Бронхиальная астма клинические рекомендации союз педиатров

Бронхиальная астма – патология, характеризуемая воспалением в дыхательных путях. Оно затрудняет дыхание, вызывает удушающие приступы и требует эффективного лечения. Клинические рекомендации бронхиальной астмы у детей и взрослых помогает выбрать врач правильную схему лечения. Пациентам, столкнувшимся с диагнозом, полезно узнать, что представляют собой клинические рекомендации Gina.

Программа Gina, направленная на борьбу с заболеванием

Gina – группа специалистов, более двадцати лет занимающихся вопросами диагностирования и лечения бронхиальной астмы. Перевод аббревиатуры звучит так: «Глобальная инициатива по бронхиальной астме». Организацией введен всемирный день борьбы с астмой, чтобы обратить внимание общественности на проблему.

Определение

Gina определяет бронхиальную астму, как разнотипную патологию, характеризуемую хроническим воспалением дыхательных путей. Воспалительный процесс провоцирует не только инфекция, а длинный перечь раздражающих факторов. Под их воздействием возникает бронхиальный спазм. Бронхи отекают, в них скапливается слизь. Скопление слизи в бронхах сужает просвет, в результате чего, у пациента возникают проблемы с дыханием и приступ удушья, опасный летальным исходом.

Классификация

Симптоматика заболевания зависит от возрастной категории пациента, наследственности, образа жизни и индивидуальных особенностях организма. Gina разработала собственную классификацию пациентов с астмой:

Аллергическая форма – проявляется в детском возрасте, мальчики заболевают ей раньше. Аллергическая реакция связана с наследственным фактором;
Неаллергическая форма не связана с аллергией.
Астма с поздним началом – возникает чаще у женщин в возрасте, мужчины заболевают реже. Аллергические симптомы отсутствуют;
Астма с фиксированным нарушением бронхиальной проходимости – возникает через несколько лет после постановки диагноза. Длительное воспаление в бронхах развивает в них необратимые изменения;
Заболевание, возникающая в результате ожирения.

Программа уделяет внимание детям, беременным женщинам, пожилым людям, пациентам с ожирением, и курильщикам. Отдельная группа больных – пациенты, у которых заболевание связано с профессией. Если человек контактирует с химическими веществами, вызывающими аллергию, рекомендуется сменить работу.

Причины развития, провоцирующие факторы

Концепция Gina подразумевает что бронхиальная астма возникает на фоне генетической предрасположенности и влиянии факторов внешней среды. Обострение болезни могут взывать:

Факторы, влияющие на развитие симптомов заболевания:

На течение бронхиальной астмы влияет период беременности. Иногда симптомы отступают, иногда – возникает обострение. Необходимо продолжать лечение, назначенное лечащим врачом, чтобы снизить риск для жизни матери и малыша.

Документ Gina проводит связь между астмой и менструальным циклом. У двадцати процентов женщин перед началом цикла происходит усиление симптомов. Обычно, это женщины, находящиеся в зрелом возрасте, страдающих от лишнего веса и проблем с циклом. У женщин этой категории есть риск развития аспириновой астмы.

Верификация диагноза

Диагностика начинается с беседы врача с пациентом, осмотра и назначения обследования. GINA приводит характерные симптомы при бронхиальной астме:

Проявление свистов, хрипов
Ощущение тяжести в грудной клетке
Проявление одышки, удушья и кашля

Симптомы проявляются в комплексе, усиливаются ночью и после пробуждения, провоцируются раздражающими факторами. Симптоматика проходит после приема лекарств, иногда не проявляется в течение нескольких месяцев. Симптомы и показатели спирометрии отличают астму от других патологий. Спирометрия оценивает силу и скорость вдоха.

Пациент делает максимально глубокий вдох и резко выдыхает. Так оценивается фиксированная жизненная емкость легких и показатели объема форсированного выдоха. В не запущенной фазе заболевания бронхи часто сужаются и расширяются. Объем фиксированного выдоха измеряется при каждом обследовании. Изменчивость показателей измеряют при помощи пробы с бронхолитиком – препаратом, расширяющим бронхи. Также оцениваются показатели пиковой скорости выдоха пикфлоуметром – прибором, оценивающим степень сужения бронхов.

Диагностика бронхиальной астмы у детей затруднительна. Хрипы и кашель проявляются на фоне вирусных инфекций. Если симптоматика проявляется во время смеха, плача, сна или игр – это говорит о возникновении бронхиальной астмы.

Лечение, согласно программе

Бронхиальная астма не вылечивается окончательно. Рекомендации от GINA по лечению патологии продлевают жизнь пациента и повышают ее качество. Лечащий врач назначает медикаменты, разрабатывает стратегию базисной терапии и корректирует образ жизни человека, страдающего астмой, объясняя, как действовать в различных обстоятельствах.

Следование рекомендациям дает возможность родить здоровых детей, возвратится на работу, заниматься профессиональным спортом. Лечение бронхиальной астмы по GINA предполагает использование трех типов препаратов:

Ингаляционных негормональных средств, снимающих астматический приступ и предотвращающих удушье. Они способствуют быстрому расширению бронхов и восстановлению дыхания
Глюкокортикостероидов – гормональных препаратов, подавляющих воспаление, безопасны, не провоцируют осложнения
Дополнительных препаратов, когда заболевание протекает тяжело

Медикаментозное лечение состоит из ступеней. Высота ступени зависит от тяжести болезни, чем она тяжелее, тем больше количество медикаментов и дозировка.

Когда заболевание находится в легкой фазе прием медикаментов нужен для купирования приступа удушья. Большинство медикаментов выпускается в форме аэрозолей. Врач обязан объяснить пациенту как пользоваться ингаляторами и правила дозировки. Если применение лекарства неэффективно, выполняется корректировка базисной терапии.

От чего зависит эффективность лечения

Лечение астмы предполагает следующие меры, помимо медикаментозной терапии:

Отказ от активной и пассивной форм курения
Занятия спортом и дыхательной гимнастикой
Устранение контакта с провоцирующими факторами
Осторожность при приеме медицинских препаратов, способных вызвать ухудшение самочувствия ( у некоторых пациентов наблюдается непереносимость обезболивающих средств на основе аспирина)
Переход на здоровое, гипоаллергенное питание, включение в рацион овощей и фруктов
Коррекция веса
Постановку прививок от гриппа, если заболевание перешло в тяжелую или среднетяжелую фазу
Проведение бронхиальной термопластики. Длительное течение астмы происходит гипертрофия бронхов. Бронхиальная термопластика ликвидирует часть слоя мышц, увеличивая бронхиальный просвет. Процедура уменьшает частоту приемов и дозировку препаратов. Проводится за границей.
Контролирование эмоционального состояния
Проведение аллерген-специфической иммунотерапии – введение микродозы аллергена, с постепенным увеличением дозировки. Таким образом снижается чувствительность к аллергену, но процедура подходит не всем пациентам

На осмотре врач должен оценить контроль симптомов, через вопросы о здоровье за последний месяц, а именно:

Проявлялись ли симптомы чаще двух раз за неделю
Проявляются ли симптомы в ночное время
О применении лекарств для купирования приступа чаще, чем два раза за неделю
Отражается ли заболевание на физической активности

С помощью задаваемых вопросов проводится оценка влияния симптомов на жизнь пациента.

Особенности заболевания у детей

В каждом возрасте симптомы бронхиальной астмы проявляются по-разному. Базисная терапия при бронхиальной астме учитывает возрастную категорию. Признаки бронхиальной астмы у детей разных возрастных категорий:

Груднички до года много чихают, из носа текут прозрачные выделения. Врачебный осмотр выявляет отек миндалин. Возникают проблемы, связанные с работой желудочно-кишечного тракта. Во время дыхания слышны хрипы, малыш капризный, раздражительный, мало спит
У ребенка младше пяти лет, наблюдается учащенное дыхание, сухой кашель во сне или во время игр. Двигательная активность сопровождается неприятными ощущениями в области грудной клетки
Бронхиальная астма у детей с пяти до двенадцати лет сопровождается сухим кашлем после физической нагрузки, высыпаниями на коже и насморком
В возрасте после двенадцати лет диагноз бронхиальной астмы уже подтвержден и известен раздражающий фактор. Реакция на аллерген вызывает сильный кашель в ночное время и затрудненным дыханием. Дыхание проходит с проявлением свистящих хрипов и удушающими приступами

При проявлении первых симптомов заболевания, обратитесь к педиатру. Отличительный признак при бронхиальной астме – отсутствие повышенной температуры. Быстрое выявление патологии помогает подобрать эффективную базисную терапию и продлить ремиссию.

Детское лечение

Клинические рекомендации по лечению астмы для детей облегчают состояние и повышают качество жизни, но не избавляют от нее. Родителям нужно следить за развитием патологии и проявлением симптомов для своевременного купирования удушающих приступов и исключения риска перехода болезни на следующую стадию. Лечение проходит комплексно, включает медикаментозные препараты, терапевтические и профилактические меры.

Клинические рекомендации для ребенка, страдающего астмой говорят о необходимости:

Применения бронхолитиков, гормональных препаратов, ингаляций и таблеток
Укрепления иммунной системы витаминами и поливитаминами
Устранения контакта с раздражающими факторами
Консультации врача о протекании астмы, правилах базисной терапии, особенностями ухода за ребенком

Во время обострения и тяжелого протекания заболевания малышу может потребоваться госпитализация.

Образ жизни ребенка-астматика

Рекомендации врачей относительно образа жизни ребенка — астматика предполагают:

Отказ от чрезмерных физических нагрузок. Рекомендуется записать ребенка на плавание, оно укрепит мышцы, научит правильно дышать
Ограничение прогулок на воздухе весной в период цветения
Корректировку питания с исключением продуктов-аллергенов
Проведение регулярных врачебных осмотров
Отказ от средств народной медицины и самолечения
Регулярный прием медикаментов

Профилактические меры

GINA разработала комплекс профилактических мер для беременных женщин, и кормящих мам. Во периоды беременности и первых нескольких месяцев жизни малыша, есть временной промежуток, когда влияние внешней среды может спровоцировать появление заболевания. Профилактические меры рекомендуют:

Не прибегать без необходимости к процедуре кесарева сечения
Отказаться от привычки курить сигареты во время беременности и лактации
Кормить малыша грудным молоком
Не лечить ребенка до года антибиотиками широкого спектра действия
Не заводить питомцев, если в семье есть родственники, болеющие аллергией
Поддерживать спокойную обстановку в доме

Профилактика астмы для всех пациентов предполагает:

Отказ от курения
Исключение контакта с аллергенами, химическими соединениями, выхлопными газами, растительной пыльцой, шерстью
Проведение своевременной вакцинации против гриппа и лечение простудных заболеваний в начальной фазе
Регулярную физическую нагрузку, длительные прогулки на воздухе
Отказ от фаст-фуда и алкоголя
Правильный подбор медикаментов

Бронхиальная астма – патология, не вылечивающаяся до конца. Выполнение рекомендаций предотвращают приступы, смягчают симптоматику. Рекомендации программы Gina носят общий характер, терапия назначается лечащим врачом.

Источник

1 2 3 4 5 6 7

Утверждены
•
Союзом педиатров России
•
Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10:
J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра):
2017
(пересмотр каждые 3 года)
ID:
URL:
Профессиональные ассоциации:
•
Союз педиатров России
•
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
Согласованы
Научным советом Министерства
Здравоохранения Российской Федерации
__ __________201_ г.

2
Оглавление
Ключевые слова …………………………………………………………………………………………………………….. 4
Список сокращений ……………………………………………………………………………………………………….. 5
Термины и определения …………………………………………………………………………………………………. 6 1. Краткая информация ………………………………………………………………………………………………….. 7 1.1 Определение …………………………………………………………………………………………………………. 7 1.2 Этиология и патогенез ………………………………………………………………………………………….. 7 1.3 Эпидемиология …………………………………………………………………………………………………….. 8 1.4 Кодирование по МКБ-10 ……………………………………………………………………………………….. 8 1.5 Примеры диагнозов ………………………………………………………………………………………………. 8 1.5 Классификация …………………………………………………………………………………………………….. 9 2. Диагностика ……………………………………………………………………………………………………………. 11 2.1 Жалобы и анамнез ………………………………………………………………………………………………. 11 2.2
Физикальное обследование …………………………………………………………………………………. 12 2.3 Лабораторная диагностика ………………………………………………………………………………….. 12 2.4 Инструментальная диагностика …………………………………………………………………………… 13 2.5 Дифференциальная диагностика ………………………………………………………………………….. 15 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения …………………………………………………………… 15 3.1 Немедикаментозная терапия ……………………………………………………………………………….. 16 3.2 Медикаментозная терапия …………………………………………………………………………………… 17 3.3 Иммунотерапия …………………………………………………………………………………………………… 25 4. Лечение обострения бронхиальной астмы …………………………………………………………………. 26 4.1 Лечение обострения БА легкой и среднетяжелой степени (ПСВ>50%) …………………. 28 4.2 Лечение тяжелого (ПСВ≤50%) или жизнеугрожающего (сонливость, спутанность сознания или «немое легкое») обострения БА …………………………………………………………… 30 5. Реабилитация …………………………………………………………………………………………………………… 32 6. Профилактика и диспансерное наблюдение ………………………………………………………………. 33 6.1 Профилактика …………………………………………………………………………………………………….. 33 6.2 Ведение детей …………………………………………………………………………………………………….. 33 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома …. 35 6.1 Обучение пациентов ……………………………………………………………………………………………. 35 6.2 Средства доставки ………………………………………………………………………………………………. 36 6.3 Исходы и прогноз ……………………………………………………………………………………………….. 36
Критерии оценки качества медицинской помощи …………………………………………………………. 37
Список литературы:……………………………………………………………………………………………………… 39
Приложение А1. Состав рабочей группы: …………………………………………………………………….. 41
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций ………………………… 42
Приложение А3. Связанные документы ……………………………………………………………………….. 45
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента ………………………………………………………………. 46
Приложение В. Информация для пациентов …………………………………………………………………. 47
Приложение Г1. Оценка контроля над бронхиальной астмой у детей (симптомы БА за последние 4 нед.) …………………………………………………………………………………………………………. 55
Приложение Г2. Диагностика астмы у детей ………………………………………………………………… 56
Приложение Г3. Дифференциальный диагноз астмы у детей ………………………………………… 57
Приложение Г4. Ступенчатая терапия астмы у детей 5 лет и младше ……………………………. 60
Приложение Г5. Ступенчатая терапия астмы у детей старше 5 лет ……………………………….. 61
Приложение Г6. Соответствие доз ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) для детей младше 5 лет ……………………………………………………………………………………………………………….. 62
Приложение Г7. Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии астмы у детей старше 6 лет (по GINA 2015г.) ………………………………………………….. 63

3
Приложение Г8. Расчет дозы омализумаба для подкожного введения …………………………… 64
Приложение Г9. Оценка тяжести обострений ……………………………………………………………….. 65
Приложение Г10. Средства доставки лекарственных средств ………………………………………… 66
Приложение Г11. Расшифровка примечаний. ………………………………………………………………. 67

4
Ключевые слова
o бронхиальная астма o
гиперреактивность дыхательных путей o
дети o
кашель o
обструкция дыхательных путей o
одышка o
повторяющиеся приступы кашля o
свистящее дыхание o
стеснение в груди o
хроническое воспаление дыхательных путей

5
Список сокращений
АД – атопический дерматит
АР – аллергический ринит
БА – бронхиальная астма
ГКС – глюкокортикостероиды
ДАИ — дозированные аэрозольные ингаляторы
ДДБА – длительно действующие β
2
— агонисты
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды
КДБА – коротко действующие β
2
— агонисты
ОРИ- острая респираторная инфекция
ФВД- функция внешнего дыхания
FeNO – фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе

6
Термины и определения
Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

7
1. Краткая информация
1.1 Определение
Бронхиальная астма (БА) – это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей.
1.2 Этиология и патогенез
Хроническое воспаление, гиперреактивность дыхательных путей и структурные изменения – ремоделирование, лежащие в основе астмы, реализуются с участием большого количества различных типов клеток (как иммунных — тучных, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, дендритных и др., так и структурных – эпителиальных и гладкомышечных) и медиаторов — цитокинов.
Гиперреактивность дыхательных путей связана с чрезмерным сокращением гладкой мускулатуры в ответ на неспецифические раздражители и вирусные инфекции, а в случае с пациентами, страдающими атопией, — в ответ на воздействие специфических аллергенов. Цитокиновый каскад аллергической реакции, развивающийся в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, обусловливает развитие аллергического воспаления, повреждение тканей и способствует сужению и гиперреактивности дыхательных путей. Нейронные механизмы, инициированные воспалением, с высокой вероятностью также способствуют развитию гиперреактивности дыхательных путей.
Бронхиальная обструкция инициируется сочетанием отека, инфильтрации, повышенной секреции слизи, сокращения гладкой мускулатуры и слущивания эпителия.
Эти изменения в значительной степени обратимы; однако, при тяжелом течении, обструкция дыхательных путей может носить прогрессирующий характер и стать постоянной.
Структурные изменения, ассоциированные с ремоделированием дыхательных путей, включают гиперплазию гладких мышц, гиперемию с повышенной васкуляризацией субэпителиальной ткани, утолщение базальной мембраны и субэпителиальное депонирование различных структурных белков, а также потерю нормальной растяжимости дыхательных путей. Ремоделирование, первоначально подробно описанное при астме у взрослых, также присутствует у детей, по крайней мере, при тяжелом персистирующем течении болезни.

8
1.3 Эпидемиология
Эпидемиологические данные свидетельствуют о росте распространенности бронхиальной астмы (БА) по всему миру. Согласно отчету Глобальной сети Астмы (The
Global Asthma Network), в настоящее время около 334 млн. человек страдают данным заболеванием, 14 % из них – дети [1].
В наблюдениях фазы III Международного исследования бронхиальной астмы и аллергии детского возраста (International Study of Asthma and Allergies in Childhood —
ISAAC
) распространенность симптомов БА как у детей дошкольного возраста по данным на 2007 г. составила: у детей 6-7 лет 11,1% — 11,6%, среди подростков 13-14 лет 13,2% —
13,7% [2].
По результатам исследования, проведенного согласно протоколу GA
2
LEN (Global
Allergy and Asthma European Network —
Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе) в двух центрах Российской Федерации (гг. Москва и Томск) у подростков 15-18 лет в 2008-
2009 гг., распространенность симптомов бронхиальной астмы и установленный диагноз по данным анкетирования составили 19,9 и 7,2 %, соответственно. По результатам углубленного обследования, проведенного на втором этапе исследования, у 5,1% подростков диагноз БА был верифицирован, что в значительной степени превалирует над данными официальной статистики распространенности БА (примерно в два раза ниже выявленной) [3,4].
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease
Control and Prevention —
CDC) на 2015 г. в США 24,6 млн. (7,8%) человек страдали БА. Из них 6,2 млн. (8,4%) — дети, при этом 4,7% — пациенты в возрасте от 0 до 4 лет; 9,8% — дети от 5 до 14 лет; 9,8% — от 15 до 17 лет. Согласно данному отчету показатель смертности от астмы у детей составил 3,0 на 1 млн (219 пациентов) [5].
1.4
Кодирование по МКБ-10
Астма (J45):
J45.0 —
Астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1 —
Неаллергическая астма
J45.8 —
Смешанная астма
J45.9 —
Астма неуточненная
Астматическое статус [status asthmaticus] (J46)
1.5
Примеры диагнозов
o
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое интермиттирующее течение,
контролируемая, ремиссия;

9 o
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение,
частично контролируемая;
o
Бронхиальная
астма, атопическая форма,
среднетяжелое течение,
неконтролируемая;
o
Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее течение,
неконтролируемая, обострение;
o
Бронхиальная астма, неатопическая форма, легкое персистирующее течение,
контролируемая;
1.5 Классификация
Множество факторов, упоминающихся в классификации астмы, призваны учесть особенности течения и облегчить выбор препаратов базисной терапии. Закономерно выделение таких критериев в классификации астмы, как этиология, степень тяжести и уровень контроля, а также период болезни.
Выделяют аллергическую и неаллергическую формы БА, которые характеризуются специфическими клиническими и иммунологическими признаками. При неаллергическом варианте аллергенспецифические антитела при обследовании не выявляются, имеет место низкий уровень сывороточного иммуноглобулина E (IgE), отсутствуют другие доказательства вовлечения иммунологических механизмов I типа в патогенез заболевания.
Однако, у некоторых пациентов, которые не могут быть охарактеризованы как атопики и не имеют сенсибилизации в раннем возрасте на распространенные аллергены, развитие
IgE- опосредованной аллергии наступает позднее при экспозиции высоких доз аллергенов, часто в сочетании с адъювантами, такими как табачный дым.
Классификация по тяжести / персистенции представляет сложность, поскольку требует дифференциации между собственно тяжестью заболевания, ответом на лечение и другими факторами, например, приверженностью терапии. С точки зрения тяжести персистирующая астма обычно классифицируется как легкая, средней тяжести и тяжелая: o
Легкая астма диагностируется у пациентов, состояние которых хорошо контролируется применением лекарственной терапии 1 ступени. o
Среднетяжелая – хорошо контролируется препаратами 3 ступени. o
Тяжелая астма может быть констатирована у пациентов, которым для контроля симптомов требуется терапия 4-5 ступеней либо тем, у кого астма носит неконтролируемый характер, несмотря на адекватно назначенную терапию.
По критерию персистенции симптомов, классифицируют интермиттирующее и персистирующее течение болезни.

10
В зависимости от периода болезни выделяют: обострение — эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, либо комбинации перечисленных симптомов. Вместе с тем, наличие симптомов у пациентов с астмой может являться проявлением заболевания, а не обострением. Если же у пациента к имеющимся симптомам добавляется дополнительная (сверх имеющейся) потребность в бронхолитиках короткого действия, увеличивается количество дневных и ночных симптомов, появляется выраженная одышка, — констатируют обострение астмы, которое также необходимо классифицировать по степени тяжести.
Абсолютное отсутствие симптомов болезни на фоне полной отмены терапии является ремиссией. Стоит отметить, что у детей в пубертатном периоде (чаще у мальчиков) иногда регистрируется спонтанная ремиссия заболевания.
Контроль является наиболее предпочтительным и общепринятым динамическим критерием, характеризующим состояние пациента с бронхиальной астмой (Приложение
Г1). Уровень контроля — степень выраженности симптомов болезни, отмечающихся у пациента или купированных при применении терапии.
Уровень контроля над болезнью обусловлен совокупностью факторов: генетическими характеристиками пациента, особенностями патологических процессов, лежащих в основе болезни, применяемой терапией, воздействием окружающей среды и психосоциальными факторами.
Достижение контроля — основная цель лечения астмы. В клинической практике его составляют следующие компоненты: степень контроля над имеющимися симптомами и оценка рисков прогрессирования заболевания.
Степень контроля над имеющимися симптомами — оценка текущих клинических проявлений, включает:
• выраженность дневных и ночных симптомов;
• потребность в короткодействующих ß
2
— агонистах (КДБА);
• ограничение физической активности.
Оценка будущих рисков включает как определение потенциального риска обострений и прогрессирующего нарушения легочной функции вплоть до фиксированной легочной обструкции, так и побочных эффектов терапии. При этом следует помнить, что будущий риск не всегда зависит от текущего контроля симптомов. Неполный контроль над астмой увеличивает риск обострения.
Факторами риска обострений БА являются: o
наличие в анамнезе тяжелого обострения, потребовавшего интубации; o
неконтролируемые симптомы;

11 o
госпитализация или обращение за неотложной помощью в течение последнего года; o
неправильная техника ингаляции и / или низкая приверженность, отсутствие индивидуального письменного плана терапии; o
курение, ожирение, эозинофилия (в мокроте или в общем клиническом анализе крови); o
пищевая анафилаксия, проявляющаяся симптомами удушья; o
избыточное использование КДБА.
Факторы риска для стойкого снижения показателей функции внешнего дыхания (ФВД): o
отсутствие лечения ингаляционными глюкокортикостероидными препаратами
(ИГКС), курение, эозинофилия.
Факторами риска развития нежелательных явлений являются: o
частые курсы ОГКС, высокие дозы ИГКС, P450 ингибиторы [6,7].
Упрощенный алгоритм оценки контроля над бронхиальной астмой представлен в
Приложении Г1 [6].
Результаты определения показателей функции внешнего дыхания могут свидетельствовать о риске неблагоприятного исхода. Низкие значения объема форсированного выдоха за 1 с, особенно если этот показатель составляет Несмотря на то, что в отдельных руководствах предложено выделять фенотипы астмы в соответствии с причинно-значимым триггером (вирус-индуцированная, вызванная физической нагрузкой, вызванная аллергеном или неизвестного происхождения), возможность классификации астмы по фенотипам и эндотипам продолжает оставаться предметом дискуссии и требует дальнейшего исследования.