Бронхиальная астма одно из наиболее распространенных заболеваний

Одним из самых распространенных заболеваний дыхательной системы является бронхиальная астма. Это заболевание которое характеризуется периодическими приступами удушья в следствии воздействия на организм аллергенов (аллергическая астма). У некоторых людей только один аллерген вызывает приступы, у других же реакция есть на несколько или много.

Давайте разберемся что это конкретно за заболевание и что к нему приводит.

Основной причиной развития бронхиальной астмы является сбой в иммунной системе организма. На слизистую бронхов попадает инородный элемент и иммунитет вместо того чтобы устранить чужеродного агента начинает атаковать свою собственную ткань. В следствии этого на бронхах формируется отек, увеличивается количество производимой слизи и сужается просвет бронхов.

Это в совокупности приводит к тому, что воздух из окружающей среды может попасть в легкие, а выйти – нет. То есть, образно говоря, дыхание осуществляется по принципу клапана работающего в одном направлении.

Иногда такой сбой в иммунной системе может произойти и без воздействия аллергена, а по причинам, которые до сих пор медицине не известны, в результате этого развивается атопическая форма бронхиальной астмы.

Как же классифицируют это заболевание?

На сегодняшний день классификация астмы не одна.

Астму делят по этиологии:

• Аллергическая
• Неаллергическая
• Смешанная
• Не уточненная

Так же астму разделяют по степени тяжести:

• Легкая степень
• Средняя
• Тяжелая

Болезнь может развиваться в любом возрасте. Не существует причины, на которую можно возложить полную ответственность развития бронхиальной астмы.  У детей к этому может способствовать аллергическая предрасположенность, иммунодефицитные состояния и травмирование слизистой бронхов посторонними предметами (как бывает часто, когда дети вдыхают мелкие предметы).

У взрослых есть большее количество провоцирующих факторов:

• Вредные вещества на рабочем месте
• Длительное пребывание в загрязненных окружающих местах
• Системные заболевания
• Длительное пребывание на холодном воздухе
• Курение

Как ни странно курение в данном списке занимает последнее место, так как его негативное воздействие приводящее к развитию бронхиальной астмы не доказано.  Напротив, существует ряд случаев и экспериментов проведенными медиками, когда у больных астмой после начала курения пропадали приступы.

Так же существует теория, согласно которой причиной развития бронхиальной астмы могут быть перенесенные ревматоидные заболевания, возбудителем которых является микроорганизм – бета-гемолитический стрептококк типа А.

Бронхиальная астма имеет одно единственное проявление – это приступ. Пока нет приступов, больной ни на что не жалуется.

Чем же опасна бронхиальная астма?

Основная опасность заключается в том, что приступы возникают внезапно и разной тяжести и иногда человек не может сам оказать себе первую медицинскую помощь, даже если у него под рукой есть специальный ингалятор.

Все симптомы будут одинаковы у каждого, но отличаться могут по степени тяжести.

Приступ характеризуется проявление таких симптомов:

• Приступ удушья с затрудненным выдохом
• Нарастающие хрипы, которые слышны без фонендоскопа
• Синюшность лица, а при большой длительности приступа может быть синюшность почти всего тела
• Больной принимает вынужденное положение, сидя и опираясь прямыми руками на свои колени, за счет чего увеличивается оббьем грудной клетки для воздуха, которое человек не может выдохнуть.
• У ребенка приступ будет сопровождаться чувством паники и испуга.

Порой бывают приступы длительностью более суток, при которых не эффективны обычные препараты для их ликвидации. В таком случаи больному ставится диагноз астматический статус. Это куда более тяжелое состояние для купирования, которого применяется весь арсенал медикаментов вплоть до гормонов.

При длительном астматическом статусе могут развиться такие страшные осложнения как разрыв легкого и немое легкое. Эта болезнь опасна для жизни человека.

Разрыв легкого связан с перерастяжение легкого, но встречается крайне редко как осложнение бронхиального приступа. А вот немое легкое при астматическом статусе довольно часто встречаемо. Немое легкое развивается в следствии заполнения просвета бронхиол и альвеол слизью. Отхождение данной слизи затруднено тем что она содержит в себе большое количество белка, который под микроскопом выглядит как спирали и кристаллы. Из-за этого слизь становится вязкой, стекловидной.

Диагностика

Диагноз ставится на основе объективных данных и лабораторного исследования мокроты. Так же необходимо учитывать частоту приступов, и симптоматику.

Специфической диагностики для данного заболевания не существует. Страдающих бронхиальной астмой можно направить на обзорную рентгенографию грудной клетки, бронхоскопию и спирометрию. Что в принципе подходит для всей остальной патологии дыхательной системы.

Лечение

Лечить бронхиальную астму стоит исключительно традиционными способами. Народными средствами и гомеопатией лечить данную патологию не допустимо, так как с каждой минутой состояние больного будет ухудшаться, и при не эффективности лечения возможен летальный исход.

У каждого человека больного бронхиальной астмой при себе должен быть карманный ингалятор. Ни один астматик не должен выходить без него из дому. Такое простое средство лечения спасло не одну жизнь людям страдающим астмой. Данное средство просто в использовании и быстро оказывает лечебный эффект.

Карманные ингаляторы стоит использовать только по назначению врача.

В окончании приступа у человека с кашлем отходит большое количество слизи. Но бывает что карманный ингалятор даже после нескольких использований не дает эффекта. В таком случаи необходимо вызывать скорую помощь, так как такое состояние требует использования медикаментов которые вводятся исключительно под контролем медицинских работников. Данные препараты — это еуфилин и преднизолон (или гидрокортизон).

Самолечение в данном случае строго запрещено, как и народные методы лечения. Все назначения делает исключительно лечащий врач.

Что касается народных способов, то особого эффекта от них ждать не стоит. Это в хорошем случаи, в худшем они могут усугубить и без того тяжелый приступ. Это можно объяснить тем, что существует много рецептов, в состав которых входят травы, цветы, которые сами по себе являются аллергеном. Даже если и есть полезные рецепты, то использовать их можно только в целях профилактики, так как для того что бы увидеть эффект должно пройти некоторое время.

К сожалению средств, для профилактики приступов не существует. Но все, же есть ряд мер предосторожности для больных бронхиальной астмы.

Рекомендации:

• Самое главное всегда иметь при себе карманный ингалятор.
• Избегать грязных и пыльных мест
• Меньше бывать на холодном воздухе
• Ингаляционная терапия щелочными растворами
• Не использовать дезодоранты и парфюмерию с резкими запахами
• Ограничить цитрусовые продукты в своем рационе
• Больше бывать на свежем воздухе
• Следует посещать санатории легочного профиля

Людям с часто повторяющимися приступами необходимо оформлять группу инвалидности. Для этого они ложатся в специальные стационары, где на них заводятся истории болезни, где они проходят обследования, в частности определяется аллерген или аллергены вызывающие приступы.

Бронхиальную астму можно отнести к тем болезням, которые легче предупредить, чем лечить. Тем более, что меры профилактики не так уж и сложны.

Если вам поставили  данный диагноз, то стоит помнить, что нужно регулярно проходить наблюдение у врача-аллерголога и своего терапевта. Все факторы, которые могут спровоцировать астму следует немедленно исключить.

Сейчас существует огромный доступ к информации, и если вам эта болезнь не чужда, то стоит знать о ней все. Для этого достаточно обратиться к лечащему врачу, пойти в библиотеку, или же в век интернета, вбить в поисковик «реферат на тему бронхиальная астма», или презентация, где вам подробно будет выложено все по полочкам. О своем недуге нужно знать все.

Бронхиальная астма

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

• легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
• средняя — частота приступов ежедневная
• тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

• высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
• сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
• наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
• ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
• частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
• улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

• Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
• Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

• Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
• Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
• Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.