течение бронхиальной астмы характеризуется следующими фазами:

Обострение (симптомы проявляются регулярно)
Ремиссия (ослабление симптомов болезни)
Нестойкая ремиссия (приступы регистрируются чаще, чем раз в два года)
Стойкая ремиссия (астма не проявляется более двух лет).

Классификация по возможности контролировать течение недуга

В зависимости от того, насколько специалистам удается контролировать проявление симптомов и эффективности терапии, бронхиальную астму делят на:

Контролируемую (лечение обеспечивает значительное уменьшение или полное исчезновение симптомов)
Частично контролируемую (терапия сокращает проявления недуга, в результате чего качество жизни пациента улучшается)
Неконтролируемую (лечение не влияет на течение болезни).

Корректный диагноз охватывает все указанные выше характеристики. Полный диагноз может выглядеть таким образом: «Бронхиальная астма смешанного типа, персистирующая средней тяжести, частично контролируемая в стадии обострения».

Классификация по другим признакам

На практике для каждого конкретного случая удобно составлять фенотип (совокупность внешних признаков) заболевания. Такая классификация упрощает подбор индивидуальной терапии.

Обычно учитывают такие параметры:

Тяжесть протекания
Возраст пациента
Аллергены
Уровень обструкции бронхов
Факторы риска
Особенности профессиональной деятельности.

Отдельное место занимает кашлевая, или скрытая форма болезни. Диагностировать сложно, ее часто путают с хронической обструктивной болезнью легких или бронхитом характерным для курящих людей.

По наличию осложнений выделяют осложненную и неосложненную бронхиальную астму.

По локализации осложнения могут быть легочными и внелегочными.

К легочным осложнениям относят:

Разрывы ткани легких
Эмфизему
Легочное сердце.

Причиной развития внелегочных осложнений являются лекарственные препараты базисной терапии.

Наиболее распространенные внелегочные осложнения:

Сахарный диабет
Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Нарушения работы сердца.

Классификация бронхиальной астмы у детей

В подавляющем большинстве случаев у детей обнаруживается атопическая форма бронхиальной астмы. Поэтому для выбора программы лечения, значение имеет дифференциация степени тяжести.

Атопическая форма заболевания у детей делится на:

Легкую. Приступы удушья возникают редко и носят эпизодический характер. Могут пройти самостоятельно или после приема бронхолитика. Ночные симптомы отсутствуют. Физические упражнения переносятся нормально. Наблюдается полная ремиссия
Среднетяжелую. Симптомы болезни регистрируются чаще одно раза в неделю. Регулярны ночные проявления болезни. Для купирования приступа обязателен прием бронхолитика или глюкокортикостероидов. Занятия физкультурой и другие нагрузки следует ограничить. Невозможно достигнуть полной ремиссии в отсутствии основной терапии
Тяжелую. Приступы случаются практически каждые сутки в любое время. Симптомы явно выражены и тяжело переносятся больным. Нарушается сон, значительно снижается способность переносить физические нагрузки. Для достижения ремиссии необходимо длительное лечение.

Классифицировать болезнь и поставить правильный диагноз может только врач-пульмонолог!

Источник

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. И такая детальная формулировка очень в этом помогает.

Здоровый бронх и бронх при астме Схема бронха здорового и при астме

Признаки классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

степень тяжести в момент обнаружения заболевания;
показатель эффективности проводимой терапии;
возможность стабилизации течения заболевания на протяжении длительного времени;
взаимосвязь между этиологией бронхиальной астмы и особенностями ее клинических проявлений;
наличие осложнений и причины их возникновения.

По клиническим формам

По этиологии, независимо от возраста пациента, различают такие клинические формы бронхиальной астмы:

Экзогенная

Приступы экзогенной, или аллергической, бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
пыль и плесень в жилых помещениях;
шерсть и частички кожи домашних животных;
мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Виды рисков для бронхиальной астмы Факторы риска бронхиальной астмы

Иногда астматический приступ возникает на фоне пищевой аллергии. Организм особенно чувствителен к таким продуктам, как цитрусовые, куриные яйца, шоколад, арахисовое масло, соя и другие. Такая реакция организма очень опасна, поскольку в некоторых случаях вызывает анафилактический шок.

Эндогенная

Эндогенная, или неаллергическая, бронхиальная астма чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей. Помимо этого, эндогенную астму могут спровоцировать чрезмерные физические или психологические нагрузки, а также банальное вдыхание холодного воздуха.

Смешанного генеза

К бронхиальной астме смешанного генеза относят заболевание, вызванное как аллергенами, так и другими внешними факторами. Такая форма характерна для жителей местности с плохими экологическими показателями или неблагоприятным климатом. Также ситуацию усугубляют различные химические раздражители, вредные привычки, постоянное психологическое перенапряжение и другие причины.

Особые формы

Существуют и другие виды астмы. Некоторые медики выделяют их в самостоятельные категории, прочие же причисляют к заболеваниям смешанного генеза:

Категории бронхиальной астмы Классификация бронхиальной астмы

Профессиональная. Развивается при длительном контакте с определенными веществами на производстве, если у работника имеется на них аллергия или наследственная предрасположенность к таковой. Чаще всего наблюдается у медиков, парикмахеров, пекарей, а также у постоянно контактирующих с животными людей.
Физического напряжения. В основном проявляется отдельными астматическими приступами, хотя встречается и полновесное заболевание. Особенную предрасположенность к этому виду имеют страдающие атопической астмой люди.
Рефлюкс-индуцированная. Связана с аспирацией содержимого желудка в респираторный тракт. Одной из наиболее частых ее причин является гастроэзофагельный рефлюкс, который особенно распространен среди детей (50 — 60% больных астмой).
Аспириновая. Механизмы ее развития пока не изучены, но достоверно известно, что эта форма является наследственной. Развивается она после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от предыдущей в детском возрасте встречается реже всего (обычно проявляется к 30 — 50 годам).

По степени тяжести

Чтобы понять, какое лечение будет наиболее эффективным, знания этиологии бронхиальной астмы недостаточно. Необходимо также выяснить степень тяжести ее течения, определяемую по следующим параметрам:

количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Определение степени тяжести бронхиальной астмы Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Исходя из полученных данных, можно выделить 4 степени тяжести заболевания, причем процентные показатели дыхательных функций позволяют вычислять их стандартно для всех возрастов:

Интермиттирующая. Характеризуется эпизодическими приступами (реже одного раза в неделю днем и двух раз в месяц ночью) и непродолжительными обострениями. ОФВ, ПСВ>80% от исходного значения. Разброс ПСВ<20%.
Персистирующая легкой степени. Симптомы регулярные (до нескольких раз в неделю днем и 2-3 раза в месяц ночью), периоды обострений более явные. ОФВ, ПСВ>80% от нормы. Разброс ПСВ 20 — 30%.
Персистирующая средней степени. Приступы наблюдаются почти каждый день. Обострения заметно влияют на физическую активность и вызывают бессонницу. ОФВ, ПСВ 60 — 80% от должного. Разброс ПСВ>30%.
Персистирующая тяжелой степени. В дневное время симптомы проявляются ежедневно, ночью – очень часто. Заболевание сильно влияет на качество жизни и активность пациента. ОФВ, ПСВ примерно 60% от исходного значения. Разброс ПСВ>20%.

Здесь стоит отметить, что и к легкой степени астмы следует отнестись очень серьезно. Не зря с таким диагнозом не берут в армию (даже если симптомы отсутствовали более 5 лет при оставшихся изменениях реактивности бронхов). Ведь приступ могут вызвать как чрезмерные физические нагрузки и нервные переживания, так и другие факторы, присущие армейской жизни.

Другие виды

Одним из важнейших параметров, учитывающихся при корректировке терапевтических методов, является ответ организма на проводимое лечение. Исходя из этого, бывают следующие виды бронхиальной астмы:

Контролируемая. ОФВ или ПСВ в норме, обострения не наблюдаются. Перемены в лучшую сторону фиксируются даже у пациентов со средней и тяжелой степенью.
Частично контролируемая. Функции дыхания снижены до 80%. Приступы случаются чаще двух раз в неделю, ежегодно бывает минимум одно обострение.
Неконтролируемая. Здесь эффективность терапии практически отсутствует, что дает повод для детального изучения причин такой реакции организма.

У бронхиальной астмы, как и у многих других хронических заболеваний, существуют две фазы: обострение и ремиссия (при отсутствии приступов более 2 лет ее называют стойкой). Также учитывается возможное наличие осложнений – соответственно, осложненная или неосложненная формы.

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз. Например: бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение хронический бронхит. Подобная формулировка значительно облегчает понимание этиологии и течения заболевания.

Об авторе

Эксперт проекта Овдохе.ру

Назарова Валерия Георгиевна

Специалист в области функциональной диагностики, реабилитационной терапии больных с заболеваниями органов дыхания, составляет и проводит обучающие программы для больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Автор 17 научных работ, посвященных лечению органов дыхания.

Источник