Бронхиальная астма клиническая картина приступа и неотложная помощь
Приступ астмы – состояние, которое характеризуется сильным, резким сжатием тканей бронхов и сопровождается выработкой большого количества секрета. Это приводит к тому, что к легким не поступает достаточное количество кислорода.
Приступ бронхиальной астмы развивается под действием таких факторов, как аллергены, инфекционные процессы, лекарственные препараты.
Приступ бронхиальной астмы
Развитие приступа астмы – опасное явление, которое угрожает жизни больного, поскольку во время него существенно затрудняется процесс дыхания. Для этого состояния характерно удушье, резкое ухудшение состояния пациента.
В таких случаях необходимо знать, как купировать приступ астмы. Первое, что нужно сделать, — воспользоваться ингалятором с препаратом, который расслабляет гладкомышечные клетки дыхательных путей и таким образом облегчает состояние больного.
Тяжелыми последствиями приступа астмы являются астматический статус, спонтанный пневмоторакс, дыхательная недостаточность.
Причины и механизм развития приступа
В основе приступа при бронхиальной астме лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов. Состояние больного резко ухудшается, возникает кашель, сильнейшая одышка, наблюдаются свистящие выдохи.
При бронхиальной астме такие периодические обострения неизбежны.
Ухудшение состояния может произойти в любое время суток, но чаще всего это случается в ночное время суток.
Приступы астмы обусловлены следующими причинами:
- контакт с аллергенами. В данном случае обострение обусловлено влиянием таких факторов, как пыльца цветущих растений, книжная и бытовая пыль, плесень и т. д.;
- стресс, страх, повышенная тревожность. Эмоциональная нагрузка оказывает влияние на дыхательный процесс;
- наличие острых заболеваний дыхательных путей. Такие болезни повышают нагрузку на бронхи и могут усугубить течение воспалительного процесса;
- прием неправильно подобранных препаратов либо привыкание организма к средствам для купирования симптоматики бронхиальной астмы. При длительном лечении одним и тем же препаратом, купирующим проявления заболевания, у организма может развиться толерантность к входящему в его состав действующему веществу;
- физическое перенапряжение. В случае физической перегрузки нарушается темп дыхания, что вызывает реакцию бронхов.
В некоторых случаях установить причину астматического приступа не удается. Особенно сложно понять, что вызывает обострение ночью, во время сна.
Предвестники приступа
До того как у астматика начнется приступ, появляются так называемые предвестники.
На приближение приступа астмы указывает следующее:
- частое чихание или сухой кашель;
- ощущение нехватки воздуха;
- острый ринит;
- чувство страха;
- выделение обильной мокроты;
- зуд и сыпь на коже;
- громкие хрипы, возникающие при дыхании и различимые даже на расстоянии;
- ощущение тяжести и сдавливания в области грудной клетки.
При появлении симптомов, которые указывают на приближение приступа астмы, необходимо срочно принять меры по его предотвращению.
Периоды приступа
Различают следующие периоды приступа бронхиальной астмы:
- легкая стадия. В этом случае больной ощущает не слишком выраженный дискомфорт. Он может говорить без особых затруднений, способен объяснить, какие признаки приступа заболевания у него наблюдаются;
- средняя стадия. Этот период характеризуется невозможностью больного говорить полными предложениями. Одышка не прекращается после приема препаратов. Пациент еще способен сформулировать просьбу о помощи;
- тяжелая. Это крайне опасное состояние. Симптоматика удушья ярко выражена. Из-за этого больной вынужден принять определенную позу и отказаться от движений. Одышка выражена, больной делает до 30 вдохов-выдохов за минуту и практически не может разговаривать. У него развивается приступ паники. Учащается ЧСС до 120 ударов за минуту. Бронхиальный спазм постепенно усиливается. На данной стадии необходимо как можно быстрее дать больному лекарство, чтобы предотвратить наступление следующей стадии;
- астматический статус. Данный период выделяется среди остальных, поскольку он наиболее опасный. Характеризуется продолжительным приступом удушья. Из-за нехватки воздуха полностью блокируется функция речевого аппарата, а также двигательная активность. Есть риск развития комы. Пульс снижается до 60 ударов в минуту или меньше. Действовать в этом случае следует немедленно, чтобы спасти жизнь пациента.
При приступе астмы необходимо внимательно следить за состоянием больного, чтобы не допустить перехода в тяжелую стадию и развития тяжелых осложнений.
Симптомы приступа астмы
Астматический приступ проявляется следующими симптомами:
- постепенно нарастающее затруднение дыхания;
- ощущение нехватки воздуха;
- учащение пульса;
- обильное потоотделение;
- ощущение сдавленности грудной клетки;
- хрипы на выдохе;
- учащение дыхания;
- слизистые выделения из носа;
- предобморочное состояние;
- общая выраженная слабость;
- беспокойное состояние;
- одышка;
- сухой и надсадный кашель и свист при дыхании.
Одним из признаков является вынужденное положение тела пациента при приступе бронхиальной астмы: из-за острого дефицита воздуха человек сидит, наклонившись вперед , опираясь руками о твердую поверхность, дышит с трудом.
Клиника приступа при бронхиальной астме, имеющего наиболее тяжелое течение, включает побледнение кожных покровов, посинение губ и ногтей, одутловатость лица. Особенности симптоматики во многом зависят от степени тяжести состояния.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Если в доме находится больной, то членам семьи необходимо ознакомиться с методами оказания первой помощи при приступах астмы до приезда врачей.
Вызывать врача необходимо, если наблюдается симптоматика тяжелого периода или астматического статуса, а также в том случае, если все предпринятые меры по купированию приступа не дали результатов.
Доврачебная помощь пациенту при приступе бронхиальной астмы заключается в следующем:
- вначале необходимо успокоить больного, усадить, дать бронхорасширяющее лекарство в ингаляторе;
- обеспечить удобное положение. Симптоматика может стать менее выраженной, если человек будет сидеть, наклонив корпус вперед и упираясь руками. Также можно попробовать уложить астматика, но только на бок, а не на спину;
- убрать украшения, галстук и все прочие вещи, препятствующие полноценному дыханию;
- открыть окно, чтобы в помещение поступал свежий чистый воздух;
- прекратить любые физические нагрузки;
- не заставлять больного лечь: в таком положении дышать станет еще труднее.
Запрещено делать следующее:
- применять ингалятор чаще, чем предписано врачом;
- ставить на грудь горячие компрессы;
- вдыхать эфирные масла и прочие вещества с сильным резким запахом;
- самостоятельно вводить сильнодействующие препараты;
- делать ингаляции с отварами растений.
Алгоритм действий при доврачебной помощи должен быть четким: нельзя терять ни минуты при обострении астмы.
Методы купирования приступа
Чтобы помочь больному, нужно знать, как правильно снять приступ астмы.
К основным способам нормализации состояния относятся применение специальных медикаментов и выполнение дыхательных упражнений.
Лечение обязательно должно проводиться под контролем врача.
Медикаментозные средства
Основной способ снятия симптоматики удушья – применение специальных препаратов в форме ингаляторов.
Лечение обострений бронхиальной астмы обычно основывается на применении таких лекарств, как:
- адреномиметики – препараты, быстро снимающие спазмы посредством расширения капилляров и влияния на рецепторы мышц бронхов;
- М-холинолитики, которые расслабляют мышечную ткань бронхов;
- антигистаминные средства, снимающие отечность дыхательных путей;
- спазмолитики, усиливающие расслабление мышц бронхов.
Многие препараты для астматиков выпускаются в виде ингаляторов. Ими нужно правильно пользоваться, чтобы достичь необходимого эффекта. Для этого необходимо:
- выдохнуть через зубы, перевернуть ингалятор и обхватить губами мундштук флакона;
- немного отклонить голову назад, сделать глубокий и медленный вдох, одновременно нажать на дно флакона, распыляя препарат. Делать вдох, пока не возникнет ощущение наполненности легких;
- вынуть изо рта мундштук, задержать дыхание на несколько секунд;
- сомкнуть губы, медленно выдохнуть. Если нужно принять более одной дозы, то следует подождать не менее минуты и повторить манипуляции.
Сильнодействующие препараты с содержанием адреналина и эпинефрина могут применяться только специалистами.
Чтобы подробнее узнать, как быстро снять приступ астмы, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Снятие приступа без лекарств
Существуют способы купирования приступа астмы, которыми можно дополнить процесс лечения больного при обострениях.
Как снять приступ бронхиальной астмы в домашних условиях? Это можно сделать с помощью дыхательной гимнастики. Дыхательные упражнения выполняются следующим образом:
- руки помещают на линию талии. Делают глубокий вдох, надувая живот. После этого следует сделать резкий выдох и втянуть живот;
- руками обхватывают грудную клетку, слегка сдавливая. Выполняют медленные выдохи, произнося звуки «ррр», «бррх», «бррох»;
- ладони сжимают, поднимают над головой. Встают на носочки. На выдохе тянутся вверх и резко опускают руки вниз, перемещаясь с носочков на стопу.
Все движения обязательно должны плавными, размеренными.
Профилактика приступов бронхиальной астмы
Для профилактики приступов бронхиальной астмы необходимо соблюдать такие правила:
- избегать контакта с потенциальными веществами-аллергенами;
- всегда иметь при себе флакон с препаратом для купирования приступа;
- вести умеренно активный образ жизни, не перегружая организм;
- своевременно обращаться к врачу, не лечить самостоятельно даже обычные простудные заболевания;
- организовать правильное питание, чтобы организм в достаточных количествах получал минералы и витамины, исключить синтетические добавки;
- устранить все источники пыли в жилом помещении;
- соблюдать необходимые меры гигиены;
- исключить контакт с домашними животными;
- отказаться от курения, как активного, так и пассивного;
- не использовать духи, дезодоранты, одеколон.
Также для профилактики приступов необходимо:
- не реже двух раз в неделю проводить влажную уборку в жилом помещении;
- соблюдать гипоаллергенную диету;
- регулярно проводить очищение от пыли мягкой мебели;
- отказаться от полушек и одеял с наполнением из шерсти, перьев, пуха;
- стирать постельное белье не реже раза в неделю.
В целях предупреждения обострений при астме следует регулярно посещать врача и следовать всем его рекомендациям.
В заключение
Когда при астме происходит обострение, следует немедленно принимать меры для стабилизации состояния больного. Сделать это можно с помощью специальных препаратов в форме ингаляторов или дыхательных упражнений.
Все пациенты, страдающие бронхиальной астмой, должны регулярно посещать врача для профилактических осмотров.
Источник
ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ
Определение 1. Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания, кашля, чувством стеснения в груди или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией с образованием слизистой пробки, отеком слизистой оболочки бронхиального тракта.
Бронхиальная обструкция часто бывает обратимой и купируется либо под влиянием лечения, либо спонтанно.
К неотложным состояниям бронхиальной астмы относятся:
- 1. Острый приступ БА.
- 2. Астматический статус.
Острый приступ БА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острый приступ бронхиальной астмы — это эпизод прогрессивного нарастания одышки, кашля, появления свистящих хрипов, чувство нехватки воздуха и/или сдавления грудной клетки. Отмечается снижение ПСВ.
Приступы удушья обычно однотипные, возникают внезапно, постепенно нарастают и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
ЭТИОЛОГИЯ
Развитие острого приступа бронхиальной астмы могут спровоцировать триггеры.
Триггеры — это факторы, вызывающие обострение БА. Под их влиянием стимулируется воспалительный процесс в бронхах или провоцируется бронхиальный спазм и развивается острый приступ.
Триггеры делятся на:
- 1. Специфические:
- • домашние аллергены;
- • внешние аллергены.
- 2. Неспецифические:
- • полютанты помещений и внешние воздушные полютанты.
Полютанты — это различные химические вещества, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызвать ухудшение здоровья человека.
- • респираторная инфекция;
- • физическая нагрузка и гипервентиляция;
- • изменение погодных условий (падение барометрического
давления, дождь, ветер, снег);
- • химические факторы (например, озон, сернистый газ);
- • физические факторы (вдыхание холодного воздуха, инертной пыли и др.);
- • пища, пищевые добавки, лекарства;
- • чрезмерные эмоциональные нагрузки;
- • курение (активное и пассивное).
ПАТОГЕНЕЗ
Основным в патогенезе острого приступа любой формы бронхиальной астмы является формирование бронхиальной обструкции, которая возникает в результате влияния трех основных патологических механизмов: воспаления бронхов, бронхоспазма и гиперреактивности бронхов.
Бронхиолы, которые находятся в состоянии хронического воспаления при БА, становятся чрезвычайно чувствительными к некоторым аллергенам или раздражителям. Состояние, при котором дыхательные пути крайне чувствительны к любому раздражающему фактору, называется «гиперреактивностью бронхов».
У пациентов при БА, в связи с гиперреактивностью бронхов, вероятность ответной реакции на раздражающий фактор в виде отека со спазмом бронхиол в несколько раз выше, чем у обычных людей.
Бронхиальная обструкция при БА возникает в результате аллергической реакции под действием аллергенов или в ответ на воздействие неспецифических раздражителей. Она проявляется бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и гиперсекрецией слизи, что приводит к развитию удушья.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Острый приступ бронхиальной астмы развивается относительно внезапно.
Основным клиническим признаком является приступ удушья, который провоцируется контактом с аллергеном (при атопическом варианте), обострением бронхолегочной инфекции (при инфекционно-зависимой) или физической нагрузкой (астма физ. усилия), приемом аспирина (при аспириновой астме) и т. д.
Приступу может предшествовать период предвестников: мигрень, чихание, першение в горле, приступообразный кашель, кожный зуд.
Приступ удушья характеризуется экспираторной одышкой на фоне ограничения подвижности грудной клетки. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Вдох короткий, а выдох продолжительный, на расстоянии слышны свистящие хрипы (дистанционные).
Больные занимают вынужденное положение — сидя, опираясь руками и нагнувшись вперед. Лицо одутловато, бледное. Шейные вены набухшие. Грудная клетка в положении максимального вдоха. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и большое количество сухих разного тона хрипов, с преобладанием жужжащих (в начале и в конце приступа) или свистящих (на высоте приступа). Пульс учащен, определяется глухость сердечных тонов.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2-4 ч (в зависимости от применяемого лечения). Окончанию приступа обычно предшествует кашель с отхождением вязкой мокроты. Затруднение дыхания уменьшается, а затем исчезает.
Внимание!
В настоящее время подобная типичная клиническая картина приступа
встречается все реже. Довольно часто наблюдаются приступы, где
эквивалентом удушья со свистящими хрипами является приступ
стеснения в груди или приступ кашля.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА БА
- 1. Экспираторная одышка.
- 2. Дистанционные сухие хрипы.
- 3. Непродуктивный кашель (отхождение густой стекловидной мокроты — признак окончания приступа).
- 4. Вынужденное положение (ортопноэ).
- 5. Диффузный цианоз, набухание шейных вен.
- 6. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
- 7. Расширение межреберных промежутков.
- 8. Перкуторно — коробочный перкуторный звук (признаки эмфиземы).
- 9. Аускультативно — сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.
- 10. Тахикардия.
- 11. Длительность приступа менее полусуток.
- 12. Хороший эффект от применения бронходилататоров.
Различают легкий, средней тяжести и тяжелый приступ БА
Легкий приступ удушья — физическая активность сохранена, сознание не изменено, пациент разговаривает короткими фразами, иногда возбужден, частота дыхания нормальная или тахипноэ 30% от нормы, свистящее дыхание в конце выдоха, слышное на расстоянии, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки нерезко выражено, тахикардия, ПСВ — 70-90%, аускультация легких — свистящие хрипы, обычно в конце выдоха.
Средне-тяжелый приступ удушья — физическая активность ограниченна, пациент возбужден, разговаривает короткими фразами, выраженная экспираторная одышка более 30-50% от нормы, дистанционные хрипы, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки выражено, выраженная тахикардия, ПСВ — 50-70%, аускультация легких — выраженное свистящее дыхание на вдохе и на выдохе или мозаичное проведение дыхания.
Тяжелый приступ удушья — физическая активность резко ограниченна, положение ортопноэ, возбуждение, испуг, чувство страха смерти от удушья, резко выраженная экспираторная одышка более 50%, громкое свистящее дыхание, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки резко выражено, выраженная тахикардия, парадоксальный пульс, ПСВ
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- • Острая правожелудочковая недостаточность.
- • Острая дыхательная недостаточность.
- • Пневмоторакс.
- • Астматический статус.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференцировать острый приступ БА надо с:
- • сердечной астмой и отеком легких;
- • обструкцией верхних дыхательных путей;
- • аспирацией инородного тела;
- • множественной легочной эмболией;
- • пневмонией.
ДИАГНОСТИКА И ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Диагноз острого приступа БА ставится на основании анамнеза, клинической картины приступа и после исключения сердечной астмы и отека легких, обструкции верхних дыхательных путей, аспирации инородного тела, множественной легочной эмболии, пневмонии.
Примерная формулировка диагноза
DS: Бронхиальная астма, преимущественно экзогенная (аллергическая), фаза обострения. Приступ бронхиальной астмы средней степени тяжести, ДН 2 ст.
DS: Бронхиальная астма, смешанного генеза, фаза обострения. Тяжелый приступ бронхиальной астмы, ДН 2 ст.
ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ФАП
- 1. Оказать неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа.
- 2. Оценить эффективность проведенного лечения и определить дальнейшие тактические действия:
- 2.1. Пациенты с легким и среднетяжелым приступом БА (при хорошем эффекте от проведенных лечебных мероприятий: стойкое купирование приступа, отсутствие жалоб, нормализация дыхания, сердечной деятельности) могут быть оставлены дома. Дается направление на консультацию к участковому врачу или делается активный вызов его на дом.
- 2.2. Тактика при тяжелом приступе БА с положительным эффектом от лечения такая же, как и при легком и среднетяжелом приступе. Если тяжелый приступ не удается купировать — вызвать «скорую помощь» для госпитализации.
- 3. До прибытия «скорой помощи» вести динамическое наблюдение за состоянием пациента. С целью выявления ухудшения самочувствия необходимо контролировать: динамику дистанционных хрипов, характера и количества мокроты, изменение цвета кожных покровов и видимых слизистых, пульс, АД, ЧДД, состояние сознания и поведение пациента, динамику перкуторных и аускультативных признаков в легких, уровень ПСВ. При тяжелом приступе дополнительно контроль ЭКГ из-за возможности осложнений со стороны сердца.
- 4. Проводить коррекцию лечения при неполном и плохом ответе на проводимую терапию.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:
- • хороший эффект от проводимой терапии: состояние стабильное, уменьшение одышки и количества сухих хрипов в легких, хорошее отхождение мокроты, увеличение ПСВ;
- • неполный ответ на проводимую терапию: состояние нестабильное, симптомы выражены в прежней степени, картина в легких прежняя, нет прироста ПСВ;
- • плохой ответ на проводимую терапию: состояние нестабильное, симптомы нарастают, ПСВ уменьшается.
- 5. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного или журнал регистрации амбулаторных больных, направление на госпитализацию).
- 6. Транспортировка осуществляется на носилках лежа с приподнятым головным концом.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- 1. Некупирующийся приступ бронхиальной астмы.
- 2. Развитие осложнений.
- 3. Отсутствие быстрого эффекта на бронходилатационную терапию (при отсутствии эффекта или неполном купировании приступа при наблюдении в течение 1-2 часов или из общественных мест).
- 4. Длительное использование или недавно прекращенный прием системных глюкокортикоидов.
- 5. Если пациент за последний год несколько раз госпитализировался в отделение интенсивной терапии.
- 6. Пациенты, страдающие психическими заболеваниями.
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ФАП
- 1. Неотложная помощь острого приступа БА проводится с учетом степени тяжести приступа и сведений, полученных от больного об индивидуальной эффективности лечебных мероприятий.
- 2. По возможности исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.
- 3. Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер.
- 4. Применение селективных р2-адреностимуляторы короткого действия, если ЧСС менее 130 в минуту.
- 5. Медикаментозная терапия направлена на устранение бронхоспазма.
АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи
Легкий приступ
- 1. Сальбутамол (вентолин, сальгим) 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут или беродуал (фенотерол + ипратро- пия бромид) 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте можно повторять через 20 минут в течение часа.
- 2. Одновременно или самостоятельно ингаляции ипратро- пия бромида (атровент, тровентол) по 1-2 мл (0,25-0,5 мг) через небулайзер, можно повторить через 30-40 минут.
- 3. Прием метилксантинов (эуфиллин в таблетках по 0,15 г) одновременно или самостоятельно.
Внимание!
В случае отсутствия небулайзера возможно применение препаратов с помощью дозированного аэрозольного ингалятора.
Приступ средней тяжести
- 1. Сальбутамол 2,5-5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут или беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте можно повторять через 20 минут в течение часа.
- 2. Эуфиллин 2,4% р-ра — 10 мл в/в струйно, развести в 0,9% р-ре натрия хлорида 10-20 мл, вводить в течение 10-20 минут.
- 3. Преднизолон 60-90 мг в/в, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10-20 мл, вводить струйно, медленно, или будесонид (пульмикорт) через небулайзер 1000— 2000 мгк в течение 5-10 минут.
- 4. Оксигенотерапия.
Внимание!
В случае отсутствия небулайзера возможно применение препаратов
с помощью дозированного аэрозольного ингалятора.
Тяжелый приступ
- 1. Беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут (если используется сальбутамол, то добавить ипратропия бромид).
- 2. Эуфиллина 2,4% р-ра — 10 мл в/в струйно, развести в 0,9% р-ре натрия хлорида 10 мл, вводить в течение 10-20 минут.
- 3. В/в преднизолон 90-150 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10-20 мл, вводить струйно, медленно (клинический эффект получим через 1 час), и/или будесонид (пульмикорт) через небулайзер 1000-2000 мгк в течение 5-10 минут (используют самостоятельно или как дополнение к в/в введению глюкокортикоидов).
- 4. Оксигенотерапия.
- 5. Обильное щелочное питье.
Источник
