Бронхиальная астма лечение и профилактика курсовая
Õàðàêòåðèñòèêà ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé: ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ, íåñïåöèôè÷åñêàÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ, ãèñòàìèíîôèçèîòåðàïèÿ è àêóïóíêòóðà. Îñîáåííîñòè ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû, êîòîðàÿ äîëæíà áûòü ïîñòðîåíà ïî ïðèíöèïó äèñïàíñåðèçàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðåôåðàò
íà òåìó: «Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû»
Ëå÷åíèå
Õîðîøèì ïðîòèâîàñòìàòè÷åñêèì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ ýôåäðèí.  îòëè÷èå îò àäðåíàëèíà ýôåäðèí õîðîøî âñàñûâàåòñÿ â êèøå÷íèêå è ïîýòîìó äåéñòâóåò è ïðè âñåëåíèè âíóòðü. Ïðåèìóùåñòâîì ýôåäðèíà ïî ñðàâíåíèþ ñ àäðåíàëèíîì ÿâëÿåòñÿ òàêæå áîëåå äëèòåëüíûé ýôôåêò (4—6 ÷àñ). Îäíàêî îí èìååò è âåñüìà ñóùåñòâåííûé íåäîñòàòîê: äåéñòâèå åãî, äàæå ïðè ââåäåíèè ïîä êîæó, íàñòóïàåò ïîçäíî — ÷åðåç 40—60 ìèíóò. Ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ, ñâîéñòâåííûå àäðåíàëèíó (ñåðäöåáèåíèå, äðîæü, ãîëîâíàÿ áîëü è ò. ä.), ïðè ââåäåíèè ýôåäðèíà ìåíåå âûðàæåíû, îäíàêî îí ìîæåò âûçâàòü áåññîííèöó, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, à òàêæå íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà. Ïîýòîìó ýôåäðèí ñëåäóåò íàçíà÷àòü ãë. îáð. äíåì èëè â êîìáèíàöèè ñ áàðáèòóðàòàìè è îáëàäàþùèìè ñåäàòíâíûì äåéñòâèåì àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè (äèìåäðîë), êîòîðûå â áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ïîëíîñòüþ óñòðàíÿþò ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ.
Ìåäëåííîå äåéñòâèå ýôåäðèíà èñêëþ÷àåò åãî ââåäåíèå ïîä êîæó (âìåñòî àäðåíàëèíà) äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà èëè àñòìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Îäíàêî ïðè çàáîëåâàíèè ñðåäíåé òÿæåñòè íåðåäêî 3—4 ïðèåìà ýôåäðèíà (â äîçå 0,025—0,05 ã) ïîëíîñòüþ îñâîáîæäàþò áîëüíîãî îò ïðèñòóïîâ àñòìû í îò íåîáõîäèìîñòè âïðûñêèâàíèÿ àäðåíàëèíà. Äàæå ïðè õðîíè÷åñêîì àñòìàòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ýôåäðèí ïðèíîñèò áîëüíîìó íåêîòîðîå îáëåã÷åíèå è ñîêðàùàåò ÷èñëî íåîáõîäèìûõ èíúåêöèé àäðåíàëèíà.
Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè ñîâåòñêèé ïðåïàðàò òåîôåäðèí è ÷åõîñëîâàöêèé — àíòàñòìàí, êîòîðûå, ïîìèìî ýôåäðèíà, ñîäåðæàò òåîôèëëèí, êîôåèí, ôåíàöåòèí, òåîáðîìèí, ëîáåëèè è äðóãèå èíãðåäèåíòû. Âåñüìà ýôôåêòèâíî ïðèìåíåïíå àäðåíîêîðòèêîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÀÊÒÃ) è êîðòèçîíà.
Õîòÿ íè ÀÊÒÃ, íè êîðòèçîí, òàê æå êàê è ïðèâåäåííûå âûøå ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà, íå èçëå÷èâàþò àñòìû è ìåõàíèçì èõ äåéñòâèÿ íåäîñòàòî÷íî âûÿñíåí, îíè îáëàäàþò âåñüìà ìîùíûìè êóïèðóþùèìè ñâîéñòâàìè è ñíèìàþò äàæå òÿæåëûå ïðèñòóïû, âûâîäÿò áîëüíîãî èç àñòìàòè÷åñêîãî» ñîñòîÿíèÿ. ÀÊÒà ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî ÷åðåç 6 ÷àñîâ ïî 10—5 ÅÄ, êîðòèçîí — ïî 100 ìã 1 ðàç â ñóòêè. Öåëåñîîáðàçíî îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå õëîðèñòîãî êàëüöèÿ âíóòðü è îãðàíè÷åíèå ïîâàðåííîé ñîëè.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óæå íà 2—3-é äåíü ïðèñòóïû àñòìû ñòàíîâÿòñÿ ðåæå ïëè ïðåêðàùàþòñÿ, áîëüíûå ïîëíîñòüþ îñâîáîæäàþòñÿ îò íåîáõîäèìîñòè ïðèáåãàòü ê èíúåêöèÿì àäðåíàëèíà, ñìÿã÷àåòñÿ, à çàòåì ïîëíîñòüþ ñíèìàåòñÿ àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå.  áëèæàéøèå äíè ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, íàðÿäó ñ èñ÷åçíîâåíèåì ñèìïòîìîâ àñòìû, áûñòðî óëó÷øàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ, ó íèõ ïîÿâëÿåòñÿ àïïåòèò, óëó÷øàåòñÿ ñîí, ïðîõîäèò õàðàêòåðíîå äëÿ ïåðèîäà ïðèñòóïîâ äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå; áîëüíûå, èñòîùåííûå äëèòåëüíûì óäóøüåì, ñðàâíèòåëüíî áûñòðî ïðèáàâëÿþò â âåñå è ò. ä.
Åñëè âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå ïðåïàðàòà íå äàåò äîñòàòî÷íîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà, ìîæíî ïðèáåãíóòü ê êàïåëüíîìó âíóòðèâåííîìó ââåäåíèþ ÀÊÒà (5— 10 ÅÄ íà 500 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû).
 èîñëåäíåå âðåìÿ ïðèìåíÿþòñÿ âíóòðü ãèäðîêîðòèçîí (25 -èã), ìåòèêîðòåí (5 ìã) è äð.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ëå÷åíèþ ýòèìè ãîðìîíàìè ÿâëÿþòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áî. ëåçïü, âûðàæåïíûé àòñðîñêëåðîòè÷ññêèé êàðäèîñêëåðîç ñî ñòåíîêàðäèåé, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ÿ: âåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, äèàáåò. Ðåìèññèÿ, íàñòóïàþùàÿ ïðè ëå÷åíèè ÀÊÒà è êîðòèçîíîì, ìîæåò äëèòüñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèè èíúåêöèé îò íåñêîëüêèõ äíåé äî íåñêîëüêèõ íåäåëü è äàæå ìåñÿöåâ, íî ñòîéêîãî âûçäîðîâëåíèÿ îò áðîíõèàëüíîé àñòìû íå íàñòóïàåò.
Íå óñòóïàÿ â îòíîøåíèè áðîíõîëèòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ àäðåíàëèíó è ýóôèëëèíó, ÿâëÿÿñü îäíîâðåìåííî óíèâåðñàëüíûì àíòíàëëåðãè÷åñêèì ñðåäñòâîì è îêàçûâàÿ áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà îáùåå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, ÀÊÒà è êîðòèçîí ïîêàçàíû ïðè ñàìûõ òÿæåëûõ ôîðìàõ àñòìû è äëèòåëüíûõ àñòìàòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, ïðè êîòîðûõ ðåìèññèÿ òîé èëè èíîé äëèòåëüíîñòè íå ìîæåò áûòü äîñòèãíóòà íèêàêèìè äðóãèìè ñðåäñòâàìè.
Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ÀÊÒà èëè êîðòèçîíîì îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå. Ëå÷åíèå ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå íàñòóïëåíèÿ áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåííîãî ýôôåêòà èëè ïðè âîçíèêíîâåíèè ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé.Çàêîíîìåðíîé çàâèñèìîñòè ìåæäó äëèòåëüíîñòüþ ëå÷åíèÿ, îáùåé äîçîé ïðåïàðàòîâ è ñòîéêîñòüþ ðåìèññèè íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîýòîìó, öåëåñîîáðàçíî îãðàíè÷èâàòüñÿ äâóõ — òðåõíåäåëüíûì ñðîêîì ëå÷åíèÿ è ìèíèìàëüíîé ýôôåêòèâíîé äîçîé.
Ïðèìåíåíèå àòðîïèíà îñíîâàíî íà åãî ñïîñîáíîñòè, âñëåäñòâèå óãíåòàþùåãî äåéñòâèÿ íà îêîí÷àíèÿ áëóæäàþùåãî íåðâà, ðàññëàáëÿòü ñïàñòè÷åñêè ñîêðàùåííóþ ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó áðîíõîâ. Àòðîïèí èëè áåëëàäîíà ââîäÿòñÿ âíóòðü, ïîä êîæó èëè âäûõàþòñÿ â âèäå äûìà ïðè ñæèãàíèè ñòðàìîíèÿ è ãèîñöèàìèíà èëè êóðåíèè ñèãàðåò àñòìàòîëà, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñìåñü ëèñòüåâ äóðìàíà, áåëëàäîííû, ïåðå÷íîé ìÿòû, øàëôåÿ, êàëèéíîé ñåëèòðû è äð.
Êóðåíèå àñòìàòîëà â ñëó÷àÿõ ñðåäíåé òÿæåñòè âûçûâàåò ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò êàøåëü ñ âûäåëåíèåì ãóñòîé ñëèçè è êóïèðóåò ïðèñòóï. Îäíàêî àòðîïèí ìåíåå ýôôåêòèâåí, ÷åì àäðåíàëèí. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ñèëüíîãî ïðèñòóïà òðåáóþòñÿ èíúåêöèè áîëüøèõ äîç àòðîïèíà (äî 4 (!) ìã), ÷òî âåäåò ê íåïðèÿòíûì ïîáî÷íûì ÿâëåíèÿì (ñóõîñòü âî ðòó, íàðóøåíèå çðåíèÿ è ò.ä.). Àòðîïèí â îáû÷íûõ äîçàõ (0,5—1ìã) âíóòðü èëè ïîä êîæó ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ îêàçûâàåò â ðÿäå ñëó÷àåâ áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå. Ïðåèìóùåñòâî ïåðåä àòðîïèíîì èìååò ïëàòèôèëëèí (0,002 ïîä êîæó èëè 0,003— 0,000 ã âíóòðü), àíàëîãè÷íûé ïî ñâîåìó âëèÿíèþ íà ïàðàñèìïàòè÷åñêóþ íåðâíóþ ñèñòåìó, íî ëèøåííûé óêàçàííîãî ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ, ñâîéñòâåííîãî àòðîïèíó.
Ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå îêàçûâàþò âíóòðèâåííûå âëèâàíèÿ íîâîêàèíà (5—10 ìë 0,25—0,5% ðàñòâîðà íîâîêàèíà â ãëþêîçå). Àíòèãèñòàìèíîâûå ïðåïàðàòû (áåíàäðèë, àíòåðãàí, äèìåäðîë) íå ñòîëü ýôôåêòèâíû ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, êàê ïðè äðóãèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ (êðàïèâíèöå, îòåêå Êâèíêå è äð.). Îäíàêî äèìåäðîë â äîçå 0,03—0,05 ã íà íî÷ü â ñî÷åòàíèè ñ âûøåïðèâåäåííûìè ñðåäñòâàìè îêàçûâàåò õîðîøèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ïðè àñòìå. Âîçìîæíî, èãðàåò ðîëü è ëåãêîå ñåäàòèâíîå äåéñòâèå ýòîãî ïðåïàðàòà. Âåñüìà âàæíîå âñïîìîãàòåëüíîå çíà÷åíèå óæå â ïåðèîä ïðèñòóïîâ èëè âî âðåìÿ àñòìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ èìåþò îòâëåêàþùèå (áàíêè, ãîð÷è÷íèêè, ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû), à òàêæå îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà (òåðìîïñèñ, èïåêàêóàíà, õëîðèñòûé àììîíèé, ùåëî÷è è ò. ä.) è îñîáåííî éîäèñòûé êàëèé, îáëàäàþùèé ñâîéñòâîì ðàçæèæàòü ìîêðîòó. Ïðè íàçíà÷åíèè ïîñëåäíåãî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü íåðåäêî íàáëþäàþùóþñÿ ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê éîäó. Àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ (íàñìîðê, îòåê Êâèíêå, êðàïèâíèöà è ò. ï.) ñëóæèò àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì ê îòìåíå éîäèñòîãî ïðåïàðàòà. Óêàçàííûå îñíîâíûå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê äåéñòâóþùèå íà íåïîñðåäñòâåííûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ïðèñòóïà è àñòìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ.
Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðèñòóïû àñòìû âîçíèêàþò íà ôîíå èíôåêöèîííîãî ïîðàæåíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ëåãêèõ èëè ñîïðîâîæäàþò ýòè ïîðàæåíèÿ. Âîçíèêøàÿ ïîä âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ èíôåêöèîííîé ïðèðîäû áðîíõèàëüíîé àñòìû â äàëüíåéøåì ìîæåò îñëîæíèòüñÿ âòîðè÷íîé èíôåêöèåé. Èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé (ñèíóèòû, òîíçèëëèòû, ïíåâìîíèè è ò. ä.) ñòîëü ÷àñòî ñîïóòñòâóåò áðîíõèàëüíîé àñòìå è îñëîæíÿåò åå, ÷òî ïî÷òè âñåãäà âîçíèêàåò âîïðîñ î áîðüáå ñ èíôåêöèåé. Âñëåäñòâèå ýòîãî íîâåéøèå ýôôåêòèâíûå àíòèèíôåêöèîííûå ñðåäñòâà (ñíà÷àëà ñóëüôàíèëàìèäû, à çàòåì è àíòèáèîòèêè) ñðàçó æå íàøëè øèðîêîå è óñïåøíîå ïðèìåíåíèå â òåðàïèè áðîíõèàëüíîé àñòìû. Èíúåêöèè ïåíèöèëëèíà è ñòðåïòîìèöèíà, áèîìèöèí âíóòðü îêàçûâàþòñÿ âåñüìà ïîëåçíûìè âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðè ñî÷åòàíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû ñ îñòðûìè èëè õðîíè÷åñêèìè íåñïåöèôè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè áðîíõîâ è ëåãêèõ.
Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ íàäî èìåòü â âèäó âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé (äåðìàòèòû, êðàïèâíèöà, îòåê Êâèíêå è äð.). Îäíàêî ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê òîìó èëè èíîìó àíòèáèîòèêó ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, íî ÿâëÿåòñÿ çàêîíîìåðíîñòüþ, è áîëüøèíñòâî èõ ïåðåíîñèò ýòè ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà õîðîøî. Âîçíèêàþùèå èíîãäà àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îáû÷íî áûñòðî ïðîõîäÿò ïðè íàçíà÷åíèè äèìåäðîëà èëè ñàìîïðîèçâîëüíî ïîåëî îòìåíû àíòèáèîòèêîâ. Íåêîòîðûå áîëüíûå ñòðàäàþò ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ëèøü ê êàêîìó-ëèáî îäíîìó àíòèáèîòèêó, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå íå âûçûâàþò ó íèõ íèêàêèõ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé. Íåðåäêî âîçíèêàþùèå âûðàæåííûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, à òàêæå ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, íåáîëüøîå óñêîðåíèå ÐÎÝ, íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ â êðîâè, ãíîéíàÿ ìîêðîòà ÿâëÿþòñÿ ïðÿìûì ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ àíòèáèîòèêîâ èëè ñóëüôàíèëàìèäîâ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñëåäóåò ñ÷èòàòü ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ â âèäå àýðîçîëåé (100 000— 200 000 ÁÄ ïåíèöèëëèíà â 2 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà 1—2 ðàçà â ñóòêè). Äëÿ óëó÷øåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè â ýòèõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíî ââîäèòü âìåñòå ñ àíòèáèîòèêàìè â àýðîçîëå áðîíõîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà (0,5—1 ìë 0,1% ðàñòâîðà àäðåíàëèíà, 1 ìë 5% ðàñòâîðà ýôåäðèíà è ò. ä.). Ýòè ñðåäñòâà, óñòðàíÿÿ èëè óìåíüøàÿ îáòóðàöèþ áðîíõîâ, ñïîñîáñòâóþò òàêæå áîëåå ãëóáîêîìó ïðîíèêíîâåíèþ àíòèáèîòèêîâ íåïîñðåäñòâåííî â î÷àãè èíôåêöèè, ÷òî èìååò áîëüøîå òåðàïåâòè÷åñêîå çíà÷åíèå.
 âîçíèêíîâåíèè ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû è â åå òå÷åíèè áîëüøàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò öåíòðîãåííûì âëèÿíèÿì. Ïîýòîìó â ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû îñîáåííî áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò âîïðîñû ïñèõîòåðàïèè. Âðà÷ äîëæåí óáåäèòü áîëüíîãî â òîì, ÷òî, êàê áû òÿæåëî íè ïðîòåêàë ïðèñòóï, îí áóäåò áûñòðî êóïèðîâàí ïîä âëèÿíèåì ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, à òàêæå â òîì, ÷òî ïðèñòóï àñòìû íî óãðîæàåò æèçíè è ïîâòîðÿþùèåñÿ äàæå â òå÷åíèå ðÿäà ëåò ïðèñòóïû àñòìû, ïðîòåêàþùåé áåç îñëîæíåíèé, ìîãóò íå âûçâàòü õðîíè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ è ò. ä. Îñîáåííî âàæíî ýòî â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ, âî âðåìÿ ïåðâûõ ïðèñòóïîâ, êîòîðûå âñåãäà ñèëüíî òðàâìèðóþò ïñèõèêó áîëüíîãî.  äàëüíåéøåì ñàì áîëüíîé óáåæäàåòñÿ â íåñîìíåííîì âëèÿíèè îòðèöàòåëüíûõ è ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé, ñíà è áîäðñòâîâàíèÿ íà òå÷åíèå àñòìû è ò. ä. Áîëüíîìó íåîáõîäèìî ñêàçàòü î òîì, ÷òî â îòëè÷èå îò ðÿäà äðóãèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé àñòìà ìîæåò ïðîòåêàòü ñ äëèòåëüíûìè (äàæå ìíîãîëåòíèìè) ðåìèññèÿìè, êîòîðûå ïîçâîëÿþò ïîëíîñòüþ ñîõðàíèòü íå òîëüêî æèçíåñïîñîáíîñòü, íî è òðóäîñïîñîáíîñòü.
Ïðîòèâîïîêàçàíû âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ èëèïðè àñòìàòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè îïèàòû (ìîðôèí, ïàíòîïîí, ïðîìåäîë ï äð.). Óãíåòàþùåå äåéñòâèå íà äûõàòåëüíûé öåíòð, ïîäàâëåíèå êàøëåâîãî ðåôëåêñà è çàòðóäíåíèå îòäåëåíèÿ ìîêðîòû, à òàêæå ïîâûøåíèå ñåêðåöèè ñëèçèñòîé áðîíõîâ è óâåëè÷åíèå åå îòå÷íîñòè ïîä âëèÿíèåì âàãîòðîïíîãî äåéñòâèÿ îïèàòîâ ìîãóò óñèëèòü îáòóðàöèþ áðîíõîâ è ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó îò àñôèêñèè âî âðåìÿ ïðèñòóïà. Ïðèìåíåíèå îïèàòîâ â óêàçàííûõ ñëó÷àÿõ äîïóñòèìî îäíîêðàòíî è òîëüêî â ìèíèìàëüíûõ äîçàõ (íå áîëåå 0,01ã) â ñî÷åòàíèè ñ, àòðîïèíîì è ëèøü ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ïðèìåíåíèÿ áðîíõîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Ïðè äîñòàòî÷íîì èñïîëüçîâàíèè ïîñëåäíèõ íåîáõîäèìîñòè â íàçíà÷åíèè îïèàòîâ áîëüíûì áðîíõèàëüíîé àñòìîé íå âîçíèêàåò.
Ïðîòèâîïîêàçàíî ëå÷åíèå ñíîì áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé â ïåðèîä ïðèñòóïîâ è àñòìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Èìåþùèåñÿ îòäåëüíûå ñîîáùåíèÿ îá ýôôåêòèâíîì ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû ñíîì ìàëî óáåäèòåëüíû, ïîñêîëüêó â íèõ íå ïðèâåäåíû ïîäðîáíûå èñòîðèè áîëåçíè. Ïîâûøåíèå òîíóñà ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû âî âðåìÿ ñíà ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ ïðèñòóïîâ.
 îòëè÷èå îò îïèàòîâ, ââåäåíèå â êëèçìå 1,5—2,0 õëîðàëãèäðàòà â 50,0—75,0 ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà, íå îêàçûâàþùåãî óãíåòàþùåãî äåéñòâèÿ íà äûõàòåëüíûé öåíòð, ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå íå ïðîòèâîïîêàçàíî. Ìîæíî òàêæå ïîëüçîâàòüñÿ íåáîëüøèìè äîçàìè áàðáèòóðàòîâ è áðîìèäàìè.
Ñðåäè ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ëåãêî ïðîòåêàþùåé áðîíõèàëüíîé àñòìå êåëëèí, ïàïàâåðèí, òèôåí, à òàêæå ïðîòèâîàñòìàòè÷åñêàÿ ìèêñòóðà Ï. È. Òðàñêîâà è Ì. Ä. Ñêðûïíèêà.
Âîçìîæíà ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû íà îñíîâå àëëåðãè÷åñêîé òåîðèè. Íåêîòîðûå ôîðìû àñòìû, ñâÿçàííûå ñ íàëè÷èåì â îêðóæàþùåé âíåøíåé ñðåäå, â ïðîèçâîäñòâåííîé èëè áûòîâîé îáñòàíîâêå îïðåäåëåííîãî àëëåðãåíà, ê êîòîðîìó áîëüíîé ñåíñèáèëèçèðîâàí (ñåííàÿ àñòìà, ïðîôåññèîíàëüíàÿ (óðñîëîâàÿ, èïåêàêóàíîâàÿ è äð.), ïèùåâàÿ, èíãàëÿöèîííàÿ (äóõè, öâåòû, ïåðõîòü äîìàøíèõ æèâîòíûõ è ò. ï.), ëåãêî èçëå÷èâàþòñÿ, åñëè â ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ óñòðàíÿåòñÿ êîíòàêò ñ óêàçàííûìè ôàêòîðàìè. Äðóãèì ìåòîäîì ýòèîëîãè÷åñêîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ ñïåöèôè÷íûì äëÿ äàííîãî áîëüíîãî àëëåðãåíîì. Îäíàêî êàê óñòðàíåíèå êîíòàêòà, òàê è ñïåöèôè÷åñêàÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ ìîãóò îêàçàòüñÿ ýôôåêòèâíûìè ëèøü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èìååòñÿ ìîíîâàëåíòíàÿ (ê îäíîìó îïðåäåëåííîìó àëëåðãåíó) ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü.  ñðàâíèòåëüíî êîðîòêèå ñðîêè ðàçâèâàåòñÿ ïîëèâàëåíòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êî ìíîãèì àëëåðãåíàì, è ñïåöèôè÷åñêàÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ, òàê æå êàê è óñòðàíåíèå êîíòàêòà, ñòàíîâÿòñÿ ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíûìè. Ïîýòîìó â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äåëàþòñÿ ïîïûòêè íåñïåöèôè÷åñêîé äåñåíñèáèëèçàöèè, íàïðàâëåííîé íà èçìåíåíèå ðåàêòèâíîñòè ìàêðîîðãàíèçìà. Ê íåñïåöèôè÷åñêèì ìåòîäàì îòíîñÿòñÿ ãèñòàìèíîôèçèîòåðàïèÿ, êóðîðòíîå ëå÷åíèå, ïðîòåèíîòåðàïèÿ, òêàíåâàÿ òåðàïèè, øîêîâàÿ òåðàïèÿ, ãèïåðòåðìèÿ, ëå÷åíèå ï÷åëèíûì ÿäîì, íåîáåíçèíîë, àêóïóíêòóðà è ò. ä.
Îïðåäåëåíèå ýôôåêòèâíîñòè óêàçàííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïðåäñòàâëÿåò î÷åíü áîëüøèå òðóäíîñòè, ïîñêîëüêó âñå îíè íå ÿâëÿþòñÿ êóïèðóþùèìè, ò. å. âîçäåéñòâóþùèìè íà íåïîñðåäñòâåííûå ìåõàíèçìû ïðèñòóïà, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, íàñòóïàþùåå ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ óëó÷øåíèå ìîæåò ðàñöåíèâàòüñÿ êàê ñâîéñòâåííàÿ áðîíõèàëüíîé àñòìå ñàìîïðîèçâîëüíàÿ ðåìèññèÿ. Áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû îò ïðèìåíåíèÿ íîâûõ ñðåäñòâ ïðè ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìå, íà òå÷åíèå êîòîðîé îêàçûâàþò î÷åíü áîëüøîå âëèÿíèå öåíòðîãåííûå ìîìåíòû, äîëæíû áûòü â çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè îòíåñåíû çà ñ÷åò ïñèõîòåðàïèè. Êîñâåííûì ïîäòâåðæäåíèåì òàêîãî ñóæäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ñðàâíèòåëüíî áûñòðî íàñòóïàåò ðàçî÷àðîâàíèå âðà÷åé è áîëüíûõ â îòíîøåíèè ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ýòèõ ñðåäñòâ.
Ìíîãî ñòîðîííèêîâ åùå íàõîäèò âàêöèíîòåðàïèÿ è. â ÷àñòíîñòè, ëå÷åíèå àóòîâàêöèíîé, èçãîòîâëåííîé èç ìîêðîòû áîëüíîãî.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû èìååò ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è, â ÷àñòíîñòè, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, öåëüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ òðåíèðîâêà áîëüíîãî â ïîëüçîâàíèè áðþøíûì äûõàíèåì ïî âðåìÿ âûäîõà. Âîçìîæíî áîëåå ïîëíûé è äëèòåëüíûé âûäîõ ïðè îòíîñèòåëüíî êîðîòêîì âäîõå (îòíîøåíèå äëèòåëüíîñòè âäîõà ê äëèòåëüíîñòè âûäîõà 2:5(6)). Òàêèå óïðàæíåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî äîëæíû ïîâòîðÿòüñÿ â òå÷åíèå 5 ìèíóò äî 3—4 ðàç â äåíü. Âîïðîñ î âûáîðå êóðîðòà äîëæåí ðåøàòüñÿ ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ, â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå èíäèâèäóàëüíî.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íà êóðîðòå ìîæåò íå òîëüêî íå óëó÷øèòüñÿ, íî íàñòîëüêî óõóäøèòüñÿ, ÷òî îí âûíóæäåí íåìåäëåííî âîçâðàùàòüñÿ íà ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà. Âñÿêàÿ ïîåçäêà íà êóðîðò ïîýòîìó ïðåäñòàâëÿåò äëÿ áîëüíîãî áðîíõèàëüíîé àñòìîé èçâåñòíûé ðèñê, î ÷åì îí äîëæåí áûòü ïðåäóïðåæäåí. Îäíàêî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íà êóðîðòå óëó÷øàåòñÿ, ïðèñòóïû ñòàíîâÿòñÿ ëåã÷å è ðåæå è âñêîðå ìîãóò ñîâñåì ïðåêðàòèòüñÿ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì, êàê ïîêàçûâàþò èññëåäîâàíèè îòå÷åñòâåííûõ àâòîðîâ (Ñ. Ô. Ãîòòåñôðèä, II. Ã. Ìàêàðîâ), ÿâëÿåòñÿ êëèìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé â Êèñëîâîäñêå è íà Þæíîì áåðåãó Êðûìà.
Ïðîôèëàêòèêà
Ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû äîëæíà áûòü ïîñòðîåíà ïî ïðèíöèïó äèñïàíñåðèçàöèè, êîòîðàÿ â äàííîì ñëó÷àå äîëæíà âêëþ÷èòü íå òîëüêî ó÷åò áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, íî è ëèö, ñòðàäàþùèõ äðóãèìè àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîñêîëüêó â äàëüíåéøåì ñ âîçðàñòîì ìîæåò ïðèõîäèòü íà ñìåíó ïîñëåäíèì èëèïðèñîåäèíèòüñÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. Ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû, êàê è äðóãèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, îñîáåííî â ñåìüÿõ, ãäå èìåþòñÿ òàêèå çàáîëåâàíèÿ, äîëæíà íà÷èíàòüñÿ óæå â ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî äåòè ñðàâíèòåëüíî ÷àñòî ñåíñèáèëèçèðóþòñÿ ê íóòðèòèâíûì àëëåðãåíàì, êîòîðûå ñîäåðæàòñÿ â ÿéöàõ, ðûáå, à òàêæå ÿãîäàõ (çåìëÿíèêà, êëóáíèêà) è ò. ä. Íóòðèòèâíàÿ àëëåðãèÿ ñ âîçðàñòîì ( ê 8—10 ãîäàì) ÷àñòî ïðîõîäèò, íî íà ñìåíó åé ìîæåò ïðèéòè ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äðóãèì àëëåðãåíàì. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà òåì, êàê äåòè ðåàãèðóþò íà òå èëè èíûå ïèùåâûå âåùåñòâà, îñîáåííî ïðè âêëþ÷åíèè â ìåíþ íîâûõ ïðîäóêòîâ, à òàêæå ïðè íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, âàêöèí, ñûâîðîòîê. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ó äåòåé ìîãóò íîñèòü âåñüìà ðàçíîîáðàçíûé õàðàêòåð, íà÷èíàÿ îò êîæíûõ ïðîÿâëåíèé (êðàïèâíèöà, ýêññóäàòèâíûé äèàòåç, ýêçåìà è ò. ä.), áðîíõèàëüíîé àñòìå, îòåêà Êâèíêå, âïëîòü äî òÿæåëîé àíàôèëàêñèè è ò. ä. Âíèìàíèÿ òðåáóþò è òàêèå çàáîëåâàíèÿ, êàê êîðü, êîêëþø, à òàêæå ïíåâìîíèè, íåðåäêî ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ó ñåíñèáèëèçèðîâàííûõ äåòåé âîçíèêíîâåíèåì ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Áîëüøîãî âíèìàíèÿ òðåáóþò çàáîëåâàíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (íàñìîðêè, ïîëèïû è ò. ä.), êîòîðûå ÷àñòî ñàìè ïî ñåáå ìîãóò áûòü îòíåñåíû ê àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, à òàêæå ðåöèäèâèðóþùèå èëè õðîíè÷åñêèå áðîíõèòû.
Ïî âîçìîæíîñòè ó óêàçàííûõ äåòåé ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü êîíòàêò ñ êîøêîé, ñîáàêîé è ò. ä.
Ïðîôèëàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò è ïðîôåññèîíàëüíûé îòáîð: ëèöà ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ íå äîëæíû äîïóñêàòüñÿ íà ðàáîòó, ñâÿçàííóþ ñ ñîïðèêîñíîâåíèåì ñ âåùåñòâàìè òèïà àëëåðãåíîâ.  ïðîôèëàêòèêå áðîíõèàëüíîé àñòìû è åå îñëîæíåíèé èãðàåò ðîëü ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà, ïîçâîëÿþùàÿ íåðåäêî óæå ïðè òùàòåëüíîì èçó÷åíèè èñòîðèè íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ óñòàíîâèòü àëëåðãåí, ê êîòîðîìó ñåíñèáèëèçèðîâàí áîëüíîé, è óñòðàíèòü êîíòàêò. Íå ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿ äåçîðèåíòèðóþùèìè òåðìèíàìè «àñòìîèäíûé» èëè «àñòìàòè÷åñêèé» áðîíõèò, ïîä ìàñêîé êîòîðîãî äëèòåëüíî ìîæåò ïðîòåêàòü áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, à ìåæäó òåì àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ ýòè áîëüíûå íå ïîëó÷àþò äî ðàçâèòèÿ òèïè÷íîé è íåðåäêî óæå îñëîæíåííîé àñòìû. Ñëåäóåò ñâîåâðåìåííî ïðîâîäèòü ñàíàöèþ î÷àãîâ èíôåêöèè â âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, â ïîëîñòè ðòà, ïðîôèëàêòè÷åñêè íàçíà÷àòü ñóëüôàíèëàìèäû è àíòèáèîòèêè ïðè èíòåðêóððåíòíûõ èíôåêöèÿõ.
Источник
Реферат
на тему: «Лечение и профилактикабронхиальной астмы»
Лечение
Хорошим противоастматическим средством является эфедрин. В отличие от адреналина эфедрин хорошо всасывается в кишечнике и поэтому действует и при вселении внутрь. Преимуществом эфедрина по сравнению с адреналином является также более длительный эффект (4—6 час). Однако он имеет и весьма существенный недостаток: действие его, даже при введении под кожу, наступает поздно — через 40—60 минут. Побочные явления, свойственные адреналину (сердцебиение, дрожь, головная боль и т. д.), при введении эфедрина менее выражены, однако он может вызвать бессонницу, дизурические явления, а также нарушения ритма сердца. Поэтому эфедрин следует назначать гл. обр. днем или в комбинации с барбитуратами и обладающими седатнвным действием антигистаминными препаратами (димедрол), которые в большинство случаев полностью устраняют побочные явления.
Медленное действие эфедрина исключает его введение под кожу (вместо адреналина) для купирования приступа или астматического состояния. Однако при заболевании средней тяжести нередко 3—4 приема эфедрина (в дозе 0,025—0,05 г) полностью освобождают больного от приступов астмы н от необходимости впрыскивания адреналина. Даже при хроническом астматическом состоянии эфедрин приносит больному некоторое облегчение и сокращает число необходимых инъекций адреналина.
Широкое распространение получили советский препарат теофедрин и чехословацкий — антастман, которые, помимо эфедрина, содержат теофиллин, кофеин, фенацетин, теобромин, лобелии и другие ингредиенты. Весьма эффективно применепне адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизона.
Хотя ни АКТГ, ни кортизон, так же как и приведенные выше лекарственные вещества, не излечивают астмы и механизм их действия недостаточно выяснен, они обладают весьма мощными купирующими свойствами и снимают даже тяжелые приступы, выводят больного из астматического» состояния. АКТГ вводится внутримышечно через 6 часов по 10—5 ЕД, кортизон — по 100 мг
1
раз в сутки. Целесообразно одновременное назначение хлористого кальция внутрь и ограничение поваренной соли.
В большинстве случаев уже на 2—3-й день приступы астмы становятся реже пли прекращаются, больные полностью освобождаются от необходимости прибегать к инъекциям адреналина, смягчается, а затем полностью снимается астматическое состояние. В ближайшие дни после введения препарата, наряду с исчезновением симптомов астмы, быстро улучшается общее состояние больных, у них появляется аппетит, улучшается сон, проходит характерное для периода приступов депрессивное состояние; больные, истощенные длительным удушьем, сравнительно быстро прибавляют в весе и т. д.
Если внутримышечное введение препарата не дает достаточного терапевтического эффекта, можно прибегнуть к капельному внутривенному введению АКТГ (5— 10 ЕД на 500 мл
5% раствора глюкозы).
В иоследнее время применяются внутрь гидрокортизон (25 -иг), метикортен (5 мг)
и др.
Противопоказаниями к лечению этими гормонами являются гипертоническая бо. лезпь, выражепный атсросклеротичсский кардиосклероз со стенокардией, сердечная недостаточность, я: венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, диабет. Ремиссия, наступающая при лечении АКТГ и кортизоном, может длиться после прекращении инъекций от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев, но стойкого выздоровления от бронхиальной астмы не наступает.
Не уступая в отношении бронхолитического действия адреналину и эуфиллину, являясь одновременно универсальным антналлергическим средством и оказывая благоприятное влияние на общее состояние организма, АКТГ и кортизон показаны при самых тяжелых формах астмы и длительных астматических состояниях, при которых ремиссия той или иной длительности не может быть достигнута никакими другими средствами.
Длительность лечения АКТГ или кортизоном определяется индивидуально в каждом отдельном случае. Лечение прекращается после наступления более или менее выраженного эффекта или при возникновении побочных явлений.Закономерной зависимости между длительностью лечения, общей дозой препаратов и стойкостью ремиссии не отмечается. Поэтому, целесообразно ограничиваться двух — трехнедельным сроком лечения и минимальной эффективной дозой.
Применение атропина основано на его способности, вследствие угнетающего действия на окончания блуждающего нерва, расслаблять спастически сокращенную гладкую мускулатуру бронхов. Атропин или белладона вводятся внутрь, под кожу или вдыхаются в виде дыма при сжигании страмония и гиосциамина или курении сигарет астматола, который представляет собой смесь листьев дурмана, белладонны, перечной мяты, шалфея, калийной селитры и др.
Курение астматола в случаях средней тяжести вызывает через несколько минут кашель с выделением густой слизи и купирует приступ. Однако атропин менее эффективен, чем адреналин. Для купирования сильного приступа требуются инъекции больших доз атропина (до 4 (!) мг), что ведет к неприятным побочным явлениям (сухость во рту, нарушение зрения и т.д.). Атропин в обычных дозах (0,5—1мг) внутрь или под кожу при легких формах оказывает в ряде случаев благоприятное действие. Преимущество перед атропином имеет платифиллин (0,002 под кожу или 0,003— 0,000 гвнутрь), аналогичный по своему влиянию на парасимпатическую нервную систему, но лишенный указанного побочного действия, свойственного атропину.
При астматическом состоянии у некоторых больных благоприятное действие оказывают внутривенные вливания новокаина (5—10 мл 0,25—0,5% раствора новокаина в глюкозе). Антигистаминовые препараты (бенадрил, антерган, димедрол) не столь эффективны при бронхиальной астме, как при других аллергических заболеваниях (крапивнице, отеке Квинке и др.). Однако димедрол в дозе 0,03—0,05 г на ночь в сочетании с вышеприведенными средствами оказывает хороший терапевтический эффект при астме. Возможно, играет роль и легкое седативное действие этого препарата. Весьма важное вспомогательное значение уже в период приступов или во время астматического состояния имеют отвлекающие (банки, горчичники, горячие ножные ванны), а также отхаркивающие средства (термопсис, ипекакуана, хлористый аммоний, щелочи и т. д.) и особенно йодистый калий, обладающий свойством разжижать мокроту. При назначении последнего необходимо учитывать нередко наблюдающуюся у больных бронхиальной астмой повышенную чувствительность к йоду. Аллергическая реакция (насморк, отек Квинке, крапивница и т. п.) служит абсолютным показанием к отмене йодистого препарата. Указанные основные лечебные мероприятия могут рассматриваться как действующие на непосредственные патогенетические механизмы приступа и астматического состояния.
Во многих случаях приступы астмы возникают на фоне инфекционного поражения верхних дыхательных путей и легких или сопровождают эти поражения. Возникшая под влиянием аллергенов инфекционной природы бронхиальной астмы в дальнейшем может осложниться вторичной инфекцией. Инфекционное поражение дыхательных путей (синуиты, тонзиллиты, пневмонии и т. д.) столь часто сопутствует бронхиальной астме и осложняет ее, что почти всегда возникает вопрос о борьбе с инфекцией. Вследствие этого новейшие эффективные антиинфекционные средства (сначала сульфаниламиды, а затем и антибиотики) сразу же нашли широкое и успешное применение в терапии бронхиальной астмы. Инъекции пенициллина и стрептомицина, биомицин внутрь оказываются весьма полезными во многих случаях при сочетании бронхиальной астмы с острыми или хроническими неспецифическими заболеваниями бронхов и легких.
При назначении антибиотиков надо иметь в виду возможность возникновения аллергических реакций (дерматиты, крапивница, отек Квинке и др.). Однако повышенная чувствительность к тому или иному антибиотику у больных бронхиальной астмой, но является закономерностью, и большинство их переносит эти лекарственные вещества хорошо. Возникающие иногда аллергические реакции обычно быстро проходят при назначении димедрола или самопроизвольно поело отмены антибиотиков. Некоторые больные страдают повышенной чувствительностью лишь к какому-либо одному антибиотику, в то время как другие не вызывают у них никаких побочных явлений. Нередко возникающие выраженные воспалительные процессы в дыхательных путях у больных бронхиальной астмой, а также субфебрильная температура, небольшое ускорение РОЭ, незначительное увеличение количества лейкоцитов в крови, гнойная мокрота являются прямым показанием к применению антибиотиков или сульфаниламидов. Наиболее эффективным следует считать введение антибиотиков в виде аэрозолей (100 000— 200 000 БД пенициллина в 2 мл физиологического раствора 1—2 раза в сутки). Для улучшения бронхиальной проходимости в этих случаях целесообразно вводить вместе с антибиотиками в аэрозоле бронхолитические средства (0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл 5% раствора эфедрина и т. д.). Эти средства, устраняя или уменьшая обтурацию бронхов, способствуют также более глубокому проникновению антибиотиков непосредственно в очаги инфекции, что имеет большое терапевтическое значение.
В возникновении приступов бронхиальной астмы и в ее течении большая роль принадлежит центрогенным влияниям. Поэтому в лечении бронхиальной астмы особенно большое значение приобретают вопросы психотерапии. Врач должен убедить больного в том, что, как бы тяжело ни протекал приступ, он будет быстро купирован под влиянием спазмолитических средств, а также в том, что приступ астмы но угрожает жизни и повторяющиеся даже в течение ряда лет приступы астмы, протекающей без осложнений, могут не вызвать хронических изменений в легких и т. д. Особенно важно это в начале заболевания, во время первых приступов, которые всегда сильно травмируют психику больного. В дальнейшем сам больной убеждается в несомненном влиянии отрицательных и положительных эмоций, сна и бодрствования на течение астмы и т. д. Больному необходимо сказать о том, что в отличие от ряда других хронических заболеваний астма может протекать с длительными (даже многолетними) ремиссиями, которые позволяют полностью сохранить не только жизнеспособность, но и трудоспособность.
Противопоказаны во время приступов илипри астматическом состоянии опиаты (морфин, пантопон, промедол п др.). Угнетающее действие на дыхательный центр, подавление кашлевого рефлекса и затруднение отделения мокроты, а также повышение секреции слизистой бронхов и увеличение ее отечности под влиянием ваготропного действия опиатов могут усилить обтурацию бронхов и привести к летальному исходу от асфиксии во время приступа. Применение опиатов в указанных случаях допустимо однократно и только в минимальных дозах (не более 0,01г) в сочетании с, атропином и лишь при отсутствии эффекта от применения бронхолитических средств. При достаточном использовании последних необходимости в назначении опиатов больным бронхиальной астмой не возникает.
Противопоказано лечение сном больных бронхиальной астмой в период приступов и астматического состояния. Имеющиеся отдельные сообщения об эффективном лечении бронхиальной астмы сном мало убедительны, поскольку в них не приведены подробные истории болезни. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы во время сна способствует возникновению приступов.
В отличие от опиатов, введение в клизме 1,5—2,0 хлоралгидрата в 50,0—75,0 физиологического раствора, не оказывающего угнетающего действия на дыхательный центр, при бронхиальной астме не противопоказано. Можно также пользоваться небольшими дозами барбитуратов и бромидами.
Среди спазмолитических средств широко применяются для лечения легко протекающей бронхиальной астме келлин, папаверин, тифен, а также противоастматическая микстура П. И. Траскова и М. Д. Скрыпника.
Возможна этиотропная терапия бронхиальной астмы на основе аллергической теории. Некоторые формы астмы, связанные с наличием в окружающей внешней среде, в производственной или бытовой обстановке определенного аллергена, к которому больной сенсибилизирован (сенная астма, профессиональная (урсоловая, ипекакуановая и др.), пищевая, ингаляционная (духи, цветы, перхоть домашних животных и т. п.), легко излечиваются, если в самом начале заболевания устраняется контакт с указанными факторами. Другим методом этиологической терапии является десенсибилизация специфичным для данного больного аллергеном. Однако как устранение контакта, так и специфическая десенсибилизация могут оказаться эффективными лишь в тех случаях, когда имеется моновалентная (к одному определенному аллергену) повышенная чувствительность. В сравнительно короткие сроки развивается поливалентная чувствительность ко многим аллергенам, и специфическая десенсибилизация, так же как и устранение контакта, становятся практически невозможными. Поэтому в большинстве случаев делаются попытки неспецифической десенсибилизации, направленной на изменение реактивности макроорганизма. К неспецифическим методам относятся гистаминофизиотерапия, курортное лечение, протеинотерапия, тканевая терапии, шоковая терапия, гипертермия, лечение пчелиным ядом, необензинол, акупунктура и т. д.
Определение эффективности указанных методов лечения представляет очень большие трудности, поскольку все они не являются купирующими, т. е. воздействующими на непосредственные механизмы приступа, а с другой стороны, наступающее через некоторое время улучшение может расцениваться как свойственная бронхиальной астме самопроизвольная ремиссия. Благоприятные результаты от применения новых средств при лечении бронхиальной астме, на течение которой оказывают очень большое влияние центрогенные моменты, должны быть в значительной части отнесены за счет психотерапии. Косвенным подтверждением такого суждения является то, что сравнительно быстро наступает разочарование врачей и больных в отношении подавляющего большинства этих средств.
Много сторонников еще находит вакцинотерапия и. в частности, лечение аутовакциной, изготовленной из мокроты больного.
Большое значение в лечении бронхиальной астмы имеет лечебная физкультура и, в частности, дыхательная гимнастика, целью которой является тренировка больного в пользовании брюшным дыханием по время выдоха. Возможно более полный и длительный выдох при относительно коротком вдохе (отношение длительности вдоха к длительности выдоха 2:5(6)). Такие упражнения в зависимости от состояния больного должны повторяться в течение 5 минут до 3—4 раз в день. Вопрос о выборе курорта должен решаться с большой осторожностью, в каждом отдельном случае индивидуально. В некоторых случаях состояние больного на курорте может не только не улучшиться, но настолько ухудшиться, что он вынужден немедленно возвращаться на постоянное место жительства. Всякая поездка на курорт поэтому представляет для больного бронхиальной астмой известный риск, о чем он должен быть предупрежден. Однако во многих случаях состояние больного на курорте улучшается, приступы становятся легче и реже и вскоре могут совсем прекратиться. Наиболее эффективным, как показывают исследовании отечественных авторов (С. Ф. Готтесфрид, II. Г. Макаров), является климатическое лечение больных бронхиальной астмой в Кисловодске и на Южном берегу Крыма.
Профилактика
Профилактика бронхиальной астмы должна быть построена по принципу диспансеризации, которая в данном случае должна включить не только учет больных бронхиальной астмой, но и лиц, страдающих другими аллергическими заболеваниями, поскольку в дальнейшем с возрастом может приходить на смену последним илиприсоединиться бронхиальная астма. Профилактика бронхиальной астмы, как и других аллергических заболеваний, особенно в семьях, где имеются такие заболевания, должна начинаться уже в раннем детском возрасте. При этом необходимо помнить, что дети сравнительно часто сенсибилизируются к нутритивным аллергенам, которые содержатся в яйцах, рыбе, а также ягодах (земляника, клубника) и т. д. Нутритивная аллергия с возрастом ( к 8—10 годам) часто проходит, но на смену ей может прийти повышенная чувствительность к другим аллергенам. Необходимо следить за тем, как дети реагируют на те или иные пищевые вещества, особенно при включении в меню новых продуктов, а также при назначении лекарственных веществ, вакцин, сывороток. Аллергические реакции у детей могут носить весьма разнообразный характер, начиная от кожных проявлений (крапивница, экссудативный диатез, экзема и т. д.), бронхиальной астме, отека Квинке, вплоть до тяжелой анафилаксии и т. д. Внимания требуют и такие заболевания, как корь, коклюш, а также пневмонии, нередко сопровождающиеся у сенсибилизированных детей возникновением приступов бронхиальной астмы. Большого внимания требуют заболевания верхних дыхательных путей (насморки, полипы и т. д.), которые часто сами по себе могут быть отнесены к аллергическим заболеваниям, а также рецидивирующие или хронические бронхиты.
По возможности у указанных детей следует предупредить контакт с кошкой, собакой и т. д.
Профилактическое значение имеет и профессиональный отбор: лица с повышенной чувствительностью не должны допускаться на работу, связанную с соприкосновением с веществами типа аллергенов. В профилактике бронхиальной астмы и ее осложнений играет роль ранняя диагностика, позволяющая нередко уже при тщательном изучении истории настоящего заболевания установить аллерген, к которому сенсибилизирован больной, и устранить контакт. Не следует пользов?
