Бронхиальная астма новые решения цой а н

Аспириновая бронхиальная астма

Н.П. Княжеская
Кафедра госпитальной терапии п/ф РГМУ

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные, эозинофилы, Т-лимфоциты. При наличии предрасположенности это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром.
Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая частично или полностью обратима (спонтанно или под влиянием лечения).
Термин «аспириновая астма» (АА) обозначает определенный клинико-патогенетический вариант, когда одним из бронхоконстрикторных факторов у больного являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Аспирин внедрен в клиническую практику в 1899 г. как анальгезирующее и жаропонижающее средство. И уже в 1903 г. Dr. Franke (Германия) описал у себя аллергическую реакцию на прием аспирина в виде ларингоспазма и шока. В 1905 г.
Barnett описал и опубликовал два случая затрудненного дыхания на фоне приема аспирина. В 1919 г. Francis выявил зависимость между полипозным ринитом и гиперчувствительностью к аспирину. В 1922 г. Widal впервые установил зависимость между непереносимостью аспирина, полипозным ринитом и бронхиальной астмой.
В 1968 г. Samter и Beers снова описали этот симптомокомплекс, который назвали «аспириновой триадой». С этого времени стало известно много нового об эпидемиологии, клинических проявлениях и патофизиологии непереносимости аспирина и других НПВП у больных бронхиальной астмой. Ключевым является ворос о том, почему только у части больных бронхиальной астмой наблюдается непереносимость НПВП. Открытие цистенил-лейкотриенов и их участие в патогенезе бронхиальной астмы во многом объясняет патогенез аспириновой триады.

Термин «аспириновая астма» используется для обозначения клинической ситуации, когда одним из бронхоконстрикторных факторов у больного являются НПВП, в том числе и ацетилсалициловая кислота. АА, как правило, складывается из триады симптомов: полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВП. Нередко АА сочетается с атопической, однако может наблюдаться и как изолированная форма заболевания. АА характеризуется тяжелым упорным течением.

Нет убедительных данных о наследственной предрасположенности к АА, однако исследования в этой области проводятся, так как имеются наблюдения нескольких семей, в которых бронхиальная астма сочетается с непереносимостью аспирина. Заболевание возникает в возрасте от 30 до 50 лет, чаще болеют женщины.
Больные АА составляет 9 — 22% всех больных бронхиальной астмой.

Клетки, участвующие в воспалении и находящиеся в дыхательных путях, вырабатывают различные медиаторы, которые оказывают непосредственное воздействие на гладкие мышцы бронхов, сосуды и секретирующие слизь клетки, а также посылают «сигналы» другим клеткам, тем самым привлекая и активируя их.

Важное значение в постановке диагноза АА имеют данные анамнеза о реакции больного на прием обезболивающих или жаропонижающих препаратов. У части пациентов могут быть четкие указания на развитие приступа удушья после применения НПВП. Отсутствие у ряда больных АА указаний на непереносимость НПВП, как правило, обусловлено слуедующими причинами: относительно низкой степенью гиперчувствительности к препаратам с антициклоксигеназным действием, одновременным приемом медикаментов, нейтрализующих бронхоконстрикторное действие НСПВП, например антигистаминных, симпатомиметических средств, препаратов теофиллина, замедленной реакцией больного на НПВП, редким приемом НПВП.
Однако определенная часть больных АА не принимает НПВП, и приступы удушья у них могут быть связаны с употреблением в пищу природных салицилатов, а также консервированных с использованием ацетилсалициловой кислоты продуктов. Следует отметить, что значительная часть больных не осведомлена о том, что различные НПВП входят в состав таких часто используемых комбинированных препаратов, как цитрамон, пенталгин, седалгин, баралгин и др.
Важно задать больному бронхиальной астмой вопрос об эффективности применения теофедрина для купирования приступа удушья. Больные АА обычно указывают на неэффективность теофедрина, либо отмечаеют его двухстадийное действие: вначале наступает некоторое уменьшение бронхоспазма, а затем бронхоспазм вновь нарастает из-за присутствия в теофедрине амидопирина и фенацетина.
Интенсивность реакции на НПВП зависит от степени чувствительности больного к препарату, она также тесно коррелирует с антициклоксигеназной активностью данного препарата.

В настоящее время в лечении бронхиальной астмы, в том числе и аспириновой, основная роль отводится длительному приему противоастматических противовоспалительных лекарств. Для подбора адекватной противовоспалительной терапии важно определить тяжесть течения бронхиальной астмы. Ни один тест не позволяет точно классифицировать степень тяжести бронхиальной астмы, однако комбинированная оценка симптомов и показателей функции внешнего дыхания дает представление о тяжести заболевания. Было показано, что оценка течения бронхиальной астмы, основанная на клинических проявлениях болезни, связана с показателями степени воспаления дыхательных путей.
В зависимости от уровня обструкции и степени ее обратимости астму по степени тяжести подразделяют на интермиттирующую, легкую персистирующую (хронического течения), средней тяжести (умеренную) и тяжелую. При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии повышается по мере увеличения степени тяжести астмы. Наиболее часто используемыми препаратами вне обострения бронхиальной астмы являются ингаляционные кортикостероиды, доза которых зависит от степени тяжести астмы, недокромил-натрий и кромогликат натрия, теофиллины длительного действия и пролонгированные симпатомиметики.
Обычно больным АА необходимы высокие поддерживающие дозы ингаляционных кортикостероидов: назальные симптомы также требуют длительного лечения топическими стероидами. В данной группе больных часто приходится прибегать к назначению системных стероидов, поэтому разрабатываются различные патогенетические подходы к терапии АА.
Одним из патогенетических методов лечения АА является проведение десенситизации аспирином. Метод основан на феномене развития толерантности больного АА к повторному воздействию НПВП в период 24-72 ч после удушья, вызванного приемом НПВП. Stevenson показал, что десенситизация аспирином позволяет контролировать симптомы риносинусита и бронхиальной астмы. Десенситизацию аспирином проводят также больным при необходимости назначать НПВП по поводу других заболеваний (ИБС, ревматические болезни и др.). Десенситизация проводится по различным схемам, которые подбираются индивидуально, в стационаре и только врачом, владеющим данной методикой. Десенситизацию начинают с дозы 5-10 мг и доводят ее до650 мг и выше, поддерживающие дозы составляют 325-650 мг/сут.
Противопс сазанием к проведению десенситизаци i аспирином являются обострение бронхиальной астмы, кровоточивость, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые заболевания печени и почек, беременность.
Исследования последних лет показали, что мехнизм десенситизации связан с нечувствительностью рецепторов воздухоносных путей к биологическим эффек- там лейкотриенов. Поэтому в настоящее время в терапии больных АА большое значение придается антагонистам лейкотриеновых рецепторов. Доказана клиническая эффективность препаратов сингуляр монтелукаст и зафирлукаст в терапии больных АА.
В проведенных исследованиях добавление антагонистов лейкотриенов к терапии бронхиальной астмы приводит к выраженному в сравнении с плацебо возрастанию ОФВ1 улучшению показателей пиковой скорости выдоха в утренние и вечерние часы, уменьшению ночных приступов удушья. Показан также хороший эффект антагонистов лейкотриенов при использовании в комбинации со стероидами и /или пероральными стероидами.
Таким образом, в настоящее время мы можем сказать, что появился класс препаратов, которые влияют на патогенетическое звено АА и дают выраженный клинический эффект.

1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журналу «Пульмонология». — М., 1996:196.
2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М., 1997.
3. Bousquet J, et al. Eosinophilic inflammation in asthma. NEnglJMed 1990; 32’3:1033- 89.
4. British Thoracic Sosiety, et al. Guidelines on the management of asthma. Thorax 1993;48 (2 suppl):SI-S24.
5. Burney PGJ. Current questions in the epidemiology of asthma, in Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology. Immunology, and Treatment. London Academic press, 1993; pp 3-25.
6. Holgate S., Dahlen S-E. SRS-A to Leukotrienes, 1997.
7. Stevenson DD. Desensitization of aspirin — sensitive astmatics: a theraputic alternative? J Asthma 1983;20 (Suppl l):31-8.

Использованные источники: www.medcentre.com.ua

«Бронхиальная астма»

Кемеровская областная научная медицинская библиотека

Информационно-библиографический отдел

Рекомендательный список литературы по теме: «Бронхиальная астма»

Книги (2001-2006 гг.)

Авдеев, С. Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах / С. Н. Авдеев. — М.: Атмосфера, 2005. — 48 с. (Шифр 616.248 А 18).
Карманный справочник практического врача по бронхиальной астме : метод. рекомендации / сост. Г. К. Додонова. — 3-е изд. — Кемерово, 2006. — 34 с. (Шифр 616.248(072) К 24).
Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит : [руководство] / под ред. А. Г. Чучалина . — М.: Атмосфера, 2002. — 272 с. (Шифр 616.248 К 49).
Ленская, Л. Г. Менеджмент бронхиальной астмы в Томской области / Л. Г. Ленская, Л. М. Огородова, М. В. Малаховская; Сибирский гос. мед. университет. — Томск: Печатная мануфактура, 2004. — 154 с. (Шифр 616.248 Л 46).
Лещенко И. В. Бронхиальная астма: диагностика и лечение: краткое руководство для врачей первичного звена / И. В. Лещенко. — Б.м., Б.г. — 12 с. (Шифр 616.248 (035) Л 54).
Огородова, Л. М. Клиническая фармакология бронхиальной астмы / Л. М. Огородова, Ф. И. Петровский, Ю. А. Петровская; под ред. А.Г. Чучалина . — М.: Атмосфера, 2002. — 160 с. (Шифр 615.23 О-39).
Солопов, В. Н. Астма. Эволюция болезни / В. Н. Солопов. – М. : Готика, 2001. – 208с. (Шифр 616.248 С 606).
Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма / А. Г. Чучалин . — М.: Изд. дом «Русский врач», 2001. — 144 с. — (Прил. к журн. «Врач»). (Шифр 616.248 Ч-965).

Статьи (2006-2007 гг.)

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой : приказ Минздравсоцразвития от 25.09.2006 N 678 // Здравоохранение. — 2007. — N 3. — C. 113-117.
Авдеев, С. Н. Безопасность длительнодействующих бета2-агонистов при бронхиальной астме / С. Н. Авдеев, Л. М. Огородова, Е. С. Куликов // Пульмонология. — 2007. — N 3. — C. 110-121.
Архипов, В. В. Клинико-экономическая модель базисной терапии бронхиальной астмы / В. В. Архипов, А. Н. Цой, Е. В. Гавришина // Клинич. медицина. — 2007. – N 2. — C. 63-67.
Бердникова, Н. Г. Могут ли бета2-агонисты длительного действия быть полезными при обострении бронхиальной астмы? / Н. Г. Бердникова, А. Н. Цой, В. В. Архипов // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2007. – N 4. — C. 18-21.
Бородина, М. А. Эффективность медицинской реабилитации при бронхиальной астме в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких при использовании современных технологий / М. А. Бородина // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. — 2007. – N 3. — C. 20-22.
Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А. Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. — 2006. – N 6. — C. 94-102.
Верткин, А. Л. SMART — новая концепция лечения бронхиальной астмы / А. Л. Верткин, А. В. Тополянский // Рус. мед. журн. — 2007. – N 18. — C. 1317-1319.
Демко, И. Бронхиальная астма: клинико-экономический аспект / И. Демко, И. П. Артюхов, М. М. Петрова // Врач. — 2007. – N 5. — C. 74-76.
Емельянов, А. В. Использование бетта 2-адреномиметика длительного действия формотерола при лечении бронхиальной астмы / А. В. Емельянов // Consilium medicum. — 2007. — N 3. — C. 47-51.
Казанбеков, Д. Г. Эффективность методов реабилитации больных бронхиальной астмой / Д. Г. Казанбеков, К. А. Масуев, К. М. Алиева // Вестн. новых мед. технологий. — 2007. — N 3. — C. 120-121.
Клинические рекомендации по профессиональной астме // Пульмонология. — 2007. — N 3. — C. 10-28.
Клячкина, И. Л. Бронхиальная астма и симпатомиметики / И. Л. Клячкина, В. А. Решетников // Consilium medicum. — 2007. — N 3. — C. 52-57.
Княжеская, Н. П. Комбинированный препарат Симбикорт: единый ингалятор для базисного лечения и купирования симптомов бронхиальной астмы (Стратегия SMART) / Н. П. Княжеская // Consilium medicum. — 2007. — N 10. — C. 36-43.
Княжеская Н. П. Препараты для лечения бронхиальной астмы / Н. П. Княжеская // Мед. вестн. — 2006. — № 20-21. — C. 16-17
Княжеская Н. П. Ингаляционные глюкокортикостероиды — основа базисной терапии бронхиальной астмы / Н. П. Княжеская // Мед. вестн. — 2007. — № 2. — C. 12-13
Куделя Л. Бронхиальная астма / Л. Куделя // Мед. газета. — 2006. — 13 янв. (№ 2). — С.8-9.
Мещерякова, Н. Н. Формотерол (Атимос) в виде дозированного аэрозольного ингалятора: исследование эффективности и безопасности у больных бронхиальной астмой / Н. Н. Мещерякова, А. С. Белевский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2007. – N 4. — C. 32-35.
Некоторые аспекты терапии астмы // Клинич. фармакология и терапия. — 2007. — N5. — C. 17-18.
Ненашева, Н. М. Возможности достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики / Н. М. Ненашева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2007. – N 4. — C. 36-39.
V Всемирный конгресс по иммунопатологии и аллергии. V Европейский конгресс по астме (Москва, 21-24 апр. 2007 г.) [тезисы] // Аллергология и иммунология. — 2007. — № 1. — C. 5-161
Татарский, А. Р. Роль небулайзеров в терапевтической практике / А. Р. Татарский, Е. В. Бобков, С. Л. Бабак // Consilium medicum. — 2007. — N 3. — C. 70-77.
Фармаэкономическое исследование новой концепции применения Симбикорта у больных бронхиальной астмой / А. Н. Цой [и др.] // Пульмонология. — 2007. — N 3. — C. 34-40.
Чучалин, А. Г. Симбикорт (будесонид/ формотерол): одновременное применение в качестве базисной терапии и для купирования симптомов бронхиальной астмы / А. Г. Чучалин, А. Н. Цой, В.В. Архипов // Пульмонология. — 2007. — N 2. — C. 98-103.
Шмелев, Е. И. Амбулаторное лечение больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (результаты Всероссийской программы «Свобода») / Е. И. Шмелев // Consilium medicum. — 2007. — N 10. — C. 30-35.

 К сведению медицинских работников

Необходимую литературу Вы можете получить в Кемеровской областной научной медицинской библиотеке по адресу:
 650991 ГСП-1 г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22;

• (8-3842) 52-19-91 (директор),
• 52-89-59 (абонемент),
• 52-71-91(информ.-библиогр. отд);

Факс (8-3842) 52-19-91

 с 8 –18; суббота — 9-17;

выходной день — воскресенье.
Копии документов можно сделать в Кемеровской ОНМБ. Кроме того, работают МБА и электронная доставка документов (можно заказать документы из фондов Кемеровской ОНМБ и Центральной научной медицинской библиотеки, г. Москва).

Использованные источники: l.120-bal.ru

Книга: А. Н. Цой, В. В. Архипов «Бронхиальная астма. Новые решения»

Производитель: «Медицинское информационное агентство»

В книге освещены современные подходы к диагностике и лечению бронхиальной астмы в свете положений Глобальной инициативы по бронхиальной астме (GINA). Даны комментарии и уточнения ко многим аспектам руководства, рассказывается о новых направлениях в терапии. Издание способствует адаптировать применение международного руководства GINA в условиях отечественной медицинской практики. Для пульмонологов, аллергологов, терапевтов, аспирантов, ординаторов. ISBN:5-89481-466-9

Издательство: «Медицинское информационное агентство» (2007)

См. также в других словарях:

Беременность — I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия

Александр Лукашенко — (Alexander Lukashenko) Александр Лукашенко это известный политический деятель, первый и единственный президент Республики Беларусь Президент Беларуси Александр Григорьевич Лукашенко, биография Лукашенко, политическая карьера Александра Лукашенко … Энциклопедия инвестора

Вакцина для профилактики гриппа — Основная статья: Грипп Вакцина для профилактики гриппа, лекарственный препарат из группы биологических препаратов, обеспечивающий формирование краткосрочного иммунитета к вирусу гриппа, считается одним из самых эффективных средств профилактики… … Википедия

Диагноз — I Диагноз (греч. diagnōsis распознавание) медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме) или причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных действующей классификацией болезней, а также об особых физиологических состояниях… … Медицинская энциклопедия

Кератоконус — Коническая форма роговицы при кератоконусе … Википедия

ЛЕГКИЕ — ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… … Большая медицинская энциклопедия

Использованные источники: dic.academic.ru

загрузка…