Бронхиальная астма клиника межприступный период
Бронхиальной астмой называют хроническое заболевание, поражающее дыхательный пути. Патогенетической основой является аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов.
Бронхиальная астма в межприступный период может сопровождаться одышкой, хрипами в легких, кашлем, ощущением сжатия в области груди при тяжелой форме болезни.
Подобные симптомы в основном тревожат рано утром или ночью. Легкая и средняя формы заболевания могут протекать бессимптомно.
Бронхиальная астма – общее понятие
Это заболевание дыхательной системы, развивающееся в бронхах, не является инфекционным воспалением. Приступ удушья начинается после воздействия раздражителя. В качестве провоцирующего фактора могут выступать такие нарушения:
- сбой работы иммунной системы;
- расстройство вегетативной нервной системы;
- патологическая чувствительность рецепторов слизистой оболочки бронхов к аллергическим веществам;
- нарушение работы органов эндокринной системы.
Случаи удушья при бронхиальной астме в межприступном периоде отсутствуют. Чтобы продлить его, пациенты должны систематически применять поддерживающие препараты.
Причины заболевания
После длительного изучения БА ученые установили основные причины развития болезни.
- Наследственная предрасположенность. Если астма у обоих родителей, то риск ее появления у ребенка равен 80%.
- Промышленные аллергены (пыль, химические вещества) чаще всего воздействуют на работников фабрик по выращиванию птиц, ткацких и прядильных цехов, химических заводов.
- Летучие аллергены, присутствующие в выхлопных газах и дыме.
- Неправильное питание.
- Хронический бронхит и часто повторяющиеся инфекции дыхательных путей.
- Постоянный контакт с бытовой пылью.
- Сезонная аллергия.
Формы и степени тяжести болезни
Болезнь прогрессирует периодически. Она может протекать в нескольких формах и отличаться степенью тяжести. В зависимости от характера развития, БА сопровождается определенными осложнениями.
Существуют такие клинические формы:
- неинфекционная аллергическая – развивается под воздействием аллергенов. Приступы кашля происходят периодически, при дыхании слышны свисты, возникает одышка. Кроме того, человек пытается часто делать вдохи и выдохи. Со временем состояние может усугубиться;
- инфекционная аллергическая форма развивается на фоне бронхолегочной инфекции, а также воспалений в носоглотке;
- смешанная БА по своим проявлениям напоминает астму инфекционно-аллергической формы. К списку частых жалоб можно отнести пароксизмальный кашель, удушье, одышку, ярко выраженные хрипы, а также ощущение сжатия грудной клетки.
По степени тяжести БА бывает:
- 1 степени – легкая эпизодическая. Не отмечается ярко выраженных приступов удушья. Характерным признаком являются приступы кашля, которые днем тревожат раз в неделю, а ночью – около двух раз в месяц. Такую интермиттирующую форму течения часто диагностируют в начале развития болезни;
- 2 степени — персистирующая с легким течением.Удушье случается редко и быстро проходит. При обследовании в межприступном периоде проблемы со здоровьем не выявляются;
- 3 степени – персистирующая со среднетяжелым течением. Приступы удушья тревожат часто. Человек не может прилагать большие физические усилия для выполнения тех или иных работ;
- 4 степени — персистирующая с тяжелым течением. Приступы становятся затяжными. Наблюдаются органические изменения не только в бронхах и легких, но и в остальных органах. Организм подвергается постоянному кислородному голоданию. Больной становится практически нетрудоспособным.
Особенности течения недуга
Приступ бронхиальной астмы начинается внезапно. Несмотря на это, можно обнаружить его скорое наступление по таким симптомам:
- дискомфорт в груди;
- частое чихание;
- кашель.
Удушье может начаться ночью. Больному тяжело дышать, его мучает тяжелая одышка и невозможность откашляться. Для облегчения симптоматики приходится принять сидячее положение или согнуться и опереться на руки.
Если затяжное удушье не устранить с помощью бронхорасширяющих препаратов, то развивается астматический статус. Подобное состояние может быть метаболической или анафилактической формы.
Во втором случае происходит очень быстрое прогрессирование симптомов. Метаболическая форма характеризуется постепенным нарастанием тяжести удушья. Она развивается, если меры для купирования приступа не были приняты или оказались неэффективными.
Если приступ благополучно купирован, дыхание больного нормализуется, он может нормально откашляться и расслабиться.
В межприступный период бронхиальной астмы врач может оценить тяжесть недуга, а также разработать эффективную схему лечения. Также выявляют, сохраняются ли в этот период кашель и одышка, уточняют, страдает ли пациент повышенной утомляемостью и снижением работоспособности.
Кроме того, в это время удается подобрать оптимальный пакет лекарств, определить дозировку и выявить возможные побочные эффекты. В запущенном случае межприступный период бронхиальной астмы уменьшается, а периодичность приступов учащается.
Течение астмы во время ремиссии не сопровождается симптомами, характерными для любой степени болезни. Негативные проявления могут быть при условии развития тяжелой степени недуга.
Если возникли подозрения на появление БА, то в межприступный период больному нужно показаться врачу для уточнения своего состояния и выявления истинной причины заболевания.
Это также необходимо для разработки эффективной схемы лечения. При тщательном обследовании пациента врач сможет отличить бронхиальную астму от других заболеваний органов дыхания.
Клинические проявления астмы в межприступном периоде
Клиника в межприступном периоде бронхиальной астмы зависит от тяжести течения болезни. Например, при средней тяжести и тяжелом течении заболевания обнаруживаются нарушения бронхиальной проходимости. Также наблюдается эозинофилия и повышение содержания в крови IgE.
В межприступном периоде при тяжелой атопической бронхиальной астме состояние у больного может осложняться по причине плохой бронхиальной проходимости. В данном случае симптомы заболевания могут проявляться в виде одышки, периодических хрипов, затрудненного дыхания.
У больных между приступами может не быть характерных симптомов заболевания. В некоторых случаях выявляются только свистящие хрипы при аускультации. Это явление подтверждает наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда хрипы могут обнаруживаться при форсированном выдохе.
Лечение в межприступном периоде
В межприступном периоде при бронхиальной астме применяют гипосенсибилизирующую терапию. Специфическая гипосенсибилизация достаточно эффективна при лечении аллергической формы болезни.
Такая терапия бронхиальной астмы в межприступный период предусматривает введение под кожу вакцины, содержащей микродозу вызывающих обострение астмы аллергенов. Схема подобного лечения определяется индивидуально, исходя из реакции пациента на вакцину.
Врач может назначить уколы каждый день или с периодичностью 4-5 дней. Курс лечения предполагает применение препаратов на протяжении примерно 2-3 лет.
Если наблюдается повышенная чувствительность организма к бытовой пыли или бактериям, то лечение проводится на протяжении всего года. В случае развития аллергии на пыльцу достаточно проводить терапию осенью и весной.
Эффективность этого метода лечения объясняется выработкой иммунитета и формированием блокирующих антител в организме больного.
Если имеются противопоказания к проведению специфической сенсибилизации, то специалист назначит неспецифическую гипосенсибилизацию с применением гистаглобина.
Курс лечения – до пяти уколов, при этом интервал между манипуляциями составляет три дня. При необходимости терапевтический курс повторяют через полгода.
У детей с БА часто обнаруживают хронические инфекции. Как правило, в межприступный период их требуется устранять в первую очередь. Также положительное воздействие оказывают закаливание организма, лечебная физкультура, рефлексотерапия, специальный массаж, оздоровление в санаториях.
Для предупреждения обострений в межприступном периоде рекомендовано применение бета2-адреностимуляторов. Если имеются сердечно-сосудистые заболевания, то такие препараты следует использовать с осторожностью. Также назначаются кромоны, а при тяжелой форме заболевания – кортикостероиды.
Обычно бета-адреностимуляторы выпускаются в виде дозированных аэрозолей. В межприступном периоде стоит делать по два вдоха 3-4 раза за день. Для облегчения использования препарат можно снабдить специальной насадкой с клапаном.
Профилактика обострений бронхиальной астмы
Чтобы минимизировать риск обострения бронхиальной астмы, необходимо выполнять правила профилактики.
Профилактические мероприятия должны четко выполняться больными, которые ранее страдали астмой или болеют ею на данный момент.
Чтобы не дать возможности болезни развиваться, необходимо:
- переехать в экологически чистую область;
- проводить частую уборку помещения, убрать ковры, книги и мягкие игрушки;
- следовать простым правилам гигиены;
- своевременно убирать шерсть и экскременты домашних животных;
- использовать гипоаллергенные бытовые принадлежности;
- правильно и сбалансировано питаться, исключить из рациона продукты с пищевыми добавками и прочими вредными ингредиентами;
- ограничить использование аэрозолей в виде освежителей воздуха, дезодорантов, парфюмерии;
- полностью бросить курить;
- работать в обстановке, где нет аллергенов;
- принимать медикаментозные препараты исключительно после консультации с врачом;
- своевременно лечить респираторные заболевания;
- вести здоровый и активный образ жизни, закаляться, заниматься лечебной физкультурой;
- периодически посещать курорты, находящиеся в экологически чистой зоне.
Также рекомендуется следовать таким рекомендациям:
- вовремя лечить хронические заболевания дыхательной системы;
- прекратить употребление алкоголя;
- очистить помещение от предметов, скапливающих пыль;
- исключить из своего рациона аллергенные продукты;
- посещать сеансы лечебного массажа, выполнять дыхательную гимнастику;
- при возможности посещать соляные шахты.
Следование этим правилам позволит не только забыть о бронхиальной астме на долгое время, но и значительно улучшить общее состояние здоровья.
Источник
Как правило, возникновению бронхиальной астмы предшествует состояние предастмы. У пациента присутствуют хронические или частые острые заболевания дыхательных путей с признаками обструкции бронхов в сочетании с наследственной предрасположенностью и наличием проявлений аллергии вне легких. В крови у таких больных можно увидеть повышенное содержание эозинофилов.
Бронхиальная астма бывает трех степеней сложности (по Г.Б. Федосееву): легкой, средней и тяжелой.
Характеристика степеней тяжести бронхиальной астмы
- Легкая степень.
Легкая степень характеризуется тем, что симптомы болезни в виде удушья проявляются один-два раза в месяц и быстро пропадают, нередко без всякого лечения. Обострения могут быть, но они короткие – несколько часов. Функция внешнего дыхания в период ремиссии нормальная.
- Средняя степень.
В случае, когда имеется средняя степень, кашель становится продолжительным, появляются более выраженные приступы удушья, сопровождающиеся учащенным сердцебиением. Ночное затруднение дыхание встречаются более 2 раз в месяц, а днем одышка на выдохе появляется чаще, чем 2 раза в неделю. Сильные приступы удушья уже могут быть до 5 раз в год, возможно астматическое состояние, которое купируется парентеральным введением лекарственных средств и применением гормональной терапии.
- Тяжелая степень.
Тяжелая степень характеризуется приступами удушья, которые происходят достаточно часто — от нескольких раз в неделю до нескольких раз в сутки. Требуется постоянное гормональное лечение.
Клиника бронхиальной астмы
Проявления заболевания зависят от степени его сложности. Наиболее часто встречающимися симптомами являются: сдавливание и «тяжесть» в груди, одышка, часто повторяющийся кашель, приступы удушья.
Начало заболевания, как правило, сопровождается приступообразным кашлем при котором происходит отхождение мокроты, а также одышкой.
Развитие заболевания проявляется в приступах удушья разной продолжительности и глубины.
- Период предвестников.
Начинается приступ характерными, часто индивидуальными симптомами, так называемым периодом предвестников. Эти симптомы появляются за несколько минут, реже часов и еще реже дней перед приступом. Пациент чихает, беспокоит зуд в глазах, зуд кожи, из носа – обильное отделяемое, кашель, инспираторная одышка разной степени выраженности. Пациент становится раздражительный, настроение меняется в худшую сторону.
- Период удушья.
Для приступа бронхиальной астмы характерен короткий вдох и длительный выдох (инспираторная одышка). Пациент принимает вынужденное положение, упираясь руками о край постели или опираясь на спинку стула. Во время приступа грудная клетка увеличивается, так как воздух с задержкой и не полностью выходит из легких, поэтому вынужденное положение помогает пациенту. Хрипы свистящие, настолько громкие, что слышны на расстоянии. Лицо бледнеет. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура – межреберные промежутки, диафрагма, мышцы плечевого пояса. Набухают шейные вены. У пациента раздуваются крылья носа, он не может говорить, ловит воздух ртом, испуган, покрывается холодным потом. Начинается мучительный кашель.
Конец приступа сопровождается отхождением вязкой мокроты. Иногда приступ заканчивается рвотой. После очищения бронхов от секрета больной испытывает облегчение и дыхание становится легче.
- Период обратного развития.
После отхождения мокроты приступ заканчивается, в течение некоторого времени пациент может испытывать голод, ему хочется пить, спать или просто отдохнуть, но постепенно через 2-3 дня пациент входит в свой обычный режим. Иногда приступ может продолжаться несколько часов и даже суток подряд. Такое состояние называется астматическим статусом.
- Межприступный период.
Межприступный период может быть разным – от 2-3 недель до нескольких месяцев. Клиника этого периода зависит от тяжести течения бронхиальной астмы, от возраста и длительности заболевания.
Источник
Типичный приступ бронхиальной астмы чаще всего начинается с ощущения заложенности в носу и стеснения при дыхании. Больной вынужден производить затрудненные и глубокие вдохи, выдох становится все более затрудненным и мучительным. Мышцы брюшного пресса, грудино-ключично-сосцевидные и грудные напрягаются, становятся болезненными при дыхании. Дыхание шумное, с дистанционными хрипами (жужжащими и свистящими). Больной в результате повышения тонуса и спастического сокращения мышц шеи, пояса верхней конечности и спины принимает вынужденное положение с тенденцией к фиксации плечевого пояса: плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова как бы втянута в плечи; чаще больной сидит, опираясь руками или как бы повисая на локтях; грудная клетка приподнята и расширена, в основном, за счет переднезаднего ее размера; выражен кифоз. Дыхание затрудненное и глубокое, чаще замедленное (до 10 и меньше в 1 мин). Апноэ исчезает. Грудная клетка в состоянии глубокого вдоха; при вдохе и выдохе она лишь едва движется вверх и вниз, почти не расширяясь. При этом преобладает верхнегрудной тип дыхания: при вдохе поднимаются лопатки и ключицы, голова несколько отходит назад, шея укорачивается, надгортанник приближается к грудине. Диафрагма опущена, межреберные промежутки и подключичные пространства втягиваются, а надключичные пространства выбухают. Живот втянут (спастическое сокращение мышц брюшной стенки), верхняя часть его при вдохе не выпячивается, а еще больше втягивается. Движение диафрагмы при этом нередко парадоксально, т. е. во время вдоха опущенная диафрагма может подниматься вверх и оставаться неподвижной, как бы «трепетать».
Кожа резко бледна с сероватым оттенком. При даже небольшом кашле появляется резкий диффузный цианоз, часто с лиловым или даже с черноватым оттенком.
При перкуссии легких — тимпанический и коробочный перкуторный звук, определяется острое расширение легких (псевдоэмфизема). Конечно, она может сочетаться с истинной эмфиземой легких. Разница между псевдоэмфиземой и эмфиземой состоит в том, что при первой повышенное воздухонаполнение обусловлено растяжением эластичной стромы легких в связи с повышением внутриальвеолярного и внутрибронхиального давления в силу нахождения там большого объема воздуха, особенно за счет увеличения остаточного объема, а при второй — наличием очагов деструкции и разрывом межальвеолярных перегородок.
При аускультации выявляется неравномерность вентиляции, т. е. участии резко ослабленного чередуются с участками жесткого дыхания, меняясь в связи с покашливанием и длительностью приступа. Выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы. Неравномерность вентиляции обусловлена неодинаковой проходимостью бронхов, а аускультативная специфика — образованием множественных дистелектазов.
Приступ может закончиться быстро — отхождением вязкой слизистой мокроты, иногда серо-желтоватою цвета (примесь эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена); в других случаях — постепенно, в течение нескольких часов, дыхание постепенно успокаивается.
Может, однако, наблюдаться астматическое состояние, при котором приступ длится в течение многих часов и даже дней либо после короткого перерыва начинается новый приступ. Эти случаи опасны для жизни вследствие прогрессирующей гипоксии.
В настоящее время принято выделять 3 стадии астматического состояния. Основным отличием приступа бронхиальной астмы от I стадии астматического состояния является рефрактерность к стимуляторам бета-рецепторов или даже парадоксальная реакция на их введение — синдром «рикошета», а также несоответствие между интенсивностью дистанционных хрипов и сравнительной скудостью аускультативных данных. Все эти явления сопровождаются устойчивой к сердечным гликозидам тахикардией (поэтому применять последние нецелесообразно, тем более, что они обусловливают еще большую гипертензию в малом круге кровообращения, усиливая ударный объем сердца правого желудочка), тенденцией к артериальной гипертензии, появлением тахипноэ при сохранении экскурсии грудной клетки, цианоз хотя и диффузный, но бледно-сероватого оттенка, часто гипертермия конечностей. При II стадии астматического состояния по сравнению с I стадией отмечается ослабление экскурсий грудной клетки, нарастание страха и психомоторного возбуждения, цианоза, еще меньшая выраженность аускультативных проявлений, дыхание становится резко ослабленным, артериальное давление снижается, резко уменьшается наполнение пульса, гипертермия исчезает. При III стадии (астматическая кома) появляется дыхательная аритмия, при которой тахипноэ сочетается с олигопноэ, исчезают дистанционные и аускультативно определяемые хрипы, почти не выслушивается дыхание, пульс становится нитевидным, артериальное давление резко снижается, вплоть до невозможности измерять его (коллапс), отмечается потеря сознания, гипертермия сменяется гипотермией.
Длительность стадии астматического состояния различна, что зависит от выраженности обтурации бронхов и распространения обтурирующего секрета на крупные бронхи, а также времени подключения интенсивной терапии.
Если отсутствие мокроты не свидетельствует против бронхиальной астмы, то наличие ее при содержании в ней эозинофилов является патогномоничным для бронхиальной астмы. При бронхиальной астме в мокроте могут быть и другие характерные включения. Могут быть и клеточные включения. Клетки эти подчас настолько изменены, что они характеризуются как атипичные, или более того — как раковые. Конгломераты раковых клеток менее компактны, имеют узловатое очертание, большинство клеток вакуолизировано, содержит ядра, характерные для злокачественных опухолей. Таким образом, различные атипичные клетки в мокроте, где имеются и эозинофилы, не есть свидетельство рака, а скорее есть свидетельство тяжелого аллергического бронхита, являющегося одним из компонентов астмы.
Своеобразие клиники бронхиальной астмы состоит в том, что заболевание характеризуется тяжелым состоянием больного во время приступа, а тем более, при астматическом состоянии, и благополучным или относительно благополучным — в межприступном периоде.
Больных, находящихся в межприступном периоде бронхиальной астмы, можно разделить на две группы, дна клинических варианта: I группа — это больные, у которых каких-либо клинических признаков бронхиальной астмы или заболеваний легких не отмечается; II группа — это больные, у которых обнаруживается бронхит, эмфизема легких, хроническая пневмония, пневмосклероз, бронхоэктазии и др.
В одних случаях эти заболевания связаны с бронхиальной астмой, осложняя ее, в других — предшествуют ей и приводят к ней. Особенно это относится к хроническому бронхиту. Следовательно, межприступный период у больных первой группы характеризуется лишь признаками эндобронхита (I стадия хронического бронхита) и отдельными чисто аллергическими малосимптомными проявлениями.
Межприступный период у больных II группы имеет ярко очерченную клинику, проявляющуюся признаками хронического бронхита (II и III стадий), эмфиземы легких, пневмосклероза, ателектазов, бронхоэктазии и связанной с этими процессами недостаточности легких.
Следовательно, клиника межприступного периода характеризуется не столько клиническими проявлениями самой бронхиальной астмы, сколько ее осложнениями. Разумеется, выраженность симптомов межприступного периода зависит от длительности заболевания, частоты и интенсивности приступов, а также от эффективности лечения.
В заключение следует подчеркнуть, что, по существу, легче дифференцировать этиологические и патогенетические формы применительно к I группе (выделенной по особенностям межприступного периода). При II группе дифференциальная диагностика бронхиальной астмы, которая либо эволюционировала из I группы, либо возникла как следствие сенсибилизации возбудителями хронических воспалительных процессов в бронхолегочном аппарате или аутосенсибилизации тканями, в которых обитают указанные возбудители, имеющие с ними общие антигенные детерминанты, с бронхообтурационным синдромом инфекционного генеза чрезвычайно затруднительна, но необходима. Это положение особенно важно при определении возможностей для проведения специфической иммунотерапии.
Прошло четыре дня с тех пор, как вы видели нашего больного. Уже за первые два дня пребывания в клинике состояние больного значительно улучшилось. Сегодня вновь возвратимся к больному и постараемся разобрать его в клинико-аллергологическом аспекте.
Больной выведен из астматического состояния, возвратимся к анамнезу, собранному у самого больного. Начала заболевания не помнит, но кашляет давно. Кашель не постоянный. Связать с какой-нибудь причиной не может, но охлаждение, вдыхание холодного воздуха, пребывание в накуренных помещениях приводит к усилению, а порой к приступам кашля. Особенно кашель усилился в течение последнего месяца, когда стал работать на автогенной сварке. Отмечает, что во время сварки появлялся приступ кашля. Порой вынужден был прекращать работу, выходить на свежий воздух, чтобы отдышаться и откашляться. Больному казалось, что это связано с простудой, тем более, что месяц назад во время рыбной ловли упал с лодки в воду, после чего на теле появились волдыри. Последнюю неделю кашель уже не прекращался, наступило удушье.
В анамнезе жизни — частые простуды в течение последних лет. Заболеваний детства не помнит. Много курит. Умеренно употребляет алкоголь.
Страница
4 — 4 из 14
Начало
|
Пред.
|
2
3
4
5
6
|
След. |
Конец
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Ефим Брусиловский
Источник
