Бронхиальная астма клиника приступа неотложная помощь

Бронхиальная астма (БА) – это самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляется пристуром удушься, астмотическим статусом, или при отсутствии таковых симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, одышка, дистанционные хрипы) обратимой бронхиальной обструкции на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаклв аллергии, эозинофилии крови и (или) эозинофилии мокроты.

Этиология:

Выделяют следующие формы БА:

1)экзогенная – атопическая БА

a) бытовые аллергены (домашняя пыль, шерсть, домашних животных )

b) пыльцевые аллергены (сезонная пыльца трав)

c) лекарственные аллергены (антибиотики, НПВС), пищевые добавки (красители, углекислый газ)

d) профессиональные аллергены (пыль пшеничной муки, кофейных бобов)

2)эндогенная – идиопатическая БА

a) эндогенные нарушения

b) нервно – психические нарушения

c) физическая нагрузка

d) нарушение метаболизма архидоновой кислоты (аспириновая астма)

e) нарушение рецепторного баланса и электролитного постоянства дыхательных путей

3)смешанная

a) респираторная инфекция

b) загрязнение воздуха (табачный дым, аэрозоли)

c) влияние холодного воздуха и изменений погоды

Классификация:

1)по этиологии

2)по тяжести течения

Астма

1)преимущественно аллергическая БА

a) аллергический бронхит, не обозначенный как хронический

b) Аллергический ринит +приступы удушья

c) Атопическая БА

d) Экзогенная (внешняя) БА

e) Сенная лихорадка с БА

2)неаллергическая БА

a) Медикаментозная неаллергическая (аспириновая астма)

b) Эндогенная (внутренняя, идиопатическая) БА

c) Смешанная

d) Неуточненная БА (включает 2 варианта: астматический бронхит и поздно возникшая БА)

e) Астматический статус (острая тяжёлая БА)

Клинико – патогенетические варианты БА:

1) Атопический ( до 20% всех форм БА)

2) Инфекционно –зависимый (опосредованный) (более 50%)

3) Аутоиммунный (встречается редко)

4) Дисгормональный (нередко развивается у женщин в периоде климакса или при заболеваниях эндокринной системы)

5) Нервно – психический (3%)

6) Выраженный адренергический дисбаланс

7) Холинергический, ваготонический дисбаланс (10%)

8) Первично – измененная реактивность бронхов (15%) (БА физического усилия (8%), апириновая БА(5%), холодовая БА(2%)).

Клиническая картина:

Основной клинически й признак БА – приступ удушья вследствие спазмогладких мышц бронхов, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов.

В развитии приступов БА можно выделить 3 периода:

1)предвестников (иногда их нет)

2)разгара (или удушья)

3)обратного развития приступа

Период предверстника наступает за несколько минут, часов дней до начала приступа и проявляется следующими симптомами:

1) Обильное выделение водянистого секрета из носа

2) Чихание

3) Зудом глаз, кжи

4) Приступообразным кашлем

5) Одышкой

6) Головной болью

7) Усталостью

8) Чрезмерным диурезом

9) Разражительностью

10) Психической депрессией

Для периода разгара приступа характерны внезапное проявление экспираторного удушья (нельзя “свободно”дышать), тяжести в грудной клетке (“трудно проходит воздух” по дыхательным путям) чаще под утро при вставании с постели. Обычно в период приступа больной садится в кровати, занимает вынужденное положение – “позу кучера”с упором рук для включения в акт дыхания вспомогательных мышц; ему трудно говорить (речь прерывистая, только коротки фразы) и дышать . Вдох быстрый, а выдох долгий (в 2- 4 раза больше вдоха)), трудный, мучительный. При сильной обструкции дыхание замедленно до 10 – 12 в минуту. Имеется малопродуктивный, изнуряющий кашель с небольшим количеством густой , клейкой мокроты вследствие нарушения дренажа бронхов. В некоторых случаях после откашливания мокроты наступает некоторое облегчение.

Объективно выделяют тахипноэ (чаще), удлиненный выдох, удушья в ое фазы дыхания, набухание шейных вен лица, участие в акте дыхания вспомогательных мышц плечевого пояса, спины и брюшной стенки; бледный цианоз губ, ушей; в глазах – испуг; лицо, грудь покрыты холодным потом.

При перкуссии над легкими выявляется коробочный звук, границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края ограничена. Пульс учащён, слабого наполнения, тоны сердца приглушены.

При аускультации лёгких на фоне частого ослабленного дыхания определяются разнообразные сухие “музыкальные”хрипы, указывающие на поражение бронхов различного калибра; они слышны и просто ухом и на расстоянии.

В период обратного развития (окончания приступа) больному становится легче дышать; уменьшается потливость, а затем начинает отходить вязкая, со сгустками мокрота; больной хочет отдохнуть, прилечь, некоторых мучает голод или жажда. Приступ длится разное время и разрешается спонтанно, безлечения (или с ним), заканчивается продуктивным кашлем с выделением небольшого количества слизистой мокроты (слизистых пробок).

Диагностика:проведение аллергических проб при атопическом варианте БА, анализ мокроты ( эозинофилы, кристаллы, Шарколейдена , спирали Куршмана), анализ крови (эозинофилы, спирография, спирометрия, пневмотахиметрия)

Источник

Неотложная помощь

Астматический статус.

— Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.

Частыми причинами возникновения астматического статуса является избыточное потребление снотворных; успокаивающих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.

I стадия: удушье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышается АД. При аускультации — обилие сухих свистящих хрипов.

II стадия: дыхание становится частым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшается вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия.

III стадия: больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекватным)

1. Контроль витальных функций.

2. Придать больному удобное положение полусидя

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород

5. Подготовить всё необходимое для в/в введения : 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение с упором на руки.	Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию
3. Контроль АД, ЧДД, пульса.	Контроль состояния
4. Дать 30 — 40%-ный увлажненный кислород.	Уменьшить гипоксию
5. Дать вдохнуть беротек (сальбутамол): 1-2 вдоха дозированного аэрозоля.	Для снятия спазма бронхов
6. До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором.	Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.	Для рефлекторного уменьшения бронхоспазма
8. При неэффективности перечисленных мероприятий ввести парентерально по назначению врача: эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл; преднизолон 60-90 мг.	Для купирования приступа средней тяжести и тяжелого приступа
9. Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ.	Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий

При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса — см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При проведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхательных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.

Источник

Ôàêòîðû ðèñêà ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå. Îïèñàíèå ôàç îòâåòîâ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà íà êîíòàêò ñ òðèããåðîì. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè, ñèìïòîìû è äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå. Äîâðà÷åáíàÿ ïîääåðæêà ïðè óäóøüå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÊÎÃÀÎÓ ÄÏÎ «Êèðîâñêèé îáëàñòíîé öåíòð ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè è ïðîôåññèîíàëüíîé ïåðåïîäãîòîâêè ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ»

ÐÅÔÅÐÀÒ

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå áðîíõèàëüíîé àñòìû

Âûïîëíèëà: Ïåðåâàëîâà Îëüãà Íèêîëàåâíà

Ñëóøàòåëü öèêëà «Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü äåòÿì»

Êèðîâ 2014

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé â ñîâðåìåííîì ìèðå. Ïî äàííûì 2007ãîäà, ÷èñëî áîëüíûõ àñòìîé â ÐÔ ïðèáëèæàëîñü ê 7 ìëí. ÷åëîâåê. Ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ áîëåçíü ðåãèñòðèðóåòñÿ áîëåå ÷åì â 5% ñëó÷àåâ; ó äåòåé åùå ÷àùå — äî 10%.

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèìè ïðèñòóïàìè ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè (óäóøüå) â ðåçóëüòàòå áðîíõîñïàçìà, îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, ñêîïëåíèåì ìîêðîòû çà ñ÷åò àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå áðîíõèîë è ìåëêèõ áðîíõîâ. Åñëè ïàöèåíò ïîëó÷àåò íåàäåêâàòíîå ëå÷åíèå, áîëåçíü ïåðåõîäèò â íåóïðàâëÿåìóþ ñòàäèþ, èñõîäîì êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ òÿæåëàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — îñíîâíûå ïðè÷èíû èíâàëèäèçàöèè è ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòè. áðîíõèàëüíûé àñòìà óäóøüå

Ôàêòîðû ðèñêà

Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû:

Íàñëåäñòâåííîñòü: â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäïîëàãàåòñÿ ïîëèãåííûé òèï íàñëåäîâàíèÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòè.

Àòîïèÿ, ò.å. ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà ê âûðàáîòêå ïîâûøåííîãî êîëè÷åñòâà ðåàãèíîâ â îòâåò íà âîçäåéñòâèå îêðóæàþùåé ñðåäû.

Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû(àëëåðãåíû):

áûòîâûå — äîìàøíÿÿ ïûëü;

ýïèäåðìàëüíûå — ïåðõîòü è øåðñòü æèâîòíûõ;

èíñåêòíûå — ï÷åë, øìåëåé, êîìàðîâ;

ïûëüöåâûå — ïûëüöà òðàâ, öâåòîâ, äåðåâüåâ;

ãðèáêîâûå, ïëåñíåâûå;

ïèùåâûå — êîðîâüå ìîëîêî, ðûáà, öèòðóñîâûå, øîêîëàä, êëóáíèêà è äð.;

ëåêàðñòâåííûå — àíòèáèîòèêè, âèòàìèíû ãðóïïû Â, àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, ñóëüôàíèëàìèäû è äðóãèå;

õèìè÷åñêèå — ñòèðàëüíûå ïîðîøêè, êîñìåòèêà, áûòîâàÿ õèìèÿ;

ïðîôåññèîíàëüíûå;

îðãàíè÷åñêèå — äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà, àíòèáèîòèêè;

íåîðãàíè÷åñêèå — ñîëè ïëàòèíû, õðîìà, íèêåëÿ.

Óñóãóáëÿþùèå ôàêòîðû:

êóðåíèå àêòèâíîå è ïàññèâíîå;

çàãðÿçíåíèå âîçäóõà ðàçäðàæàþùèìè âåùåñòâàìè — îêèñüþ óãëåðîäà, ïðîäóêòàìè áûòîâîé õèìèè, ïàðôþìåðèè è ò.ä.

Òðèããåðû (ôàêòîðû, âûçûâàþùèå îáîñòðåíèå):

ðåñïèðàòîðíàÿ èíôåêöèÿ;

âîçäóøíûå ðàçäðàæàþùèå âåùåñòâà;

ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà;

ãèïåðâåíòèëÿöèÿ;

èçìåíåíèÿ ïîãîäû (õîëîäíûé âëàæíûé âîçäóõ);

÷ðåçìåðíûå ýìîöèîíàëüíûå íàãðóçêè;

àëëåðãåíû.

Àëëåðãåíû àêòèâèçèðóþò òó÷íûå êëåòêè, ðàñïîëîæåííûå â ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷êå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÷åðåç êîíòàêò ñ èììóíîãëîáóëèíàìè Å, êîòîðûå ëîêàëèçóþòñÿ íà ïîâåðõíîñòè òó÷íîé êëåòêè. Â ðåçóëüòàòå òàêîé àêòèâàöèè ïðîèñõîäèò âûáðîñ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ ( ÁÀÂ) — ãèñòàìèíà, ñåðîòîíèíà, áðàäèêèíèíà, ãåïàðèíà.

Ôàçû îòâåòîâ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà íà êîíòàêò ñ òðèããåðîì:

1. Ðàííÿÿ ôàçà: íàñòóïàåò â òå÷åíèå 5 ìèíóò ïîñëå êîíòàêòà, îáóñëîâëåíà âûäåëåíèåì ÁÀÂ, ïðîÿâëÿåòñÿ áðîíõîêîíñòðèêöèåé.

2. Ïîçäíÿÿ ôàçà: íàñòóïàåò ñïóñòÿ 6-10 ÷àñîâ ïîñëå êîíòàêòà ñ òðèããåðîì, îáóñëîâëåíà àêòèâàöèåé ýîçèíîôèëîâ, íåéòðîôèëîâ, ìàêðîôàãîâ çà ñ÷åò âûäåëåíèÿ ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ òó÷íûìè êëåòêàìè, ÷òî âåäåò ê èíòåíñèâíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ñ ðàçâèòèåì îòåêà, áðîíõîñïàçìà è ïîâûøåíèþ ðåàêòèâíîñòè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.

Êëàññèôèêàöèÿ:

1. Ôîðìû:

Ýêçîãåííàÿ

Ýíäîãåííàÿ

2. Ñòåïåíü òÿæåñòè òå÷åíèÿ:

I ñòåïåíü — èíòåðìèòòèðóþùàÿ: ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ ðåæå îäíîãî ðàçà â íåäåëþ. Ïðè ýòîé ñòàäèè äëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè íå ïîêàçàíà, ëå÷åíèå áåðîòåêîì èëè òàéëåäîì ïåðåä êîíòàêòîì ñ àëëåðãåíàìè è ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè.

II ñòåïåíü — ëåãêàÿ ïåðñèñòèðóþùàÿ àñòìà: ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ 1 ðàç â íåäåëþ è ÷àùå, íî íå áîëåå îäíîãî ðàçà â äåíü. Ïðè ýòîé ñòàäèè ïðèìåíÿåòñÿ áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — åæåäíåâíî èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëîìåò, ôëóòèêàçîí) èëè òàéëåä. Êóïèðîâàíèå ïðèñòóïîâ: ïðè íåîáõîäèìîñòè áðîíõîäèëàòàòîðû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ — áåðîòåê, ñàëüáóòàìîë.

III ñòåïåíü — ïåðñèñòèðóþùàÿ àñòìà ñðåäíåé òÿæåñòè: åæåäíåâíûå ñèìïòîìû. Â ýòó ñòàäèþ ïðèìåíÿåòñÿ áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëîìåòàçîí, ôëóòèêàçîí), áðîíõîäèëàòàòîðû ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ (âîëüìàêñ, ñàëüòîñ), ïðîëîíãèðîâàííûå òåîôèëëèíû (òåîïåê). Êóïèðîâàíèå ïðèñòóïîâ ñàëüáóòàìîëîì, áåðîòåêîì.

IV ñòåïåíü — òÿæåëàÿ ïåðñèñòèðóþùàÿ àñòìà: ïîñòîÿííûå ñèìïòîìû, ÷àñòûå îáîñòðåíèÿ. Â ýòó ñòàäèþ ïðèìåíÿåòñÿ áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëàìåòàçîí, èíãàêîðò), áðîíõîäèëàòàòîðû ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, ïðîëîíãèðîâàííûå òåîôèëëèíû, êîðòèêîñòåðîèäû â òàáëåòêàõ äëèòåëüíîå âðåìÿ (ïðåäíèçîëîí).

3. Ôàçû òå÷åíèÿ:

ôàçà îáîñòðåíèÿ

ôàçà íåñòàáèëüíîé ðåìèññèè

ôàçà ñòàáèëüíîé ðåìèññèè

Îñëîæíåíèÿ:

· àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ

ñïîíòàííûé ïíåâìîòîðàêñ

àòåëåêòàç ëåãêèõ

áåòòîëåïñèÿ.

Êàê ïðàâèëî, ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû — íå ìîíîâàëåíòíàÿ àëëåðãèÿ, à ïîëèâàëåíòíàÿ. Íà ïåðâîì ãîäó æèçíè àëëåðãåíû ÷àùå íîñÿò ïèùåâîé õàðàêòåð è ïîñòóïàþò ÷åðåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò èëè ìåäèêàìåíòîçíî ïðè íåðàöèîíàëüíîì ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ è äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

Â äèàãíîñòèêå ÁÀ âàæíóþ ðîëü èãðàåò òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç.

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — çàáîëåâàíèå ñ íàñëåäñòâåííûì õàðàêòåðîì, ò. å. ñ èìåþùèìñÿ ïðåäðàñïîëîæåíèåì ê ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà è íàñëåäñòâåííûìè îñîáåííîñòÿìè òêàíåâûõ áàðüåðîâ áðîíõîâ. Â ìîìåíò àñòìàòè÷åñêîãî ïðèñòóïà ðåçêî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, ïîâûøàåòñÿ äàâëåíèå â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ. Íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè çàâèñèò îò âîçðàñòà ðåáåíêà. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è âûäåëåíèå ãóñòîãî ñåãìåíòà, â òî âðåìÿ êàê ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà ïðåîáëàäàåò áðîíõîñïàçì. Ê òîìó æå ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà âîçíèêíîâåíèþ ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû ñïîñîáñòâóþò íåáëàãîïðèÿòíûå ïñèõîãåííûå è ìåòåîðîëîãè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ, ÷ðåçìåðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè:

· Ïðèñòóïû ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè

· Îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ

· Ãèïåðñåêðåöèÿ áðîíõèàëüíîé ñëèçè

Â ðàçâèòèè ïðèñòóïà âûäåëÿþò 3 ñòàäèè:

1. Ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâ: íà÷èíàåòñÿ çà íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè çà 1-2 äíÿ äî ïðèñòóïà è ïðîÿâëÿåòñÿ çàëîæåííîñòüþ íîñà, ÷èõàíèåì, êîæíûì çóäîì, êðàïèâíèöåé, ÷óâñòâîì ïåðøåíèÿ â ãîðëå, äûõàòåëüíûì äèñêîìôîðòîì, òÿæåñòüþ, ÷óâñòâîì ñäàâëåíèÿ â ãðóäè, ïðèñòóïîîáðàçíûì êàøëåì, îäûøêîé, çàòðóäíåíèåì îòäåëåíèÿ ìîêðîòû, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, âîçáóæäåíèåì, ïîòëèâîñòüþ, ãîëîâíîé áîëüþ, íàðóøåíèåì ñíà.

2. Ïåðèîä óäóøüÿ: îäûøêà èìååò ýêñïèðàòîðíûé õàðàêòåð; ïðèñòóï îäûøêè ìîæåò âîçíèêíóòü âíåçàïíî, íåðåäêî âî âðåìÿ ñíà; âäîõ äåëàåòñÿ êîðîòêèé ñèëüíûé è ãëóáîêèé; ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ðàçäóâàíèå êðûëüåâ íîñà íà âäîõå; âûäîõ, êàê ïðàâèëî, ìåäëåííûé, ñóäîðîæíûé, íàìíîãî äëèííåå âäîõà, ñîïðîâîæäàåòñÿ ãðîìêèìè ñâèñòÿùèìè õðèïàìè, ñëûøíûìè íà ðàññòîÿíèè. Óñèëèâàåòñÿ êàøåëü, êîòîðûé ñòàíîâèòñÿ îòðûâèñòûì, ìó÷èòåëüíûì; ïàöèåíò èñïóãàí, âîçáóæäåí; ïðèíèìàåò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå îðòîïíîý: ñèäÿ, íàëîíÿåò òóëîâèùå âïåðåä è îïèðàåòñÿ íà ðóêè, ïëå÷è ïðè ýòîì ïðèïîäíÿòû è ñâåäåíû; êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-öèàíîòè÷íûå, îòìå÷àåòñÿ öèàíîç ãóá, ëèöî èñïóãàííîå, ðå÷ü ïðåðûâèñòàÿ; ãðóäíàÿ êëåòêà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíîãî âäîõà; â äûõàíèè ïðèíèìàþò ó÷àñòèå âñå ìûøöû ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ìûøöû ñïèíû è áðþøíîãî ïðåññà; â ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ìíîæåñòâî ñóõèõ ñâèñòÿùèõ õðèïîâ íà ôîíå îñëàáëåííîãî äûõàíèÿ; ïóëüñ ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, òàõèêàðäèÿ; ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ ñíèæàåòñÿ, äèàñòîëè÷åñêîå — ïîâûøàåòñÿ; ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïà êîëåáëåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè äíåé.

3. Ïåðèîä îáðàòíîãî ðàçâèòèÿ ïðèñòóïà: ïðèñòóï çàâåðøàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, îòõîæäåíèåì ìîêðîòû è ïîñòåïåííûì îáëåã÷åíèåì äûõàíèÿ.

Îñëîæíåíèÿ

Àñôèêñè÷åñêîå ñîñòîÿíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûì öèàíîçîì, ðåçêîé îäûøêîé, äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ñ çàòðóäíåííûì âûäîõîì è âäîõîì. Áåñïîêîéñòâî ðåáåíêà ñìåíÿåòñÿ ïðîñòðàöèåé, ïîòåðåé ñîçíàíèÿ. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñóäîðîãè, íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Äûõàíèå ïðè ýòîì íàñòîëüêî îñëàáëåíî, ÷òî õðèïû ïðàêòè÷åñêè íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ýòî êðèòè÷åñêîå, óãðîæàþùåå æèçíè ðåáåíêà ñîñòîÿíèå. Êðîìå ýòîãî, ìîæåò âîçíèêàòü àòåëåêòàç — íà âûñîòå òÿæåëîãî ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû âñëåäñòâèå çàêóïîðêè áðîíõà âÿçêîé, ãóñòîé ìîêðîòîé.

Àòåëåêòàç ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó äåòåé äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ öèàíîçîì, ïðåèìóùåñòâåííî ïåðèîðàëüíûì, êîí÷èêîâ ïàëüöåâ, êèñòåé, îòñòàâàíèåì îäíîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè, óêîðî÷åíèåì ëåãî÷íîãî òîíà íàä ó÷àñòêîì àòåëåêòàçà, îñëàáëåíèåì äûõàíèÿ, êðåïèòèðóþùèìè õðèïàìè è øóìîì òðåíèÿ ïëåâðû. Äåòè æàëóþòñÿ íà âëàæíûé, íåðåäêî ìó÷èòåëüíûé êàøåëü è áîëü â íèæíèõ îòäåëàõ ãðóäíîé êëåòêè è æèâîòà. Ðåäêèì îñëîæíåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîæåò áûòü ñïîíòàííûé ïíåâìîòîðàêñ. Ïðè ýòîì îòìå÷àþòñÿ ðåçêàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, áîëü â ïîðàæåííîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè è îòñòàâàíèå åå â àêòå äûõàíèÿ, ñìåùåíèå ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó, êîðîáî÷íûé îòòåíîê ëåãî÷íîãî òîíà ïðè ïåðêóññèè.

Èíòåðñòèöèàëüíàÿ, ìåäèàñòèíàëüíàÿ è ïîäêîæíàÿ ýìôèçåìà òàêæå ÿâëÿåòñÿ ðåäêèì îñëîæíåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû ó äåòåé. Îíà îáóñëîâëåíà ðàçðûâîì ëåãî÷íîé òêàíè è ïðîðûâîì âîçäóõà â èíòåðñòèöèàëüíóþ òêàíü, êîòîðûé â ïîñëåäóþùåì ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ â êîðåíü ëåãêîãî, ñðåäîñòåíèå è ïîäêëþ÷è÷íóþ êëåò÷àòêó øåè. Êëèíè÷åñêè ïðîòåêàåò ìàëîñèìïòîìíî èëè áåññèìïòîìíî, íî ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ áîëÿìè, öèàíîçîì, ðàçâèòèåì êîëëàïñà.

Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü:

· Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå;

· Óñïîêîèòü ïàöèåíòà;

· Îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà;

· Ðàññòåãíóòü ñòåñíÿþùóþ îäåæäó;

· Èíãàëÿöèÿ ñàëüáóòàìîëà, ôåíîòåðîëà èëè áåðîäóàëà ÷åðåç ñïåéñåð (íåáóëàéçåð);

· Ïîäãîòîâèòü äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà (ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à);

· Ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî;

· Äàòü ïàöèåíòó ìèíåðàëüíîé ùåëî÷íîé âîäû áåç ãàçà.

Ïîìîùü ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå:

Ñèìïòîìû — äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðåçèñòåíòíîñòü ê áðîíõèîëèòèêàì, çàòÿíóâøèéñÿ ïðèñòóï óäóøüÿ, øóìíîå äûõàíèå, öèàíîç, îäóòëîâàòîñòü ëèöà, òàõèêàðäèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ, çàòîðìîæåííîñòü.

· Ñðî÷íàÿ òðàíñïîðòèðîâêà â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå

· Êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ

· Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ (ãåìîäåç, ïîëèãëþêèí)

· Ýóôèëëèí âíóòðèâåííî

· Ïðåäíèçîëîí êàæäûå 4 ÷àñà âíóòðèâåííî

· Ãåïàðèí âíóòðèâåííî

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü:

Ïðè îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè ïî âîçìîæíîñòè íàçíà÷àåòñÿ ìàêñèìàëüíî ïîëíîå è ïîñòîÿííîå ïðåêðàùåíèå êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì. Åñëè ýòî íåâîçìîæíî, ïîêàçàíà ñïåöèôè÷åñêàÿ ãèïîñåíñèáèëèçàöèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ àëëåðãîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ.

Ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ïðè ðàçâèòèè àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà èëè îñëîæíåíèé. Â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè, íåîáõîäèìîñòü ãîñïèòàëèçàöèè çàâèñèò îò òÿæåñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðèñòóïà.

Ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ àñòìû íåìåäëåííî íàçíà÷àåòñÿ áðîíõîðàñøèðÿþùàÿ òåðàïèÿ. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå îêàçûâàþò ñåëåêòèâíûå ñòèìóëÿòîðû áåòà-2-àäðåíîðåöåïòîðîâ, êîòîðûå âûïóñêàþòñÿ â âèäå ðó÷íûõ, êàðìàííûõ èíãàëÿòîðîâ. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïîìîãàþò 2 âäîõà àýðîçîëÿ.

Ïðè ïåðâîé ïîìîùè îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà, ñîçäàåòñÿ ñïîêîéíàÿ îáñòàíîâêà, ïðîâîäÿòñÿ îòâëåêàþùèå òåïëîâûå ïðîöåäóðû (ãîðÿ÷èå ðó÷íûå èëè íîæíûå âàííû).

Âî âðåìÿ îêàçàíèÿ íåîòëîæíûõ äåéñòâèé ââîäÿòñÿ ïðè ïîìîùè èíãàëÿòîðà ïîäîáðàííûå çàðàíåå áðîíõîëèòèêè. Íàïðèìåð: áåðîäóàë, àñòìîïåíò è äðóãèå.

Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðè íåîòëîæíîé ïîìîùè áðîíõîëèòèêè ìîæíî ââåñòè ïîäêîæíî (0,1%-íûé ðàñòâîð àäðåíàëèíà — 0,15-0,5 ìë èëè 0,01 ìã/êã ìàññû òåëà ðåáåíêà).

Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ââåäåíèÿ ýòèõ ñðåäñòâ íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå äëÿ îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè ìîæíî ââåñòè 1,2%-íûé èëè 2,4%-íûé ðàñòâîð ýóôèëëèíà (äåòÿì äî ãîäà — 0,1-0,3, 1-3 ëåò — 0,3-0,5, 4-5 ëåò — 0,5-0,7 ìë). Îäíîâðåìåííî ñëåäóåò ââåñòè àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (ïèïîëüôåí, ñóïðàñòèí âíóòðü èëè âíóòðèìûøå÷íî â âîçðàñòíûõ äîçèðîâêàõ).

Ïðè ðàçâèòèè 1 ñòàäèè àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà è ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ïðèìåíåíèÿ ýóôèëëèíà, äðóãèõ áðîíõîëèòèêîâ ïîêàçàíî ââåäåíèå ïðåäíèçîëîíà âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî â äîçå 3-5 ìã/êã ìàññû òåëà.

Ñ öåëüþ ðàçæèæåíèÿ ñëèçè ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü ìóêîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, áðîìãåêñèí, ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû, àöåòèëöèñòåèí, îáèëüíîå ïèòüå ùåëî÷íûõ ìèíåðàëüíûõ âîä.

Âûâîä: äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïîìîãàþò ïàöèåíòó îáëåã÷èòü ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû. Îñîáåííîñòü âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ãëàâíàÿ ðîëü â äîñòèæåíèè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïðèíàäëåæèò ñàìîìó ïàöèåíòó. Ïîýòîìó ìåäñåñòðå íåîáõîäèìî îáó÷èòü ïàöèåíòà îöåíèâàòü ñâîå ñîñòîÿíèå ïî êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì, ïîìî÷ü îáíàðóæèòü òðèããåðû è äàòü ðåêîìåíäàöèè ïî èõ èñêëþ÷åíèþ, îáó÷èòü ýëåìåíòàì äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè, ñàìîêîíòðîëþ ñèìïòîìîâ, ïîäñ÷åòó ïóëüñà è ÷àñòîòû äûõàíèÿ. Òàêæå íåîáõîäèìî îáó÷èòü ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ òàêòèêå ïîâåäåíèÿ ïðè ïðèñòóïå óäóøüÿ.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. «Øêîëà çäîðîâüÿ. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà» ¹4. Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèöèíñêèé ïðîåêò» 2007ãîä

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник